Abcessos Retrofaríngeos de Causa Traumática na Criança

(1)

----

---CASO Cl1NICO

ABCESS

,

OSRETROFARiNGEOS

."

DE CAUSA TRAUMATIC

~

A NA CRIAN~A

RE

T

ROPHARYNG

E

A

l

ABSC

E

SSES S

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HILD

RE

N

WMMARY.

~•.ti'har,.r:geol a~, "'tit~rllni., ••rtQ!.>j;{,,~d~,:;(\'>~ •'illll()!clipkoler;<~f'/oJ,aco<",x"l.ucr.::u ,1nOklmifilll h,...,.';Jl:;tl,~"ij!lroVI c~lnplj..

wi.,,,

t':m crrt.'e; the;-d..;.JI!\.!l-..." reqJliNl «lugel dl<:gll<)il( <lilt!I'r·e(}'mlll"l't

Tlint;l,~imlle incbikloo.l1 and lhclr ill!ll~II. 1l'tJ1,lm~$corIWlfi~'.w1!!illic, Ihttb;t ~ t'h'-\,all IFuqI.lMt

f/ll(~ IwHy, !hQ;;)UlhQ;~re,;lc;rrlh,c'e'tKal 00':lt.:'~0'1h·~rtc rOlrop!1flry,,(;~1 ",l~~l ." chilc\ier'!li3edIIlIIt.~r II'>'!!·ic.~r~and roa1~.eff•••"'Q~l!t~ ,"a:i!:lI1I,<lOOIJI dil!i~ f,"dil1lf-Sd,lQ,ij1'105ilIl1ndtrelliment ulhfl dll:t-o'

I

NTRODU

~A

O

s

a

b

c

es$o$

retrororillgeos

'

ARF

l

S.oO iOFfX:'

9QeS p

r

o

fu

p

<

;

i

os

d

.

p

pe$CO~()r actuolmenle fOif.l:JiS

dev

i

do

0

mefhm

l

a

dos

c

u

i

do

dos

,

d

e

'

s

.

o

u

de

.

E

ste

fado conduziu a imporQIlte~o.lterac;oe no

incidanciQe istorionatlJral desle doon<;a.

Assim; a slJspcrita diflioo mars ptecoce os -soc4odo 0 me] orio do ace.ssi

iJid

cd

e (]

el«( !'-mes

I

ma

g

'

o

f

6 gk

o$

;

possibilifa a diagn6stico e terape'uticu numo

to

se

in.

c

i

a

t

evirtando a

extensoo, do infec.c;.QQe apar~imQrdo de com

-p

l

~

c095B

:

$;

[} qu

e se

lroduz

po

r

menor

m

o

r

bW

~

dadee morlolidadQ. Esto patolog 10

e

mais fmq entQ no

i

d

a

d

e

pedi'Qfco,

p

o

d

endo

Q 5 a eHologia S€lr hl_" C""JUI"''''''''''' ~ORl 1-"-'P'1:t ~ ~,J ~) .-..,"'•.••6 Hc"",I"",. doCi; -H:\'Pt.:l d~,~•.F.,-100>'0 lJIrcLl<o' J;;81'1,;0 doCRl. Hu'Plc! n.1'>~",l"'\.2'll U O'ffi'" de

s.

.

~:l.litOill-!"I""",.;£t:~P hlolill'f'l fro mo""co0 nao ro

mo

·ca. No criom;o. prQ -do

1

am os

AR

F

noo trQum6ti:cos

r

es

lJl

r

c

m

t

es

d

e

Iinfodenite supurati'Vo

r

eo

cd

ono~

a

infe~3es do Irodo i/'e$pitororio slJperi,or. Este facto

resu

l

-ta de dois

fod

o

r

es

impofl(:!r1les:

• A imarurida:de do sis erne irt'\unil'orio do

cr

i

cm

c

;o

.

••

As pm

l

i

c

u

1 0 i

dad

es

d

o

de:senvolvrmento do sistema

li

n

fo

ico do P&SCOC;O, c:ujos

9 an9~

io

~

refrotari geos, invol. om careo

-

d

os

df

\

<:o

0

n

o

s

d

e

idade,

r

or

undo rams,

o

p

es es

Q

.

d

ade

,

0$

It

'

!fec

~

oe

$

d

o

e$po\;o

r,elt'Qfo,ringeo reS;lJilfante~ do supurot;oo

d0s

f

es go

n

g

li

os

.

O

s A

R

F

lraumoficos.

o

p

e

-

wr de

oindo mOls

(2)

podendo resultar de IrcuJmofismO$ voriodos,;

pe

dl

J

ro

c

;oo

por

i

nges

l

ao

de

cor

po

e~fra!lho,

traumatlsmo do raringe por objecf:o pontiogudo

au iatrogenio ~comocomplicQ~i5o

de

endoscc

>

-pio ou entubo<;:6o,.

Os ARf

!

Soo

inrec9o€ts. uerahnente graves

d€ividoa slia locol'lzac;:aoanatomlca e rela~ao com imporrontes:estnJiturc1:s vitois.. Anotornioo'

-menl-eJ0 e:spa~oretroforl~geo @ limitaco po &-teriormenre pelo foscia pre~vertebrat Clnterior~ mente pela fos<:lo blJQototl ngoo e externc -merile

i

P

~

l

o

fo

scio

a

laf

que 0

s

e

pa

r

a d

o co

m

-portimento coorotidao. Esl@, &spo.:;o e'stende-se

desde 0bo;se

do

crOl1Ieo

o

ti:

00

n

ive

l

do

b

i

f

u

r-r

o<;oo do

!toqlJ'ceio, COffillnic.ondo

(om

0

m

edi-O$ttl"loonterior e posterior. COrlmm teddo eon~

funtivo laxo com dues cadeias linJatic(Jri que

drencun Q'effit6tio

do

'l\orizt oLlvido; seio-sper

i-nosoise

I

'

H

:

i

$

o

for

i

n

ge

a qve>se

lomam v@&ttgiais

ap6s os cincoaoOiS

de

i

dade"

'.

As fela~Qes

c

m

at

o

m

i

ca

s

do 'espo~o relrc>

-Foringe<)

exp

l

kam

<:> aporecimen''O de <:ompti~

CQ900S grave,s resllitaillf€:s

da

extenSiOO do

infeo;oa

as

regioos. adj<roentes

e

que

iu

s~

i

f

k

a

m

o e

!

evodo

mOdo!lidade

do~

ARE

M:Slim,

podem

surgir como complk:~5es~obstru~)50 do via aereo su~rior; perfumt;;aoesponto nee com

pMumonia

d

e

as

pira<

;oo

;

mediastlflUe; seF}t;is

e

choqt,.le. MOil' rarcmenle, f>OOflt oconer tfOm~

base do vaic jugular intemo au hemQ'rragia

por e

r

osao da a

r

ter

i

a

(oro'trao

i

ot~mo

J,

.

A

t

axo de

morto,1idode,

e

multo elevodo nos

doentes. que desenvolvem mediastinite [cerea

d

e

5

0 %1

,

meSn10 com ternpei.dico

cmtib

l

olica

"

.

N

e

st

e

~t'l.idoJ os

AR

f

fequernm

d

io9

f

1 ost

k

o

e terapeutico. precoces e correctos de modo a

evilar possiveis compircq~{)es

gr

o

'o

"

e$

e pOl'

'le

z

esfotoi

$.

o

diagn6s.Hoo de ARF

e

d

i

fk

il

,

5Obretudo na

criant;;a ern fose

pre-

li

nguo

l

e peronle 0 '101'10

-bilidode do quo(;ho c1inico, Boseio-.sfil nasus.

-pelto dinka Gomplementado par ,exame5 ima

-9io169i<:05

(

so

br

et

ud

o

0

t

om

o

g

r

o

f

r

o

computot i-zodo). Clin~comer\ie pode surgtr febre, irritabi

-lidode, reClJi50 alimelltor, sialorrelcr, hiperexte

n-soo d('~c.obe,;:oJffgidez

do

rn,lCo 01.1tumefocc;50 cervical. A P'ledida que a o'bstfuyiio do viooe

-reo progride" pode 5IJrgir eritrrdor e

di

f

ic

t

ddode

tec5pirot6ria

p

r

o

gres$i

r

va

qlJe

,

h

a

b

ft

l

J

O

l

m

:

e

r

u

e

J sdo $il'l'OI$tordiO$.

0

sinol

d

6s

.

s

icQ

de oboulamento do parede posterior da orofaringe nem sempre

e

pt)SiS'ivel

de

obs.ervor

correctamente no aion

-<;:0 tlOl) c:oloborolrde.

Pela sua mridacle, apresenlanMe tres casas

d

i

n

ieos

de AR

f

causados por trournatlsmo

do

fQfif1se, emcfiQn~os. .

Doenla

do

sexo

famt~lliit'O, doi$.

,

cu,os

de

idad'e..rac;;anegro, portadoro de

S

.

de Down.

Ce(ta d

e

48 ho

r

o

s

ootes do

intenl'!'Omento" lnidQ~J

q

lJ

o

d

t

o

dinfco ccm:;jdari2:000' pOf d\OJO e (OCUS.Q' alimentor

opos

ingesteo de refeicao

con tendo pe1xe, Por persis'endo dOli QluelxQ:; e

hovendo

.$il!$pelto

d

e

rn

9 ,

e

sloo

de

COff)O eslro -fino lllespinho't recorre ao servi90 de urgen. cia do Hospirol de

D

c

Estefonio onde fol su

b-m

c

e

l

i

da

0 e:><>togoscop.la

r

i

g

i

d

o

oo

b

oO£l-ste.>10 gerotque, opar'(j>n~mente;

no

o

revelou quoi~

que

r

l

e:

;

s

o

es

.

Oll pre5ien~o

d

e

corpo estranho.

Ce

n

:o

d

e

2

4

hOf05, depoisl inJciolJ

F:

e

:

bre

J

l'OsSreprodUfiVO com QX~clom<;50 pl,JwlentoJ

apresentoil1do sinoisde

d'

i{

k

u

l

dod

e

respirotorio ligeiro, com eSlridor e tirogem inletcostol e $'Jpro-&sfernolligQiros.A

abservat

;;oo d

oorora·

finge (oi incondusivo por

fa

i

fa

de cof:obonlyOO

d

o

d

o

doente

.

A

oU$cl.JllO~oO

p

u

l

rnonor

opre

-sen.O ••O•.iJrtI ffH.mrrOriovesktl'lor fudi;t, $efl'\ bran· COSpOSffiO.

Os exomes loooroltotioisrevelo,rom:

~uc

6 c

i

t

o

$

'=

24,3

40/~

l

jne

!

Utrof

il

as

.:

97 %;

linr6ci:los: 1,4%; eosin6filos: 0,3%; bosbfilos:

0,1

%;

monOcltos.;

1 J

O

';

:~

}

;

hem~lobinCJ

=

1

1 J

O

g/d

l

;

nemolocrif,o !!!i

34 ,

8 %

;

p

l

o

q

l

.

J

@t

os

• .•

202 .

000/

I

JL

;

p

eR

;

1

9 ,

1 f

f

i

g/dl

;

I

Dd

l

1

0 =

140 mE

q

/

L

i

poross

i

o

=

4 ,

1 m6q/t

;

cl

o

r

o

=1

12 m

Eq

/L

A rodiografra de rorax noo mostrou oltera· c;::oes.

(3)

Este quodro dinico foi interprtittado como infee~50 res.prrotOrio baixa e ins 'hJida tera,

peutica anlilbiotica coIn Amoxicilino+6c, do· vuldnko.

NoenfQrdO, mant~ve'se Seem meJhoria chni

-co €Icom pE:rtrfodos

d

e

I)grovometil I;) do

d

i

f

i

c

u

l

· c

l

a

de

respirc'lt6ria err 110

3 "

d

i

o

de

interrn::H1let'l

-tQr stil'giu umo tl}mefoc~Qo cervtcal mediana, com

d

i

spo

s

i

t

;

a

o

dr<:ular, em a

n

et

c

o

m

co~

't~ , ~. t'

&1S encla el'O& Ica.

Foi reolizada rodfograna cervical (pl\1rFiI~

qua

mosJrou

r

e

c.1

f

icOt

;

:<

j

o

do ciYluria cervical

e

espessamento do$.t~

i

d

o

s

mol

e

s

pre~vertebroi:s

com imagem de confeudo gasos,o lfiguro 1],

fIGURA. J •q.so t -R'AD.IOGUPIA $IMPI:iE~ IX) PESCO¢O: RLiCTiRCA(A.O f).ACOWNA alMCALEums~~mo 00$ 11E<:IDOS·Mtn.ESpg-VfMIBRAIS, COM &MAG!M GASQSA.,

AromograHo computori.todo cervicol

PO

$

t

e-riormenre realizada reve~ou volumo.so abces.$O relrororingOO' comexlens.Q,o, anterior no plano

d

o

.

ghindula tiroidefa e fnferiormetlte

p

a

r

o

0

mediostil1o superior

[R

guras 2

"

3 @

4).

f

o

i

S\Jbr'1(,efido

d

e

imediato a dreoagem drurglcaexf'e.ma pOI' cervicorom 10,

0

exarne

bocleriol6glco do pus drenado rai negativo

[naa Eo·jreolizodo e>:.Qm.e em anoerobiosel. rorom feilas hefrlocullwfa$ cujo

resu

lt

o

d

o

f

or

negQtivo.

InsmUilJ-se leropeutlca anlibi6tica enclove·

no

s

a

com

Clindomidna

p

o

mg/Kg/

d

}

e

C

e

to

-tox:fme

p

50 me/Kg/d) durante 13 dias.

I#'

flOURA 11- CASO J •Ie DO N1KOCO~ VQ;I..Uli\O$O AlCESS()

UTROFAIUNGfO«lM MNiSIDAD~:SG~

flGlJ1lA 3.~CAW 1.;TCDO Pf:S~Q; IXUN.$AO AN~IUOR DA C;OI.ECCAO A'8tiDADA RLi1ROfAJtIHGIA,

COM I)ISP05~Ao ,EMANEl.

o

p

OS

r

Op

ero

t

6 rlo

d

e

to

mi

·l

J s.e

m

i"tercQrre.n .•

cios ass.istindo--se 0 uma boa evollJ<;o.o d'if1ico com mel~ol'iaprogressiV"o; tendo tido olta 00

(4)

Doente

do

se:xo mO$(ulioO, qIJotro OnO$

d

e

idade, fat;Q Cflocosicnla, aparent@ffili'l'nte$OLKft:l'J'

e

l

ate 00 clIO

24 /

0 9/

2:

003 .,

altura em

que

iogeriu

oc

ide.n

t

a

l

m

e

n

f

e

fr{)%lmertto

d

e

"OS$O

de

pardal". No dio 26/09/2003 f@correu00 Hospital di~tritCl!1 de Beja par persisrencia dQ~

quelxos de dfSf{)gio e reCIJSCl o~imet\for, tendo

sido inl@rrtado @slJbmalido a Qsofa90~opjC) rigi

-do com extroc~.QQdo oorpo eS'1ranho, que d

ecor-f

e

u r

e

m

complico~oes,

N

o 1

Q

d

i

o

p¢s-operot6rio

inidou

p

i

co

s

f

@br

i

s

@,

n

o

32

d

~

a

,

apre;senrovo. dor

a

mobilrzof;:ao cervical e recusa allmen~ar~pelo que rai reollzado rodiiQ~rofio do pes'COl):O (em

perfiI) que ffi{)$lrou e$p$$Seri'l;£~nrodo!i Iscfoos

moles pre.vertebrais. com imagem gaso:so. Peronte este quadro elinico, f.oi c:olocoda a

h

i

p

o

t

e

s

e d

i

og

n6s.

t

i

co d

e

obce$$O retroforlftgeo,

Iniciada lere.pelJlka endovenose com

Arnox.i6lioo +

o

c

.

dowlanico, Gentomicino e MetrOflido~ol e ttonderido 0 doante poro 0

Hos

p

i

t

al

d

e

D

.

Estef5nia 00 dia

30 /

1

0 /

20

03. A

enlToda rlOservic;:ode ufgencio, ooion.:;:o oprosorttova born estaao gtuol e os s,eguirdes

parometros vitais: Temperatura oxilar: 36;8£'C;

l

A. "" 1

1 0/70

mmHg;

F.

C. ~

1

50 b

pm

; ER

.@

34 i

de

l

o

s

/

m

i

n

;

Sat02

=

98 %

.

No

observo90:o

ey[def~c:iov(J

s

l

o

l

or

re

ioo

b

und

,:

n

l

t

e

dor 6

mob

i

-11zo~oo c@plicol, sem masse!. cervkai.s palpo· 'leis eS'em sinais de dificuldade respirat6rio.

A ObMW/a~QO

d

o

orofatinge 1'100mostrou

o

l

t

er

o

c

;:

oes

.

Os ,exames laboratorials revelaram: letJc6ci·

tos

=

16,940

/l

J

L

(neutrofilos:

7

0 )

'

%

,

:

linfodtos:

1

6 ,

2:

%

;

mon6dto$:

6,

6 ~;,,:

oosin6filo$;

0 ,

9 %;

b

os

.

6H

1 os

:

0 ,

6 %

):

h

e

m

og

l

o

b

i

n

a

III

12 ,

0 g

/

d

!L

;

hemob6crito"" 33,.7%; plaquetas

=

.392

.

000 /

~

t

;

p

e

R

=

'

S

,

O

m

g/d

L

: s

a

di

o

=

1

35 ..9

m

E

qlL:

p

o-

i

6 $

-S,IOi!!!I

5 ,49 r

n

Eq

/

L

;

dOlO !I!!

1

0

1 ,

1

mE.q/L.

Fo!roollzoda TC cervical que mostrou exten·

so area hipoden5o de limites P0lK:O deFinidos

eo

com olg\lrnos, imogElflS·

o

e

r;;~

Q

$

«up

o

d

o

dodo () e$pa~o rekdaringeo e estendendo-s.e desde a QfOIOifinge ate ao mediastinQ stJperior (i9ura 5].

N

e

s

te

contexto,Foi il1stituldo antibiateropio

endovenoso com Catotoxime (l00 rng/Kg/d),

monrellao-se a Gentamidno (5

m

g

/

K

g

/

d

l

e

Metronidazol 140

mgjK

g

/d~

e iniciodo

oli

o

(5)

Durante 0;5 pdmeiros seis diO$

de

ird

ema-menlo; 0 dOEH\temc.mtev&-SE!

s

,

u

b

-

f

ebrll

,

q'lJei·

)(0$0

a

m{)ibilizo<;;ao cervkot com

d

i

f

k:

u

l

d

ad

e

no degluti9cO

do

sallyCl, mas sern

c

M

ku

l

d

a

de

n:.!'spirotorio, peloquE!,Foi repetida a

I

e

cervi

-co-t

o

r

6 d

ca

onde

.

$e v

e

r

i

fk

o

!

\

J

{:ImOrJuteflf;:OO

do

:

imagem de aocesso retrofOflhgeoj melhor

dell milado" com molor dimensOie e liqiJefacc;:~c}

e com e:xtet'l$oo 00·$1flediostiflo StJip.eriOf e pos·

lerior

~

fi

guras

6

e

71 .

filGURA 6 -CAsel<:2 - T.CDO PIi5CO~:

V01.UNlOSO ABcmo R[Jf1iOFA~tK(JE.o 51iPTADO.

N

o

di

o 8

/10/20

0 3,

peronteesla

evo

l

v<

;

C

!

o

dink:a eimogiol6gico, ~oirealizoda drenagem

drurgka

d

o

abces50 por via tran50ro~" tendo

°

exome baderjoh~9ico

d

o

P~)S

d

re

t

i

o

d

o

r

e

y

e

l

~

d

o

Strepfococcu$ <;J-/1emolili(:o.

Apesar

do

estabilidocle d'oioa, a reovolio

-~

ao

por

TC

cervico-toradca mo,s;roumOfll.d

en-~

a

o

d

e

s.

imogEH\S

d

e

ohe

'

G$

.

s

,

o r

et

r

o

f

c

n

l

n

g

e

o

cofectado com extenwo ClIO mediastino, pelo

qu,ej no dio

1

0 /

1 0/

20

03 ,

foi

reo

:

l

i

zo

da

dreno~

gem cIrufgi:co extern(J pelfcervkotomio alta 00 nlvel do

g

l

on

d

u

l

a

tiroidei:o.

Q pos.-operqt6r1o decorreo $effl

compll-c

Qt

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labon:d'ori'Q:L A~ nemoculturos. enlretonro reoli.

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2

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o

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Doente da sexo masculino, 1~~meses de

k~ade., ra'9ollegro, em oporen:te

· e

s~

o

d

o

de

l

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(

l

lJ

d

e

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di:{',lIdo irtternom~ntOIaltul'o em

que SiO'freu tfO:umatismo perruronte da porede

iPosrer~ordo orofarlnge com objecto ponti

ogu-d

o

(

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de

l

6pH

IIJ

1

r

n

o

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i

yo

pe

l

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mC{lr·

feu ao Hospitol dis~rital de ~'o;'ora,

A

ohservo9i]o apresenlQ'fo ferkk':1

pe

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f

u

ro

n.

e

dooroFaringe

e

h';lmefa<:~ao

diet

r

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S\Jf>,

mondibular clkeito, sando transterido para 0

Hospital cleD,

f

s

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e

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on

i

o

ondechego cerco

d

e

6 ~Ofi(ltjo:p6$" if~cidenle,

A

entrada a criaFIt;:a encontrtwO-6e ogitado; polipneka, slJl:rfebrfl:

I

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120/70 mmHgr EC,= 188 bpm,F.R,. 42

dc

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i

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0

2 '

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98%,

Aprl?sentovc tumefact;'QQ do reg1010 su

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di

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dlreitQ com (;rep4ttl~OO'

e

0:ObS€tf'

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,orofaringe revelou umo laceirot;do da

parede postero,laterol direilO,

Nao evidendovo !ilnois

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pirotOria nam danose perifericOi.

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flATRK:IA MElO, tSABELGUfRREIRO. Vfefa«: . ETO, LU~SAMONi IRQ. VITAL CALAOO

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7""

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.

3

60.'" I[,I .

0

00/ ", 10; mOfloclto-S: '/ ,'ro; eoslIlomos; /OlO;

bos

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il

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'

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1

2 ,

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/

d

l

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hl;tmCi~crlto = 22.3%: peR =

A

,

.

1 mg/dl; s6dio <::; 13.4..2 mEq/l;

po 6ss

i

o

=

4 ,

5 I

L

A gasime ,jo arterial follf'lormol.

foi eo,lizQdonasoforjngoloringoscoplo que

m

o

s

tr

oubce

r

o¢o

IOl'\gihJclinal

do

pore

de

pas

·

tero-IateroI dir,eita do ofo/hipofaringee

abo l.11(Jl11u;Htlo do mesmo comprom@t@ndo 5'0%

do ['men do vio oereo.A TC cerviool revelou

volumosa colec<;..Qo 90:80$0 etrofo il1geti. e~liJ

-beronte enfisema sub~cutoneQl t:li pnsomo

-medo~liflo(fig~.ra$8

e

9

1 .

FlGU~A8•(4$0 3•te00 Pfi~o:' lA«RA~AODA PARIDI!iPo.s,mO·l!ATEMl DllREltA DAORO'f.l\.JIlING1! rSD'A,j

COMI!)[Ul!lmA~ EN.filSEMA $UBCUTAN£O.

Ne$te

con

e.xto, ,oj s:ubmetido a @ntubac;50 n,CliSQg6s~ri.caQ

me

d

icodo

com Am

o

x

k

i1ina

+

C1e,.

I

I'·'

COV\Jl'lJnlCO e.v._

Motltev~sedinicamente esto,vel €}, no312 dio

de internamen10 ..Foi eoli

ad

o

drenage clrur

-gic:a do enfis.emo suhcuto

eo

cervico~1e oltero

-do 0 ofltibtorerapia e.v. para Cefo axlmB [200

mg/

K

g/d~.

VancomiciflO

(4

0

mg/Kg/d)

e C

li

n

-dOrrticina

1 '

4 5m

g

/K

g

/dl

.

No

pt}s

· cp

e

r

a

t

or

ionecessirou

d

e

SLtportB veil

-tilarorio, ~Io qUe) foi svbl"r1eti 0 a entubo~ao

OrOko ueol eventila.:;:co me-co ica Oi$~istido.

FIGURA' •CASO :J•K 1'oRA,aCJG PNfUMOMIDIASIINQ ~~f.)tVDEiIlA..N1fi £NFl5fMA

SUICUTAN£O ANT:ERlOR E'PO~TErijOlli.

o

A

~

dio surge

Febre

,

verificcmdo-se urn

C19l!'ovorr ento do quodro c1inico com au' en,0

do tumefo <:00 cervical e siolo eio 0 M{j tel

pe que ,@ rQ,pe.I'idr.;i'\,1' TC cervic:o-tor6doo que

mostro,u

co

l

ec.;ao

oer,ao B IiqUtdo relroForrngeQ

e

porQmediono

d

ir

e

i

G., al

d

e

tim

it

o

da

e

proao

gando-se ora 0

m

edias

rno!it!' erior (fig

r

o

10 .

fJGUU • 0•c,a;s:o.3-IC DOP~l

COLK~A() I.lUOfAR'NGi'AJ PAMMEDIANA DIRftTA,

COM COMPONENU 4StEO E'UQUlOO, C:ONDK:IONANDO OE$Vro LAUDL l5QlIfRDC) QA, TRAQUE~£ENVOI.VENOO'

(7)

No 6~dkJi, perorue 0

q

ood

r

o

dl

n

i

c

o

e fma

-giolc,gico suge~ti..o•. de medio$tijniteogudo, ~

feallzada cifIJrgia par abordagem cxterna via

cervkoromia

la

r

eral

dkeita 5<lJpro·davlclltuf e

cef\'lcotom io

wp

r

o

-

e

s

l

em

o

t

No pbs,.pperororlo 8 adidofliodo P'S'niciUno

G

cr

i

s

tali

no

e.'\f.

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2

00 .

000 U

/

Kg

}

.

Apesar de,sJo octIJO~c;O, contin'U{Jj 0 exis:tir f«:ifleoogro\tlomento

c

l

i

n

i

co

com

p

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r

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d

o

infecc;:ao a nivel do medimitlno.

A

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-t

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i

co

t

e

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l

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o

do

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1~ d

i

o

de internomenro

mostirou

pen

f

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C

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de

e~t~

l'

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s

a

co

~

e

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oo

abcedada desde a Ofoforingeate CIO mediasli· no $uperior, Pore~fe moJivo,fe!

re

:

o

lr

l

:

o

d

o

novo Cil\lfgia por cervh::ottHl\io ,loteral

d

i

r

e

it

o

boixa com desbddamento do loca abcedada.

o

e.xame boctedol6gico

do

pU

'

s

drel1odo revelo\'! P$E';lllJdt)mol'lio$

oer

lj

g

i

n

o

s

o.

A

s

nemoeul -tUfas Ellnrrelordo roolizadas {oram n8gativQs .. No pOs-<Jperat6rio 5uspendeu-<se 0Cefotaxime, odicion'OlfidO-$(\! Certo.%idime: e Amjeocino

e

.

'

V

.

No entonto, 0 d08;f\i,e manteve pico& febris e

poromelroslabomtoriais.

de

1nfec~,Cior e OJ TC cetvico-torc)cico reolizodo no 1r

:r

di

o

d

e

inter

-f1arnellfo mosfirOIJ persi sroneia dO$ 05PcQCtOS.

infillrativos

do

medias-tino}

p

el

o

que foi

sub.

melidoOi re!

hl

e

r

ven,ao

dnJrgi-cocom

exp

l

o-(a't00

do

mediaslino a~tedor por .•

1

••

Q

infroxi·

foideia e suproerotemol, cOFllstatando-se a in

e-x

l

sr

e

nc

:

i

a

de qualquer c'Oloc~oo purulenta

n

o

medio$lino onttlfior.

No pOs-operatorio foiteita noya attera~ao

a

nti

b

i

o

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e

r

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,

s

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sp

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de

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o

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se

0

Cefo

tox

i

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C

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n

o

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P

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l'

1 k

:ili

n

a

e

ll1kiando-Si;l

Pip

e

r

o

-dlina{lazoboctom e Metronida.zot

No 21~dio verificoiJ-se novo ograv·o,menlo dinico e laboratorial tradl)~ido ;por piCO$ febris, diatese hemorragica pelos pontcs de

venopul1<;;QO,

l

e

u

(;

oc

it

os

e

com

n

eui

r

o

f

i

ii

o

,

ovmento do peR, tromboci op@l'iiajplaquelo$ :ll!l

50 ,

OO

O

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p

L

)

com

prov

as

d

e

coagulat;:ao

n

o

r

·

mals, s.ituoyoO cocmpolivel com s.epsise coogu·

la

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a

o

i

n

l

r

ov

o

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sc

u

l

or

dlssemiflodo, com

n

eca

ss

i

-clade de regime politransfusionol (plosmojoon. centro,do er1tfocit6rio e de pl:oquetos.).

A

s

hemocu~lJras er'liretonfo rea~j,zados bern

c

omo (

)

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x

o

me b

a

c

t

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i

o

l

o

g

i

co

do

ponto

d

o

s

c,of~t~resvenoso e arterLal femorois rethodo$, foram posilivos para Enteroboder cloacae. Apesof oesto jf\lerCOfr~ndQ, a

T

C

cervi co

-·

f

o

r

a

c

k

o

rEl'ofi,zodo no

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2

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m

o

s

l

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l

J

m

e

l

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-rio imogiolog lea do proces:so in~omat6rio. Clinicamente, ossistiu-s.e Q oma

m

e

l

ho

rl

o

prQSirassivo, com conlrOrQ

d

o

di6te~e hamor" r6gico e normolizac;:ao gradual dos pClrometros

l

a

bor

ot

o

r

i

a

!

s d

e

jnfec~oo..

No 312 dia fOleXlubadosem com

p

lk:09

5es.

reve aha 00

see

dia de intemamento, dini· camoote

me

'

l

h

o

r

o

do

.

Oslroumoll$mos· do Ktringe merecem espe -dol. oten~,oo tenao€lrn conto as. campiIcm;oes groves que podem surgir 5e 0 diag,n6stlco for

tf

.

m

:

:!io,

no

m

e

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d

e

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"

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i

m

e

n

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o

d

e

aboo:5&o re.trofori nge.o 01JI medio$linit~. Os ohcessos retrofaringeos(ARfl. resuttontes de tro:urnotismo do faringe COfflS"muem umo po -tobgio r!$fotivame:n~aforo, ocorrefldo commoior frequenda no criant;:adevido

a

suo maior pro·

pen

s

.

o

o p

O

l

O

lnlrodu.tir

o

biecf

os

potendotmen

-t~ ~(iJ$ivO$no

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s

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cun

d

6 r

ia

s

00 fmpoc~o dE'! urn objodo

rlg

i

d

o

cQlacado no boiCo saofrequentes, Q<CQffeodoIipicamenre no 9n.~po ~t6:rio.pedi6trfco entre os

d

o

,

s

e

quotro

onO$ de idad@1Ul. Bicker$laff (1964l dEl~lgnou est;os lesoes pol' !lpendl injuriesil~_ lRecenlemenle tem-se verifioodo um interesse particular por $Slo$ tesoE!s· no libE;lranJ,rointarnQ -cionat como resuJtado

d

o

descri900 de varios

(;050S

d

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Irombo.se

d

o

Offeria corotido lnter -1'\02,14,16.

No

enklnlo,

esloe

uma COl'nplko~50

fOJO•.

No

s

casos

d

es

cri

t

o

s

,

os

a

g

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nl

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s

troumoticos forom co:rpos estronno$

d

eg

l

u

l

i

d

o

s

jO$$O

d

e

pei -xe e osso de aye) em dds casos e perturm;;ao

po

t

l

ap

i

s

novfro 'coso.

(8)

PATRiCIA.MELO, ISABEL GUERRiEI ,0,

Em10·0$ reslJltoo -erfuror;ao do orofaringe"

cuio porta de

en

S

r

a

d

oso

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i

vl.sl'Velnum

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o

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c

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s,

o

d

i

o

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,

s

.

ti

c

o

dO's complicayOes resultan~es des'e tipo detfOumatismo nell'! sempte

e

im~ diato; par 'cularmente fluma faSB inidai.

o

CO$O 1

e

exempk)· disSoo; doda a i espe· cifiddade do quadro

d

i

ieo, co;-

f

e

b

r

e

"

JOs.se

e dlficuldade espirat6ria mimahi>xon 0 umo

infec¢o respirotOrio e otrascndo 0 dio:gn6sti<

co de ARt.

No (0:)0 2; 0oparedmento dft Fabre, reeuso

a

l

i

man

t

o

.

e

d

o

l

' 0

mobijliz~:yOD cervical oriento'U

a sU'spei'a

d

r

nk

o

de

AR'F_

No C

os

o

3 ;

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ev

i.c

t

c

do:

d

e

loceflO'i;o;O

do

Qrofo i!ige ,o5sociada O;D exube ante er.fi~ema

sub<:uOrlcro

d

o

p

e

$

CO

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fazio

p

ever a

ele

-

-vado probabilidado dEt com

p

l

lca

c

;

oes

.

No crianc,:a

e

frequente ocorrer obslruyoo do via ae.reo superior,

c

otno

cOtlsequenda do 5elil

reduzido calibre nest@grupo

e

i

'

6

·0.

S

a

l

r

e

n

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mo

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q e nos doente.5 descrilo&, apeillos roi nece

s-s

a

r

i

a

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b

o

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oo

e

ndo

raqueal even ifm;oo as&is -tida no Cmo 3. devidc

.

q

COi'f

p

f>es

.

s.

5 0 c

a

us

o

aa

:

p

e

l

o

e.xuberan e en ,iserna trotadngGo ,e prHW·

momediostiiflo, bem como pela suo'seq ente

to

r-mm;ao de ARF. Nos, Ol,l FOS.

d

a

i

s

CO$O$, 0

r

o

pida

ac"uo~,ao terapeulicCli com drenogam ci

r

t

J

rg

ko

do

a

b

c

e

ss

o

,

lmpedillJ e:)ta complica~ao.

ioda-s ,a's.reridos perflJrt.lntes.

do

or'Ofaring,e

po

d

e

m

potel1ciatmenle evofuir

co

OJrOl'mo~ao de ARF.Ne$tecootexto I 05e.xames imag iol6g i

-cos S{Jo uito impor

c

;

mte$ po

r

a

0 ,co~llfirrnocao

do suspeito c~nicaj o[udolldo no de(:isoo

teo

-peutiro.

A ovoliat;:50 inidol Co"s~$tege,-ajmente 110

reoliza<;;ao

d

e

radiograHa simpl~s do

p

a

sc

o

yo

[perfil realj;!odo pt'eFereciolmerrte com 0 pes

-coc;:o em ex10

~

ao

Q 13m inspiro~6(,)1,a qual per

-mite de e(;-ar um aume to do o&pa~o Ferro

-faringeo, s-e"do (,)diognostico eARF5 gerido

quondo e5.e es,po~ 00 niveol

de

C

2 e

superior

0. 7 me,; pode obse var-s€ amoo umo fe<;i i-fka.;oo

d

o

<:oll)no

c

e

r

v

i

ca

l

com perdo

do

10• dose normal, der••id•.o 00 eSf)osmo

m

u

s

cu

l

a

r

,

A 'C csrvi<:::o'l

e

0,melhor eXQme pora 0d i

gn6slico de

AR

f

pots permi,ee dis,ting\Jir anlre

F1

e

i

muo

e

,obces5o (olectado I definindo com

rigor (1 fo<o1

i

zo

-

.

;

o

,

extenS'oo e existellcio

,

d

e

outms. compl:teo~Oe$.A

I

e

,

e

porriculormeMe

importalll te no pia eamento do aher_age

dr.vrgico, A dis~jyOO entre

f

le

i

mao

e abcesso

retroFarlng,eo

e

rf:lklVOiftte porque <:ol\~ribu~pam

a

d

e

c

i

so

o

empeutico, iflOq!Je s@r;emrEl'

6

~

o-Iho

d

e

teropeulico drorgi'OO

o

t

J

reropeuitico,

emtibi61koi

$

.

o

iodo

.

A TC cervical J1Iem sempre

permire prever com pn1Jci~oo,0 exish!lncro de

,obce:S$o

c

o

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no momento

do

drurgiQ.

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e S$'f

t

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do

;

e$

d

o

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n

t

e

s

el1ifaram

es

.

-tobele:cer mo cOfpef,OyOo e-flre os reS\dtodQs

d

o

C

e

0$

ac

h

a

do

s

i copero allios fLOqlJe

respeita

a

pr~e c;a de

p

u

s

colec:tQ'do12.!Y; ve j.

fkando-&6 uma toxOi

d

e

:

fo150s

ego

tivo.s

d

e

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%

e F

o

i

so

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P

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S

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d

e

1

0 %

_

A

utilizQS:0o

de

contros:te (;'m,dO'V'eno$o pede aiudor flO kfenti fii·

cac;:ao de urn obee$SO ds...

i

.

d

.

o

6 pre~et1vQ de

um

r

e

d

<:e

pe ilesional: contlJdo,

a

pr.f;)&e:n9C!1

de.ste s.inol 1"100 er ite distinguir u fleimao

de urnabcesso col:Qdodo!o. Assj,· s6 a expJo

-ra«;:co cir;rgica pem ite cOllfirr Of a Bxistenejo

de

,

o

b

c

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s

-

o

c

o

f

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c

od

o

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;

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coso

d

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cleve ser sem,pre reork~,odo.

A

Ec

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aervkol permite: dis,tinguir erHre

H

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moo ~o

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o

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s$o

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o

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r

odo

.

N

o

enla!lt~,

n

a

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proporc ion a umo 00 ••4$i;JJaljZQl;0:0 do$.proces.

sosin lamotorio& ~ocolizado:sadm('j oO!'lgulo

d

a

mo

ld

f

b

u

l

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,

o

s cas-so lero:peUlico d05

l

e

s

oe

s

Fauma"

cas Q ForirlIge

d

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e

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l:}

d

o

set 109

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s

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i

c

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r

e

'

C

oee

,

p

o

i

s

0

lnicio de ontibio~erap.iQ pro -fH6tico numo fo~ ii'!j,cialredvz a inc~denda de compliCia¢eS sepliicas a I"l@(es~idode

d

e

cit:u:r

-9

10'. Nos caScos que $eeomplicom petol formo9co

d

e

u

A

Rf

;

(

]

eropeutica eOf'l$j~te I)

e

m

lioteropio

d

e

lorgo e~peclTo ossoeiado

0 .

drenagem cirurgico

p

re

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casO$em que oobcestio Siejade pequenos

dim;f!\tls.oese flooexi sto ~'Videndo

d

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compmmi&so do viaaerea superior j

l

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-to insl1ruir terope:uHc.Q! aniibiotico endo'¢&<

nosa isolado.

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a drenage:m drurgica. A teropeutko dn:"rgkCl precoce lem !Jma baixo morbilidadee redU'z 0 riSCo d!!!l :c{}mpl ica<;oes araves como rupfuro do obcE!$${){($'ledi():$iinife e s~p5is(mos fam

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obordogem

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contro-versa.

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(1tron· 5<orol';, A drenagem transom Ias,sodada oonti -biolk(}tempia resolve 0 ma ioria dos AR.Fnoo

compficod()$-, ou

sal

o

,

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e

osos

ernque nao h6

envohri mento dos grond~,$ VO$ll)ll; ~em

que

0

ohc:esso esh:' bem de!imilgdo per:o processo

IniflomoI6ri<>, NO$ cQ$osem. que

k

g

,extens50

pam 0 espc;rco parafQifingeo com irIVO:SQOdo

hainha dos gmndes, vosoSj deve optor.se por

umo <:1bordogem

exte

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,

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como complicae;;50 0 desElnvoMmerrto

de A

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da

s

muitos

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dO$ ju deS(;Titos, verifkou-seoindo aevolv<;oo para flspsis nosocomial por Enler,obocler

do

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-cae (corn provavel ponto de partida em cate>

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oeste tipo

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oompJk:a~s,

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-mos predomil1onIlJ;l<$ $00

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As les,Q$$troum6Hcos. d.o fo

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Os tfau oti$fflO!! do oro ringepodt'H'A

cousar complicm;oes grave'S) oomQadamente

CJbces50 retroSori'!lgeo e medias 'nite, cuio

Souces$Q

teropeutico

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1 de

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agn6sti-co e terope tica pr(;Coces. Co' os.fTl.eiQ$

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obsce$$ in

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1 997;

16 :

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-surement standards; for the' preverl&bral

region in the lateral soFt.tis,sue rodiograph

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Otolaryngology,

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estes comp'lica~ae!l.

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