Elennorragie et Grossesse
Audebert 1 étudie soigneusement la question de la blennorragie dans ses rap- ports avec la grossesse. Fruhinsholx estime que 20 à 25 pour-cent des femmes enceintes sont blennorragiennes; cette proportion pardt exagérée. Néanmoins la coexistence de la blennorragie et de la grossesse est fréquente. “Le gonocoque n’aime pas le vagin.” Vous verres tres souvent de la vulvite blennorragique, de la vaginite tres rarement. Et encare dans les glandes, ce sont les parties pro- fondes qui constituent son habitat préféré. Il s’ensuit qu’un traitement superficie1 ne saurait l’atteindre, et cette persistance toute particulière du microbe dans la profondeur explique les récidives, les poussées aiguës qui sont monnaie courante dans la gonococcie chronique. N’y a-t-i1 pas incompatibilité entre la blennorragie et la grossesse? La grossesse est-elle possible chez une blennorragienne? Eh bien oui, surtout s’il s’agit d’une blennorragie basse. Mais il en va tout différemment si l’on á affaire à une blennorragie de l’étage supérieur, à la blen- norragie haute. Il est beaucoup plus fréquent de voir une femme blennorragienne devenir enceinte que de voir une femme enceinte devenir blennorragienne. La blennorragie en elle-même est assee rarement une avorteuse; elle l’est par ses localisations tubo-utérines. La gonococcie basse n’est pas dangereuse pour la grossesse; par centre les endométrites accusées, les poussées annexielles aiguës entraînent fréquemment son interruption; on a même observé dans certains cas l’avortement 51. répétition comme dans la syphilis. Si a elle seule la blennorragie peut provoquer une Iégère infection du post partum, elle ne favorise en rien la . véritable infection puerpérale, c’est-à-dire la streptococcie. Comby et Pinard
s’inspirant de ce qui se pratique dans d’autrés pays, en particulier dans certains États d’ilmérique, ont préconisé le certificat pré-nuptial, établi par un médecin et assurant la non-contagiosité du candidat au mariage. Il est tres difficile d’importer pareille coutume en France; elle est d’ailleurs incompatible avec le secret professionnel. Cette précaution d’autre part pourrait être inopérante, à moins que le certificat ne fGt délivré le matin meme du mariage; car s’il était donné a l’avance, les risques de contamination pendant les céremonies où “l’on enterre la vie de garcon” n’en seraient pas evites. Pendant la grossesse, le traite- ment anti-blennorragique, bien que prudemment conduit, n’en sera pas moins actif, et se proposera la stérilisation complete de la aone génitale, importante pour la mere comme pour I’enfant. Que la femme enceinte blennorragienne soit venue consulter trop tardivement, ou que le traitement ait été incomplet ou inefficace, il arrivera de constater sur une parturiente des Iésions gonococciques en évolution. Ces lésions pourrons toujours être traitées extemporanément pour en prévenir l’extension, puisque l’accouchement constitue une période critique pour la blen- norragie. On n’a alors à s’occuper que de deux régions, la vulve et le col. Mais une question plus importante, c’est I’inoculation au cours de l’accouchement du pus blennorragique aux yeux de l’enfant. Les nouveau-nés peuvent présenter de l’ophtalmie au 7e ou Se jour par exemple; il s’agit d’ophtalmie tardive, et relati- vement bénigne, causée par un manque de précautions hygiéniques. Mais il existe une ophtalmie primitive survenant au 2e 3e jour au plus tard et qui est due au gonocoque. Le traitement prophylactique de l’ophtalmie se fera chez tous les nouveau-nés, quels que soient les parents, le milieu, les conditions de leur naissance (l’opération césarienne exceptée). 11 n’y a comme preservatifs efficaces
1 Audebert: Marseille-Méd. 65: 173 (aoíit. 15) 1928.
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que les sels d’argent. Audebert utilize l’argyrol au 20 pour cent. L’argyrol ne doit pas rester sur la partie convexe de I’ceil; il faut qu’il atteignc les culs-de-sac conjonetivaux. D’ailleurs il est toujours prudent de ne pas se contenter d’une seule instillation, mais de répéter celle-ci au 2O et au 3 ejour, dans les cas de gonococcie avbrée. Le traitement vaccinothérapique intensif recommandé par Audry, inutilisable pendant la gestation, trouve ici une indication plus nette. Cependant il faudra encare le manier avec une certaine prudente, et se méfier d’un retentissement possible sur la lactation. Chez toutes ces malades, quelle que soit la localisation gonococcique, évitez la contamination de la cavité utérine. 11 est très rare de voir le gonocoque passer spontanément de I’btage vulvaire ou cervical B l’étage utérin; mais il risque d’y être transporté lors des interventions.
Le Chancre Mou
A la reúnion dermatologique de Strasbourg (26 mai, 1928) une journée fut consaer8e S l’étude bactériologique, humoral, chimique et thérapeutique du chancre mou.? Nicolau (de Bucarest) et Ranciu ont tenté sur milieu liquide la culture de ce bacille. Les auteurs ont réussi avec une solution à 1 p. 100 de peptone dans le sérum physiologique additionné de sang humain défibrine. La première culturc est généralement pauvre, mais le repiquage l’enrichit rapide- ment. Les auteurs ont essayé d’inoculer le chancre mou à l’animal. Le lapin peut ¿%re inoculé dans certaines conditions, notamment quand on met une ligature à la base de l’oreille et que l’on pratique sur celle-ci l’inoculation. On peut reproduire d’une facon exacte la lésion chancrelleuse. Rivalier a employé avec Teissier et Reilly le sang de lapin gélosé (Bezancon, Griffon et L. Le Sourd). Après quelques passages le streptobacille se développe sur la gélose peptonóe additionnée de sang humain. L’adjonction d’une macération à froid de haricots secs filtrés sur bougie accroît la richesse des cultures. Ces mêmes auteurs ont prépare un antigène soluble dénommé par eux streptobacilline et qui est constitué par une Emulsion de prot6ine streptobacillaire débarrassée des eorps microbiens. Ce produit, d’une grande valeur antigénique, peut être inoculk impunément par voie intramusculaire chez un sujet normal; par voie intraveineuse des doses minimes engendrent des phénomènes de choc. En óliminant les nuclEoprot6ines on obtient un nouvel antigene (streptobacilline purifióe) qui se montre inoffensif chez les sujets normaux par toutes les voies d’inoculation. Durand insiste sur la valeur du sang de mouton pour la culture du Ducrey. Rivalier a étudié la reaction de fixation avec Teissier et Reilly en utilisant comme antigène la strepto- bacilline. L’infection chancrelleuse entrame l’apparition d’une sensibilisatrice spécifique. La réaction de fixation a été positive cinquante-trois fois sur 56 malades. La vaccinothérapie spécifique accroît le taux du pouvoir fixateur. L’auteur a pratique avec Teissier et Reilly des intradermoréactions chez les chancrelleux avec la streptobacilline. Il existe d’un sujet à l’autre des diffbrences considérables dans l’intensité de la réaction, c’est-à-dire dans le degrC de la sensibilisation. Nicolas et Lacassagne ont montré qu’il faut plusieurs jours d’infection avant que l’intradermo-réaction ne se montre positive. Après injection du vaccin de Nicolle la réaction ne se produit plus. La réaction est spécifique et ne se produit que chez les sujets atteints de chancrelle. Nicolau a extrait des cultures deux antigènes, l’un soluble, l’autre figuré. L’antigene soluble constitue un excellent matériel pour I’intradermo-réaction et également pur la réaction de fixation. Hudelo confirme l’importance des intradermo- réactions comme méthode du diagnostic et comme guide de la vaccinothérapie. Cette dernière est d’autant plus favorable que l’intradermo-réaction est plus accentué. Lortat-Jacob et Legrain montrent que sous l’influence de la vaccino-
