Utilização e eficácia do laser ND:YAG no tratamento da hipersensibilidade
dentinária: uma revisão de literatura
Use and effectiveness of laser ND: YAG on treatment of hypersensibility
dentinary: uma review of literature
DOI:10.34117/bjdv6n4-016
Recebimento dos originais: 04/03/2020 Aceitação para publicação: 01/04/2020
Sara Maria Lima de Oliveira
Graduada em odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: saramariialima@outlook.com
Raynara de Sousa Brito
Graduando em odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: raynara-sousa@hotmail.com
Lucas Lino de Oliveira
Graduando em odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: lucaslinodo@gmail.com
Zidane Hurtado Rabelo
Graduando em odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: zidanerabelo@outlook.com
Maria Clara Ayres Estellita
Graduando em odontologia pela Universidade Federal do Ceará Instituição: Universidade Federal do Ceará
Endereço: R. Alexandre Baraúna, 949 - Rodolfo Teófilo, Fortaleza - CE, Brasil E-mail: mclaraestellita@gmail.com
Samuel Chillavert Dias Pascoal
Graduando em odontologia pela Universidade Federal do Ceará Instituição: Universidade Federal do Ceará
Endereço: R. Alexandre Baraúna, 949 - Rodolfo Teófilo, Fortaleza - CE, Brasil E-mail: chillavertsamuel98@gmail.com
Mariana Vasconcelos Guimarães
Professora do curso de Odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: marianavasconcelos@unicatolicaquixada.edu.br
Flávia Jucá Alencar e Silva
Professora do curso de Odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: flaviajas@gmail.com
Érika Matias Pinto Dinelly
Professora do curso de Odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: erikamatias@unicatolicaquixada.edu.br
Talita Arrais Daniel Mendes
Professora do curso de Odontologia pelo centro Universitário Católica de Quixadá Instituição: Centro Universitário Católica de Quixadá
Endereço: R. Juvêncio Alves, 660 - Centro, Quixadá –CE , Brasil E-mail: talita_arrais@hotmail.com
RESUMO
A Hipersensibilidade Dentinária (HD) é definida como uma condição dolorosa relativamente comum entre pacientes, caracterizada por uma dor aguda transitória de curta duração. Algumas teorias têm sido propostas para explicar o mecanismo dessa condição, entre elas, a mais aceita tem sido a teoria hidrodinâmica, que consiste na movimentação dos fluidos dentinários, estimulando os receptores nas áreas pulpares, resultando na geração de impulsos de dor. Além do uso de dessensibilizantes químicos, uma das abordagens sugeridas para o tratamento da HD é a irradiação a laser Nd: YAG que age por meio da oclusão induzida ou diminuição dos túbulos dentinários. Nesse contexto objetivou-se com esse trabalho, revisar a literatura acerca do uso do laser Nd: YAG como escolha de tratamento da Hipersensibilidade dentinária. Para tanto foi realizada uma busca na base de dados Pubmed e Science Direct, utilizando os descritores Laser Nd Yag, Dentin e Hypersensitivity cadastrados no Mesh. O período foi delimitado para pesquisas publicadas nos últimos 10 nos. Após a leitura de títulos e resumos selecionou-se 15 artigos, considerando os critérios de inclusão que são: ensaios clínicos randomizados, estudos laboratoriais que relatem sobre o uso do Laser Nd Yag. Em suma, os
artigos demostraram que o laser Nd: YAG apresentou resultados satisfatórios na redução da HD. No entanto, quando este foi associado a outros dessesibilizantes, se mostrou ainda mais eficaz.
Palavras-chaves: Laser Nd Yag. Dentina. Hipersensibilidade
ABSTRACT
Dental Hypersensitivity (HD) is defined as a relatively common painful condition among patients, characterized by acute transient pain of short duration. Some theories have been proposed to explain the me-canism of this condition, among them, the most accepted has been the hydrodynamic theory, which consists of the movement of dentinal fluids, stimulating the receptors in the pulp areas, resulting in the generation of pain impulses. In addition to the use of chemical desensitizers, one of the approaches suggested for the treatment of HD is the Nd: YAG laser irradiation, which acts through induced occlusion or reduction of the dentinal tubules. In this context, this study aimed to review the literature on the use of the Nd: YAG laser as a choice for the treatment of dentin hypersensitivity. Therefore, a search was performed in the Pubmed and Science Direct databases, using the laser descriptors Nd Yag, Dentin and Hypersensitivity registered in Mesh. The period was limited to research published in the last 10 years. After reading the titles and abstracts, 15 articles were selected, considering the inclusion criteria that are: randomized clinical trials, laboratory studies that report on the use of the Laser Nd Yag. In short, the articles demonstrated that the Nd: YAG laser presented satisfactory results in the reduction of HD. At the same time, when it was associated with other dosibilizers, it was even more effective.
Keywords: Laser Nd Yag. Dentin. Hypersensitivity.
1 INTRODUÇÃO
A Hipersensibilidade Dentinária (HD) é uma condição clínica caracterizada por uma dor aguda transitória e susceptível a estímulos (TALESARA et al., 2012). Essa pode ser exacerbada por fatores osmóticos, térmicos e químicos (PALAZON et al., 2013).
Não existe ao certo uma etiologia que explique o surgimento de tal condição, no entanto tem-se algumas teorias que visam explanar seu surgimento, são elas: a hidrodinâmica, a anti-inflamatória e a neural. Dentre essas a mais aceita é a teoria hidrodinâmica, que consiste na exposição de dentina ao meio oral causando o deslocamento dos fluidos orais e dentinários, onde consequentemente irá deformar a camada de odontoblastos ou até estimular as fibras nervosas resultando em uma sensação dolorosa (ÖNCÜ; KARABE; KIROLğLU; ÜNLÜ, 2017).
A principal estratégia para o tratamento da HD consiste no selamento dos túbulos dentinários, evitando assim que haja o movimento do fluxo de fluído, sendo denominados
agentes obliteradores. Existem hoje um grande número de agentes que podem colaborar com esse tratamento, como por exemplo, selantes tubulares, oxalatos, fluoretos, laser terapia, dentre outros (CUNHA et al., 2017).
Os Lasers de alta potência são bastante utilizados para tratamento de HD, dentre eles destaca-se o Nd: YAG, que consiste em uma luz infravermelha que apresenta um comprimento de onda de 1064 mm primário. E tem como característica a capacidade de realizar procedimentos com potência muito baixa, sendo essa uma propriedade exclusiva e positiva do free-running laser Nd: YAG, já que o principal objetivo é usar o menor comprimento de energia para obter melhores resultados terapêuticos (AL-SAUD; AL-NAHEDH, 2012).
O efeito do laser Nd: YAG na HD está diretamente relacionado com a oclusão ou diminuição dos túbulos dentinários. Alguns dos possíveis mecanismos pelos quais o Nd: YAG reduz a hipersensibilidade dentinária é através da analgesia neural direta e o efeito supressor adquirido através do bloqueio da despolarização das fibras A e C (DILBER et al., 2013).
O uso de laser tem sido uma escolha viável de tratamento alternativo da HD, pois esse tem como objetivo proporcionar a obliteração parcial ou completa dos túbulos dentinários através de um processo denominado “fusão e re-solidificação” sem causar dano a polpa do dente (LOPES; ARANHA, 2013).
O objetivo do presente estudo é revisar a literatura acerca do uso do laser Nd: YAG como escolha de tratamento da Hipersensibilidade dentinária.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
A Hipersensibilidade Dentinária é um problema clínico comum que tem afetado grande parte da população causando efeito negativo na qualidade de vida dos pacientes que tem essa condição. Geralmente, essa é localizada na região cervical podendo afetar qualquer dente, mas apresenta maior incidência em pré-molares e caninos, com uma maior propensão em mulheres. A prevalência dessa doença tem sido citada em vários estudos mostrando resultados que podem variar entre 4% e 73%, não tendo predileção por idade, podendo afetar pacientes em qualquer faixa etária (DILSIZ et al., 2010).
A HD é caracterizada por uma dor aguda de curta duração, e tende a ocorrer após a exposição de dentina, normalmente após estímulos térmicos, evaporativos, táteis, químicos ou
osmóticos. Os túbulos dentinários se apresentam mais numerosos e mais largos na dentina hipersensível do que em dentina não sensível (ABED et al., 2011).
Alguns procedimentos restauradores podem contribuir com a sensibilidade dentária através de estímulos, como por exemplo, instrumentos rotatórios sem refrigeração, secagem da cavidade para inserção de materiais, permanecendo desidratado por longo período, forte pressão sobre as paredes cavitárias, realização de condicionamento ácido ou de materiais resinosos por diferença de pressão osmótica ou pela ação desidratante da evaporação do solvente do primer do adesivo (ÖNCÜ; KARABE-KIROğLU; ÜNLÜ, 2017).
Outro fator comum que pode causar hipersensibilidade dentária, é a recessão gengival que é a exposição do colo dentinário, isso ocorre por que o cemento que tem função de proteger a dentina da raiz na região do colo está ausente ou pode a partir da ação de instrumentos no momento da raspagem e alisamento radicular ou pela fricção da escova dental seja removido. Desta forma, os canalículos dentinários ficam expostos juntamente com os longos prolongamentos dos odontoblastos (LOPES; ARANHA, 2013).
Mesmo que o mecanismo exato da hipersensibilidade dentinária ainda seja discutível, a teoria hidrodinâmica tem sido a mais provável para essa condição (SAUD; AL-NAHEDH, 2012). De acordo com essa teoria, quando ocorre um estímulo na dentina, acontecerá o deslocamento de fluidos no interior dos túbulos. Esse movimento do fluido induz uma deformação mecânica das fibras nervosa constituintes dentro dos túbulos ou na interface de união entre a polpa e a dentina, transmitindo assim uma sensação dolorosa (CUNHA et al., 2017).
No momento em que a hipersensibilidade dentinária esteja associada a regiões de dentina exposta, os túbulos dentinários envolvidos são estimulados por alterações de temperatura ou de pressão osmótica, dessa forma ocorrerá um deslocamento do fluido intratubular. Alguns dos estímulos mais comuns são: frio, calor, doce e bebidas ácidas (GUO et al., 2019).
Diversos fatores podem contribuir para exposição dos túbulos dentinários resultando na hipersensibilidade dentinária. Onde os mais comuns são: higiene oral do paciente insatisfatória, técnica de preparo cavitário realizada incorretamente, uso de abrasivos, força exagerada na escovação, exposição frequente a ácidos não bacterianos, abfração causada pelo bruxismo ou pelo estresse oclusal, problemas periodontais promovendo a exposição dentinária, e força excessiva em contatos oclusais prematuros que irá resultar em fraturas de esmalte e exposição de dentina. As bebidas ácidas podem desencadear erosão da superfície da
dentina, favorecendo o alargamento dos túbulos e causando sensação de dor (FARMAKIS et al., 2013).
2.2 TRATAMENTOS PARA HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Nos dias atuais, várias modalidades e técnicas de tratamento tem sido utilizada para a dessensibilização dentária, isso inclui a aplicação de diferentes agentes dessensibilizantes, agentes de ligação e o uso de laser PALAZON et al., 2013.
Uma das abordagens sugeridas para o tratamento da HD visa a interrupção da resposta neuronal a estímulos de dor. Outra, é o fechamento de túbulos abertos que irá bloquear o mecanismo hidrodinâmico, essa estratégia envolve muitas abordagens de tratamento, incluindo a utilização de íons e sais (fosfato de cálcio, oxalatos, fluoreto e hidroxiapatita) e proteínas (aldeídos, como formaldeído e glutaraldeido) a colocação de agentes restauradores (selantes de dentina) usados para bloquear fisicamente os estímulos, o uso de enxertos periodontais para recobrimento total da raiz e o uso de lasers (GHOLAMI et al., 2011).
Vários agentes dessensibilizantes têm sido utilizados como escolha para ocluir parcialmente ou completamente os túbulos dentinários. Algumas dessas estratégias, incluem o uso de dentifrícios contendo sais de estrôncio, nitrato de potássio e baixa concentrações de fluretos. Aplicação de adesivos e resina de dentina, tem sido frequentemente empregado para controlar a hipersensibilidade selando os túbulos dentinários, protegendo a dentina contra estímulos mecânicos e químicos. Constitui-se em um produto de resina composto por metacrilato, monofosfato de dipentaeritritol pentacrilato, agente antibacteriano de largo espectro e acetona (ABED et al., 2011).
O uso de lasers de alta potência tem se destacado nas diversas modalidades de tratamento, por apresentar a capacidade de interação com o tecido. Os lasers utilizados para tratamento da hipersensibilidade dentinária podem ser classificados em dois distintos grupos: um de baixa potência e os de saída de alta potência (Nd: YAG e CO 2 lasers). A interação de laser com a polpa proporciona um efeito fotobioestimulador que irá atuar aumentando a atividade metabólica celular de odontoblastos e obliterar os túbulos dentinários com a intensificação da produção de dentina terciária (AL-SAUD; AL-NAHEDH, 2012).
Para correta escolha de tratamento da hipersensibilidade dentinária deve ser lavado em consideração a severidade do problema. Sendo necessário que o profissional tenha conhecimento sobre o procedimento adequado a ser realizado, para assim indicar um
tratamento apropriado para o paciente, proporcionando melhor condição de vida para aqueles que sofrem com essa condição (LOPES; ARANHA, 2013).
2.3 LASER ND: YAG
Com o avanço da ciência tecnológica na Odontologia, o uso de laser tem sido constantemente utilizado no tratamento para redução ou até ausência da hipersensibilidade dentinária (LOPES; ARANHA, 2013). Como por exemplo, o laser de alta potência Nd: YAG, bastante citado na literatura, por atuar selando os túbulos dentinários evitando a sensação dolorosa (DILSIZ et al., 2010).
Essa terapia a laser, tem sido a mais nova opção de tratamento para HD, podendo ser usado tanto lasers cirúrgicos, que tem o objetivo de promover o selamento dentinário através da obliteração do túbulo, como lasers não cirúrgicos, que atuam por meio dos efeitos analgésico, anti-inflamatório e bioestimulador da polpa dental, resultando na formação de dentina reacional. Esse sistema, age através do modo de derretimento em que realiza sobre a dentina, ocorrendo a oclusão dos túbulos dentinários abertos, e o selamento é causado pelos efeitos térmicos e oclusivos do laser, em resposta disso terá alívio prolongado da sensação de dor (AL-SAUD; AL-NAHEDH, 2012).
Constitui-se de um laser infravermelho com um comprimento de onda de aproximadamente 1064 nm não visível a olho nu. Este equipamento tem sido utilizado desde 1985 e tem provado sua eficácia em obliterar os túbulos através de um processo conhecido como “fusão e re-solidificação” sem gerar dano a polpa ou formando fendas. Vale ressalta que laser Nd: YAG mostrou capacidade de gerar uma profundidade de vedação no centro dos túbulos, podendo causar uma diminuição imediata da HD (LOPES; ARANHA, 2013).
No entanto, o efeito térmico elevado da energia do laser também pode ocasionar danos a polpa dentária quando a espessura da dentina se apresentar menor que um milímetro (XIAO et al., 2017). Sabendo-se que não se pode medir diretamente a espessura da dentina, é necessário que o operador selecione parâmetros do laser, onde este deve estar abaixo dos limites de segurança (TALESARA et al., 2014).
Idealmente, os tratamentos mais eficazes para hipersensibilidade da dentina são aqueles que tem o maior efeito a longo prazo. O uso do laser Nd: YAG tem mostrado resultados satisfatórios quando comparado a outros agentes dessensibilizantes, contribuindo diretamente com a melhora do quadro clínico do paciente (PALAZON et al., 2013).
3 METODOLOGIA
Para esta revisão de literatura, foi realizada uma busca na base de dados Pubmed e Science Direct, onde foram utilizados os descritores em inglês Laser Nd Yag, Dentin e Hypersensitivity cadastrados no Mesh e combinados entre si pelo operador Booleano “AND”. Após a delimitação do período de 10 anos para a busca, foram encontrados um total de 49 artigos. Baseado na leitura de títulos e/ou resumos, e considerando os seguintes critérios de inclusão: ensaios clínicos randomizados, estudos laboratoriais que relatem sobre o uso do Laser Nd Yag, no idioma inglês. Os trabalhos excluídos do estudo seguiram os seguintes critérios de exclusão: artigos indisponíveis na integra, revisões narrativas de literatura, monografias, relato de casos, estudos com metodologia incompletas e resultados inconclusivos. Após leitura crítica de títulos e resumos, selecionou-se 15 estudos.
Figura 1. Fluxograma para a busca de artigos científicos
4 RESULTADOS
Após a busca por artigos que discutissem sobre os assuntos em diferentes aspectos, buscou-se nessa revisão de literatura compilá-los em uma tabela, a fim de melhorar o
entendimento dos resultados alcançados. Os estudos podem confirmar a importância e a relevância em relação ao tratamento do Laser Nd: YAG para tratamento da hipersensibilidade dentária.
Quadro 1. Estudos que avaliaram o uso do laser Nd YAG.
AUTORES/ANO TÍTULO GRUPO METODOLOGIA RESULTADOS DILSIZ et al., 2010 Clinical evaluation of Er:YAG, Nd:YAG, and diode laser therapy for desensitization of teeth with gingival recession. - Er: YAG; - Nd: YAG; - Diodo.
A HD foi avaliada por meio de estímulo ar. Foi utilizado escala EVA, sendo realizada antes de cada sessão e 30 min após a aplicação do laser.
A irradiação com
laser Nd: YAG
mostrou um grau mais elevado de dessensibilização. ABED et al., 2011 Comparative assessment of the sealing ability of Nd:YAG laser versus anew desensitizing agent in human dentinal tubules: a pilot study. - Laser Nd: YAG;
- resina Seal & Protect
Comparou o Nd: YAG com a resina Seal & Protect. O número e o diâmetro dos túbulos detinários foram registrados em campos selecionados. Resina se mostrou mais eficaz na obliteração dos túbulos dentinários. GHOLAMI et al., 2011 An evaluation of the occluding effects of Er;Cr;YSSGG, Nd:YAG,CO² and diode lasers on dentinal tubules: a scanning electron microscope in vitro study. - Laser Er; Cr: YSGG; - Laser Nd: YAG; - Laser CO₂; - Diodo.
Foi utilizado laser nas áreas cervicais dos discos de dentina. As amostras foram expostas a uma solução de EDTA a 14% para expor túbulos dentinários e avaliados por (MEV).
Os lasers obtiveram melhores resultados, diminuindo
significamente os efeitos da HD.
SAUD; AL-NAHEDH, 2012 Occluding effect of Nd:YAG laser and different dentin desensitizing agents on human dentinal tubules in vitro: a scanning electron microscopy investigation. - Laser Nd: YAG; - Gluma; - Tenure Quick; - Dessureizador Quell; - VivaSens.
In Vitro avaliado por
microscopia eletrônica de varredura (MEV).
O laser Nd: YAG mostrou redução completa dos túbulos dentinários. Todos os agentes de dessensibilização produziram oclusão dos túbulos. No entanto, o aparecimento de precipitados, o nível de cobertura, e o grau de oclusão da dentina variaram entre os produtos testados. LOPES; ARANHA, 2013 Comparative evaluation of the effects of Nd: YAG laser and a desensitizer agent on the treatment of dentin hypersensitivity: a clinical study - Gluma; - Nd: YAG Laser; - Nd: YAG Laser + Gluma.
Avaliação clínica com escala EVA, utilizando estímulos de ar frio e 5 min sonda exploratória, 1 semana, e 1, 3 e 6 meses após o tratamento. Nd: YAG Laser + Gluma mostrou-se uma estratégia de tratamento eficaz que tem efeitos imediatos e duradouros. PALAZON et al., 2013 Immediate and shrt-term effects of in-office desensitizing treatments for dentinal tubule occlusion. - Laser Nd: YAG; - Profilaxia pedra pomes; - Pasta de dessensibi- lização.
Estudo In Vitro. Foi utilizado EDTA a 27% para abrir os túbulos dentinários. As amostras foram submetidas a uma sequencia de desafios erosivos e abrasivo e avaliadas por MEV.
Somente a irradiação com laser foi capaz de selar imediatamente os túbulos dentinários. FARMAKIS et al., 2013 The influence of different power settings of Nd: YAG laser irradiation, bio glass and combination to the occlusion of dentinal tubules. - Pasta Nova Min; - Laser Nd: YAG de 0,5W e 1W.
In Vitro. Para criar os túbulos de patente observados no estudo, foi realizado aplicação de EDTA por 2 min, em 49 molares recém extraídos. Avaliado por MEV.
Tanto o Laser Nd: YAG de 0,5W e 1W quanto a pasta Nova Min mostraram resultados satisfatórios. TALESARA et al., 2014 Evaluation of potassium binoxalate gel an Nd:YAG laser in the management of dentinal hypersensitivity: a split-mouth - Binoxalato de potássio; - Laser Nd YAG; A eficácia clínica do laser foi avaliada por teste de ar e teste de água fria utilizando MEV.
O laser Nd: YAG foi melhor em tratamento a longo prazo.
clinical and ESEM study. MALEKI-POUR et al., 2015 Effect of Nd:YAG laser irradiation on the on the number of open dentinal tubules and their diameter with and without smear of graphite: an in vitro study. - Laser Nd: YAG de 0,25W e 0,5W; - Grafite/Laser Nd: YAG de 0,25W e 0,5W. in Vitro. Avaliação de diferentes potências de laser Nd: YAG e pigmentação com grafite, avaliado EVA.
O grafite/Laser Nd: YAG de 0,25W e 0,5W foram capazes de reduzir o diâmetro e o número dos túbulos dentinários. ESTEVES et al., 2016 Longitudinal effect of surface treatments modified by NaOCI induced deproteinization and Nd:YAG laser on dentin permeability. - Laser Nd: YAG; - Fluoreto; - Adesivo; - 10% NaOCl + adesivo. In Vitro. Avaliaram a permeabilidade da dentina após desafios erosivos e abrasivos. O desafio erosivo foi realizado por imersão de Coca-Cola. E o desafio abrasivo foi realizada por escovação dos espécimes (MEV).
O Laser Nd YAG apresentou
considerável redução da permeabilidade da dentina quando associado aos demais tratamentos. CUNHA et al., 2017 The association between Nd:YAG laser and desensitizing dentifrices for the treatment of dentin hypersensitivity - Laser Nd: YAG; - Fotoabsorvente; - Dentifrícios 15% NovaMin e 8% Arginina. In Vitro, a simulação da HD foi realizada com EDTA. As amostras foram analisadas por microscopia eletrônica A pasta NovaMin apresentou resultados promissores sobre a obliteração dos túbulos dentinários. ÖNCÜ; KARABE-KIROğLU; ÜNLÜ, 2017 Effects of different desensitizers and lasers on dentine tubules: An in-vitro analysis. - Gluma; - Teethmate; - laser Nd: YAG; - laser Er: YAG; - Gluma + laser Er: YAG. in Vitro. Avaliaram efeitos de dessensibilização de diferentes agentes e tipos lasers, isoladamente ou combinados entre si. Avaliado por MEV.
Métodos de tratamento combinados foram eficazes. XIAO et al., 2017 Effect of water-cooled Nd:YAG laser on dentinal tubule occlusion in vitro - Laser Nd: YAG; - Laser Nd: YAG resfriado a água. In Vitro, Comparando o laser Nd: YAG e o laser resfriado a água, avaliado MEV. Os dois apresentaram os mesmos efeitos TABATABAEI et al., 2018 Efficacy comparison of Nd:YAG laser, diode laser and dentine bonding
- Laser de diodo; - Laser Nd: YAG;
Avaliação Clínica com escala de dor de 0 a 3.
Nd: YAG na redução da hipersensibilidade.
agent in dentine hypersensitivity reduction. - CLEARFIL SE BOND; GUO et al., 2019 Clinical evaluation of Nd:YAG laser with and without dentin bonding agent for the treatment of occlusal hypersensitivity. - DBA; - Laser Nd: YAG; - Laser Nd: YAG + DBA. Foram selecionados 21 pacientes com HD. A dor foi avaliada por EVA. Estímulos dos dentes sensíveis foi realizado com a ponta de um explorador e fluxo de ar.
O Laser Nd: YAG com bond de adesivos dentinários
apresentaram melhores resultados.
5 DISCUSSÃO
Tendo em vista que o uso do laser Nd: YAG tenha se destacado no tratamento da hipersensibilidade dentinária, sempre existem dúvidas se esse tratamento realmente é eficaz, seja ele imediato ou a longo prazo. Para isso, surgiu a necessidade de realizar estudos e pesquisas direcionadas de maneira mais especificas para que em posse dos resultados, seja possível analisar as corretas indicações e benefícios do uso do laser Nd: YAG a fim de implementar condutas que busquem a melhoria dos efeitos causados pela HD (XIÃO et al., 2017).
GUO et al., 2019 avaliaram o tratamento da HD em três grupos. Onde o grupo 1 avaliou o tratamento com o bond de adesivos dentinários. O grupo 2 foi submetido a tratamento com laser Nd: YAG. E o grupo 3 foi tratado com a associação do laser Nd: YAG com o mesmo bond do adesivo, onde os métodos de terapia eram os mesmos realizados no grupo 1. Após o tratamento, houve uma melhoria da condição da dor imediatamente uma semana depois. Após um período de um e três meses, o grupo 3 por sua vez, teve um maior grau de dessensibilização quando comparado ao grupo 1 e 2. Já de acordo com PALAZON et al., 2013 o uso do laser Nd: YAG antes da aplicação de um agente dessensibilizante, modifica a superfície da dentina, alterando a aderência do agente de dessensibilização causando um aumento das propriedades, ao mesmo tempo em que ocluí os túbulos dentinários expostos onde esses não são afetados pela terapia a laser, melhorando, dessa forma o efeito de hiperestesia dentária. No entanto, ainda sugere que a oclusão dos túbulos dentinários através do laser, é o método mais provável de tratamento quando comparado a associação de um dessensibilizante químico, devido o
sistema a laser apresentar a capacidade de provocar fusão e a re-solidificação da superfície da dentina, ocorrendo assim a oclusão dos túbulos dentinários.
TABATABAEI et al., 2018 avaliaram o uso do laser Nd: YAG sozinho ou combinado com biovidro. Ainda afirmou que esse método de tratamento combinado com biovidro tem se mostrado ideal devido seu mecanismo de ação, que age por meio da coagulação de proteínas nos túbulos dentinários, consequentemente, inibindo a sensação de dor à estímulos quentes e frios. FARMAKIS et al., 2013 avaliaram a eficácia do laser Nd: YAG associado ao biovidro e obtiveram resultados semelhantes, que o uso do biovidro sozinho ou combinado ao laser Nd: YAG produziram resultados satisfatórios no tratamento da HD, dessa forma o uso laser não foi primordial na redução da sensibilidade dentinária.
ABED et al., 2011 avaliaram a capacidade de vedação mecânica do Nd: YAG e da nova resina Seal & Protect através da microscopia eletrônica de varredura (MEV) o terceiro grupo serviu como grupo controle e não recebeu nenhuma intervenção. Foi constatado que a quantidade e diâmetro dos túbulos dentinários reduziram significativamente tanto no grupo de
laser quanto no grupo da resina. Porém, a aplicação da resina se mostrou mais eficaz na
obliteração dos túbulos dentinários. Isso se deve ao fato, da resina testada no grupo obter capacidade de vedação significativa e apresentar nanofillers pequenos, capazes de aderir estruturas tubulares mais facilmente.
DILSIZ et al., 2010 compararam três lasers em pacientes com recessões gengivais classificadas através da classificação de Milller, os testes foram feitos por estímulos de ar. A avaliação foi realizada utilizando escala visual analógica (EVA). Os dentes selecionados receberam a aplicação a laser para três sessões. Os três grupos se mostraram eficazes, mas o grupo tratado com laser Nd: YAG mostrou melhores resultados de dessensibilização quando comparado aos demais. Essas descobertas são semelhantes aos resultados obtidos por TABATABAEI et al., 2018 que avaliaram pacientes utilizando três tipos de tratamento. O grupo 1: foi irradiado com laser de diodo. No grupo 2: os dentes foram irradiados com laser Nd: YAG. E o grupo 3: foi submetido a aplicação de Clearfil SE Bond. Após a utilização do laser Nd: YAG, foi observado uma diminuição da hipersensibilidade da dentina em todos os momentos, obtendo resultados significativamente melhores que em outras modalidades. Isso se deve provavelmente ao fato da formação da coagulação de proteínas nos túbulos dentinários e fusão de paredes dentinárias, consequentemente ocorrendo uma diminuição da dor subsequente.
CUNHA et al., 2017 avaliaram o uso do laser Nd: YAG com associação de dois tipos de dentifrício dessensibilizante NovaMin, arginina como tratamento para HD. A simulação da HD foi realizada com EDTA, nos seguintes grupos: laser + fotoabsorvente; arginina + laser; arginina + laser + fotoabsorvente; NovaMin + laser; NovaMin + laser + fotoabsorvente. Após o tratamento, foi constatado que nenhuma das associações testadas apresentaram melhores resultados na oclusão dos túbulos dentinários do que o NovaMin sozinho. Por outro lado, a arginina foi o único tratamento que apresentou uma melhoria considerável em relação a oclusão dos túbulos quando associado com o laser Nd: YAG. Segundo FARMAKIS et al., 2013 a eficiência da pasta NovaMin se deve ao fato deste apresentar um vidro bioativo basicamente composto de Ca, P, Na, Si, O, e uma elevada concentração de fluoreto de sódio (NaF) bastante eficaz devido ao seu mecanismo de ação, o qual baseia-se na formação de fluoreto de cálcio na superfície da dentina. Ainda salientou que o laser Nd: YAG apresenta melhor capacidade de vedação dos túbulos dentinários quando comparado ao NovaMin sozinho, mas que este não apresenta benefícios adicionais quando associado ao NovaMin.
AL-SAUD; AL-NAHEDH, 2012 em um estudo in vitro, avaliou microscopicamente o efeito causado pelo laser Nd: YAG e diferentes agentes dessenssibilizantes (Gluma; Tenure Quick; Dessureizador Quell; Viva Sens) na oclusão dos túbulos dentinários. O laser Nd: YAG mostrou redução completa ou obliteração do lúmen dos túbulos da dentina. Os agentes dessensibilizantes também produziram oclusão dos túbulos, porém a presença de precipitados, o nível de cobertura e o grau de oclusão dos túbulos dentinários, variaram de acordo com os dessensibilizantes testados. Embora o nível de cobertura e oclusão tenha variado significativamente entre os grupos analisados, os agentes dessensibilizantes e o laser, produziram resultados favoráveis na oclusão dos túbulos dentinários. Porém, a superfície da dentina dos grupos tratados a laser, mostraram um estreitamento evidente e redução do diâmetro dos túbulos em vários graus.
MALEKI-POUR et al., 2015 avaliaram a eficácia do laser Nd: YAG associado ao grafite sobre os resultados na alteração da superfície dentinária através dos seguintes grupos: laser Nd: YAG à 0,5W de potência; laser Nd: YAG 0,25 W de potência; pigmentação com grafite + irradiação com Nd: YAG com 0,5 W; pigmentação com grafite com ponta retangular à 0,5 e 0,25 W. Após o teste, foi observado, que o número de túbulos dentinários variaram em todos os grupos analisados, e que a potência de 0,25 W e 0,5 W não apresenta eficácia necessária para selamento dos túbulos dentinários. Por outro lado, a utilização do laser Nd: YAG com posterior uso do grafite se mostrou um método adequado para selamento dos
túbulos. Ao que parece, quanto maior a potência do laser Nd: YAG sozinho, esse terá resultado semelhante com o menor quando usado junto ao grafite. A saída de potência de 0,5 W se torna mais eficaz, por apresentar a capacidade de derretimento da dentina ocluindo e diminuindo o diâmetro dos túbulos dentinários.
ÖNCÜ; KARABE-KIROğLU; ÜNLÜ, 2017 Avaliaram o efeito de diferentes agentes e tipos de lasers dessensibilizantes sozinho ou combinados entre si. G1: Gluma; G2: Teethmate; G3: Laser Nd: YAG; G4: Laser Er: YAG; G5: Gluma + Laser Er: YAG. Os resultados do estudo revelaram que o laser combinado e os grupos tratados com laser mostraram maior eficácia na oclusão dos túbulos dentinários. LOPES; ARANHA, 2013 encontraram resultados semelhantes, os quais afirmavam que a capacidade de vedação dos túbulos dentinários seria melhor, quando este é associado a um dessensibilizante químico. Grupo 1: Gluma; Grupo 2: Nd: YAG; Grupo 3: Nd: YAG + Gluma. Foi utilizado escala analógica (EVA) para medir o nível de sensibilidade à dor. Após o teste, foi constatado que houve eficácia na redução da HD após 6 meses de tratamento, no entanto a associação do Nd: YAG e Gluma se mostrou uma estratégia ideal de tratamento obtendo efeitos imediatos e duradouros. Isso se deve provavelmente ao mecanismo de ação desses dois métodos de tratamento, onde o dessensibilizante Gluma apresenta em sua composição glutaraldeído, que age por meio da coagulação das proteínas dentro dos túbulos dentinários, o fluido dentinio reagi com a albumina, ocorrendo a precipitação de albumina. A partir dessa reação, acontecerá a polimerização do (HEMA) metacrilato de hidroxietilo, formando marcas profundas em seu interior, não havendo obliteração parcial ou completa dos túbulos dentinários reduzindo assim a HD. Já o laser Nd: YAG apresenta um efeito de analgesia maior quando comparado a outros tipos de laser de alta potência. Isso provavelmente ocorre porque a irradiação a laser pode modificar temporariamente a parte final dos axônios sensoriais e bloquear as fibras A e C reduzindo assim, a sensação de dor.
TALESARA et al., 2014 avaliaram a eficácia clínica do gel binoxalato e Nd: YAG por um período de 9 meses. Grupo A: foram tratados com binoxalate de potássio e grupo B: foram tratados com laser: Nd: YAG. Para avaliação da eficácia clínica, foi utilizado jato de ar e teste de água fria com a escala analógica EVA. Após a coleta de dados utilizando microfotografias de microscopia eletrônica, foi observado que os dois métodos de tratamento se mostraram eficazes. Porém, o laser Nd: YAG mostrou melhores resultados quando realizado novos testes após 9 meses de tratamento, devido a fusão dos túbulos dentinários. No entanto, devido a
profundidade de penetração de microcristais, o gel deve ser utilizado quando for levado em consideração a facilidade do procedimento.
XIÃO et al., 2017 avaliaram o efeito do laser Nd: YAG refrigerado na oclusão dos túbulos dentinários. No estudo, as amostras de dentina ácido-condicionada foram divididas em dois grupos. Grupo A: laser Nd: YAG e grupo B: laser Nd: YAG resfriado a água. E observaram que a refrigeração não adiciona benefícios a obliteração de dentina, e que ambas foram eficazes contra o desafio ácido devido seu efeito de cauterização.
GHOLAMI et al., 2011 avaliaram os efeitos de oclusão de diferentes lasers em túbulos dentinários: Laser Er; Cr: YSGG; Laser Nd: YAG; Laser CO₂; Diodo. O diâmetro dos túbulos dentinários reduziram significativamente em todos os grupos de lasers, e a fusão da dentina peritubular foi o fenômeno observado. O que o torna um bom tratamento.
ESTEVES et al., 2016 avaliaram a permeabilidade da dentina depois do tratamento, utilizando fluoreto, adesivo, laser Nd: YAG, 10% NaOCl + adesivo. Após o uso, avaliou o efeito ácido da alimentação e abrasividade por escovação. Uma redução significativa na permeabilidade foi observada quando os tratamentos foram combinados com a exposição ao laser, associação do adesivo e Nd: YAG. NaOCl + Nd:YAG reduziu a permeabilidade, pois essa associação induz a desproteinização do substrato dental, após a ação química e mecânica dos ácidos.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O laser Nd: YAG tem sido amplamente utilizado no tratamento da HD devido sua irradiação alterar temporariamente a percepção de dor, resultando em uma melhora do quadro clínico dos pacientes que sofrem com essa condição. O presente estudo mostrou que o uso do laser Nd: YAG apresentou resultados satisfatórios na redução da hipersensibilidade da dentina. No entanto, quando este foi associado a outros dessensibilizantes, se mostrou ainda mais eficaz.
REFERÊNCIAS
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