+ MUDANÇA DE ESTILOS DE

(1)

+

_{MUDANÇA DE ESTILOS DE}

VIDA PARA A PREVENÇÃO

DA DIABETES

NUTRIÇÃO

JOANA OLIVEIRA OUTUBRO DE 2010

+

FACTORES DE RISCO DA DM2

OBESIDADE

SEDENTARISMO

HIPERTENSÃO ARTERIAL

HIPERCOLESTEROLEMIA

IDADE

HISTÓRIA FAMILIAR

+

OBESIDADE

PANORAMA EUROPEU

AUMENTO RÁPIDO DA PREVALÊNCIA DA OBESIDADE

Europa: Excesso de peso ‐ 30 – 80% da população adulta

‐ 20% das crianças e adolescentes

Estimativas para 2015: 2,3 biliões de adultos com pré‐obesidade e mais de 700 milhões de obesos

Importante problema de saúde pública

WHO Europe (2007) The challenge of obesity

+

OBESIDADE

SAÚDE

IMPACTO NA SAÚDE

Aumenta o risco de morbilidade e mortalidade Afecta a qualidade de vida Associado: Diabetes tipo 2 e insulina resistência Doenças Cardiovasculares – Hipertensão ArteriaL, Dislipidémia, Doença coronária e Enfarte do miocárdio Doenças osteoarticulares Vários tipos de cancro: próstata, fígado, rim, mama ...

+

OBESIDADE

FACTOR DE RISCO DA DM2

Contribui para 65‐80% dos novos casos de Diabetes tipo 2 Incidência da Diabetes tipo 2 Em comparação com indivíduos de peso normal: Risco de DM2 é em mulheres e homens com pré‐obesidade

3,5 vezes e 4,6 vezes superior, respectivamente

Aumento do Peso Aumento exponencial do Risco

Indivíduos com Obesidade grau II 20 vezes mais risco

Risco está relacionado com a idade e a duração e severidade da obesidade

+

OBESIDADE

DETERMINANTES

DESEQILIBRIO ENTRE A INGESTÃO E O GASTO ENERGÉTICO

Calorias Consumidas Actividade Física Metabolismo Basal DESEQUILÍBRIO

(2)

+

OBESIDADE

DETERMINANTES

+

OBESIDADE

DETERMINANTES

Resultado de alterações sociais, económicas, culturais e ambientais Redução dramática da actividade física Alteração dos hábitos alimentares: Dieta com alta densidade energética Aumento da ingestão de alimentos com elevado teor de gordura e/ou açúcar e baixo teor de fibra, vitaminas e minerais Fast Food Aumento da ingestão de bebidas açucaradas Aumento do tamanho das porções Ingestão energética excessiva

+

OBESIDADE

DETERMINANTES

Alteração dos hábitos alimentares

Escolhas do consumidor são influenciadas pelos media, a acessibilidade, o preçodos alimentos, o nível de educação e a informação disponível na rotulagem

Revendedores internacionais: poder de penetração nos mercados, desenvolvimento de marcas globais e estratégias de marketing

Aumento da disponibilidadede alimentos associado à diminuição dos preços, juntamente

com o aumento dos rendimentos

Aindustrialização da agricultura e a dependência da compra de alimentos

Mudanças nos processos de produção alimentar: processamento, embalamento e

transporte

Os factores de risco ocorrem mais frequentemente na população de baixo nível socioeconómico

Crianças em famílias com menos educação e menor nível socioeconómico mostram

escolhas alimentares menos saudáveis

+

OBESIDADE

DETERMINANTES

JAMIE’S MINISTRY OF FOOD Jamie Oliver, iniciou em 2008 numa cidade inglesa (Rotherham), um projecto com o objectivo de inspirar as pessoas a voltarem às suas cozinhas e a cozinhar!

+

OBESIDADE

CLASSIFICAÇÃO

Definição Acumulação anormal ou excessiva de gordura que pode prejudicar a saúde Classificação Parâmetros Antropométricos Peso, Altura, Perímetros Índice de Massa Corporal Perímetro Abdominal Tabelas ...

(3)

+

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

IMC= Peso (kg) / Altura 2_(m)

IMC (kg/m2₎ _{CLASSIFICAÇÃO} _{RISCO DE COMORBILIDADES}

< 18,5 Baixo peso Baixo 18,5 – 24,9 Peso normal Médio 25 – 29,9 Pré‐obesidade Aumentado 30 – 34,9 Obesidade grau 1 Moderado 35 – 39,9 Obesidade grau 2 Grave ≥ 40 Obesidade grau 3 (mórbida) Muito grave

OBESIDADE

CLASSIFICAÇÃO

+

OBESIDADE

CLASSIFICAÇÃO

Obesidade Andróide Obesidade Ginóide Visceral Periférica

+

PERÍMETRO ABDOMINAL

Ponto intermédio: Crista ilíaca - Bordo inferior da caixa torácica Acumulação de tecido adiposo abdominal

Homens Mulheres Risco Metabólico

≥ 94 cm ≥ 80 cm Aumentado ≥ 102 cm ≥ 88 cm Muito aumentado

OBESIDADE

CLASSIFICAÇÃO

+

GORDURA VISCERAL Importante determinante do risco metabólico Maior risco de complicações metabólicas Associada a diminuição da tolerância à glucose Metabolicamente activa Acumulação metabolitos tóxicos no tecidos Musculo, Fígado, Célula Beta, Artérias Insulinoresistência Disfunção Célula Beta Processo Aterosclerótico

OBESIDADE

OBESIDADE VISCERAL

+

EXCESSO DE PESO e a GORDURA VISCERAL ✖Maior risco de DM2

IMCe PA Preditores independentes do risco DM

Estudo 75% dos indivíduos com DM2 IMC ≥ 25kg/m Maior IMC Maior prevalência de DM2, HTA, Dislipidémia

OBESIDADE

& RISCO DM2

Int J Pract (2007); 61: 737-747

+

PREVENIR A DM2

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+

EXPECTATIVAS Objectivo geral do tratamento da obesidade ‐ 10% perda de peso National Heart, Lung and Blood Institute A maior parte dos pacientes obesos considerou: Objectivo altamente insatisfatória Perda mínima aceitável 20% peso

PREVENIR A DM2

PERDA DE PESO

+

EXPECTATIVAS DE PERDA DE PESO

“Perca 1Kg por dia. Não Acredita? Compre em segurança, portes grátis” “5kg numa semana? Sim, já é possível! Temos a última inovação. Perca peso já!” “Como emagreci 29kg sem passar fome e sem sentir-me como uma fera enfurecida” “O poder emagrecedor do chá chinês. De 2 a 3 quilos por semana. Garantia 100%” “Perca Até 16 Kg em 4 Semanas. Rápido e Fácil. Sem efeito yo-yo.”

“A Cura Saudável para Emagrecer Rápido - vai descobrir o segredo para manter o peso ideal facilmente, comer tudo o que quiser e nunca mais engordar!”

PREVENIR A DM2

PERDA DE PESO

EXPECTATIVAS UTÓPICAS E IRREALISTAS

+

PREVENIR A DM2

PERDA DE PESO

+

EXPECTATIVAS

Os indivíduos com excesso de peso que procuram perder peso têm expectativas irrealistas em relação à perda de peso

PREVENIR A DM2

PERDA DE PESO

>

PESO

( IMC)

GÉNERO

FEMININO

EXPECTATIVAS

MAIS

IRREALISTAS

+

EXPECTATIVAS

Quando os objectivos não são atingidos ou os progressos são insatisfatórios Emoções negativas Pior desempenho Abandono Maior contacto com os profissionais de saúde Expectativas mais realistas

PREVENIR A DM2

PERDA DE PESO

+

A maioria das

intervenções

destinadas a prevenir a diabetes tipo 2 têm como objectivo,

atingir e manter um peso saudável

através de uma combinação de

medidas nutricionais

e

actividade física

em indivíduos com intolerância à glicose, um grupo particularmente de alto risco.

PREVENIR A DM2

(5)

+

DPP

A PERDA DE PESO moderada, através de um programa de intervenção no estilo de vida ou do tratamento com um antidiabético oral, permite prevenir ou atrasar o desenvolvimento de DM2 em pacientes com intolerância à glicose e excesso de peso Diminuição da insulinoresistência

PREVENIR A DM2

DIABETES PREVENTION PROGRAM

+

58% Risco •38% 7% Perda de peso • 58% cumpria objectivo de EF 31% Risco

PREVENIR A DM2

DIABETES PREVENTION PROGRAM

11% Risco

+

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NO ESTILO DE VIDA

A intervenção precoce para prevenir ou atrasar a DM2 é fundamental A intervenção no estilo de vida deve ser a 1ª opção Objectivos Manter um peso saudável Adultos: IMC ≤ 25 Crianças: Peso/Altura normal Diminuir ingestão de gordura, em particular de gordura saturada Aumentar a ingestão de fibra, através das frutas, legumes, cereais integrais Diminuir a ingestão de açúcar Aumentar a actividade física, pelo menos 30 min/dia

+

OBJECTIVOS Redução do Peso 5 ‐10% Peso inicial Redução da Gordura Corporal Alteração Hábitos Alimentares Manutenção de um Peso Saudável

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

NECESSIDADES ENERGÉTICAS ACTIVIDADE FÍSICA NECESSIDADES (KCAL/KG/DIA) Inactivo 22‐25 Sedentário 25‐30 Actividade moderada 30‐35 Actividade intensa 35‐40 NE = Peso (Kg) x Actividade Física

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

DIETA EQUILIBRADA COM REDUÇÃO CALÓRICA MODERADA

± 500 kcal/dia perda de 0,5 Kg/sem. Gordura: < 30% Saturada: <10% Proteínas: 15 ‐ 20% Hidratos de Carbono: 50 – 55% Fibra: 25 – 28 g/dia Perdas > 1 Kg/sem. Perda de água e massa magra Recuperação de gordura

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

(6)

+

Substituir…

• HAMBURGUER NO PÃO + BATATA MÉDIA + COLA MÉDIA

• HAMBURGUER + ARROZ + SALADA + FRUTA

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

800 kcal

400 kcal

+

Substituir…

•CROISSANT FOLHADO + REFRIGERANTE

•PÃO COM QUEIJO + 1 COPO DE LEITE

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

500 kcal

300 kcal

+

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Completa Ingerir diariamente alimentos de todos os grupos Equilibrada Ingerir maior quantidade dos grupos de maior dimensão Variada Variar os alimentos dentro de cada grupo

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Faça várias refeições por dia; Coma legumes e fruta diariamente; Inicie as refeições sempre com sopa; Consuma mais peixe do que carne; Opte por carnes brancas (peru, frango ou coelho); Escolha confecções que tenham menos gordura e evite os refogados; Prefira os cozidos, grelhados, assados e estufados com pouca gordura; Evite os fritos e os guisados; Evite consumir doces e qualquer tipo de açúcar; Prefira o azeite a outras gorduras; Substitua o sal por ervas aromáticas, especiarias e marinadas.

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

NUTRIENTES MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES PROTEÍNAS VITAMINAS GORDURA MINERAIS HIDRATOS DE CARBONO FIBRA

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

(7)

+

PROTEÍNAS FONTES Origem animal Carne Peixe Ovos Leite Iogurtes Queijo Origem vegetal Feijão Grão Ervilhas Favas Lentilhas Soja

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

GORDURAS FONTES

Saturada Monoinsaturada Poliinsaturada

(n-3) Poliinsaturada (n-6) Carnes gordas Charcutaria Enchidos Leite / queijo gordo

Natas / manteiga Azeite Óleo amendoim Frutos oleaginosos Peixe Soja Noz Margarinas vegetais Óleos vegetais Frutos oleaginosos

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

GORDURAS Recomendações Reduzir o consumo de gordura saturada e hidrogenada Aumentar o consumo de peixe Preferir aves sem pele, coelho, porco magro, vaca magra Preferir azeite para cozinhar e temperar Confecções saudáveis: evitar fritos, natas e outros molhos gordos

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

HIDRATOS DE CARBONO Fontes Frutose Fruta fresca Lactose Leite e iogurtes Amido Massa Arroz Batata Leguminosas Pão

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

ÍNDICE GLICÉMICO Compara o efeito da ingestão de 50g de HC do alimento “teste“ com 50g de HC do alimento de referência (glicose ou pão branco) Capacidade de elevar a glicémia

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

ÍNDICE GLICÉMICO

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

(8)

+

ROTULAGEM Lista de Ingredientes

"Açúcares" = HC simples

- Açúcar - Frutose - Açúcar

invertido

- Sacarose - Mel - Maltodextrina

- Glucose - Melaço - Xarope de

milho

- Maltose - Xarope de glucose - Geleia de milho

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

ADOÇANTES

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

CALÓRICOS NÃO CALÓRICOS Frutose Aspartame Poliálcoois • Sorbitol • Xilitol • Manitol • Maltitol Sacarina Acesulfame de potássio Ciclamato de sódio

+

FIBRAS ALIMENTARES Não digerível Regulação do trânsito intestinal Controlo da saciedade, glicémia pós‐prandial e colesterol Substrato da flora microbiana do cólon Recomendação 25 ‐ 30 g/dia (14g/1000 kcal)

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

+

FIBRAS ALIMENTARES

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

ALIMENTOS 5 g FIBRA

Brócolos / grelos / couve ± 200g Feijão / grão / ervilhas 80 - 100g

Pão integral 65g

Pão de mistura 110g

Pão de trigo 130g

Flocos de trigo integral 30g

+

PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

PREVENIR A DM2

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL

Antropométricos Analíticos Dietéticos

•Peso / IMC •Perímetro abdominal •Bioimpedância •PTOG •Glicémia •Insulinémia •Perfil lipídico

•Ingestão energética total •Ingestão de gordura e AGI •Ingestão de fibra