OLHO SECO ou CERATOCONJUNTIVITE SECA CERATOCONJUNTIVITE SECA FILME LACRIMAL PRÉ-CORNEANO VCI/FMVZ/USP FLPC. Córnea. lipídica. aquosa. mucosa.

(1)

Prof Prof Prof Prof Prof Prof Prof

Profaaaaaaaa_._._._._._._._{. Dr}_Dr_Dr_Dr_Dr_Dr_Dr_Draaaaaaaa_{. Aline A.}_{. Aline A. Bolzan}_{. Aline A.}_{. Aline A.}_{. Aline A.}_{. Aline A.}_{. Aline A.}_{. Aline A.}_Bolzan_Bolzan_Bolzan_Bolzan_Bolzan_Bolzan_Bolzan

VCI/FMVZ/USP VCI/FMVZ/USPVCI/FMVZ/USP VCI/FMVZ/USPVCI/FMVZ/USP VCI/FMVZ/USPVCI/FMVZ/USP VCI/FMVZ/USP

OLHO SECO ou

CERATOCONJUNTIVITE SECA

Porção lipídica (Porção lipídica (externaexterna))

glândulas de glândulas de MeibômioMeibômio ((tarsaistarsais)) Porção aquosa (Porção aquosa (médiamédia))

glândulas lacrimal e superficial da TPglândulas lacrimal e superficial da TP Porção mucosa (Porção mucosa (internainterna))

células caliciformes conjuntivaiscélulas caliciformes conjuntivais

FILME LACRIMAL PRÉ

FILME LACRIMAL PRÉ---CORNEANO

CORNEANO

FILME LACRIMAL PRÉ---CORNEANO

FILME LACRIMAL PRÉ

CORNEANO

Córnea mucosa aquosa lipídica FLPC Ductos lacrimais Pontos lacrimais Canalículos lacrimais Glândulas tarsais Glândula superficial da TP Ducto nasolacrimal Ponto nasal Glândula lacrimal

DeficiênciaDeficiência quantitativaquantitativa

reduçãoredução ouou ausênciaausência dada porçãoporção aquosaaquosa DeficiênciaDeficiência qualitativaqualitativa

reduçãoredução ouou ausênciaausência dasdas porçõesporções lipídicalipídica ou

ou mucosamucosa

DeficiênciaDeficiência distributivadistributiva

lagoftalmialagoftalmia,, buftalmiabuftalmia,, paralisiaparalisia palpebral,palpebral, alterações

alterações anatômicasanatômicas palpebraispalpebrais ouou ciliaresciliares

CERATOCONJUNTIVITE SECA

(2)

DEFICIÊNCIA QUANTITATIVA

Inflamação / destruição das glândulas lacrimais

Diminuição da porção aquosa

Manifestações oftálmicas

Teste da lágrima de Schirmer

CAUSASCAUSAS −

−IdiopáticaIdiopáticaimunomediadaimunomediada (maioria(maioria dosdos casos)casos) −

−FármacosFármacosanestésicos,anestésicos, atropina,atropina, sulfassulfas −

−NeurogênicaNeurogênicanervosnervos VV ee VIIVII −

−ProtrusãoProtrusão dada glândulaglândula lacrimallacrimal TPTP −

−IatrogênicaIatrogênicaexéreseexérese dada glândulaglândula lacrimallacrimal TPTP −

−DoençaDoença sistêmicasistêmicacinomosecinomose,, endocrinopatiasendocrinopatias −

−PredisposiçãoPredisposição racialracialbraquicefálicosbraquicefálicos,, CockerCocker

CERATOCONJUNTIVITE SECA

SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS

relacionadosrelacionados aoao tempotempo ee àà gravidadegravidade

Iniciais Iniciais::

−

−HiperemiaHiperemia conjuntivalconjuntival −

−SecreçãoSecreção mucoidemucoide ouou mucopurulentamucopurulenta intermitente intermitente

CERATOCONJUNTIVITE SECA

Com

Com aa progressãoprogressão dada doençadoença::

−

−HiperemiaHiperemia conjuntivalconjuntival −

−SecreçãoSecreção mucóidemucóide ouou mucopurulentamucopurulenta constante

constante −

−Opacificação,Opacificação, vascularizaçãovascularização ee pigmentaçãopigmentação da

da córnea,córnea, comcom ouou semsem ulceraçãoulceração −

−DorDor // blefarospasmoblefarospasmo

CERATOCONJUNTIVITE SECA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO –

– SinaisSinais clínicosclínicos ocularesoculares ee sistêmicossistêmicos –

– TesteTeste dada lágrimalágrima dede SchirmerSchirmer –

– TempoTempo dede quebraquebra dada lágrimalágrima –

– CorantesCorantes rosarosa BengalaBengala ee verdeverde dede LissaminaLissamina

muco,muco, célulascélulas desvitalizadasdesvitalizadas ee defeitosdefeitos epiteliais

epiteliais discretosdiscretos emem córneacórnea // conjuntivaconjuntiva

–

– CoranteCorante fluoresceínafluoresceína

CERATOCONJUNTIVITE SECA

TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO − −LacrimoestimulantesLacrimoestimulantes − −LacrimomiméticosLacrimomiméticos − −MucolíticosMucolíticos −

−AntiAnti--inflamatóriosinflamatórios −

−AntibióticosAntibióticos −

−Ácidos graxos sistêmicosÁcidos graxos sistêmicos − −AcupunturaAcupuntura

CERATOCONJUNTIVITE SECA

tópicos tópicos

(3)

Lacrimoestimulantes

Lacrimoestimulantes ((imunomoduladoresimunomoduladores))

–

– CiclosporinaCiclosporina tópica tópica 0,2 0,2 a 2%, SIDa 2%, SID--TIDTID

pomada ou colírio manipuladospomada ou colírio manipulados

pomada 0,2% (pomada 0,2% (OptimmuneOptimmune®®₎₎ –

– TacrolimusTacrolimus 0,020,02--0,03%, BID0,03%, BID--TIDTID

CERATOCONJUNTIVITE SECA

Lacrimomiméticos

Lacrimomiméticos ((substitutos da lágrimasubstitutos da lágrima)) –

– Colírios, géis e Colírios, géis e pomadaspomadas

hialuronatohialuronato de sódiode sódio

metilcelulosemetilcelulose

dextrandextran

álcool álcool polivinílicopolivinílico

polivinilpirrolidonapolivinilpirrolidona ((povidonapovidona))

sulfato de sulfato de condroitinacondroitina

CERATOCONJUNTIVITE SECA

Mucolíticos Mucolíticos −

− AcetilcisteínaAcetilcisteína 55%%,, BIDBID--QIDQID

Soro

Soro sanguíneosanguíneo

−

− AutólogoAutólogo ouou heterológoheterológo ((equinoequino),), QIDQID

Anti

Anti--inflamatóriosinflamatórios ((se não houver úlcera)se não houver úlcera) −

− DexametasonaDexametasona 0,1%,0,1%, BIDBID--QIDQID

Antibióticos

Antibióticos ((suspeita de infecção bacteriana)suspeita de infecção bacteriana) −

− CloranfenicolCloranfenicol, , tobramicinatobramicina, , quinolonasquinolonas, TID, TID--QIDQID

CERATOCONJUNTIVITE SECA

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

−

− Oclusão de pontos ou canalículos lacrimaisOclusão de pontos ou canalículos lacrimais −

− Transplante de glândulas salivaresTransplante de glândulas salivares −

− Transposição Transposição do ducto do ducto parotídeoparotídeo −

− TarsorrafiaTarsorrafia parcialparcial

CERATOCONJUNTIVITE SECA

UVEÍTE

inflamação

inflamação da

da úvea

úvea

Reação primária ou secundária

(4)

LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO –

– AnteriorAnterior

Íris Íris e corpo ciliar e corpo ciliar iridocicliteiridociclite –

– PosteriorPosterior

CoroideCoroidecoroiditecoroidite –

– PanuveítePanuveíte

ÍrisÍris, corpo ciliar e , corpo ciliar e coroidecoroide

UVEÍTE

UVEÍTE --- CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

CORPO CILIAR ESCLERA ÍRIS RETINA CÓRNEA COROIDE ETIOLOGIAETIOLOGIA – – InfecciosaInfecciosa – – ImunomediadaImunomediada – – TraumáticaTraumática – – NeoplásicaNeoplásica – – TóxicaTóxica – – IdiopáticaIdiopática

UVEÍTE

UVEÍTE --- CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

TIPO DE INFLAMAÇÃOTIPO DE INFLAMAÇÃO

relação relação com o agente etiológicocom o agente etiológico –

– Não Não supurativasupurativa –

– SupurativaSupurativa –

– Não Não granulomatosagranulomatosa – – GranulomatosaGranulomatosa

UVEÍTE

UVEÍTE --- CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

TEMPO DE EVOLUÇÃOTEMPO DE EVOLUÇÃO –

– AgudaAguda –

– CrônicaCrônica –

– Crônica Crônica recorrenterecorrente

UVEÍTE

UVEÍTE --- CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

LESÕES

LESÕES -- danosdanos teciduaisteciduais::

DesestabilizaçãoDesestabilização dasdas barreirasbarreiras sanguesangue--olhoolho –

– SangueSangue--humorhumor aquosoaquoso –

– SangueSangue--retinaretina

LiberaçãoLiberação dede mediadoresmediadores químicosquímicos

INFLAMAÇÃO OCULAR

(5)

AumentoAumento dada permeabilidadepermeabilidade vascularvascular

fibrina,fibrina, leucócitosleucócitos ((hipópiohipópio)) ee hemáciashemácias ((hifemahifema)) na

na câmaracâmara anterioranterior

AumentoAumento dada concentraçãoconcentração dede proteínasproteínas

turbidezturbidez ((flareflare))

EdemaEdema ee infiltradosinfiltrados celularescelulares nana írisíris AdesãoAdesão dede célulascélulas inflamatóriasinflamatórias àà córneacórnea

precipitadosprecipitados ceráticosceráticos

INFLAMAÇÃO OCULAR

SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS –

– DorDor // fotofobiafotofobia // blefarospasmoblefarospasmo –

– HiperemiaHiperemia conjuntivalconjuntival –

– CongestãoCongestão dede vasosvasos ciliaresciliares –

– MioseMiose –

– HipópioHipópio // hifemahifema // flareflare

UVEÍTE ANTERIOR

SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS −

− EdemaEdema dede córneacórnea // precipitadosprecipitados ceráticosceráticos −

− EdemaEdema dede írisíris // alteraçãoalteração nana coloraçãocoloração −

− DiminuiçãoDiminuição dada pressãopressão intraocularintraocular −

− DeficiênciaDeficiência visualvisual −

− ResistênciaResistência àà açãoação dede midriáticosmidriáticos

UVEÍTE ANTERIOR

SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS –

– ExsudaçãoExsudação coroidianacoroidiana –

– OpacidadeOpacidade vítreavítrea –

– NeuriteNeurite ópticaóptica ((papiledemapapiledema)) –

– ExsudaçãoExsudação ee hemorragiahemorragia retinianasretinianas –

– DescolamentoDescolamento dede retinaretina –

– DeficiênciaDeficiência visualvisual

UVEÍTE POSTERIOR

SÍNDROME ÚVEO SÍNDROME ÚVEOSÍNDROME ÚVEO SÍNDROME ÚVEOSÍNDROME ÚVEO SÍNDROME ÚVEOSÍNDROME ÚVEO

SÍNDROME ÚVEO---DERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICADERMATOLÓGICA (Síndrome de (Síndrome de (Síndrome de (Síndrome de (Síndrome de (Síndrome de (Síndrome de

(Síndrome de VogtVogtVogtVogtVogt---KoyanagiVogtVogtVogtKoyanagi---HaradaKoyanagiKoyanagiKoyanagiKoyanagiKoyanagiKoyanagiHaradaHaradaHaradaHaradaHaradaHaradaHarada)))))))) –

– EnfermidadeEnfermidade imunomediadaimunomediada –

– DestruiçãoDestruição dosdos melanócitosmelanócitos dada úveaúvea ee dada pelepele –

– RaçasRaças:: AkitaAkita,, BerneseBernese,, ChowChow ChowChow,, FilaFila Brasileiro,

Brasileiro, GoldenGolden RetrieverRetriever,, HuskyHusky Siberiano,Siberiano, Samoieda,

Samoieda, SãoSão Bernardo,Bernardo, SetterSetter,, SheepdogSheepdog –

– AnimaisAnimais jovensjovens33 anosanos

SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME

SÍNDROME ÚVEOÚVEOÚVEOÚVEOÚVEOÚVEOÚVEOÚVEO---DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD)DERMATOLÓGICA (SUD) SINAISSINAIS CLÍNICOSCLÍNICOS

−

−UveíteUveíte granulomatosagranulomatosa anterioranterior ouou panuveítepanuveíte bilateral,

bilateral, despigmentaçãodespigmentação dada úveaúvea,, descolamentodescolamento de

de retinaretina ee cegueiracegueira −

−SequelasSequelas:: glaucomaglaucoma,, cataratacatarata −

−VitiligoVitiligo:: pálpebras,pálpebras, planoplano nasal,nasal, lábios,lábios, escrotoescroto ee coxins

coxins −

(6)

SEQUELASSEQUELAS −

−SinéquiasSinéquias anterior e posterioranterior e posterior

Pupila Pupila seclusaseclusa e íris e íris bombébombé −

−Atrofia Atrofia de íris / corpo de íris / corpo ciliarciliar −

−Catarata / luxação de cristalinoCatarata / luxação de cristalino −

−Glaucoma secundárioGlaucoma secundário −

−PhthisisPhthisis bulbibulbi (atrofia)(atrofia)

UVEÍTE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO – – AnamneseAnamnese –

– ExameExame clínicoclínico geralgeral ee oftálmicooftálmico

sinaissinais sistêmicossistêmicos

sinaissinais ocularesoculares –

– ExamesExames auxiliaresauxiliares

UVEÍTE

Exames

Exames auxiliaresauxiliares –

– HemogramaHemograma // plaquetasplaquetas –

– BioquímicaBioquímica séricasérica –

– SorologiaSorologia –

– AnáliseAnálise dodo humorhumor aquosoaquoso // vítreovítreo –

– DiagnósticoDiagnóstico porpor imagemimagem

UVEÍTE

Tonometria Tonometria

medida da pressão medida da pressão intraocular intraocular em em mmHgmmHg

−

−_Aplanação_Aplanação_{17 a 21}_{17 a 21 mmHg}_mmHg −

−Rebote Rebote ≅≅aplanaçãoaplanação

UVEÍTE

TRATAMENTOTRATAMENTO

devedeve serser rápidorápido ee agressivo!agressivo! –

– IdentificarIdentificar ee tratartratar aa causacausa –

– ControlarControlar aa inflamaçãoinflamação ee seusseus efeitosefeitos –

– MinimizarMinimizar asas sequelassequelas –

– PreservarPreservar aa visãovisão

UVEÍTE

TRATAMENTOTRATAMENTO −

−AntiAnti--inflamatórios inflamatórios esteroidaisesteroidais (corticóides)(corticóides)

tópicos tópicos e sistêmicose sistêmicos −

−AntiAnti--inflamatórios inflamatórios não não esteroidaisesteroidais

tópicos e sistêmicostópicos e sistêmicos −

−Imunossupressores (SUD)Imunossupressores (SUD)

tópicos e sistêmicostópicos e sistêmicos

UVEÍTE

(7)

TRATAMENTOTRATAMENTO −

−CicloplégicosCicloplégicos e e midriáticosmidriáticos

tópicostópicos −

−Antibióticos (amplo espectro)Antibióticos (amplo espectro)

tópicos e sistêmicostópicos e sistêmicos −

−AnalgésicosAnalgésicos

sistêmicos sistêmicos opióidesopióides

UVEÍTE

ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS TÓPICOS

–

– PrednisolonaPrednisolona 11%%PredPred FortFort®®

–

–DexametasonaDexametasona 00,,11%%MaxidexMaxidex®®

TIDTID--QIDQID ouou maismais vezesvezes aoao diadia

ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS SISTÊMICOS

Indicações Indicações

uveíteuveíte anterior moderada a severa / anterior moderada a severa / posteriorposterior – – PrednisolonaPrednisolona – – DexametasonaDexametasona Contra Contra--indicaçõesindicações

micoses sistêmicas, micoses sistêmicas, bacteremiabacteremia, diabetes, HAC, diabetes, HAC

–

– CetorolacoCetorolaco trometaminatrometaminaAcularAcular®®

–

– NepafenacoNepafenacoNepavacNepavac®®

–

– FlurbiprofenoFlurbiprofenoOcufenOcufen®®

–

– PranoprofenoPranoprofenoDifenDifen®®

–

– DiclofenacoDiclofenacoStillStill®®

BIDBID--QID ou mais vezes ao diaQID ou mais vezes ao dia

ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOS ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOS ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOS ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOSANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOS ANTINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS TÓPICOS

CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS CICLOPLÉGICOS

CICLOPLÉGICOS tópicostópicostópicostópicostópicostópicostópicostópicos evitarevitar sinéquiassinéquias,, controlar

controlar dordor ee estabilizarestabilizar barreirabarreira –

– AtropinaAtropina ((AtropinaAtropina 11%%®®₎₎

TIDTID ((11ºº dia)dia) SIDSID porpor maismais 22--33 diasdias

MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS MIDRIÁTICOS

MIDRIÁTICOS tópicostópicostópicostópicostópicostópicostópicostópicosevitarevitar sinéquiassinéquias –

– FenilefrinaFenilefrina 1010%% ((FenilefrinaFenilefrina 1010%%®®₎₎

SIDSID--TIDTID

GLAUCOMA

(8)

GLAUCOMA

DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO

•• NeuropatiaNeuropatia ópticaóptica progressivaprogressiva frequentementefrequentemente associada

associada aa aumentoaumento dada pressãopressão intraocularintraocular.. (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007) (GELATT, 2007)

AAlteraçõeslterações estruturaisestruturais ee funcionaisfuncionais emem retinaretina (células

(células ganglionares)ganglionares) ee nervonervo ópticoóptico..

PPerdaerda dada visãovisão..

Pressão

Pressão intraocularintraocular equilíbrioequilíbrio entreentre produção

produção ee drenagemdrenagem dodo humorhumor aquosoaquoso..

Valores

Valores normaisnormais ((tonometriatonometria dede aplanaçãoaplanação)):: − −CãoCão1616,,77_±_±44 mmHgmmHg − −GatoGato1919,,77_±_±55,,66 mmHgmmHg − −CavaloCavalo2323,,33_±_±66,,99 mmHgmmHg

GLAUCOMA

PRODUÇÃO PRODUÇÃOPRODUÇÃO PRODUÇÃOPRODUÇÃO PRODUÇÃOPRODUÇÃO PRODUÇÃO 1.

1. SecreçãoSecreção pelopelo corpocorpo ciliarciliar (processo(processo ativoativo))

ParticipaçãoParticipação dada anidraseanidrase carbônicacarbônica 2.

2. DifusãoDifusão ee ultrafiltraçãoultrafiltração (processos(processos passivospassivos))

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- humor aquoso

humor aquoso

DRENAGEM DRENAGEMDRENAGEM DRENAGEMDRENAGEM DRENAGEMDRENAGEM DRENAGEM 1.

1. ÂnguloÂngulo iridocorneanoiridocorneano (via(via convencional)convencional) 2.

2. ViaVia úveoúveo--escleralescleral (via(via alternativa)alternativa)

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO –– EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia

congênito, primário ou secundáriocongênito, primário ou secundário –– GonioscopiaGonioscopiaGonioscopiaGonioscopiaGonioscopiaGonioscopiaGonioscopiaGonioscopia

ângulo aberto, estreito ou fechadoângulo aberto, estreito ou fechado –– Estágio Estágio Estágio Estágio Estágio ou duraçãoEstágio Estágio Estágio ou duraçãoou duraçãoou duraçãoou duraçãoou duraçãoou duraçãoou duração

agudo ou crônicoagudo ou crônico

GLAUCOMA

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO -- etiologiaetiologia:: •• CongênitoCongênito

–

– RaroRaro emem animaisanimais –

– AnomaliasAnomalias dodo segmentosegmento anterioranterior –

– UniUni ouou bilateralbilateral –

– ManifestaçãoManifestação precoceprecoce33 aa 66 mesesmeses –

– ProgressãoProgressão rápidarápidabuftalmiabuftalmia

GLAUCOMA

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO --- etiologiaetiologiaetiologiaetiologiaetiologia::::::::etiologiaetiologiaetiologia •• PrimárioPrimárioPrimárioPrimárioPrimárioPrimárioPrimárioPrimário

–– AusênciaAusência dede doençadoença ocularocular concomitanteconcomitante –– ÂnguloÂngulo normalnormal ouou alteradoalterado

anomaliasanomalias funcionaisfuncionais ouou estruturaisestruturais –– HereditariedadeHereditariedade raçasraças puraspuras –– PotencialPotencial parapara bilateralidadebilateralidade

GLAUCOMA

(9)

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO --- etiologiaetiologiaetiologiaetiologiaetiologiaetiologiaetiologiaetiologia:::::::: •• SecundárioSecundárioSecundárioSecundárioSecundárioSecundárioSecundárioSecundário

–– DoençaDoença ocularocular prépré--existenteexistente ouou concorrenteconcorrente –– ÂnguloÂngulo obstruídoobstruído // fechadofechado ((8080%%))

–– GoniodisgenesiaGoniodisgenesia ouou DLPDLP susceptibilidadesusceptibilidade –– AusênciaAusência dede hereditariedadehereditariedade

–– UniUni ouou bilateralbilateral

–– MaiorMaior acometimentoacometimento dada espécieespécie caninacanina

GLAUCOMA

SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS

SINAIS CLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOS –– HiperemiaHiperemia conjuntivalconjuntival

–– CongestãoCongestão dede vasosvasos episcleraisepisclerais –– DorDor ee blefarospasmoblefarospasmo

–– AlteraçõesAlterações comportamentaiscomportamentais –– AumentoAumento dada pressãopressão intraocularintraocular –– BuftalmiaBuftalmia

GLAUCOMA

SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS SINAIS

SINAIS CLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOSCLÍNICOS

–– CórneaCórnea edema,edema, linhas,linhas, neovasosneovasos ee pigmentopigmento –– MidríaseMidríase paralíticaparalítica // atrofiaatrofia dede írisíris

–– ArrasamentoArrasamento dada câmaracâmara anterioranterior // írisírisbombébombé

–– SubluxaçãoSubluxação ee luxaçãoluxação dodo cristalinocristalino –– EscavamentoEscavamento DO / atrofia DO e retinaDO / atrofia DO e retina –– Deficiência visualDeficiência visual

GLAUCOMA

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

–– ExameExame físicofísico geralgeral ee oftálmicooftálmico sinaissinais clínicosclínicos –– TonometriaTonometria

–– GonioscopiaGonioscopia

–– OftalmoscopiaOftalmoscopia indiretaindireta –– UltrassonografiaUltrassonografia

GLAUCOMA

TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO 11.. DiagnósticoDiagnóstico corretocorreto 22.. ConsiderarConsiderar etiopatogeniaetiopatogenia

33.. GlaucomaGlaucoma agudoagudo tratamentotratamento dede urgênciaurgência 44.. GlaucomaGlaucoma primárioprimário considerarconsiderar bilateralidadebilateralidade 55.. ObjetivosObjetivos controlarcontrolar dordor ee preservarpreservar visãovisão

GLAUCOMA

TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO TRATAMENTO CLÍNICO •• Controle da PIOControle da PIO

–– Redução Redução da produção do humor aquosoda produção do humor aquoso –– Aumento Aumento da da drenagemdrenagem

•• NeuroproteçãoNeuroproteção

GLAUCOMA

(10)

Glaucoma Glaucoma Glaucoma Glaucoma Glaucoma Glaucoma Glaucoma

Glaucoma agudoagudoagudoagudo --- reduçãoagudoagudoagudoagudo reduçãoreduçãoreduçãoredução imediatareduçãoreduçãoreduçãoimediata daimediataimediataimediataimediataimediataimediatadada PIOdadadadadaPIOPIOPIOPIOPIOPIOPIO ••AgentesAgentes hiperosmóticoshiperosmóticos

–– ManitolManitol 2020%% 11--22 g/kg,g/kg, IV,IV, 1515--3030 minutosminutos

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO CLÍNICO

Redução Redução Redução Redução Redução Redução Redução

Redução dadadadadadada produçãodaproduçãoproduçãoproduçãoprodução doproduçãoproduçãoproduçãodo humordodododododohumorhumor aquosohumorhumorhumorhumorhumoraquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquoso

viavia tópicatópica

•• InibidoresInibidores dada anidraseanidrase carbônicacarbônica •• AgonistasAgonistas adrenérgicosadrenérgicos ((ααeeββ))

•• AntagonistasAntagonistas adrenérgicosadrenérgicos ((ββ--bloqueadoresbloqueadores))

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO CLÍNICO

Redução ReduçãoRedução ReduçãoRedução ReduçãoRedução

Redução dadadadadadada produçãodaproduçãoprodução doproduçãoproduçãoproduçãoproduçãoproduçãodo humordodododododohumorhumorhumor aquosohumorhumorhumorhumoraquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquoso •• InibidoresInibidores dada anidraseanidrase carbônicacarbônica tópicostópicos

–– DorzolamidaDorzolamida 22%% ((TrusoptTrusopt®®₎₎_BID_BID--TID_TID –– BrinzolamidaBrinzolamida 22%% ((AzoptAzopt®®₎₎_B_BID_ID--TID_TID –– DorzolamidaDorzolamida ++ TimololTimolol ((CosoptCosopt®®₎₎_BID_BID

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO CLÍNICO

Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento

Aumento dadadadadadada drenagemdadrenagemdrenagem dodrenagemdrenagemdrenagemdrenagemdrenagemdo humordodododododohumorhumorhumor aquosohumorhumorhumorhumoraquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquoso

viavia tópicatópica

•• AnálogosAnálogos dede prostaglandinasprostaglandinas •• ColinérgicosColinérgicos

•• AgonistasAgonistas adrenérgicosadrenérgicos ((ααeeββ))

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO CLÍNICO

Aumento da drenagem do humor aquoso Aumento da drenagem do humor aquosoAumento da drenagem do humor aquoso Aumento da drenagem do humor aquosoAumento da drenagem do humor aquoso Aumento da drenagem do humor aquosoAumento da drenagem do humor aquoso Aumento da drenagem do humor aquoso •• Análogos Análogos de de prostaglandinasprostaglandinas

–– LatanoprostLatanoprost ((XalatanXalatan®®_{) )}_SID_SID--BID_BID –– TravanoprostTravanoprost ((TravatanTravatan®®_{) )}_SID_SID--BID_BID –– BimatoprostBimatoprost ((LumiganLumigan®®_{) )}_SID_SID--BID_BID –– UnoprostonaUnoprostona ((ResculaRescula®®_{) )}_SID_SID--BID_BID

–– LatanoprostLatanoprost + + timololtimolol ((XalacomXalacom®®_{) )}_SID_SID--BID_BID

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO CLÍNICO

Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção Neuroproteção

•• ApraclonidinaApraclonidina e e brimonidinabrimonidina •• BetaxololBetaxolol

•• DorzolamidaDorzolamida e e brinzolamidabrinzolamida •• UnoprostonaUnoprostona

•• Inibidores de radicais livresInibidores de radicais livres •• Antagonistas do Antagonistas do glutamatoglutamato •• Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores dos canais de cálcio

GLAUCOMA

(11)

Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento Aumento

Aumento dadadadadadada drenagemdadrenagemdrenagem dodrenagemdrenagemdrenagemdrenagemdrenagemdo humordodododododohumorhumorhumor aquosohumorhumorhumorhumoraquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquoso •• ImplantesImplantes

OlhosOlhos visuaisvisuais

GlaucomaGlaucoma refratáriorefratário àà terapiaterapia clínicaclínica

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Redução Redução Redução Redução Redução Redução Redução

Redução dadada produçãodadadadadaproduçãoproduçãoproduçãoproduçãoproduçãoprodução doproduçãodododo humordodododohumorhumorhumorhumorhumorhumorhumor aquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquosoaquoso •• CiclodestruiçãoCiclodestruição

–– CiclodiatermiaCiclodiatermia –– CiclocriotermiaCiclocriotermia –– CiclofotocoagulaçãoCiclofotocoagulação –– CicloablaçãoCicloablação químicaquímica

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Remoção Remoção Remoção Remoção Remoção Remoção Remoção

Remoção dododo conteúdodododododoconteúdoconteúdoconteúdoconteúdo intraocularconteúdoconteúdoconteúdointraocularintraocularintraocular ouintraocularintraocularintraocularintraocularouououou bulboouououbulbobulbobulbobulbobulbobulbobulbo

OlhosOlhos cegoscegos

GlaucomaGlaucoma refratáriorefratário comcom dordor •• EvisceraçãoEvisceração comcom colocaçãocolocação dede próteseprótese •• EnucleaçãoEnucleação

GLAUCOMA

GLAUCOMA --- TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO •• TempoTempo dede evoluçãoevolução •• ReflexoReflexo pupilarpupilar àà luzluz