Saúde Infantil e o Meio Ambiente

<<NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocínio do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado.>>

<<NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o apresentador deverá selecionar os mais relevantes para usar em uma apresentação específica. Esses slides cobrem muitas facetas do problema. Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação local na região.>>

TREINAMENTO PARA A ÁREA DE SAÚDE

[Data ... Lugar ... Evento ... Patrocinador ... Organizador ... ]

'

J"'

Saúde

Infantil

e o Meio Ambiente

Pacote de Treinamento da OMS para o Setor de Saúde

Organização Mundial da Saúde www.who.int/ceh

Traduzido pela Pontiflcla Universidade Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organização Mundial da Saúde

Publicado pela Organização Mundial da Saúde sob o título Children's health and the onvironment. Pacote de treinamento da OMS para o setor de saúdo

Pesticidas © World Health Organlzation

A Organização Mundial da Saúde cedeu os direitos de tradução e publicação para uma edição em português para a Pontificia Universidade Católica do

Rio Grande do Sul (PUCRS), que é a única responsável pela qualidade e fidelidade da tradução em português. No caso de qualquer Inconsistência entre

<<LER SLIDE.>>

Pesticidas

OBJETIVOS DE

APRENDIZAGEM

❖

Aprender sobre pesticidas - o que são e quais são os

riscos que eles podem representar?

❖

Identificar os cenários - onde e quando crianças são

expostas?

❖

Reconhecer sinais, sintomas e doenças que podem estar

relacionadas à exposição a pesticidas em crianças

❖

Saber como prevenir e tratar a exposição das crianças

aos pesticidas

<<LER SLIDE.>>

Pesticidas

ROTEIRO

❖

O que são pesticidas?

❖

Origem, transporte ambiental e destino de agrotóxicos

❖

Rotas e circunstâncias de exposição

❖

Níveis de exposição

❖

Toxicocinética e toxicodinâmica

❖

Órgãos e sistemas alvo

❖

Diagnóstico e tratamento de intoxicação

Os pesticidas têm inúmeros efeitos benéficos. Estes incluem a proteção das plantações/colheitas, a preservação de alimentos e materiais e prevenção de doenças transmitidas por vetores.

Por exemplo, os pesticidas podem ser usados na prevenção da malária, que mata até 1 milhão de crianças por ano, e para a prevenção de outras doenças transmitidas por vetores, como a dengue, a leishmaniose e a encefalite japonesa.

Os pesticidas são tóxicos por natureza - eles são BIOCIDAS, destinados a matar, reduzir ou repelir insetos, ervas daninhas, roedores, fungos ou outros organismos que possam ameaçar a saúde pública e a economia.

Seu modo de ação é toma como alvo sistemas ou enzimas das pragas que podem ser idênticos ou muito semelhantes aos sistemas ou enzimas de seres humanos e, portanto, representam riscos à saúde humana e ao meio ambiente.

Os pesticidas estão onipresentes no meio-ambiente e a maioria são sintéticos. Há uma crescente preocupação sobre a exposição das crianças aos pesticidas e sua suscetibilidade especial. As crianças não são adultos pequenos, e podem ter mais exposições e maior vulnerabilidade, tanto em altos quanto em baixos níveis de exposição.

Ref:

•National Resource Council. Pesticides in the diets of infants and children. National Academy Press, Washington, DC, 1993.

Pesticidas

PESTICIDAS - RISCOS E BENEFÍCIOS

BENEFÍCIOS

RISCOS

❖

Proteção das lavouras

_❖

_{Tóxicos para humanos}

❖

Conservação de alimentos

❖

Impacto sobre o

meio-❖

Preservação de materiais

ambiente e ecossistemas

<<LER SLIDE.>>

a) Primeiro uso de pesticidas sintéticos: 1940

b) O consumo aumentou substancialmente ao longo do tempo, por exemplo, nos EUA, onde o uso de pesticidas dobrou de 1960 a1980, mas o uso total desde então manteve-se estável ou caiu. A maioria dos pesticidas são utilizados na agricultura, mas em 1999 foi relatado que cerca de 74% das famílias nos EUA usaram pelo menos um pesticida em casa.

c) O uso aumentou nos países em desenvolvimento e nos mercados de mais rápido crescimento na África, Ásia, América do Sul e Central, Mediterrâneo Oriental. Há um uso elevado de pesticidas nas culturas de exportação (Dr. N. Besbelli, OMS, comunicação pessoal)

d) Embora os países em desenvolvimento usem apenas 25% dos agrotóxicos produzidos no mundo inteiro, eles experimentam 99% das mortes. Isso ocorre porque o uso de pesticidas tende a ser mais intenso e perigoso, e os sistemas regulamentadores de saúde e educação são mais fracos nos países em desenvolvimento.

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. In: Etzel RA ed. Pediatric Environmental health. 2nd ed. Elk Grove Village, American Academy of

Pediatrics, 2003.

•Jeyaratnam J. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World Health Stat

Quarterly, 1990.

•UNEP United Nations Children´s Fund and WHO. Children in the new millennium:

environmental impact on health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.

•US EPA Pesticides industry sales and usage: 2000 & 2001 market estimates: (www.epa.gov/oppbead1/pestsales/01pestsales/market_estimates2001.pdf). •Vaagt G. New code of conduct on pesticide adopted. FAO Newsroom

(www.fao.org/english/newsroom/news/2002/10525-en.html).

Pesticidas

USO DE

PESTICIDAS

❖

Primeiro uso de pesticidas sintéticos: 1940

❖

Consumo crescente no mundo todo

• 2.26 milhões de toneladas de ingredientes ativos utilizados em 2001

• 25% da produção mundial é utilizada nos países em desenvolvimento ... onde ocorrem 99% das mortes por agrotóxicos!

O gráfico mostra o uso global de pesticidas e os seus diferentes tipos. Inseticidas são usados principalmente em países desenvolvimento e fungicidas/herbicidas nos países desenvolvidos.

<<LER SLIDE.>> Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. In: Etzel RA ed. Pediatric Environmental health. 2nd ed. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics, 2003.

•Jeyaratnam. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World Health Stat Quarterly, 1990.

•UNEP United Nations Children´s Fund and WHO. Children in the new millennium: environmental impact on health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.

•US EPA Pesticides industry sales and usage: 2000 & 2001 market estimates: (

www.epa.gov/oppbead1/pestsales/01pestsales/market_estimates2001

.pdf

).

•Vaagt. New code of conduct on pesticide adopted. FAO Newsroom (www.fao.org/english/newsroom/news/2002/10525-en.html).

Pesticidas

USO DE PESTICIDAS

Uso Global de Pesticidas 2001

(%)

herbicida

o inseticida

■fungicida

■outros

Pesticidas são utilizados em diferentes cenários.

<<LER SLIDE.>>

•É importante considerar a apresentação, concentração e formulação dos produtos já que os efeitos tóxicos dependem do estado físico do produto e também das características dos solventes ou outras substâncias contidas na formulação. "Chalk" pesticida foi vendido ilegalmente nos EUA, e pode conter piretroides. (Consulte o site da EPA dos EUA.)

•A taxa de absorção depende da apresentação do produto: pesticidas voláteis e pós finos são inalados mais facilmente do que produtos densos e materiais granulados grosseiros.

•As soluções concentradas são muito mais perigosas do que as diluídas; iscas sólidas podem ser coloridas, atraentes e doces, e podem ser ingeridas facilmente pelas crianças.

•Em alguns casos, se a concentração do composto ativo é inferior a 2% (como é o caso dos pesticidas para uso doméstico geralmente), a toxicidade nos casos de exposição humana pode ser devida ao solvente (por exemplo, querosene ou parafina) e não ao ingrediente ativo.

Refs:

•IPCS. The WHO Recommended Classification of pesticides by hazard, Guidelines to Classification 2000–2002

(www.inchem.org/documents/pds/pdsother/class.pdf)

•Tomlin C. The pesticide manual, 11th_{ed. British Crop Protection Council} Publications, 1997.

•"Chalk" pesticides information at

Pesticidas

USO DE PESTICIDAS

-

TIPOS

DE PRODUTO

❖

Pesticidas usados em diferentes cenários: - Agrícola

- Veterinário

- Doméstico

- lnstitutional

❖

Formulações:

líquido, gel, pasta, giz, pó, grânulos,

pastilhas, iscas ...

❖

Concentrações: de 2% a 80% de ingredientes ativos

❖

Recipientes: vidro, frascos de plástico ou metal, garrafas,

tambores, armadilhas, sacos de plástico ou sacos de

papel.. ...

Há uma grande variedade de pesticidas destinados a matar pragas específicas - os mais utilizados estão listados abaixo.

•Inseticidas (para matar insetos) tais como organoclorados, organofosforados e

carbamatos. Essa categoria também inclui repelentes de inseto como dietiltoluamida (DEET) e citronela (de origem natural).

•Herbicidas (por exemplo, paraquat, glifosato e propanil).

•Fungicidas (para matar mofo ou fungos): quando aplicado à madeira, eles são

chamados de conservantes de madeira.

•Rodenticidas (para matar ratos, ratazanas, toupeiras e outros roedores).

•Fumigantes são pesticidas que existem como um gás ou um vapor à temperatura

ambiente e podem ser utilizados como inseticidas, fungicidas ou rodenticidas, especialmente nos locais de armazenagem fechados – já que matam todos os organismos vivos. Eles são extremamente tóxicos, devido às suas propriedades físicas, rápida disseminação ambiental e absorção humana ou animal (exemplos incluem cianeto, fosfato de alumínio e o brometo de metilo).

•Outros pesticidas incluem algicidas (para matar algas), miticidas (para matar

mariposas) e acaricidas (para matar carrapatos).

Pesticidas

PESTICIDAS

-

CLASSIFICAÇÃO PELO USO

Produtos quimlcos destinados a matar, reduzir ou repelir pragas

íl

Ervas

~

Insetos v daninhas v Mofo

!

inseticidas

1 1 Herbicidas 1 1

Fungicidas

1

íl

Ratos, ~ camundongo, toupeiras 1

Rodenticidas

1 ,---, '---' 1 Repelentes de insetos 1 Conservantes de madeira 1

Fumigantes

8

Existem muitos grupos de produtos químicos utilizados como pesticidas. Há centenas de princípios ativos diferentes ou ingredientes principais de grupos de pesticidas (por exemplo, cerca de 300 no Uruguai e 900 nos EUA).

<< NOTA AO LEITOR: inserir o número do seu país/região. >>

Alguns produtos domésticos, agrícolas ou veterinários podem conter mais do que um produto químico que pertencem ao mesmo grupo químico ou a um diferente.

A exposição ou emissão no meio ambiente pode ocorrer a partir de exposição no local por meio de pulverização ou aplicação de formulações sólidas para alvos diferentes. Por exemplo, a exposição pode ocorrer em crianças durante:

- Uso agrícola (pulverização de campos) ou tratamento de sementes; - Uso em inseticidas bovinos e na criação de animais;

- Utilização como inseticida doméstico (indoor), ou em jardins; - Uso sanitário nas escolas, escritórios, hospitais e outras instituições;

- Uso em saúde pública (outdoor ou indoor): em parques e áreas urbanas e para o controle de vetores (por exemplo, malária, doença de Chagas, dengue e oncocercose);

- Uso médico humano: tratar pediculose ou escabiose; e

- Produtos veterinários para animais de estimação (por exemplo, para o tratamento de infestações por pulgas ou carrapatos).

Refs:

•IPCS. The WHO recommended classification of pesticides by hazard. Guidelines to Classification

2000-2002 (www.inchem.org/documents/pds/pdsother/class.pdf).

•Tomlin C. The pesticide Manual, 12th ed. British Crop Protection Council Publications, 2000.

Pesticidas

PESTICIDAS - CLASSIFICAÇÃO PELO USO E

ESTRUTURA QUÍMICA

Diferentes produtos químicos utilizados para diferentes propósitos

•!• INSECTICIDAS •!• FUNGICIDAS ❖ RODENTICIDAS

Piretróides Tiocarbamatos • Warfarinos

Organofosforados Ditiocarbamatos

.

lndanodionas

Carbamatos Sais cúpricos

Organoclorados Tiabendazóis _{♦:♦ FUMIGANTES}

Compostos de manganês Triazóis _{Fosfeto de alumínio e}

Dicarboxim idas _zinco

❖ HERBICIDAS Dinitrofenóis Brometo de metila

Bipiridinas Compostos Etileno dibromil

.

_{organoestânicos}

.

Clorofenóxicos _Miscelânea

.

Glifosato ❖ REPELENTES DE

.

Acetanilidas _INSETOS

.

Triazinas

1

. Dietiltoluamida

Os pesticidas têm diferentes padrões de distribuição e persistência no ambiente, mesmo que todos eles sejam distribuídos de alguma forma através do ar, solo e água. Isto deve ser avaliado para que se compreenda como a exposição aguda e crônica podem ocorrer porque o ar, a água e o solo são meios de exposição.

Este esquema ilustra as rotas seguidas por um produto químico agrícola (pulverização, granulados ou tratamento de sementes) que é aplicado a um determinado local, representando um risco à

aplicadores, observadores e animais selvagens.

Quando um pesticida é aplicado diretamente a uma praga-alvo (planta ou animal) a área toda é afetada, incluindo plantas de cultivo, os organismos do solo e, potencialmente, seres humanos e animais selvagens na área imediata. Além disso, parte dele vai para o ar ou para as águas

superficiais, devido à emissão (1) ou deriva (2). Uma vez no local alvo, o pesticida pode “drenar" (6) para as águas superficiais ou volatilizar (7) para o ar. Do ar pode se depositar (3) nos seres humanos, animais selvagens ou plantas ou no solo. Dos animais ou plantas onde foi aplicado, o pesticida pode vazar (5) para as águas subterrâneas.

Os pesticidas nas águas superficiais podem entrar em organismos aquáticos, e por sedimentação (4), em outros organismos que permanecem no sedimento.

A persistência do pesticida depende de suas propriedades físicas e químicas (coeficientes de partição, taxas de degradação, taxas de deposição) e as características do meio ambiente. Características climáticas também desempenham um papel na persistência. Estudos no Ártico têm mostrado que inseticidas e herbicidas persistem 3-8 mais vezes em climas frios do que nos temperados.

Os pesticidas mais persistentes são denominados "poluentes orgânicos persistentes" (POP) e são abordados em um módulo separado.

Refs:

•Children: a CICH profile, 3rd ed. Canadian Institute of Child Health, 2000.

•Health Canada. Health and the environment: handbook for health professionals. Ottawa, Ministry of Public Work and Government Services,1998.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pesticidas

Emissão Corrente de ar Deposição Sedimentação Filtragem Drenagem Volatilização

ORIGEM, TRANSPORTE E DESTINO

Rotas de distribuição e organismos "receptores" dos pesticidas usados na agricultura

1 1---t-+

0

Plantas ~~~a~;:elvagens

G

ratamento de sementes -Plantações - Organismos do solo - Aplicadores - Observadores -Animais selvagens 1 ---+ Organismos 7 f

l

3 terrestres 1 Gado

Praga

Alvo

Lavouras 5 Organismos aquáticos 4

Alguns pesticidas são caracterizados por serem muito persistentes no meio ambiente. Eles podem representar perigos a longo prazo, por biomagnificarem a cadeia

alimentar. Os seres humanos, e, particularmente, bebês amamentados, são colocados no topo da cadeia alimentar.

•A maioria dos POPs (poluentes orgânicos persistentes) (estes em breve serão considerados como substâncias tóxicas persistentes ou PTS) são pesticidas

organoclorados, ou seja, aldrin, endrin, clordane, DDT, heptacloro, mirex, toxafeno e hexaclorobenzeno.

•Eles foram proibidos para usos agrícolas ou domésticos na Europa, América do Norte e vários países da América do Sul, em conformidade com a Convenção de Estocolmo (ratificada em 2004). No entanto, alguns pesticidas organoclorados ainda são usados -por exemplo, DDT é usado para controlar a malária em alguns países em

desenvolvimento.

•Outros POPs (e PTSs) incluem produtos químicos industriais (PCBs, HCB) e subprodutos não intencionais (dibenzodioxinas, dibenzofuranos) e outros produtos químicos.

•Estes produtos químicos persistentes são controlados pela Convenção de Estocolmo. •POP e PTSs são compostos tipicamente lipofílicos, com baixa solubilidade em água, que são resistentes à degradação ambiental e se acumulam no tecido adiposo. •Eles se bioconcentram em peixes, animais selvagens e tecidos humanos. •Os níveis mais elevados são encontrados em mamíferos marinhos.

•Há uma preocupação sobre o potencial endócrino e efeitos no desenvolvimento do POP e PTSs, especialmente em crianças.

Pesticidas

ALGUNS PESTICIDAS PERSISTEM E BIOCONCENTRAM

❖

POLUENTES ORGÂNICOS PERSISTENTES (POPs)

•

Baixa solubilidade na água

•

Persistem no ambiente

■

Acumulam na cadeia alimentar

•

Lipofílicos

•

Viajam longas distâncias

•

Concentram-se em animais marinhos

■

Podem produzir efeitos tóxicos

PESTICIDAS

Aldrin

Dieldrin

Clordano

DDT

Endrin

Heptacloro

Mirex

Toxafeno

11

Ref:

•Kutz FW et al. Organochlorine pesticides and polychlorinated biphenyls in human adipose tissue. Rev

Environ Contam Toxicol , 1991, 120:1.

O US Geological Survey (USGS) monitora águas subterrâneas e superficiais para 76 pesticidas e sete produtos de degradação de pesticidas. Uma pesquisa recente revelou que 90% dos riachos e 50% dos poços testados foram positivos para pelo menos um pesticida.

Ref:

•USGS: ca.water.usgs.gov/pnsp/index.html

A great potential for adverse effects of pesticides is through contamination of the hydrological system, which supports human life, aquatic life and related food-chains. Ref:

•USGS: ca.water.usgs.gov/pnsp/atmos/atmos_1.html

Pesticidas

PESTICIDAS NA ATMOSFERA E NA ÁGUA

7

TNA SPGRTS REGJO AL -~ ' ' \ \ ''- '

• · ' ' • ' ' ' EVAPORA ÃO

DEPOSIÇÃO PRECIPITAÇÃO · VAPORES

ECA , , \' ' ' ' ' ERO ÃO EÓLICA

INFILTRAÇÃO

SUBTERRÂNEA PARA

RJACIIOS

INFILTRAÇÃO

<<NOTA AO USUÁRIO: Inclua seu calendário local para tratamento de MAÇÃS ou quaisquer outras tarefas agrícolas com pesticidas .>>

<<NOTA AO USUÁRIO: Quantos pesticidas podem ser encontrados em uma maçã? Será que foi oferecida uma maçã envenenada à "Branca de Neve"? >>

Mais de 10 produtos químicos diferentes podem ser pulverizados em árvores de maçã ou de outras culturas vegetais antes da colheita.

O exemplo de um calendário de aplicação de pesticidas em macieiras no Uruguai foi fornecido pelo Dr. A. Laborde.

Ref:

•Achard. Fruit growing calendar. Banco de Seguros del Estado Yearbook. Uruguay, 1996.

Picture: www.nps.gov/whmi/gallery/grounds016.htm – NPS – Us Department of the Interior. Apple orchard

Pesticidas

EXEMPLOS DO USO SAZONAL DE PESTICIDAS

CALENDÁRIO DE UM POMAR DE MAÇÃ

NPS

OUTONO

❖ Herbicidas: simazine, paraquat, 2-4D

INVERNO

❖ Fungicidas: dinitro orto cresol (DNOC)

❖ Inseticidas: compostos de organofosfato

(OPs)

PRIMAVERA

❖ Fungicidas: sais de cobre,

d itiocarbamatos

❖ Inseticidas: endosulfan, OPs

VERÃO

❖ Inseticidas: OPs

Frequênc ias de det ec ção par a es ses pes tic idas que for am anal isados no ar e na chuv a em 10 loc ai s ou m ai s nos E stados U ni dos . R ef: •U SG S. P es tic ides in the at m os pher e: c a. w ater .us gs .gov /pns p/at m os /at m os _4 .htm l P•<m~:-Yi Pmr.::rnnf, Pcrccnt cf. Stc:J wc_, OAIA<1::t;l6 I awfol,; 0{3 ~ 8238

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Os pesticidas são considerados uma importante ameaça ambiental para a saúde das crianças em áreas rurais. Isto porque:

• Uma grande variedade de produtos químicos e misturas são utilizadas como pesticidas.

• Muitos pesticidas são utilizados ao mesmo tempo no mesmo lugar (regiões agrícolas).

• Eles estão por toda parte no ambiente - e em ambientes individuais

(microambientes) de crianças - podem haver várias fontes de exposição para um mesmo produto químico ou um diferente.

• Várias exposições podem ocorrer desde o período pré-concepcional, ao longo do crescimento da criança até a adolescência e a idade adulta.

Os pesticidas também podem ser muito utilizados em ambientes fechados nas áreas urbanas, de modo que este não é apenas uma questão rural.

Pesticidas

A EXPOSIÇÃO DAS CRIANÇAS

Um motivo de preocupação

❖

Múltiplos produtos químicos

♦:♦

Múltiplas fontes de exposição

♦:♦

Múltiplas rotas de exposição

♦:♦

Múltiplos efeitos

As crianças são expostas em diferentes cenários e por uma variedade de vias. •Os pesticidas podem ser usados em casa de maneira insegura, pelos pais que querem proteger seus filhos de mosquitos, baratas e roedores. Diferentes pesticidas podem ser armazenados dentro do alcance das crianças. Eles são usados em escolas e playgrounds (em madeira tratada) e em áreas verdes (parques e campos de jogos) para destruir as ervas daninhas. Hospitais são feitos para serem lugares de cura, mas muitos estão usando pesticidas perigosos.

•Viver em fazendas ou em áreas rurais, onde os pesticidas são utilizados com frequência e em grande quantidade, é um cenário de alto risco para a exposição. As crianças também podem realizar trabalhos no setor agrícola, onde eles podem participar diretamente na aplicação de pesticidas nas plantações ou trabalhar no campo imediatamente após a aplicação de pesticidas.

•Potencial para "levar para casa" os pesticidas nas roupas ou sapatos dos pais/crianças.

•Os pesticidas podem estar presentes nos alimentos e na água, quer como resíduos de tratamento das plantações ou a níveis mais elevados, como resultado da

contaminação.

•Em algumas áreas, há um potencial para a liberação no meio ambiente durante a

Pesticidas

EXPOSIÇÃO AMBIENTAL DAS CRIANÇAS

❖

Pesticidas em: casas e escolas, playgrounds, parques,

campos, hospitais e outros locais públicos

❖

Crianças em:

locais de trabalho, fazendas, áreas agrícolas

( cenário rural)

❖

Pesticidas presentes em:

ar, solo, alimentos, água, roupas e

sapatos dos pais, outros objetos ...

Diferentes cenários:

❖

AGUDO

exposição em altos níveis, intoxicação aguda

❖

CRÔNICO

exposição crônica em baixos níveis, vários

produção e formulação de pesticidas (em fábricas).

•Estas são as circunstâncias em que as crianças podem receber a exposição aguda e em altos níveis, levando a uma intoxicação ou exposições crônicas, em baixos níveis,

Um estudo realizado pela Agência de Proteção Ambiental dos EUA sobre pesticidas utilizados em torno de casa revelou alguns resultados significativos:

•Quase metade (47%) de todas as famílias com crianças menores de cinco anos de idade tinha pelo menos um pesticida armazenado em um armário destrancado, com menos de 1,219 metros do chão (ou seja, dentro do alcance das crianças).

•Aproximadamente 75% das famílias sem crianças menores de cinco anos também armazenavam pesticidas em um armário destrancado, com menos de 1,219 metros do chão (ou seja, dentro do alcance das crianças). Esse número é muito significativo porque 13% de todos os casos de envenenamento de pesticidas ocorrem em outros lares além dos lares das crianças.

Aplicação de pesticidas

•A aplicação profissional de pesticidas indoor e outdoor é cada vez mais usada comumente para o controle de roedores, baratas, formigas, cupins, lacraias e outras pragas. Sinais e sintomas das doenças relacionadas aos agrotóxicos têm sido descritos após a pulverização interior e exterior.

•O uso doméstico de inseticidas também é uma fonte de exposição. Inseticidas formulados como sprays, tiras e iscas são amplamente disponíveis.

•Certos medicamentos tópicos para aplicação direta na pele ou no couro cabeludo das crianças contêm inseticidas para controle de piolhos ou escabiose. A sua utilização acarreta um risco de superexposição aguda (crônica se repetida). Altas doses ou aplicações com longo tempo de duração têm causado intoxicação aguda. Existem muitos medicamentos descritos na Farmacopeia Internacional que contêm pesticidas com organofosforados (malation) e organoclorado (lindano) e ainda estão sendo usados para tratar pediculose. Tais produtos podem conter até 2% de pesticida. •Cães e gatos são muitas vezes tratados com inseticidas para controle de pulgas ou carrapatos. Produtos veterinários pode ser tão concentrados quanto os agrícolas. Os inseticidas veterinários para o tratamento de infestações por pulgas geralmente contêm organofosforados e pesticidas piretroides. As crianças são muitas vezes envolvidas nos cuidados aos animais de estimação.

Resíduos de pesticidas

•Inseticidas podem persistir na poeira doméstica, na poeira trazida para dentro de casa, em tapetes, brinquedos, alimentos e móveis.

•Altos níveis de inseticidas tem sido medidos durante semanas após a aplicação profissional.

•Os resíduos de inseticidas organofosforados pulverizados em ambientes internos foram relatados ocorrendo em pisos, tapetes, brinquedos para crianças, móveis, colchas de cama e em pó.

•Maus hábitos de higiene ou casas que são difíceis de limpar aumentam o risco de exposição.

•Parques infantis, playgrounds, gramados e jardins podem ser pulverizados rotineiramente a fim de manter os insetos longe.

Pesticidas

FONTES E CENÁRIOS DE EXPOSIÇÃO ...

CASA, ESCOLA, CRECHE, INSTITUIÇÕES, ...

Aplicação intra-domiciliar

e externa

❖ Controle de mosquitos

❖ Aplicação profissional/doméstica

Usos em saúde

❖ Pediculose ou escabiose

❖ Pulgas ou carrapatos em animais de estimação

Resíduos

de pesticidas

❖ Poeira, solo, móveis, tapetes, brinquedos, comida ... oMs ❖ Parques infantis, campos de jogos , gramados , jardins

❖ Conservantes de madeira em brinquedos de playground (por exemplo PCP: pentaclorofenol)

❖ Transporte de longa distância de POPs (por exemplo, DDT)

•Agrotóxicos são encontrados em águas recreacionais (lagos, rios e piscinas (algicidas)).

•Conservantes de madeira persistentes, tais como arsênio/cobre/misturas de cromo têm sido utilizados em playgrounds. •Os poluentes orgânicos persistentes (POPs) incluem nove pesticidas.

Refs:

•www.epa.gov/pesticides/factsheets/childsaf.htm

•Bass JK et al. What is been used at home: a household pesticide survey. Rev Panam Salud Publica, 2001, 9:138. •CDC Surveillance for acute insecticide related illness associated with mosquito control efforts Nine States 1999–2002 (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5227a1.htm).

•Fields S. Caution – children at play: How dangerous is CCA? EHP, 2001, 109 A262 (ehp.niehs.nih.gov/docs/2001/109-6/focus.html) •Forrester MB et al. Epidemiology of lindane exposures for pediculosis reported to poison centers in Texas, 1998–2002. J Toxicol

-Clin Toxicol, 2004, 42:55.

•Lemus R et al. Chlorpyrifos: an unwelcome pesticide in our homes. Rev Environ Health, 2000, 15:421.

•WHO. The physical school environment, information series on school health, Document 2. Geneva, World Health Organization, 2003.

Fig: Norsk Barnemuseum. www.norskbarne.museum.no/html/barn100.htm Used with copyright permission.

Pesticidas

Uso histórico de

DDT ...

Norsk Bamemuseum 18

O ambiente rural é de particular importância para as crianças e adultos jovens. As crianças podem ser expostas ao pesticida proveniente de campos que estão a ser pulverizados por corrente de ar.

Intoxicação aguda “acidental", é possível quando as crianças pequenas brincam com embalagens de pesticidas e recipientes coloridos que são descartados em suas áreas de lazer.

Pesticidas altamente concentradas podem ser armazenados em casas de campo.

Os pais que são trabalhadores agrícolas ou aplicadores podem trazer pesticidas para a casa através de roupas, calçados ou equipamentos contaminados.

As crianças podem acompanhar os pais para os campos e ajudá-los com suas tarefas. As crianças que ainda estão sendo amamentadas são frequentemente carregadas nos campos por suas mães .

As crianças podem ajudar nas tarefas agrícolas ou podem ser autorizadas a brincar ao redor da área tratada.

Intervalos de reentrada (o tempo necessário antes que seja seguro para voltar a uma área tratada) nem sempre são respeitados ou podem ser estabelecidos com base em critérios que garantam somente a segurança de adultos.

A preocupação é crescente sobre o trabalho infantil e os jovens trabalhadores.

Apesar de poucos dados disponíveis, é geralmente assumido que as crianças constituem uma

Pesticidas

FONTES E CENÁRIOS DE EXPOSIÇÃO

Crianças que vivem em fazendas ou em áreas agrícolas estão expostas a: ❖ pesticidas de campos pulverizados trazidos

pelo vento

❖ poeira e solo contaminados

❖ equipamentos e roupas contaminados ❖ campos tratados

❖ aplicação feita pelos pais ❖ inseticidas veterinários ❖ trabalho infantil

parte substancial da força de trabalho agrícola nos países em desenvolvimento. Eles podem estar em maior risco, porque eles são menos experientes e assertivos do que os adultos; eles podem não ter os equipamentos de proteção e receber menos treinamento ou mesmo nenhum.

Refs:

•Calvert GM et al. Acute pesticide-related illnesses among working youths, 1988-1999. Am J. Public

Health 2003, 93: 605.

•Quandt SA et al. Agricultural and residential pesticides in wipe samples from farmworker family residences in North Carolina and Virginia. Environ Health Perspect, 2004, 112:382.

•Numerosos estudos sobre a exposição das crianças demonstraram a absorção de pesticidas.

•Metabólitos de pesticidas são utilizados como biomarcadores de exposição, e muitas vezes as crianças têm níveis mais elevados do que os adultos.

•As crianças mais jovens podem ter níveis mais elevados do que as mais velhas.

•Os níveis de pesticidas foram associados com residência em áreas rurais E com o uso doméstico de agrotóxicos.

•A figura mostra os níveis de dialquilfosfatos (DAP) em crianças que vivem em áreas agrícolas. Os níveis foram medidos em muitas amostras obtidas durante 1 ano e foi evidenciado que aumentam em paralelo com períodos de aplicação de pesticidas.

Refs:

•Aprea C et al. Biologic monitoring of exposure to organophosphorus pesticides in 195 Italian children.

Env Health Perspect , 2000, 108:521.

•Koch D et al. Temporal association of children's pesticide exposure and agricultural spraying: report of a longitudinal biological monitoring study. Env Health Perspect, 2002, 110:829.

We measured organophosphorus (OP) pesticide exposures of young children living in an agricultural community over an entire year and evaluated the impact of agricultural spraying on exposure. We also examined the roles of age, sex, parental occupation, and residential proximity to fields. We recruited 44 children (2–5 years old) through a Women, Infants, and Children clinic. We collected urine samples on a biweekly basis over a 21-month period. Each child provided at least 16 urine samples, and most provided 26. We analysed samples for the dialkylphosphate (DAP) metabolites common to the OP pesticides. DAP concentrations were elevated in months when OP pesticides were sprayed in the region's orchards. The geometric means of dimethyl and diethyl DAPs during spray months were higher than those during nonspray months (p = 0.009 for dimethyl; p = 0.018 for diethyl). Dimethyl DAP geometric means were 0.1 and 0.07 micro mol/L for spray months and nonspray months, respectively (57% difference); diethyl DAP geometric means were 0.49 and 0.35, respectively (40% difference). We also observed differences for sex

Pesticidas

EXPOSIÇÃO INFANTIL EM CENÁRIOS RURAIS

Aumento dos níveis de metabólitos (DAP) de organo-fósforo (OP) paralelamente à pulverização de pesticidas em uma área rural Koch l=HP, 2002, 110 (8): 829 JS Sem,lint mo .. 20

of the child, with male levels higher than female levels (p = 0.005 for dimethyl; p = 0.046 for diethyl). We observed no differences due to age, parental occupation, or residential proximity to fields. This study reports for the first time the temporal pattern of pesticide exposures over the course of a full year and indicates that pesticide spraying in an agricultural region can increase children's exposure in the absence of parental work contact with pesticides or residential proximity to pesticide-treated farmland.

•Loewenherz C et al. Biological monitoring of organophosphorus pesticide exposure among children of agricultural workers in Central Washington State. Environ Health Persp 1997, 105:1344.

Figure: ehp.niehs.nih.gov/members/2002/110p829-833koch/koch-full.html Reproduced with permission from Environmental Health Perspectives

Alguns pesticidas são voláteis e podem ser inalados por um período de horas ou dias, devido à volatilização das superfícies contaminadas.

O material particulado inferior a 10 micrômetros é respirável e as partículas menores são mais perigosas porque podem chegar aos alvéolos. As crianças podem ser expostas quando estão em torno da área de pulverização.

A persistência dos agrotóxicos no solo depende de suas características químicas e muitos pesticidas utilizados nos lares foram encontrados muitos dias ou semanas após a aplicação, na poeira doméstica.

O comportamento das crianças (por exemplo, engatinhar e atividades mão-à-boca) facilita a exposição.

Pesticidas

PESTICIDAS EM DIFERENTES MEIOS

Ar

❖

Partículas respiráveis contaminadas com pesticidas

❖

Aerossóis respiráveis durante a pulverização

❖

Vapor de resíduos voláteis de pesticidas

Solo

❖

Comportamento mão-à-boca

❖

Engatinhar no chão

❖

Contato com a pele

Uma vez utilizados ou pulverizados, os pesticidas podem contaminar a água utilizada para consumir ou tomar banho.

Os pesticidas podem contaminar as águas subterrâneas e as da superfície.

Há uma crescente preocupação com a ingestão alimentar de resíduos de pesticidas por crianças, em ambos os produtos, de origem vegetal e animal. Note que os benefícios para as crianças de uma dieta rica em frutas e vegetais devem ser enfatizados. Existem medidas preventivas e regulamentares sobre esta questão (Veja outros slides)

Foto: WHO, C. Gaggero. Nutrition child, Peru. <<LEIA O SLIDE.>>

Pesticidas

PESTICIDAS EM DIFERENTES COMPONENTES

Água

❖

Pesticidas na água potável: torneira,

vertentes

Alimentos

❖

Lavouras comumente pulverizadas:

• Frutas, vegetais, grãos

❖

Bioacumulação em animais e derivados

• Peixe, carne, ovos e laticínios.

WHO

Todos os países industrializados têm programas de monitoramento de alimentos que medem os resíduos de pesticidas.

Níveis superiores aos limites máximos estipulados têm sido relatados ocasionalmente nos alimentos monitorados.

Foram estabelecidos limites máximos de resíduos para apenas certos pesticidas. Embora um único pesticida possa ser considerado seguro em um nível específico, os alimentos podem conter resíduos de vários pesticidas ao mesmo tempo (veja o próximo slide para um exemplo do esquema de aplicação de pesticidas em macieiras) e compreender o efeito de múltiplas exposições.

Alimentos produzidos localmente podem não ser adequadamente monitorados ou controlados em relação aos resíduos de pesticidas.

Famílias que comem alimentos diretamente trazidos de campos podem ter maior exposição a pesticidas.

Um estudo sobre o consumo cumulativo de pesticidas na dieta de crianças de uma comunidade agrícola mostrou que até 56% das crianças superou as doses crônicas alimentares aceitáveis (Fenske, 2000).

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health 2nd Ed. Elk Grove Village IL, American Academy of Pediatrics, 2003.

•Fenske R et al. Biologically based pesticide dose estimates for children in an agricultural community. Environ Health Perspect 2000, 108:515.

Pesticidas

PESTICIDAS EM

DIFERENTES COMPONENTES

Resíduos nos alimentos

❖

Muitos produtos alimentares apresentam níveis

detectáveis de pesticidas.

❖

Diretrizes que determinem níveis de pesticidas

nos alimentos (Nível de

resíduo máximo NRM)

❖

Diretrizes que limitem a

exposição da população:

ingestão diária aceitável (IDA)

aõloil ...

•Jensen AF et al. Cumulative Risk assessment of the intake of organophosphorus and carbamate pesticides in the Danish diet. Food Addit.Contam, 2003, 20:776.

•Rhorer. Transfer efficiencies of pesticides from household flooring surfaces to food. J Exp Anal Environ

Epidem 2003, 13:454.

•Sanborn MD et al. Identifying and managing adverse environmental health effects: 4 Pesticides.

CMAJ, 2002, 166:1431.

•www.who.int/ipcs/food/jmpr/en/ •www.codexalimentarius.net/

•www.who.int/water_sanitation_health/dwq/guidelines/en/

A toxicocinética depende do pesticida específico, suas características químicas e formulação.

As vias de absorção são explicadas nos próximos slides.

•A biotransformação da maioria dos pesticidas envolve uma combinação de várias reações químicas, incluindo a oxidação, redução, hidrólise e / ou conjugação, a produção de diferentes metabólitos que podem ser mais ou menos ativos (tóxicos). • A biotransformação de alguns pesticidas organofosforados envolve a ativação oxidativa (por exemplo, parationa = paraoxon).

•Os pesticidas podem atingir diferentes órgãos e tecidos. Muitos pesticidas se acumulam no tecido adiposo.

•A eliminação é urinária, biliar e fecal.

•A excreção no leite tem sido experimentalmente encontrada como proporcional à doses sanguíneas de DDT, dieldrin, aldrin, heptacloro e outros pesticidas

organoclorados. Ref:

•Hodgson. Metabolism. In: Hayes, Handbook of pesticide toxicology. San Diego California, Academic Press Inc. 1991.

Pesticidas

TOXICOCINÉTICA VARIA PARA OS DIFERENTES

TIPOS

DE PESTICIDAS

Importante considerar:

❖

Vias de absorção

• Dérmica, ocular, oral,

inalatória, injetável,

transplacentária

(pré-natal)

❖

Biotransformação

• Em metabólitos inativos

ou mais ativos

❖

Distribuição e

armazenamento

• Pesticidas lipossolúveis

são armazenados no

tecido adiposo.

• Outros

❖

Eliminação

• Excreção urinária

• Excreção biliar/ fecal

• Excreção no leite materno.

Quase todos os pesticidas são absorvidos por estas vias. << LER SLIDE. >>

Diferentes vias estão associadas com diferentes configurações e meios de exposição. No entanto, existem situações em que mais de uma via de exposição pode ocorrer (por exemplo, em um ambiente ocupacional).

Os pesticidas podem atravessar o epitélio da pele e das membranas mucosas que trocam gases (alvéolos) ou nutrientes (mucosa gastrointestinal).

A taxa de absorção depende das propriedades químicas, da quantidade de produto químico, da duração da exposição e do estado físico da molécula. Há também outros fatores que podem contribuir para o aumento da absorção. A absorção pela pele é maior quando há vasodilatação (por exemplo, no verão, ou com aquecimento). A absorção respiratória é muitas vezes maior quando a respiração é mais rápida (por exemplo, ao brincar ou correr).

(Exposição transplacentária é considerada no próximo slide.)

Em relação ao seu peso corporal, as crianças têm uma área de pele maior do que os adultos, respiram mais ar e bebem e comem mais. Estes aspectos e certos

comportamentos infantis, como colocar os dedos e objetos na boca, permitem a exposição a grandes quantidades de pesticida por quilograma de peso corporal. Modificando e assumindo uma variedade na dieta, pode-se reduzir a exposição... Ref:

Pesticidas

ROTAS DE EXPOSIÇÃO

Rotas múltiplas / simultâneas de exposição

❖ Ingestão ❖ Inalação ❖ Transdérmica -❖ Transplacentária Amamentação Ingestão acidental Resíduos nos alimentos Colocar objetos na boca Pulverização interna e externa Exposição ocupacional

Contato acidental Exposição ocupacional Resíduos sobre superfícies Roupas contaminadas Uso médico: escabiose, pediculose

•Health Council of the Netherlands. Pesticides in food: assessing the risk to children. The Hague: Health Council of the Netherlands, 2004.

Os pesticidas podem atravessar a barreia placentária:

•Eles têm sido detectados em amostras sanguíneas do cordão umbilical, líquido amniótico e tecidos fetais mesmo durante as fases iniciais da vida pré-natal. • Os pesticidas também foram encontrados no mecônio.

• A determinação dos metabólitos dos compostos organofosforados (OP) no mecônio é considerada um bom biomarcador de exposição pré-natal, pois o mecônio começa a se acumular a partir da 16ª semana de gestação e é eliminado após o parto. O leite materno pode estar contaminado e representa o topo da cadeia alimentar: • Resíduos de pesticidas organoclorados e POPs foram detectados no leito materno (incluindo DDT, HCB e isômeros do HCH) em áreas contaminadas.

• Não há, atualmente, nenhum método desenvolvido para mensurar OP no leito materno.

(Por favor, consulte o módulo sobre Crianças e produtos químicos.) Refs:

•Pronczuk J et al. Global perspectives in breast milk contamination infectious and toxic hazards. Environ Health Perspect, 2002, 110:A349.

•Whyatt RM et al. Measurement of organophosphate metabolites in postpartum

Pesticidas

ROTAS DE EXPOSIÇÃO PERINATAL

❖

Ingestão

e estoques maternos

podem ser transferidos através da

placenta.

❖

O leite materno pode estar

contaminado

"O topo da cadeia alimentar"

meconium as a potential biomarker of prenatal exposure. A validation study. Env Health Perspect, 2001, 109:417.

Picture: WHO, P. Virot. Portrait of a young baby breastfeeding, Delhi, India, Asia, November 2002.

O metabolismo pode ativar ou inativar o produto químico.

Portanto, vias metabólicas imaturas podem ser protetoras ou aumentar o perigo de produtos químicos específicos.

Como exemplo, organofosforados são metabolizados em oxonas (metabólitos ativos), mas também são metabolizados em outros metabólitos inativos (ME) e em

metabólitos não específicos (os dialquilfosfatos – DAPS). (Mostrado na figura). Os DAPS são usados como biomarcadores de exposição ambiental a todos os tipos de pesticidas organofosforados, porque os DAPS são metabólitos de todos estes pesticidas.

Ref:

•Wessels D et al. Use of biomarkers to indicate exposure of children to organophosphate pesticides: implications for a longitudinal study of children's environmental health.

Environmental Health Perspectives, 2003, 111:1939.

Figure: Reproduced with permission from Environmental Health Perspectives

Pesticidas

VIAS METABÓLICAS

e,

❖

Organofosforados

ct<,CH,o)-o-Q--a CHlCH,.O H /2

a

~ c-.,,ril ..

I

DAP

I

são metabolizados

n

_NADPH,y

°""""•don

em:

0

b-

o,.,..mly, lo li -

•

CH,CH10 'P-0 CI CH,CH,0,~-0t-1 CHOtO/ N /,

• Oxonas

CH1CHtO/ OiMhytlh-OphOtphMt

Metabólitos

hydtol'(I ..

•

_o CI HO-Q-a

inativa dos

e, CHCH.,CH,CH110 O .._~-OH /

"º-Ó

a

Otettlytphospt,•1• e,

específicos (ME)

3,5,&-Trichloropynchnol

1 3,S.5-Ttlchlof'o;1,ldonol j

•

Metabólitos não-

Chol,no,,.,.,. ~

ltlh1blliOt1

HOOC e, a

específicos:

I

ME

I

HO-Ü-o-Q-a o-~-o o

-Q-

e,

Ó N /,

dialquilfosfatos

OH OH a a

3,5,e•Tndlloropvndlnol vJucuronlde U,S-Trkltlor011ynd1nol sutfate

(DAPs)

Figure 1. Metabolism of chlorpynfos. Chemicals enclosed in boxes are excreted in the u:rine.

W,.,uls, EHP/2001) Ili (16/: /919 27

Vários mecanismos de toxicidade foram descritos e estes diferem de acordo com as propriedades específicas do pesticida. Estes mecanismos encontram-se resumidos abaixo:

• Irritação é um efeito local devido ao contato do pesticida com a pele, olhos ou outra mucosa.

- Os efeitos geralmente são vermelhidão e dor.

- A irritação do trato respiratório pode produzir efeitos no nariz, laringe e pulmões. - A maioria dos herbicidas e dos fungicidas são irritantes fortes.

• A sensibilização alérgica é um efeito comum dos agrotóxicos, especialmente os fungicidas.

• A inibição enzimática (por exemplo: a diminuição da atividade da colinesterase pela exposição a compostos organofosforados e carbamatos).

• O dano oxidativo (por exemplo: o paraquat é um promotor de radicais superóxido). • A inibição da neurotransmissão (organoclorados inibem o sistema GABA e causam alteração da homeostase do cálcio).

• Desocoplamento da fosforilação oxidativa (por exemplo, o glifosato). OP: compostos organofosforados

Pesticidas

MECANISMOS DE TOXICIDADE AGUDA

❖

Irritação (maioria dos pesticidas)

❖

Sensibilização alérgica (por ex. fungicidas)

❖

Inibição enzimática (por ex. Colinesterases e OPs e carbamatos)

❖

Dano oxidativo (e.g. paraquat)

❖

Inibição da neurotransmissão (por ex. organoclorinados)

• Alteração da homeostase do Cálcio (Ca

2•)

• Inibição GABA

❖

Desacoplamento da fosforilação oxidativa (por ex. glifosato)

Os sinais e sintomas de intoxicação por agrotóxicos dependem do tipo de agrotóxico envolvido e do tipo e magnitude da exposição.

Em geral, os sinais e sintomas são:

• Irritação dérmica e ocular (ou resposta alérgica) • Irritação da via aérea superior e inferior

• Resposta alérgica e asma

• Sintomas gastrointestinais: usualmente vômitos, diarreia e dor abdominal

• Sintomas neurológicos: sinais excitatórios no caso de exposição a organoclorados, letargia e coma; assim como polineurite.

• Síndrome específicas:

- Crise colinérgica (pesticidas organofosforados) - Sangramento (rodenticidas à base de warfarina) - Lesões cáusticas e fibrose pulmonar (paraquat)

<< NOTA AO USUÁRIO: Consulte os pesticidas comumente utilizados no país / região >>.

<< NOTA AO USUÁRIO: inserir fotografias locais >>. << LER SLIDE. >>

Refs:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II. American Academy of Pediatrics, 2003.

•CDC. Surveillance for acute insecticide-related illness associated with mosquito-control efforts--nine states, 1999–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2003, 52:629.

•Salameh PR et al. Respiratory symptoms in children and exposure to pesticides. Eur Respir

J , 2003, 22:507.

Pesticidas

DOENÇAS AGUDAS RELACIONADAS A PESTICIDAS

❖

Irritação dérmica e ocular (ou resposta alérgica)

❖

Irritação da via aérea superior e inferiores

❖

Resposta alérgica/ asma (fungicidas)

❖

Sintomas gastrointestinais

❖

Sintomas neurológicos

❖

Síndromes específicas

• Crise colinérgica (pesticidas organofosforados) • Sangramento (pesticidas a base de warfarina) • Lesões cáusticas e fibrose pulmonar

•Sanborn MD et al. Identifying and managing adverse effects: 4 Pesticides. CMAJ, 2002, 166:1431.

A intoxicação aguda resulta da exposição “acidental” (não intencional) de lactentes e crianças pequenas.

A ingestão ocorre, por exemplo, quando:

• Os pesticidas foram armazenados em um medicamento ou garrafa.

• O recipiente que contém pesticidas é semelhante ao que contém produtos farmacêuticos.

• Embalagens de pesticidas são reutilizados para armazenar bebidas ou alimentos. • Embalagens de pesticidas são facilmente acessíveis no ambiente da criança.

Photo: Bottles containing pharmaceuticals and the pesticide chlorpyriphos Courtesy of Laborde, CIAT, Montevideo

Pesticidas

ENVENENAMENTO AGUDO POR INGESTÃO

"ACIDENTAL"

❖

Armazenar restos de pesticidas

em frascos de medicamentos ou

garrafas pet.

❖

Confusão com fármacos

❖

Recipientes de pesticidas

reutilizados para armazenar

alimentos ou bebidas.

❖

Recipientes de pesticidas

presentes no ambiente das

crianças

Frascos contendo medicamentos e pesticida c/orpirifós.

Laborde, CIA T. Montevideo

<< LER SLIDE. >>

O diagnóstico é baseado na história de exposição (por exemplo, se os pesticidas estão disponíveis na casa, foram recentemente aplicados, ou a criança foi encontrada brincando com embalagens), sinais e sintomas de exposição (ver

próximos slides) e exames laboratoriais. O diagnóstico também requer um alto índice de suspeita. Mesmo após exposições agudas, a intoxicação por agrotóxicos pode ser diagnosticada como uma doença viral (por exemplo, diarreia infecciosa em vez de envenenamento por organofosforado), resultando em tratamento inadequado e retorno potencial da criança a um ambiente onde a exposição persistirá ou poderá recorrer.

Os pesticidas e / ou os seus metabólitos podem ser medidos em amostras de sangue, urina, leite materno, fluido amniótico ou mecônio. Isso pode confirmar o diagnóstico.

Existem testes laboratoriais para avaliar a exposição a organofosforados, organoclorados, fungicidas dicarboxamida, carbamatos, herbicidas dipiridil (por exemplo, paraquat) e piretróides.

Ref:

•American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pesticides. Chapter 24. In: Etzel RA. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove

Pesticidas

DIAGNÓSTICO DE EXPOSIÇÃO

❖

História de exposição

• Disponibilidade dos

pesticidas

• Aplicação recente

❖

Sinais e sintomas

• Podem não ser

diagnosticados!

❖

Testes laboratoriais

WHO

Village II. American Academy of Paediatrics, 2003.

<<LER SLIDE.>>

Modified from Table of American Academy of Pediatrics, Committee on

Environmental Health. In: Etzel, R. ed. Paediatric Environmental Health 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.

Pesticidas

SÍNDROMES TÓXICAS AGUDAS

PESTICIDAS SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

AGUDOS

Organofosforados Inibição Baixos níveis de -Suporte clínico

Por ex: "irreversível" da colinesterase nos -Atropina IV

Clorpirifós collnesterase. glóbulos -Pralidoxima

Diazinom Crise vermelhos -Descontaminação

Azinfos colinérgica:

Paration -Náuseas e võmitos

-Hipersecreção

-Miose

-Fasciculação

-Coma

Carbamatos Inibição Baixos níveis de -Suporte clínico

Carbaril reversível da colinesterase nos -Atropina IV

Aldicarb _{colinesterase glóbulos -Descontaminação}

vermelhos

<<LER SLIDE.>>

Modified from Table of American Academy of Pediatrics. Committee on

Environmental Health. In: Etzel ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.

Ref:

•Aprea C et al. Analytical method for the determination of urinary 3-phenoxybenzoic acid in subjects occupationally exposed to pyrethroid insecticides, J Chromatogr B Biomed Sci Appl, 1997, 695:227.

Pesticidas

SÍNDROMES

TÓXICAS

AGUDAS

PESTICIDA SINTOMAS AGUDOS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

Piretróides

Tipo 1 -Tremor Ácido fenoxibenzoico- -Suporte clínico

Aletrina -Ataxia 3 urinário (estudos -Sintomáticos Permetrina -Irritabilidade científicos) -Descontaminação

Tetrametrina

Tipo li -Salivação Ácido fenoxibenzoico- -Suporte clínico

Deltametrina -Parestesias 3 urinário (estudos -Sintomáticos Cipermetrina temporárias científicos) -Descontaminação Fenvarelato -Convulsões

Organoclorados Bloqueio GABA: -Detectável no -Suporte clínico

lindane -Tremores sangue -Sintomáticos Endosulfano -Tontura -Descontaminação

-Convulsões

<<LER SLIDE.>>

Modified from Table of American Academy of Pediatrics. Committee on

Environmental Health. In: Etzel R. ed. Pediatric Environmental Health, 2nd Ed. Elk Grove Village II, 2003.

Pesticidas

SÍNDROMES TÓXICAS AGUDAS POR PESTICIDAS

PESTICIDAS SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMENTO AGUDOS

Componentes Náuseas, vômitos, Detectável na urina Descontaminação

clorofenoxi acidose, mialgia, e no sangue Alcalinização

neuropatia urinária

Compostos Vômitos, Teste urinário com a Descontaminação

bipiridilicos Lesões corrosivas, presença de ditionite Evitar hemoperfusão

paraquat Hepatotoxicidade, de02

Necrose tubular Possibilidades:

aguda Corticosteroides e Fibrose pulmonar ciclofosfamidas

Pesticidas a base Hemorragia (por Alargamento do TP Vitamina K1

de anticoagulante antagonismo da (fitomenad iona)

Warfarina vitamina K)

Difacinona Brodifacoum

Os mecanismos de ação que parecem produzir os efeitos tóxicos crônicos incluem genotoxicidade, desregulação endócrina e imunotoxicidade.

Os efeitos poder ser vistos quando a exposição ocorre durante as fases críticas do desenvolvimento, particularmente no período pré-natal. Veja slide adicionais.

Ref:

•Children in the New Millennium: Environmental Impact on Health. UNEP, UNICEF, WHO, 2002.

•Eskenazi B et al, Exposures of children to organophosphate pesticides and their potential adverse health effects. Environ Health Perspect, 1999, 107(3):409–419.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO CRÔNICA A BAIXAS DOSES DE

PESTICIDAS

Os crescentes dados epidemiológicos

e de modelos animais e

em pesquisas sugerem uma ligação entre a exposição a longo

prazo e:

❖

Crescimento e desenvolvimento

anormais

❖

Prejuízo no desenvolvimento

neurológico

comportamental / funções

❖

Câncer

❖

Aumento da suscetibilidade

a infecções

A exposição materna ou paterna a pesticidas antes da concepção, ou a exposição materna

durante a gravidez, foram associados com o aumento de morte fetal, aborto espontâneo e câncer na primeira infância.

Há evidência crescentes de que a exposição in utero aumenta o risco de retardo no

crescimento: um bebê pequeno para a idade gestacional, baixo peso ao nascer, comprimento reduzido e menor perímetro cefálico (ver foto).

Aumentos significativos no risco de anomalias congênitas também foram relatados. Estas incluem: defeitos oculares, redução de membros, defeitos urogenitais, criptorquidia, fendas orofaciais, defeitos do sistema nervoso central e defeitos cardíacos.

Refs:

•Bell EM et al. A case-control study of pesticides and fetal death due to congenital anomalies.

Epidemiology, 2001, 12:148.

•Berkowitz GS et al. In utero pesticide exposure, maternal paraoxonase activity, and head circumference. Environ Health Perspect, 2004, 112:388.

•Eskenazi B et al. Association of in utero organophosphate pesticide exposure and fetal growth and length of gestation in an agricultural population, Environ Health Perspectives, 2004, 112 (10): 1116-1124.

•Garcia AM et al. Parental agricultural work and selected congenital malformations. Am J

Epidemiol 1999, 149:64.

•Heeren GA et al. Agricultural chemical exposures and birth defects in the Eastern Cape Province, South Africa. A case - control study. Environ Health, 2003, 2:11.

•Nurminen T. Maternal pesticide exposure and pregnancy outcome. J Occup Environ Med, 1995, 37:935.

•Rojas A et al. Malformaciones Congenitas y exposicion a pesticidas. Rev Med Chilena, 2000, 128:399.

•Schreinemachers DM. Birth malformations and other adverse perinatal outcomes in four U.S. Wheat-producing states. Environ Health Perspect , 2003, 111 :1259.

•Weidner IS et al. Cryptorchidism and hypospadias in sons of gardeners and farmers. Environ

Health Perspect, 1998, 106:793.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL PRÉ-CONCEPÇÃO

Exposição a pesticidas antes ou durante a gestação

está associada com aumento do risco de:

■

Infertilidade

■

Morte perinatal

■

Aborto espontâneo

■

Parto prematuro

■

Restrição do crescimento fetal

■

Malformações congênitas

■

Câncer na primeira infância

•Whyatt RM et al. Prenatal insecticide exposures birth weight and length among an urban minority cohort. Environ Health Perspect , 2004, 112:1125.

A exposição durante o desenvolvimento cerebral pode exercer efeitos sutis permanentes na estrutura e função cerebrais. Estes incluem:

• Diferenciação neuronal e axonal; • Alteração do sistema serotoninérgico; e

• Alteração da sinaptogênese e programação da função sináptica.

Ref:

•Slotkin TA. Guidelines for developmental neurotoxicity and their impact on organophosphate pesticides: a personal view from an academic perspective, Neurotoxicology, 2004, 25:631.

A regulamentação adequada de medicamentos, produtos químicos e contaminantes ambientais requer o estabelecimento de diretrizes claras e aceitas para o

desenvolvimento de neurotoxicidade. O ideal é que essas orientações devam abranger a capacidade de avaliar as diferentes classes de compostos através de exames de rotina, com alto rendimento e baixo custo. Cada vez mais, no entanto, o progresso na investigação primária de laboratórios acadêmicos desvia deste objetivo, concentrando-se em classificar novos efeitos de substâncias tóxicas, no

desenvolvimento de novos paradigmas de testes, e na extensão de técnicas em biologia molecular. Os objetivos diferentes da ciência acadêmica em oposição aos das agências reguladoras ou da indústria são impulsionados, em parte, pelas prioridades das agências que financiam a pesquisa primária. Trabalhos recentes sobre pesticidas organofosforados (PO), como clorpirifós (CPF) ilustram essa dicotomia. Originalmente, pensava-se que os PO afetavam o desenvolvimento

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL E EFEITOS NO

DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO

❖

A exposição durante o desenvolvimento cerebral

apresenta efeitos sutis e permanentes em:

• Estruturas e funções cerebrais

• Diferenciação neuronal e axonal

• Sistema serotoninérgico

• Sinaptogênese

• Programação da função sináptica

cerebral através da sua capacidade de provocar a inibição da colinesterase e consequente hiperestimulação colinérgica. Este mecanismo comum permitiu que paralelos fossem traçados entre as medidas padrão de toxicidade sistêmica, exames morfológicos brutos, e testes de exposição, utilizando um ponto final substituto, facilmente avaliado, a atividade da colinesterase plasmática. Na última década, no entanto, tornou-se cada vez mais evidente que o CPF, e provavelmente outros PO, têm efeitos diretos sobre os processos celulares que são únicos para o desenvolvimento cerebral, e que estes efeitos são mecanicamente não relacionados com a inibição da colinesterase. A identificação e investigação desses mecanismos e suas consequências para o desenvolvimento do cérebro representam descobertas científicas novas e excitantes, enquanto, ao mesmo tempo, obscurecem a capacidade de sustentar uma abordagem uniforme para as diretrizes de neurotoxicidade ou biomarcadores de exposição. No futuro, um novo conjunto de paradigmas de testes,

contando com o trabalho principal em cultura de células de invertebrados, ou modelos não-mamíferos, seguido por mais exames em processos específicos de modelos de não-mamíferos, podem unir a pesquisa acadêmica de ponta com a necessidade de estabelecer diretrizes flexíveis para o desenvolvimento de neurotoxicidade.

As acetilcolinesterases são enzimas que desempenham um papel direto no crescimento axonal e diferenciação neuronal. A exposição a pesticidas

organofosforados inibe estas enzimas e pode, portanto, interferir nesta função. Os pesticidas clorpirifós e diazinon alteram a gênese axonal, a gênese de sinapses e a programação das funções sinápticas. Os mecanismos de ação envolvidos são: a alteração do sistema serotoninérgico e inibição da síntese de RNA em neurônios e células da glia. Os dados sugerem que alguma toxicidade é derivada do composto-mãe e não do metabólito ativo, e ocorre independentemente dos sistemas

colinérgicos que são responsáveis pela toxicidade aguda.

E estas toxicidades no desenvolvimento neurológico ocorrem em níveis muito baixos de exposição para causar sintomas evidentes de inibição da colinesterase nos animais prenhes.

Refs:

•Aldridge JE et al. Serotonergic systems targeted by developmental exposure to chlorpyrifos: effects during critical periods. Environ Health Perspect, 2003, 111:1736. •Colosio C et al. Neurobehavioral effects of pesticides. State of the art.

Neurotoxicology, 2003, 24:577.

Pesticidas

EXPOSIÇÃO PRÉ-NATAL E EFEITOS NO

DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO

O mecanismo da toxicidade do desenvolvimento

pode ser diferente daquele da toxicidade aguda.