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TABELA DE PROCEDIMENTOS PASSÍVEIS DA COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO - CLIENTES PRÉ PAGAMENTO

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10101012 EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECI R$ 60,00 R$ 12,00

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 60,00 R$ 12,00 R$ 15,60

10101136 CONSULTA OCUPACIONAL R$ 50,00 R$ 10,00

10101209 ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ 24,00 R$ 4,80

10101217 CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAM s/valor s/valor

10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO R$ 120,00 R$ 24,00

10106030 ATENDIMENTO COMPLEMENTAR AO ADOLESCENTE R$ 24,00 R$ 4,80

20101015 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANT R$ 42,00 R$ 8,40

20101023 ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA R$ 8,00 R$ 1,60

20101074 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 42,00 R$ 8,40

20101082 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRI R$ 42,00 R$ 8,40

20101090 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRI R$ 42,00 R$ 8,40

20101104 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIO R$ 24,63 R$ 4,93

20101171 REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIA R$ 50,00 R$ 10,00

20101201 AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADO R$ 111,00 R$ 22,20 R$ 28,86

20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO R$ 125,15 R$ 25,03

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 170,00 R$ 34,00

20102038 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - M R$ 170,00 R$ 34,00

20102070 TILT TESTE R$ 170,00 R$ 34,00

20103018 ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA V R$ 16,00 R$ 3,20

20103026 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 32,17 R$ 6,43

20103034 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 31,36 R$ 6,27

20103042 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ 21,41 R$ 4,28

20103050 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ 21,64 R$ 4,33

20103069 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-O R$ 19,45 R$ 3,89

20103077 ATAXIAS R$ 26,65 R$ 5,33

20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO R$ 16,00 R$ 3,20

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG R$ 54,83 R$ 10,97

20103140 BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍN R$ 142,43 R$ 28,49

20103158 CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (P R$ 20,83 R$ 4,17

20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA R$ 96,45 R$ 19,29

20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA R$ 79,25 R$ 15,85

20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 16,00 R$ 3,20

20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL R$ 17,84 R$ 3,57

20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA R$ 29,18 R$ 5,84

20103212 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTI R$ 28,65 R$ 5,73

20103220 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO R$ 21,06 R$ 4,21

20103239 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) R$ 8,00 R$ 1,60

20103247 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - R$ 13,06 R$ 2,61

20103255 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - R$ 21,06 R$ 4,21

20103263 HEMIPARESIA R$ 34,88 R$ 6,98

20103271 HEMIPLEGIA R$ 35,80 R$ 7,16

20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 36,03 R$ 7,21

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 20,83 R$ 4,17

20103301 INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES OU AGULHAME R$ 69,00 R$ 13,80

20103310 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO R$ 28,60 R$ 5,72

20103328 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALT R$ 28,60 R$ 5,72

(2)

20103360 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL R$ 30,21 R$ 6,04

20103379 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, A R$ 16,00 R$ 3,20

20103387 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDID R$ 16,00 R$ 3,20

20103395 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDID R$ 16,00 R$ 3,20

20103409 PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS C R$ 17,61 R$ 3,52

20103417 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANI R$ 36,19 R$ 7,24

20103425 PARALISIA CEREBRAL R$ 38,79 R$ 7,76

20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO R$ 37,18 R$ 7,44

20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 31,59 R$ 6,32

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 29,98 R$ 6,00

20103468 PARKINSON R$ 34,65 R$ 6,93

20103476 PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADE R$ 34,01 R$ 6,80

20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 29,41 R$ 5,88

20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBRO R$ 38,90 R$ 7,78

20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLU R$ 27,11 R$ 5,42

20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTO R$ 49,94 R$ 9,99

20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE R$ 31,25 R$ 6,25

20103530 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBIL R$ 34,35 R$ 6,87

20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS R$ 21,29 R$ 4,26

20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇAO R$ 27,45 R$ 5,49

20103620 REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE R$ 24,74 R$ 4,95

20103638 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) R$ 35,50 R$ 7,10

20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 195,45 R$ 39,09

20103654 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS R$ 19,91 R$ 3,98

20103662 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBIL R$ 21,41 R$ 4,28

20103670 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBIL R$ 24,05 R$ 4,81

20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 23,13 R$ 4,63

20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS R$ 19,45 R$ 3,89

20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGME R$ 33,94 R$ 6,79

20103719 SINUSITES R$ 19,45 R$ 3,89

20103727 REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE R$ 24,00 R$ 4,80

20103743 EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA s/valor s/valor

20104057 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL R$ 42,00 R$ 8,40

20104189 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO D R$ 277,92 R$ 55,58

20104197 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL R$ 69,00 R$ 13,80

20104200 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 32,00 R$ 6,40

20104219 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 50,00 R$ 10,00

20104227 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 50,00 R$ 10,00

20106017 MEDICAMENTOS PARA CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS s/valor s/valor

20203020 ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA T R$ 24,00 R$ 4,80

20204167 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA POR SESSÃO_HOSP R$ 148,00 R$ 29,60

30101077 BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELU R$ 42,00 R$ 8,40

30101590 FACE - BIÓPSIA R$ 88,00 R$ 17,60

30202027 BIÓPSIA DE BOCA R$ 42,00 R$ 8,40

30204011 BIÓPSIA DE GLANDULA SALIVAR R$ 88,00 R$ 17,60

30211018 BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 120,00 R$ 24,00

30303028 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA R$ 32,00 R$ 6,40

(3)

30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA R$ 100,00 R$ 20,00

30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR R$ 132,00 R$ 26,40

30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS R$ 69,00 R$ 13,80

30312027 BIÓPSIA DE RETINA R$ 132,00 R$ 26,40

30401011 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 42,00 R$ 8,40

30501059 BIÓPSIA DE NARIZ R$ 42,00 R$ 8,40

30602017 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 88,00 R$ 17,60

30602181 PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - LESÃ R$ 69,00 R$ 13,80

30713137 PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFIL R$ 32,00 R$ 6,40 R$ 8,32

30713145 PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA R$ 32,00 R$ 6,40 R$ 8,32

30715040 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA R$ 88,00 R$ 17,60

30730023 BIÓPSIA DE MÚSCULO R$ 42,00 R$ 8,40

30904013 CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUT R$ 50,00 R$ 10,00

30911028 AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES ( R$ 160,00 R$ 32,00

30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA R$ 172,00 R$ 34,40

30911044 CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECO R$ 340,00 R$ 68,00

30911052 CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIO R$ 408,00 R$ 80,00 R$ 80,00

30911060 CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFI R$ 160,00 R$ 32,00

30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONAR R$ 340,00 R$ 68,00 R$ 80,00

30911087 CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONAR R$ 368,00 R$ 73,60

30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E R$ 160,00 R$ 32,00

30911109 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL R$ 160,00 R$ 32,00

30911117 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO CO R$ 340,00 R$ 68,00

30911125 ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E R$ 340,00 R$ 68,00

30911133 ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E/O R$ 280,00 R$ 56,00

30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR R$ 340,00 R$ 68,00

30911150 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS PO R$ 524,00 R$ 80,00

30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR R$ 16,00 R$ 3,20

31007015 BIÓPSIA ESPLÊNICA R$ 148,00 R$ 29,60

31009026 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL R$ 88,00 R$ 17,60

31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA R$ 120,00 R$ 24,00

31301029 BIÓPSIA DE VULVA R$ 42,00 R$ 8,40

31302017 BIÓPSIA DE VAGINA R$ 42,00 R$ 8,40

31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO R$ 42,00 R$ 8,40

31309011 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO R$ 88,00 R$ 17,60

31601014 ACUPUNTURA POR SESSÃO R$ 59,20 R$ 11,84

31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 26,00

31602240 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA R$ 148,00 R$ 29,60 R$ 38,48

31602258 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOL R$ 148,00 R$ 29,60 R$ 38,48

31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 26,00

31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 26,00

31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNETICA R$ 148,00 R$ 29,60 R$ 38,48

31602304 Anestesia para exames específicos, teste para diag R$ 69,00 R$ 13,80 R$ 17,94

31602312 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAI R$ 69,00 R$ 13,80 R$ 17,94

31602320 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR R$ 100,00 R$ 20,00 R$ 26,00

40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES R$ 24,63 R$ 4,93

40101029 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 37,16 R$ 7,43

(4)

40101045 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇ R$ 114,34 R$ 22,87

40101053 VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA R$ 29,16 R$ 5,83

40101061 ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍ R$ 214,50 R$ 42,90

40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL R$ 281,09 R$ 56,22

40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDB R$ 269,09 R$ 53,82

40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDB R$ 257,09 R$ 51,42

40102050 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PRO R$ 294,34 R$ 58,87

40102068 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PRO R$ 281,09 R$ 56,22

40102076 MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTE R$ 281,09 R$ 56,22

40102084 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL R$ 281,02 R$ 56,20

40102092 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAI R$ 283,09 R$ 56,62

40102106 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS CANAI R$ 294,13 R$ 58,83

40102122 PH-METRIA GASTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS s/valor s/valor

40102130 PH-METRIA ESOFAGICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS R$ 237,30 R$ 47,46

40103013 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ R$ 67,50 R$ 13,50

40103056 POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE) R$ 144,85 R$ 28,97

40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA R$ 183,99 R$ 36,80

40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAC R$ 40,97 R$ 8,19

40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QU R$ 70,18 R$ 14,04

40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMI R$ 26,47 R$ 5,29

40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGI R$ 26,47 R$ 5,29

40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, S R$ 42,47 R$ 8,49

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR R$ 63,86 R$ 12,77

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO R$ 25,82 R$ 5,16

40103170 EEG DE ROTINA R$ 78,00 R$ 15,60

40103188 EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA R$ 99,99 R$ 20,00

40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) R$ 157,00 R$ 31,40

40103200 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, M) R$ 196,01 R$ 39,20 R$ 50,96

40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO O R$ 88,00 R$ 17,60

40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR R$ 107,09 R$ 21,42

40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR R$ 107,09 R$ 21,42

40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) R$ 137,11 R$ 27,42

40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) - POR R$ 100,00 R$ 20,00

40103285 ELETROGLOTOGRAFIA R$ 60,03 R$ 12,01

40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO) TES R$ 197,55 R$ 39,51

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII R$ 242,40 R$ 48,48

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS R$ 242,40 R$ 48,48

40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII R$ 380,80 R$ 76,16

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR R$ 83,75 R$ 16,75

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL R$ 187,20 R$ 37,44

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL R$ 365,20 R$ 73,04

40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE R$ 76,85 R$ 15,37

40103382 EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO (POR SESSÃ R$ 174,05 R$ 34,81

40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA R$ 448,00 R$ 80,00

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL R$ 67,50 R$ 13,50

40103412 GUSTOMETRIA R$ 16,75 R$ 3,35

40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA R$ 49,94 R$ 9,99

(5)

40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) R$ 17,05 R$ 3,41

40103455 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO R$ 58,81 R$ 11,76

40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES R$ 58,81 R$ 11,76

40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VII R$ 43,21 R$ 8,64

40103498 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PE) R$ 174,75 R$ 34,95

40103501 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO R$ 17,82 R$ 3,56

40103510 POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORA R$ 230,00 R$ 46,00

40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POL R$ 445,00 R$ 80,00

40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA R$ 488,00 R$ 80,00

40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL R$ 511,00 R$ 80,00

40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 R$ 174,75 R$ 34,95

40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA R$ 179,43 R$ 35,89

40103587 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIO R$ 182,89 R$ 36,58

40103595 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) R$ 175,98 R$ 35,20

40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) R$ 205,69 R$ 41,14

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFE) R$ 179,43 R$ 35,89

40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPE) R$ 179,43 R$ 35,89

40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) R$ 165,09 R$ 33,02

40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA R$ 17,71 R$ 3,54

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR R$ 84,98 R$ 17,00

40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA R$ 76,16 R$ 15,23

40103722 TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM ELETRONISTAGMOG R$ 102,64 R$ 20,53

40103730 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) R$ 345,00 R$ 69,00

40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA R$ 125,06 R$ 25,01

40103757 VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA - R$ 135,95 R$ 27,19

40103803 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL s/valor s/valor

40103803 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO s/valor s/valor

40103862 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS s/valor s/valor

40103870 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMO s/valor s/valor

40103889 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7) R$ 183,00 R$ 36,60

40103897 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7 AN) R$ 243,00 R$ 48,60

40104010 AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZAD R$ 78,97 R$ 15,79

40104028 CRONAXIMETRIA R$ 19,96 R$ 3,99

40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRIO R$ 21,92 R$ 4,38

40104044 ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA, PARAPA) R$ 27,50 R$ 5,50

40104117 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) R$ 50,00 R$ 10,00

40104125 SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO A R$ 286,95 R$ 57,39

40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS R$ 19,50 R$ 3,90

40105024 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUIÇÃO D R$ 78,00 R$ 15,60

40105032 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGR R$ 78,00 R$ 15,60

40105040 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO R$ 78,00 R$ 15,60

40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO R$ 8,00 R$ 1,60

40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPI R$ 19,50 R$ 3,90

40105075 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRI) R$ 88,00 R$ 17,60

40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA R$ 88,00 R$ 17,60

40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA R$ 88,00 R$ 17,60

40105148 ESPIROMETRIA R$ 27,12 R$ 5,42

(6)

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) R$ 24,00 R$ 4,80

40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA R$ 284,91 R$ 56,98

40201040 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA, ESCOVADO, LAVADO BRONCOA R$ 148,00 R$ 29,60

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUI R$ 248,91 R$ 49,78

40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 119,97 R$ 23,99

40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA R$ 690,95 R$ 80,00

40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) R$ 370,18 R$ 74,04

40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO R$ 587,26 R$ 80,00

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA R$ 340,00 R$ 68,00

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA R$ 340,00 R$ 68,00

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA R$ 264,73 R$ 52,95

40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO R$ 414,81 R$ 80,00

40201147 ENTEROSCOPIA R$ 986,10 R$ 80,00

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM BIÓPSIA R$ 151,97 R$ 30,39

40201163 LAPAROSCOPIA R$ 521,72 R$ 80,00

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL R$ 134,68 R$ 26,94

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA R$ 76,50 R$ 15,30

40201198 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓT R$ 147,80 R$ 29,56

40201201 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓT R$ 142,19 R$ 28,44

40201210 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL R$ 179,80 R$ 35,96

40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA R$ 142,19 R$ 28,44

40201236 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVE R$ 237,50 R$ 47,50

40201244 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO R$ 214,50 R$ 42,90

40201252 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXIVE R$ 220,91 R$ 44,18

40201260 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO R$ 174,19 R$ 34,84

40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL R$ 1.374,52 R$ 80,00

40201287 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL R$ 307,85 R$ 61,57

40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) R$ 318,27 R$ 63,65

40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA R$ 279,85 R$ 55,97 R$ 72,76

40201350 COLONOSCOPIA CROMOSCOPIA s/valor s/valor

40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA s/valor s/valor

40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLO R$ 309,68 R$ 61,94

40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA R$ 549,72 R$ 80,00

40202054 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPA R$ 300,91 R$ 60,18

40202070 CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU DREN R$ 874,95 R$ 80,00 R$ 80,00

40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM R$ 723,26 R$ 80,00

40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA R$ 524,00 R$ 80,00

40202232 ECOENDOSCOPIA COM NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO R$ 524,00 R$ 80,00

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA R$ 524,00 R$ 80,00

40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓ R$ 179,97 R$ 35,99

40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSI R$ 101,80 R$ 20,36

40202496 PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCR R$ 826,95 R$ 80,00

40202615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE R$ 305,21 R$ 61,04

40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA R$ 172,00 R$ 34,40 R$ 44,72

40202666 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA R$ 397,68 R$ 79,54

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR R$ 460,20 R$ 80,00

40202747 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIÓPS R$ 309,68 R$ 61,94 R$ 80,00

(7)

40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,09 R$ 4,22

40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67 R$ 9,98

40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/ R$ 21,09 R$ 4,22

40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 24,92 R$ 4,98

40301087 ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCIT R$ 21,09 R$ 4,22

40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301117 ÁCIDO ORÓTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 526,19 R$ 80,00

40301125 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40301133 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,75 R$ 10,75

40301141 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,43 R$ 2,49

40301150 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301168 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 408,50 R$ 80,00

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) R$ 350,66 R$ 70,13

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 522,98 R$ 80,00

40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 13,54 R$ 2,71

40301257 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40301273 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 38,37 R$ 7,67

40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301290 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO R$ 236,00 R$ 47,20

40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 156,73 R$ 31,35

40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/ R$ 38,37 R$ 7,67

40301320 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40301346 ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA R$ 38,37 R$ 7,67

40301354 APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,37 R$ 4,07

40301362 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,37 R$ 4,07

40301370 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) R$ 38,37 R$ 7,67

40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 22,75 R$ 4,55

40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUIS R$ 4,53 R$ 0,91

40301400 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301419 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,43 R$ 2,49

40301427 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOS R$ 6,29 R$ 1,26

40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU R$ 57,17 R$ 11,43

40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO R$ 12,43 R$ 2,49

40301508 CLEARANCE DE CREATININA R$ 12,43 R$ 2,49

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO R$ 12,43 R$ 2,49

40301524 CLEARANCE DE URÉIA R$ 12,43 R$ 2,49

40301532 CLEARANCE OSMOLAR R$ 12,43 R$ 2,49

40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

(8)

40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301575 COCAÍNA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 134,55 R$ 26,91

40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU R$ 12,43 R$ 2,49

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA - PESQUI R$ 38,37 R$ 7,67

40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PE R$ 24,92 R$ 4,98

40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO R$ 38,37 R$ 7,67

40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOS R$ 21,09 R$ 4,22

40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA E/OU R$ 8,36 R$ 1,67

40301702 DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301737 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - P R$ 38,37 R$ 7,67

40301745 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/ R$ 38,37 R$ 7,67

40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS R$ 21,09 R$ 4,22

40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS R$ 21,09 R$ 4,22

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS R$ 21,09 R$ 4,22

40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 57,17 R$ 11,43

40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,19 R$ 2,44

40301826 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40301842 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40301850 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU R$ 8,36 R$ 1,67

40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS R$ 38,37 R$ 7,67

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA - PESQUISA R$ 38,37 R$ 7,67

40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA E/OU D R$ 8,36 R$ 1,67

40301923 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40301931 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR R$ 8,36 R$ 1,67

40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E R$ 8,36 R$ 1,67

40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,88 R$ 3,38

40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/ R$ 212,79 R$ 42,56

40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQ R$ 21,09 R$ 4,22

40302024 GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE R$ 24,92 R$ 4,98

40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE- R$ 6,53 R$ 1,31

40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E R$ 15,61 R$ 3,12

(9)

40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOS R$ 21,09 R$ 4,22

40302083 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 12,43 R$ 2,49

40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 324,37 R$ 64,87

40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40302113 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/O R$ 38,37 R$ 7,67

40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 24,92 R$ 4,98

40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40302229 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40302237 MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,19 R$ 2,44

40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 103,48 R$ 20,70

40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DO R$ 24,25 R$ 4,85

40302318 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302326 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302377 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E R$ 6,29 R$ 1,26

40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOS R$ 4,53 R$ 0,91

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 24,92 R$ 4,98

40302423 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 333,47 R$ 66,69

40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 183,26 R$ 36,65

40302466 TÁLIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302482 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES R$ 32,12 R$ 6,42

40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302504 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPART R$ 8,36 R$ 1,67

40302512 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANIN R$ 8,36 R$ 1,67

40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,33 R$ 3,27

40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 57,17 R$ 11,43

40302547 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,29 R$ 1,26

40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 16,33 R$ 3,27

40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,37 R$ 7,67

40302580 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 103,48 R$ 20,70

40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À R$ 24,92 R$ 4,98

(10)

40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 24,92 R$ 4,98

40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,09 R$ 4,22

40302660 MUCOPROTEÍNAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,09 R$ 4,22

40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,36 R$ 1,67

40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS R$ 18,12 R$ 3,62

40302717 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 38,37 R$ 7,67

40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO R$ 38,37 R$ 7,67

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) - PESQUISA E/OU D R$ 38,37 R$ 7,67

40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 324,37 R$ 64,87

40302750 PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, CO R$ 38,37 R$ 7,67

40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 109,49 R$ 21,90

40302776 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU D R$ 93,85 R$ 18,77

40302830 VITAMINA D 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (V R$ 20,73 R$ 4,15

40302881 ÁCIDO MICOFENÓLICO, DOSAGEM SORO s/valor s/valor

40302890 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA s/valor s/valor

40302903 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA s/valor s/valor

40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTÂNEA [LABO] s/valor s/valor

40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 16,33 R$ 3,27

40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS R$ 5,18 R$ 1,04

40303039 COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILI R$ 18,54 R$ 3,71

40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM R$ 31,68 R$ 6,34

40303063 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS NAS R$ 7,88 R$ 1,58

40303071 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - R$ 5,18 R$ 1,04

40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA R$ 7,88 R$ 1,58

40303098 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES R$ 5,18 R$ 1,04

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES R$ 5,18 R$ 1,04

40303110 PARASITOLÓGICO - NAS FEZES R$ 10,98 R$ 2,20

40303128 PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO R$ 10,98 R$ 2,20

40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA NAS FEZES R$ 10,98 R$ 2,20

40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA AP R$ 10,98 R$ 2,20

40303152 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA R$ 5,18 R$ 1,04

40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) R$ 5,18 R$ 1,04

40303179 ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL R$ 31,68 R$ 6,34

40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM R$ 5,18 R$ 1,04

40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES, PESQUISA IMUNOLOGICA s/valor s/valor

40303268 OOGRAMA NAS FEZES R$ 4,93 R$ 0,99

40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA R$ 21,64 R$ 4,33

40304027 ANTICORPO ANTI A E B, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 15,61 R$ 3,12

40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO R$ 48,02 R$ 9,60

40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 37,65 R$ 7,53

40304051 ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TE R$ 9,95 R$ 1,99

40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM R$ 42,34 R$ 8,47

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) - PESQUIS R$ 173,53 R$ 34,71

40304086 CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO R$ 86,29 R$ 17,26

40304094 CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, F R$ 16,33 R$ 3,27

40304108 COOMBS DIRETO R$ 7,33 R$ 1,47

(11)

40304124 ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO R$ 7,33 R$ 1,47

40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE R$ 4,77 R$ 0,95

40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS R$ 58,35 R$ 11,67

40304159 FATOR II, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304167 FATOR IX, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304175 FATOR V, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304183 FATOR VIII, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND) R$ 131,73 R$ 26,35

40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 131,73 R$ 26,35

40304213 FATOR X, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304221 FATOR XI, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304230 FATOR XII, DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304248 FATOR XIII, PESQUISA R$ 54,00 R$ 10,80

40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI R R$ 37,65 R$ 7,53

40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 6,60 R$ 1,32

40304272 FILÁRIA, PESQUISA R$ 4,77 R$ 0,95

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA - DETERMINAÇÃO R$ 9,40 R$ 1,88

40304299 GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DET R$ 7,33 R$ 1,47

40304302 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) R$ 7,33 R$ 1,47

40304310 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA R$ 4,77 R$ 0,95

40304329 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA R$ 4,77 R$ 0,95

40304337 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO R$ 7,33 R$ 1,47

40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 7,33 R$ 1,47

40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,92 R$ 4,98

40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ER R$ 10,09 R$ 2,02

40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,53 R$ 0,91

40304388 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA - PES R$ 13,49 R$ 2,70

40304396 HEPARINA, DOSAGEM R$ 37,65 R$ 7,53

40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 149,89 R$ 29,98

40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM R$ 7,33 R$ 1,47

40304426 LEUCOGRAMA R$ 7,33 R$ 1,47

40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ 9,71 R$ 1,94

40304442 PLAQUETAS, CONTAGEM R$ 7,33 R$ 1,47

40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANT R$ 64,56 R$ 12,91

40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM R$ 93,85 R$ 18,77

40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA R$ 4,77 R$ 0,95

40304485 MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBI R$ 103,11 R$ 20,62 R$ 26,81

40304493 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO - P R$ 58,35 R$ 11,67

40304507 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,56 R$ 12,91

40304515 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL R$ 93,85 R$ 18,77

40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQU R$ 16,88 R$ 3,38

40304531 PROVA DO LAÇO R$ 3,19 R$ 0,64

40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE R$ 6,60 R$ 1,32

40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM R$ 6,60 R$ 1,32

40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA R$ 3,19 R$ 0,64

40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 108,00 R$ 21,60

40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO R$ 3,19 R$ 0,64

(12)

40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINAÇÃO R$ 9,40 R$ 1,88

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINAÇÃO R$ 23,28 R$ 4,66

40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO R$ 9,40 R$ 1,88

40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMIN R$ 6,60 R$ 1,32

40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA R$ 4,77 R$ 0,95

40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 93,85 R$ 18,77

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU R$ 176,33 R$ 35,27

40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 58,35 R$ 11,67

40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL R$ 58,35 R$ 11,67

40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*) R$ 282,76 R$ 56,55

40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA N R$ 248,67 R$ 49,73

40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME R$ 563,66 R$ 80,00

40304736 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN / SINDRO R$ 180,78 R$ 36,16

40304752 FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 134,93 R$ 26,99

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM R$ 133,38 R$ 26,68

40304779 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO -P R$ 64,56 R$ 12,91

40304787 PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM R$ 173,53 R$ 34,71

40304795 CÉLULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,78 R$ 2,76

40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 15,61 R$ 3,12

40304817 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA R$ 11,99 R$ 2,40

40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) R$ 40,75 R$ 8,15

40304850 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETA R$ 33,00 R$ 6,60

40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ 5,69 R$ 1,14

40304884 COOMBS INDIRETO R$ 21,64 R$ 4,33

40304892 MIELOGRAMA R$ 58,35 R$ 11,67

40304906 DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 93,85 R$ 18,77

40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO R$ 3,19 R$ 0,64

40304922 COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO C R$ 28,65 R$ 5,73

40304930 BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 103,11 R$ 20,62

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 103,11 R$ 20,62

40304973 ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE s/valor s/valor

40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 62,10 R$ 12,42

40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 19,53 R$ 3,91

40305058 17-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 27,12 R$ 5,42

40305066 17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUI R$ 27,12 R$ 5,42

40305074 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU R$ 19,53 R$ 3,91

40305082 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU D R$ 19,53 R$ 3,91

40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 127,19 R$ 25,44

40305112 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA R$ 27,12 R$ 5,42

40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,12 R$ 5,42

40305163 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,60 R$ 5,52

40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 26,88 R$ 5,38

40305228 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 34,80 R$ 6,96

40305236 CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOS R$ 134,39 R$ 26,88

40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊN R$ 219,17 R$ 43,83

40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA R$ 62,10 R$ 12,42

40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 62,10 R$ 12,42

(13)

40305368 GLUCAGON, DOSAGEM R$ 46,80 R$ 9,36

40305384 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E R$ 46,80 R$ 9,36

40305406 IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIME R$ 62,10 R$ 12,42

40305449 N-TELOPEPTÍDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 78,59 R$ 15,72

40305465 PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/O R$ 78,59 R$ 15,72

40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 62,10 R$ 12,42

40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 19,53 R$ 3,91

40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 19,53 R$ 3,91

40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE R$ 61,21 R$ 12,24

40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE R$ 61,21 R$ 12,24

40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO R$ 61,21 R$ 12,24

40305570 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO R$ 60,06 R$ 12,01

40305589 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NA R$ 78,59 R$ 15,72

40305597 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/ R$ 21,02 R$ 4,20

40305600 IODO PROTÉICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 23,55 R$ 4,71

40305619 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO - PESQUISA E/OU D R$ 62,10 R$ 12,42

40305627 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TS R$ 70,49 R$ 14,10

40305635 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/ R$ 62,10 R$ 12,42

40305740 11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 70,93 R$ 14,19

40305759 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG- R$ 19,29 R$ 3,86

40305767 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG R$ 23,55 R$ 4,71

40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 80,50 R$ 16,10

40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) - PESQUISA E/O R$ 70,93 R$ 14,19

40306011 ADENOVÍRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306020 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306038 AMEBÍASE R$ 25,47 R$ 5,09

40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOS R$ 28,89 R$ 5,78

40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 59,38 R$ 11,88

40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,57 R$ 3,31

40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 33,51 R$ 6,70

40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306160 ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,78 R$ 2,76

40306194 ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUI R$ 38,68 R$ 7,74

40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/ R$ 33,51 R$ 6,70

40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OU R$ 21,02 R$ 4,20

40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OU R$ 28,89 R$ 5,78

40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU D R$ 21,02 R$ 4,20

40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU D R$ 28,89 R$ 5,78

40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - R$ 38,68 R$ 7,74

40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS R$ 15,85 R$ 3,17

(14)

40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 47,38 R$ 9,48

40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306305 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 28,89 R$ 5,78

40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 21,02 R$ 4,20

40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,57 R$ 3,31

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306372 ANTIMÚSCULO CARDÍACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306380 ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306399 ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306402 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,32 R$ 7,26

40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,78 R$ 2,76

40306453 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 25,47 R$ 5,09

40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉ R$ 38,68 R$ 7,74

40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E R$ 16,88 R$ 3,38

40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 21,02 R$ 4,20

40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA R$ 8,36 R$ 1,67

40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 55,97 R$ 11,19

40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 55,97 R$ 11,19

40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 55,97 R$ 11,19

40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 59,38 R$ 11,88

40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 33,51 R$ 6,70

40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306666 CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,78 R$ 4,16

40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,23 R$ 5,05

40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DO R$ 28,89 R$ 5,78

40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,33 R$ 3,27

40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,33 R$ 3,27

40306739 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,57 R$ 3,31

40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA R$ 13,78 R$ 2,76

40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA R$ 8,36 R$ 1,67

40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE R$ 72,93 R$ 14,59

(15)

40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 33,51 R$ 6,70

40306801 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA R$ 88,22 R$ 17,64

40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 13,54 R$ 2,71

40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,60 R$ 1,72

40306836 ESPOROTRICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 13,54 R$ 2,71

40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 8,60 R$ 1,72

40306852 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,78 R$ 2,76

40306860 FATOR REUMATÓIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOS R$ 13,54 R$ 2,71

40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA R$ 419,99 R$ 80,00

40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 21,02 R$ 4,20

40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 146,80 R$ 29,36

40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 33,51 R$ 6,70

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 38,68 R$ 7,74

40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) R$ 21,02 R$ 4,20

40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) R$ 25,47 R$ 5,09

40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 21,02 R$ 4,20

40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO E) - PESQUISA E/OU R$ 21,02 R$ 4,20

40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) R$ 21,02 R$ 4,20

40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) - PESQ R$ 30,22 R$ 6,04

40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 38,68 R$ 7,74

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 181,50 R$ 36,30

40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSA R$ 47,38 R$ 9,48

40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSA R$ 46,34 R$ 9,27

40307077 HEPATITE DELTA, ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 46,34 R$ 9,27

40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 25,47 R$ 5,09

40307123 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO ID R$ 8,60 R$ 1,72

40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 81,28 R$ 16,26

40307158 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 21,02 R$ 4,20

40307166 HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 57,17 R$ 11,43

40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS R$ 33,51 R$ 6,70

40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE A R$ 38,68 R$ 7,74

40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 253,30 R$ 50,66

40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 272,55 R$ 54,51

40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) R$ 47,38 R$ 9,48

40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 13,54 R$ 2,71

40307239 IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,57 R$ 3,31

40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,89 R$ 5,78

40307255 IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 25,47 R$ 5,09

40307263 IGE, POR ALÉRGENO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 21,02 R$ 4,20

40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 23,55 R$ 4,71

Referências

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