situación Regional de la malaria en las Américas, 1994
El número de casos reportados de malaria en las Américas
incrementó de manera constante de 1974 a 1984. Desde
entonces, alrededor de un millón de casos ocurren anualmente,
presentándose 1.114.147 en 1994. La mayoría de los casos
fueron reportados por Brasil, quien aportó el 50% del total
en 1994, seguido por los países andinos con 29% del total. El
mayor riesgo de transmisión ocurrió en la Guyanas, donde el
índice parasitario anual fue 210 por 1.000, siete veces más
alto que en Brasil. Las Guyanas también presentaron la mayor
tasa de infección por falciparum, aportando la mitad de todas
las infecciones por
Plasmodium falciparum,
comparado con
1/3 en Brasil y 1/5 en los países andinos. Migraciones hacia
áreas de alto riesgo y su consecuente transformacióon
ecológica, continúan siendo los factores condicionantes más
impactantes para la permanencia de la transmisión malárica.
Los países están gradualmente adoptando la estrategia global
para el control de la malaria, pero este proceso de
implementación todavía es incompleto.
En 1994 se estimó en 763 millones de habitantes la
población de la Región de las Américas, de los cuales 231
millones (30,3%) vivían en áreas ecológicamente propicias a
la transmisión de la malaria.
La exposición al riesgo de enfermarse de malaria en las
Américas presenta una distribución variable y mejor definida
que aquella basada solamente en las condiciones ecológicas
propicias para su transmisión. Los países de la Región han
redefinido sus áreas maláricas en base a distintos niveles de
riesgo de exposición a la transmisión, tomando en cuenta
que las condiciones para la transmisión de la malaria dependen
de factores relacionados con el movimiento poblacional, la
estabilidad social, la adopción de actitudes y comportamientos
preventivos y protectivos referentes al contacto hombre/vector
y el acceso inmediato al tratamiento adecuado de la
-enfermedad (Figura 1).
Figura 1
Población de las áreas maláricas* por riesgo de
transmisión, 1991-1994
200
200
100
1q o * p _o l - 1992
1991 _
M!i
l-ALo_
1991 1992 61.n5 50.801
66.504 103.885 72.3B1 51.974
1993 1r54 11.o14 160.947
41.631 32.967
40.225 37.400
*
Población en miles de habitantes de todas las Américas.
Respecto a una caracterización más precisa del riesgo
malárico en la Región, el Cuadro 1 muestra un incremento
en la morbilidad malárica, tanto en base a la población total
de las Américas así como en base a la población habitante en
áreas ecológicamente propicias a la transmisión. En este
mismo Cuadro 1 se refleja un incremento en la eficiencia
diagnóstica de las muestras de sangre tomadas, resultado de
una mejor concentración de la vigilancia en las áreas de más
alto riesgo.
Cuadro 1
Morbilidad por malaria en las Américas, 1970-1994
Población Morbilidad por
(en millares) Muestras de sangre 100.000 habitantes Año Total Areas' Examinadas Positivas Porcentaje Total Areas
paises propicias Américas maláricas
1970 505.819 181.257 9.925.162 344.170 3.47 68,04 189,88
1971 513.544 185.492 10.134.212 338.416 3,34 65,90 182,44
1972 524.774 190.448 9.695.953 284.813 2,94 54,27 149,55
1973 535.109 195.528 9.400.682 280.276 2,98 52,38 143,34
1974 544.865 200.755 8.997.318 269.003 2,99 49,37 134,00
1975 555.676 205.872 9.276.878 356.692 3,84 64,19 173,26
1976 565.249 211.086 9.352.775 379.364 4,06 67,11 179,72
1977 576.942 215.550 9.274.480 398.925 4,30 69.14 185,07
1978 587.704 220.153 9.493.751 468.923 4,94 79,79 213,00
1979 600.263 226.361 8.630.653 515,271 5,97 84,47 227,63
1980 610.021 231.366 8.943.369 602,836 6,74 98,82 260,56
1981 627.375 239.260 9.100.529 629,629 6,92 100,36 263,16
1982 635.954 245.307 8.826.418 715,177 8,10 112,46 291,54
1983 639.212 249.327 9.113.611 830,700 9,11 129,96 333.18
1984 659.535 257.276 9.422.827 931,356 9,88 141,21 362.01
1985 665.777 259.838 9.485.203 910,917 9,60 136,82 350,57
1986 662.983 263.371 10.070.388 950,570 9,44 143,38 360,92
1987 672.941 268.217 9.764.285 1,018,864 10,43 151,40 379,87
1988 703.370 280.758 10.092.472 1,120,040 11,10 159,24 398,93
1989 715.994 285.394 9.638.847 1,113,764 11,55 155,55 390,25
1990 698.741 278.600 9.459.912 1,045,808 11,06 149,67 375,38
1991 721.256 281.124 9.732.930 1,230,671 12,64 170,63 437,77
1992 725.564 289.948 9.373.323 1,187,316 12,67 163,64 409,49
1993 739.561 289.584 9.633.125 983,536 10,21 132,99 339,64
1994 763.305 231.323 8.261.090 1,114,147 13,49 145,96 481,64
La información de algunos paíres es provisional e incompleta. Areas ecologicamente propicias a la transmisión
10
Boletín Epidemiolágico /
OPS
Este hecho indica también un incremento de 2,7% en
relación a 1993 en la vigilancia epidemiológica de áreas
de alto riesgo, acompañada de una significativa reducción
de la vigilancia en las áreas de bajo y de mediano (27% y
16,2%) riesgo, respectivamente.
En los países de las Américas con programas activos
de control (Cuadro 2), el 35,6% de la población (146
millones) está expuesta a áreas de mayor riesgo de
transmisión. En 1994 se registró un incremento en el
número de casos diagnosticados en 13.3% en relación al
año anterior, a expensas de un aumento en las infecciones
por
P falciparum
en 14,6%, agente etiológico de la malaria
terciana maligna, evidenciando la alta intensidad de la
transmisión malárica en estas áreas.
La estratificación epidemiológica de la malaria en las
Américas desarrollada en los últimos años ha sido
acompañada de una progresiva integración de las
actividades de detección, diagnóstico y tratamiento
inmediato con los servicios locales de salud. Esto se refleja
cuando se registra la vigilancia de 1,9 millones de
sospechosos, con un incremento de la eficiencia diagnóstica
por los servicios locales de salud del 10,5% en 1993 al
16,2% en 1994. Por otro lado, la reducción de la vigilancia
activa ha sido del orden del 22,7%, fenómeno esperado
debido a la baja eficiencia diagnóstica de esta actividad y
su alto costo operacional. La reducción del 42,7%, en el
número de láminas tomadas de sospechosos maláricos por
los colaboradores voluntarios, pudiera ser el reflejo de la
enfermedad" de la nueva "Estrategia Global para el Control
de la Malaria" adoptada por los países de la región en 1992.
Sin embargo, esta mayor disponibilidad de tratamientos
por los colaboradores voluntarios no se refleja donde las
cantidades globales de tratamientos suministrados se
mantuvieron al mismo nivel que en 1993, probablemente
indicando un cambio en la distribución de la oferta de
insumos al interior de los distintos servicios en los países.
De esta misma forma el Cuadro 3 presenta con detalle
la localización geopolítica así como demográfica de
exposición al alto riesgo, sus causas y las medidas aplicadas
para su control. En la identificación de las causas que
determinan la persistencia de la transmisión, se desprenden
las diversas medidas para el control y se evidencia la
necesidad de coordinación intersectorial para asegurar la
sustentación de estas medidas en el tiempo.
En cuanto a las medidas utilizadas como protección
contra la transmisión, las actividades antivectoriales
continúan en utilización por los países, con un incremento
en la cantidad de insecticidas utilizados del orden de 40%
para el DDT y del 100% al Fenitrotion en 1994, en relación
a 1993.
Sin embargo, los programas de control están sufriendo
una dramática reducción en los fondos presupuestarios y
en consecuencia están incrementando cada año su
financiación a través de préstamos y subvenciones desde
fuera del sector salud.
Cuadro 2
Situación epidemiológica de los 21 países con programas activos de malaria,
1994
Paises por Población Láminas de sangre Especies parasitarias
subregiones en áreas con ---
---geográficas evidencia de
transmisión' Examinadas Positivas falciparum vivax malarlae y asoc.
México 45.248 1.923.575 12.864 63 12.801
Belice 210 49.179 9.957 400 9.557
Costa Rica 1.015 143.721 4.445 3 4.442
El Salvador 4.951 139.587 2.803 5 2.798
Guatemala 3.222 133.611 22.057 423 21.634
Honduras 2.319 315.893 52.110 568 52.110
Nicaragua 4.264 355.661 41.490 1.427 40.063
Panamá 313 220.062 684 18 666
Sub-total 16.294 1.357.714 133.546 2.844 131.270 0
Haití 5.628 54.973 23.140 23.140
Rep. Dominicana 7.376 316.182 1.670 1.664 5 1
Sub-total 13.004 371.155 24.810 24.804 5 1
Guay. Francesa 55 48.242 4.241 3.809 415 17
Guyana 132 168.127 39.566 22.503 16.985
Suriname 42 29.148 4.704 4.389 240 75
Sub-total 229 245.517 48.511 30.701 17.640 92
Brasil 20.600 2.671.953 564.406 197.009 367.251 146
Bolivia 3.009 128.580 34.749 4.806 29.916
Colombia 24.620 572.924 127.218 34.070 93.108 40 o
Ecuador 6.095 301.546 30.006 10.241 19.765
Perú 11.171 295.824 122.039 21.203 100.801 35
Venezuela 746 123.953 13.727 3.416 10.294 17
Sub-total 45.641 1.422.827 327.739 73.736 253.884 92
Argentina 5.366 14.070 948 1 947
Paraguay 1.270 96.885 583 12 571
Sub-total 6.636 110.955 1.531 13 1.518 0
TOTAL 147.652 8.103.696 1.113.407 329.170 784.369 331
Poblacnin en millares de habitantes.
Cuadro 3
Areas maláricas de alto riesgo de transmisión malárica, con prioridades de control, 1994
Paises Población Casos Medidas de control aplicadas Vectores Causas que ocasionan registrados en las diferentes áreas principales la persistencia de la transmisión
262 2.750 386 589 4.510 586 1.795 188 11.066 1.245 1.179 680 3.533 1.210 2.110 9.957 302 849 445 984 2.580
Rociados domiciliarios. antilarvario y espacial. tratamiento de cura radical individuales y masivos. estudios entomológicos y promocidn de ordenamiento del medio.
Rociamientos y tratamientos con drogas.
Tratamiento radical. rociamiento focal y rociamiento espacial.
2.254 Rociamientos. tratamientos con drogas. larvicidas. obras físicas uso de mosquiteros. 5.086 1.747 2.476 5.630 1.273 16.212
Rociamiento intradomiciliar no coordinado y baja cobertura de diagnóstico y tratamiento de la población.
A. albimanus Movimientos migratorios importantes de trabajadores A. vestitipennis agrícolas procedentes del sur.
A. pseudopunct Vivienda precaria.
Resistencia de los vectores en algunas áreas dispersas de poca extensión.
Hábito de la población de permanecer varias horas en la tarde y la noche fuera de la vivienda.
A. albimanus
A. albimanus
Movimiento de población. Deforestación.
Intensa precipitación pluvial.
Areas fronterizas con intenso movimiento migratorio. Desarrollo agrícolas con mano de obra inestable y deforestación intensa. Alto flujo de susceptibles. medidas de control inoportunas y con poca.coordinación --interagencial. Baja participación social. Deficiente proceso de descentralización.
A. albimanus Vivienda precaria. insalubridad del medio ambiente. migraciones. baja educación. habitat ideal para el vector y tipos de cultivo.
A. albimanus Políticas. migratorias inestables. Resistencia a insecticidas.
Honduras:
Región Sanitaria I Región Sanitaria II Región Sanitaria III Región Sanitaria VI Región Sanitaria VII
Sub-total
Nicaragua:
Rio San Juán Chinandega León Jinotega Matagalpa Nueva Segovia R.A.A.N. R.A.A.S. Managua
Sub-total
Panamá: Bocas del Toro Changuinola Chiriqui Grande Chepigana Sub-total Haiti: República Dominicana: Comendador Banica El Llano Pedernales Dejabón Partido Sub-total
Guyana Francesa
Guyana Región 1 Región VII Región VIIIl Región IX
Sub-total 247.677 285.033 319.209 99.272 228.081 1.179.272 37.508 357.612 373.250 190.067 403.917 139.888 115.295 72.075 1.193.930 2.883.542 21.888 64.684 14.433 29.488 130.493 25.118 11.632 9.986 19.471 24.407 5.570 96.184 6.804 5.484 6.908 6.739 8.373 34.308
Se han aplicado medidas integrales. medicación y rociamiento en sus diferentes modalidades control físico y control larvario.
Participación social.
1.547 7.539 3.916 3.391 4.703 2.456 2.404 735 11.039 37.730
A. albimanus A. darlingi
Presencia de cultivo de arroz.
Aumento de población en riesgo por creación de parques industriales y cultivo de arroz.
Poblaciones migratorias.
Presencia de grandes lagunas que son abrevaderos de ganado.
A. albimanus Proceso de descentralización en desarrollo. A. pseudopunct. Baja cobertura de las SILAIS.
Alto nivel de desempleo. Alta movilidad humana. Epidemia urbana
Migración nómada de grupos étnicos al sur. Incremento de movimiento de inmigrantes al norte 189 258 96 83 626 32 14 2 3 99 4 154 11.415 4.419 8.692 3.506
53.497 28.032
Tratamiento profilácticos inmigrantes. barrera medicamentosa. fumigación peridomiciliar. rociado intradomiciliar limpieza canales. siembra de peces. tratamiento criaderos con Bti.
Diagnósticos . Tratamiento radical.
A. albimanus Migración fronteriza. Intercambio comercial. Siembra de arroz.
Uso extensivo de mano de obra para agricultura y construcción
A. darlingi Areas madereras y mineración de grupos amerindios. Movimiento migratorio de explotación de reservas naturales. madera y oro.
Boletín Epidemiológico
/
OPS
México: Campeche Chiapas Guerrero Michoacán Oaxaca Quintana Roo Sinaloa Tabasco
Sub-total
Belice:
Corozal Orange Walk Belice Cayo Stann Creek Toledo Sub-total-Costa Rica:
Cantón Los Chiles Cantón Limón Cantón Talamanca Cantón Matina
Sub-total
El Salvador.
Costa Pacifico área hiperendem.
Cuadro 3
Areas maláricas de alto riesgo de transmisión malárica, con prioridades de control, 1994
Medidas de control aplicadas ln
Ias rlifarnt-e .re.c
Vectores
nrinoinnl=e
Causas que ocasionan
In nnrc|itnnria rdi In transmieión
Brasil Acre Amapa Amazonas Maranhao Mato Grosso
Para Rondonia Roraima Sub-total Peru: Piura Sullana Tumbes Loreto Jaen Lambayeque San Martifn Ucayali Madre de Dios
Sub-total
Venezuela: Amazonas Bolivar Delta Amacuro Táchira Apure
Sub-total
Argentina:
Fase de ataque Sector I-Tartagal Sector IIl-Oran
Paraguay: Caaguazú Alto Paraná
Sub-total
Bolivia: Depart.: Beni Provincias Vaca Diez Depart.: Pando Provincias Fco. Román Manuripi Abuna Nicolás Suárez Depart.: Tarija Provincias Gran Chaco O'Connor Depart.: Chuquisaca Provincias 1.4.5.10 Oropeza Tomina H. Siles Luis Calvo
Sub-total
Colombia: 1. Bajo Cauca 2. Orinoquia 3. PacIfico 4. Urabá 5. Amazonia
Sub-total Ecuador: Esmeralda El Oro Los Ríos Manabí Canar Cotopaxi Loja Sucumbios Pastaza Napo Sub-total 401.961 94.200 479.073 271.629 439.995 1.271.090 695.757 259.763 3.859.468 727.932 428.682 142.264 588.135 390.561 129.271 211.944 45.762 66.884 2.731.435 25 6 45 8 93 147 127 24 478 26 19 4 14 13 7 7 4 2 100 58.000 82.162 2.200 23.112 16.694 182.168 1 1 3 24.741 442.725 447.122 889.847 32.286 2.132 33.770 68.188 446.122 567.452 941.530 507.446 481.608 2.944.158 388.853 38.248 168.324 110.892 30.760 23.798 23.476 46.498 12.723 9.554 853.126
.813 Control integrado de baja cobertura debido al A. darlingi .539 difícil acceso y baja estabilidad del proceso de
.043 descentralización.
.642 Falta de coordinación entre la política .550 administrativa y la política financiera .640
.121 .467 .815
.880 Diagnóstico y tratamiento a través de los A. pseudopuncl .845 servicios generales de salud. A. benarrochi .260 Rociamiento residual. fumigación espacial.
.211 saneamiento ambiental. .605 .377 .685 .975 .026 .864
.379 Rociamiento y nebulizaciones. aplicaciones de A. darlingi
820 larvic. A. aquasalis
321 A. nuñeztovari
52 .246
.818
752 Vigilancia epidemiolágica y rociado. A. pseudopuncí
308 Búsqueda y tratamiento de casos. rociamientos A. darlingi 125 domiciliarios.
433
3.106 Detección y tratamientos supervisados. control químico. control físico de criaderos mediante petrolizaciones.
1.459 Educación en salud para la prevención y control.
Todos los factores de riesgo epidemiológico que determinan la transmisión de malaria en "áreas ecológicas de frontera agrícola". áreas de mineración y de migración interna.
ct. Demora en la implementaci6n de la estrategia global para el control de la malaria. En 1944 se inicio al proceso de implementaci6n.
Area de explotación mineral sin control en la selva.
Movimiento migratorio de frontera.
t. Intensa migración interna y externa. Accesibilidad limitada por factores climatológicos.
Factores económicos financieros que limitan las actuaciones.
Aumento de njmero de criaderos. Migraciones. Grupos indígenas. Trabadores transitorios.
A. darlingi Falta de decisión política plena y clara. A. pseudopunct. Solamente a partir de agosto se le dió grado de
prioridad.
Migraci6n permanente en poblaciones limítrofes de Brasil y al sur con Argentina.
Resistencia al cambio. de algunos jefes de malaria. e implementación estrategias nuevas. Falta de apoyo económico completo.
645 5.210 51.183 34.660 15.880 10.730 8.017 120.470 9.702 728 1.842 1.382 708 293 360 467 219 233 15.934
Rociado intradomiciliario. control físico. Impreg.
mosquiteros. repelentes tópicos.
Rociado intradomiciliario.
A. albimanus A. nuñeztovari A. darlingi A. puntimacula A. evansae
A. albimanus
Factores socio-políticos. Minería. Medicamentos. Migración. Colonización. Cultivos ilícitos. Comportamientos vectores.
Baja cobertura operativa del programa nacional. Falta de compromiso político en resolver problemas laborales en la antigua estructura centralizada.
... No se dispone de información.
Boletín
Epidemiológíco
¡
OPS
13~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Paises Población Casos
rPn;eictrans'Tyl~iiuuu
~
rll I~ Y... ... ... - -_--- --- ---- --- __--- · --- iiiiCuadro 4
Fondos nacionales asignados al sector salud, a salud pública y al programa de malaria, 1994
(Cantidades en
EUA dólares)*
Presupuesto
para el
sector salud
(total)
13.292.300.000
11,40
0,2313.292.300.000
33.667.667
1.095.153.300
343.350.300
Presupuesto
para
salud pública
1.515.457.000
2.648.610
185.320
100.789.020
70.646.659
171.657.150
Porcentaje
asignado
a salud
pública
11,40
7,87
9,20
49,99
Presupuesto
para el
programa
de malaria
30.297.000
617.462
138.000
1.314.286
1.611.927
3.633.545
Porcentaje
del
sector
salud
0,23
1,83
0,12
1,06
Préstamos o
subvenciones
para el Programa
de Malaria
79.407
393.308
682.571
288.703
576.382 386.004 124.224
Haití
Rep. Dominicana Guay. Francesa Guyana Suriname Brasil Bolivia Colombia Ecuador Perú Venezuela Argentina Paraguay
TOTAL
50.000
667.171
7.698.858
360.554
9.411.764.706
1.038.105.568
126.458.939
4.950.294.950
230.565.206
30.529.720.049
1.477.531
50.245
8.705.882.353
103.070
637.814.868
3.026.720.994
13,94
92,50
61,44
61,14
91.179.875
39,55
14.324.612.695
46,92
295.483
5.494
12.117.647
619.430
14.614.045
5.253.888
3.062.696
24.233.445
3.000.000
1.030.831
3,84
1,52
0,13
4,15
0,49
0,45
102.562.351
0.336
... No se dispone de información.
El Cuadro 4 refleja una reducción del 41% en el
presupuesto regular en relación a 1993, y un incremento
del 75% en préstamos y subvenciones. Así mismo, se
evidencia un incremento importante en la inversión hacia
la investigación sobre la malaria en los países endémicos
de la Región. En Brasil, Colombia, México y Venezuela
se invirtieron 6.5 millones de dólares en 1994 para
investigaciones, lo que representa un incremento del 58%
en relación a 1993.
Fuente:
Este artículo ha sido resumido del documento original "Situación
Regional de la malaria en las Américas". Ha sido preparado por la División
de Prevención y Control de Enfermedades, Programa de Enfermedades
Transmisibles, HCP/HCT, OPS.
14
Boletín Epidemiológico ¡
OPS
Países por
subregiones
geográficas
México Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá
e
24.400.000
20.000
25.319.792
52.270.391
