Envenenamento pela tetrodotoxina.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

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oEN¶Ro BIOMÉDIGO _

ENVENENAMENTO ÊELA TEÊRODOTQXINÀ

Aluno: Walter Coral

max szhwoelk Néto

Medicina V

Clínica Médica

/

~ ' ÍNDICE INTRODUÇÃO MATERIAL E mfimobo REVISÃG BIBLIOGRÁFICA «

Fonte do veneno - espécies de baiacu

Hábifiafi Fisiopatologia Manifestações clínicas Prøgnôstico Tratamento. CONCLUSÕES BIBLIOGRAFIA 1 2 5 5 6 7 7 8 9 10

_1_

e

I1~m:zzoDUgÃo ~

A

carne de muitos peixes existentes em águas tropicais _pg

de_ser Venenosa em certas épocas do ano. Os peixes tornag

se aparentemente venenosos quando se alimentam de certos

organismos marinhos. Alguns, como os capazes de infla o

ou

corpo (baiacu), cângulos e bodianos sao venenosos durante

quase todo o ano. Outros como o peixe barbeiro, peixe ga~

/z .

,

1 _! _ N

lo, baiacu de espinno, peixe iima, peixe bode, enguia,sao

venenosos apenas uma parte do ano em certas localidades.

O presente trabalho se propõe a descrever três casos de

envenenamento por ingestão de carne de peixe contendo te-

¡ \ _2- 5-_-5 "Q iâraaiàtpp maroto I câso L.

FTE, 43 nos, masculino, admitido no ÉS do HMSJ relatou for-

migamento em lábios e língua e parestesias em extremidades

de membros superiores e ;membros inferiores após ingestão das

vísceras do peixe conhecido comumente como baiacu. Três horas

após sentiu dificuldade respiratôria, discreta cianose de ex-

tremidades, estando lúcido, consciente e ansioso, porém, a

_vi

são foi se tornando cada vez mais turva, As medidas de urgên-

cia consistiram de: dissecção de veia para instalação de ?VC,

realização de lavagem gástrica e iniciado hidratação forçada.

Logo após, a dificuldade respiratória aumentou.tendo sido in-

tubado e colocado no respirador artificial, havendo piora _prg

gressiva e apnéia, entrando em coma profunda com midríase pa-

ralítica bilateral, sendo feito então respiração controlada.

A gasometria mostrou um grande aumento da P602 com acidose.

A seguir optou~se por tratamento hemodialítico.

Permaneceu em coma profunda, aproximadamente doze horas, _quag

do então, começou reagir a estímulos dolorosos e dar sinais

de consciência, voltando o-reflexo pupilar a luz e_passando

longos períodos em respiração espontânea, sendo feito então

"desmame" progressivo do respirador.`Na manhã seguinte foi

extubado. Recebeu alta da UTI, permanecendo mais três dias

no hospital em observação, sendo então liberado, não apresen

-3_

CASO 2.

JAE, menor, 7 anos, masculino, ingeriu também na mesma ocasião,

vísceras do mesmo peixe, do caso um, acima relatado. Admitido

no PS do HMSJ em franca apnéia, sendo logo conduzido a UTI,com

quadro de insuficiência respiratória grave, tendo em seguida

vv

feito parada cardíaca, sendo entao recuperado, permanecendo em

coma profunde,com midríase bilateral paralítica. Foi então in-

tubado e colocado em respiração controlada, usado nanitol, cor

rigido acidose, dissecado veia basílica esquerda para instala~

vv '

çao da PVC e realizado lavagem gástrica, como medidas de urgên

cia. A seguir optou-se pelo tratamento por diálise peritoneal.

Aproximadamente dez horas após, estava apresentando frequentes

extra sístoles ventriculares que responderam a infusão endove-

nosa de Xilocaína.

\

--

Na manhã seguinte, vinte e quatro horas após a ingestão do _pei

xe, a midriase regrediu, a respiração passou a ser espontânea

e quando ensaiamos o "desmame" o paciente conseguiu auto extu~

bar-se. '

e~ 1 W “

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›

_ , i ~';

R^cebei alta da Ull dois dias apos, mais retornou.no terceiro

dia por ter apresentado dispnéia progressivamente mais intensa,

grande tiragem intercostal e cornagem. Foi reentubado, molho -

rando desde logo a condição ventilatôria. Horas mais tarde apre

sentou febre.(389C) com abundante secreção pela cãnula e ao

raio

X

demonstrou~se estreitamento de traquéia superior. Foi

iniciado então, antibioticoterapia com Penicilina G e no dia _se

guinte realizada traqueostomia.

_¿-

CASO 3.

JE, menor, 10 anos, feminino, admitida no PS do HMSJ com o

quadro de insuficiência respiratória e agitação, após tam ~

bém ter ingerido vísceras do peixe "baiacu". Foi realizada

então, lavagem gástrica e como houve piora da insuficiência

respiratória, foi encaminhada a UTI, tendo sido então reali¢

zado como medida de urgência: flebotomia para instalação de

PVC e infusão forçada de líquidos endovenosa.

A

dificuldade respiratória acentuou-se mais ainda e a crian

ça entrou em midríase paralítica bilateral. Foi necessário

,V

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intubaçao, ver1f1cando~se edemašeëorém recebeu tratamento

por respiração assistida sem problemas.

Verificou~se sonolência profunda.sem contudo entrar em coma.

Êosteriormente houve melhora.e começou a atender ao comando

verbal.

n gasometria mostrou uma grande aumento da P002 com acidose,

como nos casos anteriores.

Ea manhã seguinte, ou seja, vinte e quatro horas após o en~'

venenamento, houve melhora progressiva, com normalização da

resposta pupilar, em respiração espontânea, tendo sido ini~

oiado o "desmame" progressivo do respirador. '

Apresentou porém, nos dois dias consecutivos, cefaléia, náu-

....!_`§..

ooizoavmmlos

Fonres do veneno - _{espécies de baiacu.}

Existem espéëies marinhas, tais como, baiacu de espinho (Chi~

lomycteres Sp),.baiacuhmamaiacu (Lago cepnalus sp, Spheroides

sp), peixe lua (Ruela sp) e fluviais como o baiacu mamaicu do

norte do Brasil (colomesns) (4).

Habitat.

Muitos peixes bolas (baiacu) encontrados no Pacífico, no Atlân

tico e no Índico são extremamente tóxicos. Os habitantes dos

recifes

na

sua maioria, alimentam-se - como os próprios corais

~ _{de seres minúsculos transportados pelas águas que eles captg}

ram de diversas maneiras. Os próprios corais servem de alimen~

Í

to aos peixes-bolas (tetrodontidae).

Os peixes que habitam entre os corais nadas de maneira difereg

te dos que vivem.em águas livres, pois estes últimos usam como

propulsor a barbatana caudal, enquanto aqueles se _{deslocam ag;}

tando as barbatanas peirorais com as ondulações da dorsal e

anal (tetrodontidae).

Todos estes peixes possuem uma admirável capacidade de manobra,

podendo deüer~se subisamente, girar sobre si mesmo ou _{nadar pa}

ra trás (3).

_5_

Fisiopatologia.

A tetrodotoxina e a saxitoxina são dois dos venenos mais poteg

tes conhecidos, sendo a dose mínima letal no rato de oito micro

ov

grama por quilo. Ambas as toxinas sao responsáveis por surtos

de envenenamento fatal no homem (2)»

O veneno presente na carne _ou víscera do peixe, aparentemente

exerce seu efeito primário no sistema nervoso periférico, mais

a fisiopatologia ainda é desconhecida. Os achados patolôgicos

naõ são característicos (4).

A neurotoxina contida nas vísceras do baiacu (tetrodotoxina),

é idêntica aquela inicialmente conhecida como taricatoxina en-

contrada na salamandra, Taricha Torosa da Califórnia.

Essas, toxinas, bloqueiam especificamente os canais de sódio

nas membranas das células excitáveis. Como resultado as corren _na

na

tes de sôdio são inibidas e o potencial de açao é bloqueado.f

O bloqueio de nervos vasomotores junto com o relaxamento da

_mas

culatura lisa vascular, parece ser responsável pelalnipotensão

característica. A toxina causa a morte por paralisia dos múscu-

los respiratôrios. H

Por esta razão,. O c+

É

c+ anento dos casos severos de envenenamento

requer a ventilação artificial.

Também estão indicadas lavagem gástrica precoce e terapêutica

de suporte da pressão arterial (2). Í

...'7-

Manifestações clínicas.

Os sintomas de envenenamento agudo começam trinta minutos a

quatro horas após a ingestão e incluem entorpecimento e for-

migamento de rosto e lábios espalhando-se para os dedos das

maos e pés. Estes sintomas são seguidos por náuseas,võmitos,

diarréias, mal estar, dor abdominal, fraqueza muscular, ver~

tigem, cefaléia, ataxia, fraqueza de ombros e sensação de flg

tuação. Nos envenenamentos graves os sintomas progridem para

o aparecimento de secreção espumosa na boca,

paalisia

musog

lar, dispnêia ou convulsões.

A

morte pode ocorrer por convul

söes, paralisia bulbar ou parada respiratória dentro de uma

a vinte e quatro horas. Se o paciente_se recuperar das manieú

ra _Im

festaçoes imediatas, a fraqueza muscular e parestesias de

ce, lábios e boca podem persistir por semanas. Estas parestg

sias consistem caracteristicamente em sensações térmicas in-

vertidas. Assim, comida fria ou outros objetos frios prove -

cam uma dor queimante ou sensação de "choque doloroso" e os

objetos quentes parecem frios (4.l).

Prognóstico.

~ \

A

taxa de mortalidade varia, dependendo das condiçoes orgâni

cas do indivíduo, da quantidade do peixe ingerido e da _potên

cia da toxina. ›

A

incidência de envenenamento pode variar de 5 ça uiO Q: po popg

lação em regiões tropicais onde o peixe é consumido em larga

CONCLUSÕES

_g-`

Os três casos apresentados sao exemplos bipicos do envenena-

mento por tetrodotoxina. É necessário que a população seja

alertada quanto à gravidade da ingestão das vísceras dos _pe;

xes baiacu. Os sintomas e sinais são característicos e a in-

tervenção imediatae é necessária.

Felizmente, com o uso de respiradores artificiais a mortali-~

dade por parada respiratória é evitada. .

O uso de procedimentos dialíticos, provavelmente diminuem o

curso clínico de envenenamento pela remoção mais rápida do ve

HERO.

Não há na literatura consultada, maiores detalhes sobre o _yrg

cedimento terapêutico, assim como dados sobre o peso molecu-

lar da tetrodotoxina; o que facilitaria sobremaneira o trata-

_3-

É menos provável que a doença seja grave se a água usaäa no

cozimento seja jogada fora (1).

Tratamento.

lz Remoção ão peixe ingerido através ae lavagem gástrica,uso

äe eméticos e laxantesz

2. Manutenção doe ãaãos vitais através âe infueoes enäcmeno-

sas de soluçëes salinas e subefiitutos ao plasma para com-

bater o choguez

3. Manutenção de vias aéreas livres e o uso de reepiraäores

artificiais nos casos em Que a insuficiência respiratória

seja suficientemente grave para por em risco a vida âo _pa

ciente. A

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.

›~.

4. Remoçao do veneno: atraves ee infusao íorçada de llquidos

para aumentar a ãiureee, âiálise peritoneal ou hemodiálise

Qlg-›

BIBLIOGRAFIA

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BACH. R. H. D.§ Manual de Envenenamentos,

TCC' UFSC CM- 0082 Ex.l H Nzcham- TCC _UFSC CM -0082 ¿

Autor: Coral, Walter A A

Título: Envenenamento pela tetrodotoxina

972805823 Ac. 253280

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