O Risco de morrer por doença crónica em Portugal de 1980 a 2012: tendência e padrões de sazonalidade

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O Risco de morrer por doença crónica em Portugal de

1980 a 2012: tendência e padrões de sazonalidade

Baltazar Nunes

Departamento de Epidemiologia

Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge

IV Congresso Nacional de Saúde Pública, Lisboa 2-3 Outubro 2014

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Principais causas de morte em Portugal

Taxa padronizada para a idade 1990 - 2010

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Objetivos e métodos

• Doenças crónicas selecionadas: doença isquémica do coração (CID 10:

I20-25), doença cerebrovascular (CID 10: I60-69), diabetes mellitus (CID 10: E10-E14) e doença crónica das vias aéreas inferiores (CID10: J40-J47) – fonte “Risco de morrer em Portugal”, DGS e INE; WHO mortality database:

• Variação anual (%) observada na taxa de mortalidade padronizada para a idade – Regressão Jointpoint (Poisson)*;

•Evolução do risco de morrer entre 1980-2012 por sexo e grupo etário; • Alterações da sazonalidade da taxa de mortalidade mensal entre

1980 a 2012 – Razão entre a taxa de mortalidade observada no mês de

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40 60 80 100 120 140 m or tal idade padr oni zada por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Homens Tendência - Jointpoint "Mulheres" Tendência - Jointpoint 1% 2,9% 5,7% 0,9% 2,6% 5,8%

Doença isquémica do coração (CID10: I20-25)

(variação anual)

1993

2003

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Doença isquémica do coração (CID10: I20-25)

400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tante s Masculino Feminino 50 100 150 200 250 300 350 400 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino 35 aos 54 Masculino 55 aos 75 Feminino 35 aos 54 Feminino 55 aos 75 75 e mais anos 35 aos 74 anos

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50 100 150 200 250 300 350 de m or tal idade padr oni zada por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Homens Tendência - Jointpoint "Mulheres" Tendência - Jointpoint 2,5% 6,4% 2,7% 6,5%

Doença cerebrovascular (CID10: I60-69)

(variação anual)

1995

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Doença cerebrovascular (CID10: I60-69)

75 e mais anos 35 aos 74 anos 100 200 300 400 500 600 700 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino 35 aos 54 Masculino 55 aos 75 Feminino 35 aos 54 Feminino 55 aos 75

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5 10 15 20 25 30 35 m o rta lida de pa dr o ni zad a po r 1 0 0 .0 0 0 ha bi ta nte s Homens Tendência - Jointpoint "Mulheres" Tendência - Jointpoint 6,3% 0,7% 7,0% 0,6%

Diabetes mellitus (CID10: E10-E14)

(variação anual)

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Diabetes mellitus (CID10: E10-E14)

75 e mais anos 35 aos 74 anos 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino Feminino 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino 35 aos 54 Masculino 55 aos 75 Feminino 35 aos 54 Feminino 55 aos 75

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Doenças crónicas das vias aéreas inferiores (CID10: J40-J47)

(variação anual)

10 20 30 40 50 60 m o rta lida de pa dr o ni zad a po r 1 0 0 .0 0 0 ha bi ta nte s Homens Tendência - Jointpoint "Mulheres" Tendência - Jointpoint 3,0% 2,6%

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Doenças crónicas das vias aéreas inferiores (CID10: J40-J47)

75 e mais anos 35 aos 74 anos 0 100 200 300 400 500 600 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino Feminino 20 40 60 80 100 120 140 Tax a de m or tal idade br uta por 1 0 0 .0 0 0 habi tan te s Masculino 35 aos 54 Masculino 55 aos 75 Feminino 35 aos 54 Feminino 55 aos 75

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Tendência da variação sazonal do risco de morrer

(Janeiro

versus Setembro).

Taxa de mortalidade por 10^5 habitantes (>=65 anos), por doença isquémica do coração (ICD10: I20-I25)

Ano T a xa d e m o rt a lid a d e / 1 0 ^5 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 20 30 40 50 60 70

Taxa de mortalidade por 10^5 habitantes (>=65 anos), por doença cerebrovascular (ICD10: I60-I69)

Ano T a xa d e m o rt a lid a d e / 1 0 ^5 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 50 100 150 200

Doença isquémica do coração (ICD10: I20-I25)

o rt a lid a d e ( Ja n e iro /S e te m b ro ) 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0

Doença cerebrovascular (ICD10: I60-I69)

m o rt a lid a d e ( Ja n e iro /S e te m b ro ) 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0

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Resumo das tendências de longo termo e da variação

sazonal do risco de morrer

• Tendência decrescente na TMP por doença isquémica do coração (DIC), cerebrovascular (DCV) e respiratória crónica das vias aéreas inferiores;

• Decréscimo mais acentuado a partir de 1993-95 na TMP por DIC (~6%/ano) e DCV (~6,5%/ano) e constante para DRC;

• Inversão da tendência crescente da TMP por diabetes mellitus a partir de 1991, com estabilização da taxa entre 1991 e 2012

( 0,7%/ano);

• A redução da amplitude de variação sazonal da mortalidade só se observou na TM mensal por DCV (≥ 65 anos).

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Fatores associados à tendência decrescente do risco de morrer por doença crónica:

redução da prevalência ou incidência da doença crónica?

Prevalência – Inquérito Nacional de Saúde Incidência hipertensão – Rede médicos sentinela

1995 1996 1997 2011 2012 2013 Homens 377.7 408.5 383.9 730.8 694.4 821.0 Mulheres 443.6 436.7 480.6 585.1 581.9 838.7 0 200 400 600 800 1,000

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Fatores associados à tendência decrescente do risco de morrer por doença crónica:

redução da taxa de letalidade por doentes crónica?

70 90 110 130 150 170 190 210 230 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Portugal - Taxa bruta de letalidade intra-hospitalar Enfarte Agudo do Miocárdio (por 1000 doentes internados)

HM H M 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Portugal - Taxa bruta de letalidade intra-hospitalar Diabetes Mellitus (por 1000 doentes internados)

Letalidade intra-hospitalar DM-Diagnóstico Principal Letalidade intra-hospitalar DM-total

Fonte: ACSS, GDH

Diabetes: Factos e Números 2013

− Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes 11/2013. Sociedade Portuguesa de Diabetologia

Fonte: ACSS, GDH

Neto M, Matias Dias C, Nunes B, Calheiros J. Tendências na taxa de letalidade intra-hospitalar por enfarte agudo do miocárdio em Portugal no período de 2000 a 2011. Boletim Epidemiológico Observações. N 2 especial, 2013.

O Risco de morrer por doença crónica em Portugal de 1980 a 2012: tendência e padrões de sazonalidade