§prêmios ou concursos locais
§"zonas“ livres de pesticidas
FAO: Food and Agriculture Organization
<<LER SLIDE.>>
A educação é um componente-chave do uso de agrotóxicos em segurança e
prevenção de exposições tóxicas. Os agricultores, aplicadores de agrotóxicos e suas famílias precisam ser informados e educados sobre como reconhecer e evitar intoxicações por pesticidas. Aplicadores treinados ou licenciados de pesticidas podem maximizar medidas preventivas. Educar as mães sobre as estratégias de prevenção em casa é particularmente importante.
As proibições e restrições ao uso de pesticidas encontrados por serem altamente tóxicos ou persistentes no meio ambiente têm sido bem sucedidas; intoxicações graves são vistas com menos frequência do que no passado. Por exemplo,
intoxicação por organoclorados não ocorre em países que restringem seus usos para a aplicação agrícola específica e proibiram o uso doméstico.
Uma mudança importante nas abordagens regulatórias para pesticidas ocorreu quando o Congresso dos EUA aprovou a Lei de Proteção da Qualidade de Alimentos em 1996. Esta lei exige que a Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos defina os níveis de resíduos de alimentos para proteger as populações mais vulneráveis, especificamente bebês, crianças e fetos (mães grávidas) de danos devido à exposição cumulativa levando-se em conta todas as vias de exposição. Esta lei levou à restrição de utilização e retirada voluntária do mercado pelos fabricantes de vários pesticidas anteriormente utilizados (por exemplo, clorpirifós e diazinon).
Fabricantes de pesticidas e os governos devem seguir o Código Internacional de Conduta voluntário da FAO para a Distribuição e Uso de Pesticidas.
Refs:
•UNEP Chemicals. Childhood Pesticides Poisoning. Information for Advocacy and Action.
May 2004 (www.who.int/ceh/publications/en/pestpoisoning.pdf).
•US EPA Website Food Quality Protection Act, 1996 (www.epa.gov/oppfead1/fqpa/backgrnd.htm).
Nove dos 12 poluentes orgânicos persistentes (POPs) incluídos na Convenção de Estocolmo, são pesticidas (aldrina, clordano, DDT, dieldrin, endrina, heptacloro, mirex, toxafeno e hexaclorobenzeno). Esta convenção, sob os auspícios do
Programa Ambiental das Nações Unidas entrou em vigor em Maio de 2004, depois de ter sido assinado por 50 países.
A Convenção de Roterdã relativa ao Consentimento Informado Prévio (CIP) para produção de determinados produtos químicos e pesticidas perigosos foi aprovada em setembro de 1998, e foi assinada por 73 países. A convenção estabelece uma
primeira linha de defesa contra os produtos químicos tóxicos, dando a países importadores o poder de receber informações e decidir quais produtos químicos potencialmente perigosos que desejam receber. Ele também abrange os requisitos de rotulagem. A convenção inclui 22 pesticidas.
Outras organizações internacionais, como o Fórum Intergovernamental de Segurança Química (FISQ), Organização Internacional do Trabalho (OIT) e outros estão
trabalhando no sentido de uma utilização mais segura e monitoramento de pesticidas em nível global.
FISQ: Fórum Intergovernamental de Segurança Química OAA: Organização para a Alimentação e Agricultura OIT: Organização Internacional do Trabalho
Refs:
•UNEP Chemicals. Childhood Pesticides Poisoning. Information for Advocacy and Action.
May 2004 (www.who.int/ceh/publications/en/pestpoisoning.pdf).
1. Diretrizes da OMS para a classificação de pesticidas por tipo perigo. A
Classificação de Pesticidas por Risco, recomendada pela OMS, foi aprovado pela 28º Assembleia Mundial da Saúde em 1975 e, desde então, ganhou aceitação mundial. Orientações foram emitidas pela primeira vez em 1978, e desde então foi revisto e reeditado em intervalos de 2 anos. Ref: IPCS. The WHO
Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines to Classification 2000-2002. Geneva, World Health Organization, 2002.
2. A Reunião conjunta FAO/OMS sobre Resíduos de Pesticidas (RARP) é um grupo científico de especialistas internacionais que é administrado conjuntamente pela Organização para Alimentação e Agricultura das Nações Unidas (FAO) e a
Organização Mundial da Saúde (OMS). RARP, que consiste no FAO Panel of Experts on Pesticide Residues in Food and the Environment e o WHO Core Assessment Group, tem se reunido regularmente desde 1963. Durante as reuniões, o Painel de Peritos FAO é responsável por analisar informações sobre resíduos e aspectos analíticos dos pesticidas em estudo, incluindo dados sobre o seu metabolismo, o destino no ambiente, e os padrões de uso, e para estimar os teores máximos de resíduos que possam ocorrer como resultado do uso de pesticidas de acordo com as boas práticas agrícolas. O WHO Core Assessment Group é responsável por analisar os dados toxicológicos e afins e para estimar, sempre que possível, a ingestão diária aceitável (IDAs) para os seres humanos dos pesticidas em estudo.
Ref: www.who.int/ipcs/food/jmpr/en
A Comissão do Codex Alimentarius foi criada em 1963 pela FAO e OMS para desenvolver normas alimentares, diretrizes e textos relacionados, tais como códigos de boas práticas no âmbito do Programa Normas Alimentares Conjunta OMS/FAO. Os principais objetivos deste programa estão proteger a saúde dos consumidores e assegurar práticas justas no comércio de alimentos e promover a coordenação de todo o trabalho em padrões alimentares
realizadas por organizações governamentais e não governamentais internacionais. Ref: www.codexalimentarius.net/web/index_en.jsp
3. Limites de pesticidas em águas internacionais. OMS produz normas internacionais sobre água e saúde na forma de diretrizes.
Ref: www.who.int/water_sanitation_health/dwq/guidelines/en/
4. Manual de Treinamento em pesticidas. Disponível em PISC (OMS).
5. Centros de intoxicação desempenham um papel fundamental no fornecimento de
informação, aconselhamento e gestão em casos de exposição a pesticidas, nos países onde estão disponíveis. Para mais informações, consulte:
www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/
PISQ: Programa Intergovernamental de Segurança Química FAO: Organização para a Alimentação e Agricultura
Os profissionais da saúde e meio ambiente têm um papel fundamental a desempenhar na manutenção e estimulação de mudanças que irão restaurar e proteger a saúde ambiental das crianças e protegê-los da exposição a pesticidas. Os profissionais de saúde podem fazer várias coisas. No nível individual com o paciente, eles podem incluir intoxicação por agrotóxicos nos diagnósticos diferenciais e no aconselhamento preventivo.
Eles podem estar insatisfeitos com o diagnóstico “idiopático" em casos de doença pediátrica e olhar com mais atenção para evidências que apontam para pesticidas como causa potencial de doenças e incapacidades.
Eles podem fazer perguntas específicas sobre o uso de pesticidas no interior da casa, nas zonas ajardinadas ou agrícolas, ou sobre o potencial de resíduos de pesticidas em frutas e legumes. Quais pesticidas estão sendo usados? Quando? Onde? Como? Que medidas de segurança e higiene são tomadas? As instruções estão sendo lidas e seguidas?
Eles podem publicar casos sentinela, desenvolver e escrever sobre intervenções de base comunitária em relação aos pesticidas.
Eles podem educar pacientes, familiares, colegas e alunos didaticamente para diagnosticar, tratar e prevenir intoxicações e exposição a pesticidas.
Eles podem desencorajar o uso de pesticidas químicos e incentivar o manejo integrado de pragas.
Eles também podem fornecer informações sobre o Centro de Intoxicação local ou outras fontes de informação sobre os pesticidas.
Como são profissionais com uma compreensão da saúde e do meio ambiente, os prestadores de cuidados de saúde são modelos poderosos que podem praticar manejo integrado, defender as leis e regulamentos estritos de pesticidas, rotulagem adequada dos produtos pesticidas e recipientes à prova de criança para todos os
<<NOTA AO USUÁRIO: Adicionar pontos para a discussão de acordo com as necessidades de seu público >>.
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O cenário é hoje a cidade de Nova Iorque, Estados Unidos. Esta família é pobre e vive em habitações de baixa renda, que provavelmente foi pulverizada várias vezes para os cupins. O pesticida mais usado na época era clorpirifós.
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A mãe foi informada por alguém no trabalho que havia um artigo de jornal sobre um pesticida (clorpirifós), que foi amplamente utilizado na sua região de Nova York. O jornal afirmou que a Agência de Proteção Ambiental dos EUA gradualmente extinguiu sua utilização por causa de efeitos adversos à saúde. O artigo salienta que as mães que foram expostas ao clorpirifós no pré-natal podem tido bebês de baixo peso.
Como sabemos, os pediatras tratam toda a família não só as crianças
individualmente. Este caso traz à tona uma série de pontos interessantes a respeito de cada membro da família.
Pré Teste
1. Quais são as listas de problemas para o filho de 6 anos e para o de 8 meses de idade?
2. Que diagnóstico diferencial você considera para o de 6 anos? 3. O que mais da história você pode questionar?
4. Como você avalia e maneja esses pacientes?
5. Qual é a probabilidade de que a exposição pré-natal aos clorpirifós esteja relacionada a problemas de saúde do filho de 6 anos?
Clorpirifós está na família de produtos químicos organofosforados. É uma conhecida toxina humana que persiste no ambiente ao longo de décadas. Clorpirifós são
liberados para o meio ambiente e podem viajar através dos canais e sedimentos para entrar na oferta de alimentos por meio da agricultura ou o fornecimento de
peixe/animal. Ele é onipresente em todas as partes do mundo.
Ele tem sido usado extensivamente na agricultura como um pesticida expondo assim numerosas culturas de alimentos aos seus resíduos.
Tem sido utilizado como um inseticida para cupins e mosquitos. Ela tem sido utilizada em rachaduras de casas como selante de fenda, para coleiras para animais, e como o tratamento em gramados, relva ou pastos.
US EPA estima que 20-24 milhões de quilos de clorpirifós foram aplicados
anualmente no final de 1990. Medidas de redução foram postas em prática nos EUA em 2000 para eliminar progressivamente o uso perto ou em escolas, casas, parques e creches e restringir o uso a ambientes agrícolas.
Ref:
Agora, vamos voltar ao caso original.
O que esta informação lhe diz e o que mais você quer saber?
1. Em primeiro lugar, essa mãe foi exposta quando ela estava grávida. Gostaríamos de saber os exatos produtos químicos utilizados e ter a documentação da exposição. Além disso, precisamos ter uma história ambiental completa:
- Exposições a outros tóxicos ambientais (pode haver outras substâncias no agregado familiar que contribuem para seus efeitos sobre a saúde durante a gravidez)
- Quais são as ocupações dos pais? Há potenciais exposições ambientais no trabalho? - Quando é / foi a exposição? É contínua atualmente?
- Quais são os principais efeitos? Gostaríamos de saber mais sobre os sintomas da mãe durante a gravidez (embora não necessite ser sintomas clínicos aparentes de toxicidade de baixo nível). 2. Em termos do filho de seis anos de idade - nós gostaríamos de saber o seu peso de nascimento, comprimento e perímetro cefálico
- Como tem sido seu crescimento?
- Qual é a sua história de desenvolvimento?
- Quais são suas atividades e ao que ele pode estar exposto no meio ambiente?
3. Em relação ao filho de oito meses de idade, gostaríamos de saber se ele está engatinhando atualmente (exposição ao chão, tapetes, móveis).
- Ele ainda está amamentando?
- Como tem sido o seu desenvolvimento? RESPOSTAS
No geral não existem respostas bem definidas na toxicologia de exposição de baixa dose, em comparação com exposições agudas. Todas as respostas devem pesar as evidências científicas do
produto tóxico contra as conclusões de história e exame físico clínicas dos pacientes.
1. A exposição a clorpirifós em doses elevadas está associado com tonturas e fadiga. O diagnóstico diferencial para seus sintomas é extenso e é difícil dizer se os sintomas da mãe foram devido a esta exposição, uma vez que a maioria dos clorpirifós de pulverizações residenciais não foram associadas com toxicidade evidente. 2. O baixo peso ao nascimento de seu filho e as dificuldades na escola podem ser devido a uma série de fatores.
Clorpirifós tem sido associado com baixo peso e comprimento diminuído ao nascer em recém-nascidos de mães que foram expostas durante a gravidez. O neurodesenvolvimento a longo prazo não foi estudado até o momento.
3. O de oito meses de idade está engatinhando e é exposto a muitas superfícies em casa. Os dados mostraram que os níveis mais elevados de cloropirifós estão inversamente correlacionados com o tempo de aplicação para o teste. A maioria dos dados mostra que os resíduos persistem por 1-2 semanas após a pulverização, mas com exposições múltiplas, os resíduos podem persistir por mais tempo.