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EDITAL INTERNO Nº 064/ PROCAL

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÕNIA - CAMPUS COLORADO DO OESTE COORDENÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO

EDITAL INTERNO Nº 064/2014 - PROCAL

A Direção Geral do Campus Colorado do Oeste por meio do Departamento de Assistência ao Educando (DPAED), Coordenação de Assistência Social (CAS), torna público o presente edital e convida os discentes dos cursos de graduação em tecnologias (Gestão Ambiental e Laticínios),

Licenciatura em Ciências Biológicas e dos Cursos Técnicos Subsequente aoEnsino Médio na modalidade presencial virtual, a participarem do processo de seleção interna para ingresso no

Programa de Concessão de Auxilio Alimentação - PROCAL, de acordo com as normas e instruções deste edital.

1. OBJETIVO

1.1 O presente edital tem por objetivo selecionar discentes regularmente matriculados nos cursos de graduação em tecnologias (Gestão Ambiental e Laticínios) Licenciatura em Ciências

Biológicas e dos Cursos Técnicos Subsequente ao Ensino Médio na modalidade presencial virtual, em situação de vulnerabilidade socioeconômica para o Programa de

Concessão de Auxilio Alimentação – PROCAL.

2. DOS AUXÍLIOS

2.1 Programa de Concessão de Auxílio Alimentação – PROCAL, tem como objetivo beneficiar o estudante socioeconomicamente vulnerável do IFRO,

para atender às necessidades dos

estudantes e favorecer a permanência e o êxito escolar.

a)

Vale refeição a ser utilizado no restaurante ou cantina/lanchonete do campus;

2.2 O IFRO – Campus Colorado do Oeste disponibilizará até 70 (cinquenta) vagas para Auxílios Estudantis, sendo 20 no valor R$ 20,00 (vinte reais) para alunos regularmente matriculados nos

Cursos Técnicos Subsequentes ao Ensino Médio na modalidade presencial virtual, e 50 no valor de R$ 60,00 (sessenta reais) para os discentes regularmente matriculados nos cursos graduação em tecnologias (Gestão Ambiental e Laticínios) e Licenciatura em Ciências Biológicas.

2.3 A quantidade máxima de auxílios a serem ofertados por programa dependerá da análise do Departamento de Assistência ao Educando (DPAED).

3. DAS CONDIÇÕES E PROCEDIMENTOS DE INSCRIÇÃO

3.1 Para participar da seleção para um dos Programas de Assistência Estudantil – PROCAL ofertado, o aluno e/ou seu responsável legal deverá realizar os seguintes procedimentos:

(2)

2 a) Preencher o formulário de inscrição, (anexo I);

b) Anexar ao requerimento cópia dos seguintes documentos: - CPF, RG ou carteira de trabalho do aluno;

- Comprovante de residência (água, luz ou telefone);

- Comprovante de renda de todos os integrantes do grupo familiar com idade superior a 18 anos;

- Cópias dos documentos de todos os membros da família que reside com o aluno, RG e CPF para os maiores de 18 anos e Certidão de Nascimento para os menores de idade. c) Para comprovar a renda familiar é necessário apresentar documentos de acordo com a seguinte classificação:

3.2 TRABALHADORES ASSALARIADOS

- Contracheques dos últimos três meses;

- Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

- Carteira de Trabalho e Previdência Social-CTPS registrada com as ultimas atualizações salariais; - Carteira de Trabalho e Previdência Social-CTPS registrada e atualizada ou carnê do Instituto Nacional do Seguro Social-INSS com recolhimento em dia, no caso de empregada doméstica; - Recibos ou comprovantes equivalentes, com o CPF ou CNPJ do contratante, referentes aos serviços mensais prestados dos últimos três meses, pelo menos.

3.3 ATIVIDADE RURAL

- Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

- Declaração de Imposto de Renda Pessoa Jurídica - IRPJ;

- Quaisquer declarações tributárias referentes a pessoas jurídicas vinculadas ao candidato ou a membros da família, quando for o caso;

- Notas fiscais de vendas referentes ao ano em vigência; - Bloco do produtor rural dos últimos 12 meses;

- Declaração do sindicato rural para comprovação de renda das atividades rurais.

3.4 APOSENTADOS E PENSIONISTAS

- Extrato mais recente do pagamento de benefício;

- Declaração de IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

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3

3.5 AUTÔNOMOS E PROFISSIONAIS LIBERAIS

- Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

- Quaisquer declarações tributárias referentes a pessoas jurídicas vinculadas ao candidato ou a membros de sua família, quando for o caso;

- Guias de recolhimento ao Instituto Nacional do Seguro Social-INSS com comprovante de pagamento do último mês, compatíveis com a renda declarada;

- Pró-labore para pessoas jurídicas;

- Decore para pessoas físicas, documento emitido por um contador;

- Declaração de sindicato ou conselho de classe que ateste a renda do profissional.

3.6 RENDIMENTOS DE ALUGUEL OU ARRENDAMENTO DE BENS MÓVEIS E IMÓVEIS

- Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física - IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver.

- Contrato de locação ou arrendamento devidamente registrado em cartório acompanhado dos três últimos comprovantes de recebimentos.

3.7 DESEMPREGADOS

- Comprovante de recebimento do Seguro-Desemprego atual (últimos 12 meses); - Rescisão de contrato de trabalho;

- Cópia legível da Carteira de Trabalho com a parte da identificação e a página da rescisão do contrato de trabalho.

3.8 PENSÃO ALIMENTÍCIA

- Extrato bancário que mostra de forma inquestionável saldo advindo de pensão;

- Documento expedido por autoridade competente, onde conste ordem de pagamento de pensão e o valor;

- Recibo devidamente assinado e datado pelo responsável em receber o valor, com descriminação de ser em decorrência de pensão.

Obs: Comprovação de inscrição no CAD ÚNICO servirá apenas para verificação de vulnerabilidade social, para comprovação de renda deverá se anexado a um comprovante de rendimento.

- Dados bancários em nome do aluno (CONTA CORRENTE);

- Familiar que tem mais de uma atividade que lhe proporcione remuneração, deve comprovar todas as rendas.

- Todos os documentos solicitados devem ser apresentados cópia legível, documentos ilegíveis não serão analisados;

(4)

4 - Para pais separados ou divorciados devem apresentar documento que comprove o referido estado civil;

- Famílias que tem agregado primos, amigos e outros, menores de idade, devem apresentar documento como termo de tutela, termo de guarda, procuração ou outro que comprovem está sob-responsabilidade de membros da família;

- Candidato que omitir dados, documentos ou prestar informações falsas para beneficio próprio ou de outrem, será desclassificado;

- Não será analisado o processo que o candidato não preencher corretamente o questionário socioeconômico.

- Não será analisada auto-declarações, ou seja, aquelas feitas pelo próprio membro da família, ainda que esteja autenticada por cartório de registro civil, serão aceitas as declarações tributarias para pessoas jurídicas e declaração de Imposto de Renda para pessoa física.

- Havendo a necessidade de uma apuração mais acurada, referente à renda familiar, o Assistente Social poderá solicitar outros documentos para maiores esclarecimentos, como também diante da necessidade realizar visitas domiciliar para uma investigação social mais ampla.

3.9 Local da inscrição: Departamento de Assistência ao Educando e Coordenação de

Orientação Educacional do IFRO - Campus Colorado do Oeste.

3.10 Período: 03 de setembro a 09 de setembro de 2014, no horário das 07h15min às 11h, das

13h15min às 17h e das 19h15 às 22h.

4. DOS CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO E SELEÇÃO

4.1 Os alunos serão classificados de acordo com a renda familiar per capita, em ordem crescente, ou seja, o que tiver a menor renda familiar será o contemplado, seguindo esta ordem. 4.2 Em caso de igualdade socioeconômica terão preferência aquele que atender, sucessivamente, os seguintes itens:

I. Agravantes sociais identificados pelo questionário socioeconômico realizado pelo DPAED; II. Melhor desempenho acadêmico no ultimo semestre de 2014,

5. CADASTRO DE RESERVA

5.1 O processo de seleção destina-se ao preenchimento de 70 (setenta) Auxílios conforme item 2.2 do presente Edital, ficando os alunos classificados listados em cadastro reserva obedecida a ordem classificatória, durante o prazo de validade previsto neste Edital.

6. DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS

6.1 O resultado da seleção será divulgado até o dia 22 de setembro de 2014, nos murais do

Campus Colorado do Oeste, DPAED e no site do IFRO.

7. CONCESSÃO

7.1 Para concessão do referido Auxílio Estudantil, o estudante deverá:

(5)

5 b) Não ter inadimplência com a Instituição;

c) Atender todos os itens estabelecidos neste edital.

8. VIGÊNCIA

8.1 O auxílio terá vigência para o ano letivo de ano de 2014.

8.2 Os auxílios serão distribuídos no período de setembro a dezembro de 2014, de acordo com a disponibilidade financeira do Câmpus.

9. MANUTENÇÃO DO AUXÍLIO

9.1 São condições essenciais para a manutenção dos auxílios:

a) Não incorrer em transgressões registradas no DPAED, consideradas como impedimentos para a manutenção do auxilio;

b) Ter frequência de, no mínimo, 75% do total de carga horária das disciplinas cursadas no bimestre,

9.2 Em caso de rendimento abaixo da média, a manutenção do auxílio deve ser analisada pelo Departamento de Assistência ao Educando (DPAED).

10. DESLIGAMENTO DO PROGRAMA

10.1 O desligamento do Programa de Assistência ocorrerá caso o estudante: a) Não frequente as aulas conforme estabelecido na legislação vigente;

b) Incorra em transgressões consideradas pelo DPAED como impedimentos para a manutenção do benefício;

c) Trancamento de matrícula ou abandone o curso;

d) Transferência de Campus ou para outra Instituição de Ensino;

e) Tenha a realidade socioeconômica do grupo familiar alterada, que descaracterize a condição de vulnerabilidade socioeconômica do estudante;

f) Não cumpra o estabelecido no Termo de Compromisso;

g) O aluno do curso de graduação em tecnologias, engenharia e licenciatura, que não comprovar sua rematrícula no semestre seguinte;

h) Uso de má fé nas informações prestadas;

i) Deixar de comparecer às atividades de monitoria ou de projeto por duas ou mais vezes no mês, sem justificativa.

10.2 Em caso de comprovação do tópico 11.1 item “h”, além da perda do direito aos benefícios, o estudante estará sujeito a medidas disciplinares e/ou judiciais cabíveis..

10.3 O estudante poderá desistir de sua participação no programa, mediante comunicação formal ao DPAED.

10.4 O estudante que for desligado do programa pelo não cumprimento dos critérios estabelecidos, terá prazo de 3 (três) dias úteis para recorrer da decisão.

10.5 O desligamento do programa, por solicitação do estudante ou por determinação do DPAED, será efetivado por meio da declaração de desligamento, assinada pelo próprio estudante ou pelos pais ou responsável legal, para os menores de 18 anos.

(6)

6 10.6. Em caso de desligamento do Programa, o auxílio será remanejado para outro estudante, obedecendo à ordem classificatória, e preferencialmente dentro da mesma modalidade.

11. RECURSOS

11.1 O estudante poderá entrar com recurso, relativo ao resultado do ingresso ou desligamento no Programa de Assistência Estudantil 2014, de acordo com as formas e condições estabelecidas a seguir:

a) O recurso será interposto exclusivamente pelo candidato inscrito ou pelos pais ou responsáveis, para os menores de 18 anos, em requerimento próprio, disponível no DPAED, acompanhado das justificativas;

b) O requerimento deverá ser protocolado no DPAED, no prazo de até 3 (três) dias úteis após a divulgação do resultado;

c) Será assegurado o julgamento do recurso no prazo de até 7 (sete) dias úteis após sua interposição;

d) Confirmada a procedência da justificativa, o candidato terá sua inclusão ou reintegração no Programa de Assistência Estudantil;

e) Todas as alterações acatadas no recurso serão divulgadas no mural do Campus.

12. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

12.1 Os casos não previstos neste Edital serão analisados e julgados pelo Departamento de Assistência ao Educando (DPAED), Coordenação de Assistência Social juntamente com a Direção de Ensino e a Direção Geral do Campus Colorado do Oeste;

12.2 Este edital fica sujeito a alterações que serão divulgadas em notas complementares e afixadas no mural do Campus;

12.3 Somente após a assinatura do Termo de Compromisso e da apresentação dos dados bancários, o estudante estará apto ao recebimento do Auxílio Complementar;

12.4 O presente edital entra em vigor a partir de sua publicação.

Colorado do Oeste, 02 de setembro de 2014.

CARLOS HENRIQUE DOS SANTOS Diretor do Campus Colorado

(7)

7

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO (DPAED)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO ALIMENTAÇÃO - PROCAL

EDITAL Nº 064/2014

ANEXO I

REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

Eu,

_______________________________________________________________,

aluno

(a)

regularmente matriculado (a) no curso de ____________________________________, no

______________ período/ano, venho requerer a Inscrição no Programa de Concessão de Auxílio

Alimentação do INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA – Campus Colorado do Oeste, e declaro estar ciente das regras e requisitos estipulados

pelo Edital Nº 064/2014.

Dados do Requerente

CPF: ___________________ Documento de Identificação: N°/Órgão Emissor:__________________

Endereço: __________________________________________________________________________

Complemento: ______________ Bairro: _______________________ Cidade/Estado: _____________

Telefone fixo: (

) ______________________ Celular: (

) ____________________________

E-mail:____________________________________________________________________________

Colorado do Oeste, ____ de __________________ de 2014.

_____________________________________

_____________________________________

Assinatura do Aluno

Assinatura do Responsável

CAMPO RESERVADO AO IFRO/DPAED

RESULTADO DA INSCRIÇÃO: ( ) DEFERIDA ( ) INDEFERIDA

OBSERVAÇÕES: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

Assinatura do Chefe do Departamento de Assistência ao Educando:

(8)

8

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO (DPAED) ANEXO II

FORMULÁRIO SOCIOECONÔNICO

DADOS DO ALUNO

Nome:

Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )

Data de Nascimento: Idade: Endereço:

Zona Urbana ( ) Zona Rural ( ) Cidade/Estado:

Telefone:

Cor/Raça: Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena ( )

Em que tipo de escola você cursou o Ensino Médio? ( )Somente em escola pública ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular ( ) Somente em escola particular ( ) Outro: _________________________

Por que escolheu estudar no

IFRO?___________________________________________________________________________________

Curso: ( ) Licenciatura em Biologia ( ) Tecnólogo em Gestão Ambiental ( ) Tecnólogo em Laticínio ( ) Técnico em informática para internet ( ) Técnico em financias ( ) outros: ____________________________________

Modalidade de Ensino: ( ) Presencial ( ) EAD Turno: ( ) Diurno ( ) Noturno Ano / Semestre que ingressou: __________________________

Estado Civil: ( ) Solteiro (a) ( ) Casado (a) ( ) Viúvo (a) ( ) Divorciado (a) ( ) Separado (a) ( ) União Estável Numero de filhos: _____________________

Possui alguma doença crônica? ( ) sim ( ) não ; qual _______________________________________________ Necessita de medicamento de forma continua? ( ) sim ( ) não; qual ? ________________________________ Algum membro da família possui alguma doença crônica ou faz uso de medicamento continuo? ( ) sim ( )não; Quem? ___________________________________________________

Algum membro da família possui deficiência? ( ) sim ( ) não; qual? _________________________________________ O aluno tem plano de saúde? ( ) sim ( )não

Você tem microcomputador em casa? ( ) sim ( )não Você tem a internet em sua residência? ( ) sim ( ) não

DADOS FAMILIARES

Nome da mãe: Idade:

Escolaridade: Ocupação:

(9)

9 Nome do pai: Idade: Escolaridade: Ocupação: Situação familiar:

Pais casados ( ) mãe solteira ( ) mãe e padrasto ( ) mãe viúva ( ) Pais divorciados ( ) pai solteiro ( ) pai e madrasta ( ) pai viúvo ( ) Outro: _________________________________________________________________________ ( )

Quantas pessoas moram em sua casa, contando contigo? Você contribui para a renda familiar? ( ) Sim ( ) não

Quantas pessoas contribuem com a renda familiar? _____________________

Em caso afirmativo, qual sua situação profissional? ( ) trabalho sem carteira assinada ( ) trabalho com carteira assinada ( ) autônomo ( ) Profissional liberal ( ) servidor público ( ) aposentado; outro: ________________________________

Se casado (a) ou vive em união estável, qual a situação profissional de seu cônjuge/ companheiro? ( ) desempregado (a) ( ) trabalho sem carteira assinada ( ) trabalho com carteira assinada ( ) autônomo ( ) Profissional liberal ( ) servidor público ( ) aposentado; outro: __________________________________________________________

Qual é a faixa de renda familiar? ( ) até 1,5 salário mínimo ( ) mais de 1,5 a 3 Salário mínimo ( ) mais de 3 até 4 salário mínimo ( ) mais de 4 até 5 salário mínimo ( ) mais de5 até 6 salário mínimo ( ) mais de 6 até 7 salário mínimo ( ) mais de 7 até 8 salário mínimo ( ) mais de 8 até 9 salário mínimo ( ) mais de 9 até 10 salário mínimo ( ) acima de 10 salários mínimos.

Alguma pessoa contribuinte da renda da família, paga pensão alimentícia? ( ) sim ( ) não Qual o valor ? _____________

Alguma pessoa da família recebe pensão alimentícia? ( )sim ( ) não Qual o valor?___________________________ Quantas horas, em média, você trabalha por dia? ( ) não trabalho ( ) menos de 4 horas por dia ( ) 4 horas por dia ( ) 5 horas por dia ( ) 6 horas por dia ( ) 7 horas por dia ( ) 8 horas por dia ( ) mais de 8 horas por dia.

Quem a pessoa responsável pela família? ( ) pessoa responsável (eu) ( ) pai ( ) mãe ( ) cônjuge/ companheiro (a) ( ) avós ( ) tios ( ) irmãos (ã) outros: ______________________________________________

Descreva na tabela abaixo os membros de sua família (Todas as Pessoas dependentes da renda familiar)

NOME IDADE PARENTESCO OCUPAÇÃO RESIDE EM:

(CITE O NOME DA CIDADE) ESCOLARIDADE RENDA MENSAL

(10)

10 Assinatura do aluno:

Assinatura do responsável:

Algum membro da família recebe benefício do Governo? Sim ( ) Não ( ) Qual benefício? ___________________ Meio de transporte da família: A pé ( ) Moto ( ) Carro ( ) Ônibus ( ) Outro __________________________

Situação da residência: Própria / quitada ( ) própria/ pagando ( ) Alugada ( ) Cedida/emprestada ( ) Outro: __________________

Tipo de Residência: ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Alojamento ( ) Cômodo/Quarto ( ) Peças ( )Outros/Especificar: ___________________________________________________________

Tipo de material utilizado na construção: ( )Alvenaria com acabamento ( ) Alvenaria sem acabamento ( ) Madeira ( ) Mista (Madeira e Alvenaria) ( )Maderita ( ) Tijolo ( ) Lona ( ) Outro/ Especificar ____________

Quantos cômodos têm a casa: Destes, quantos são quartos:

Quantos banheiros têm a casa: Dentro da residência: ( ) Sim ( )Não

Destino do esgoto: ( ) Rede de Esgoto ( ) Fossa Séptico ( ) Fossa Rudimentar ( ) Vala ( ) Rio, Represa ou lago ( ) Outros/Especificar ___________________________________________________________________

Destino do lixo: ( ) Coletado pelo serviço de limpeza ( ) Enterrado na propriedade ( ) Jogado em terreno baldio ou rua ( ) Jogado em rio o represa ( ) Queimado ( ) Outro/Especificar __________________________

Forma de iluminação: ( ) Elétrica (Rede elétrica) ( ) Gerador ( ) Sem Iluminação ( )Outros/Especificar___________________

Qual o município que está localizado sua residência? Qual seu e – mail?

(11)

11

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO (DPAED)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO ALIMENTAÇÃO – PROCAL

EDITAL Nº 064/2014

ANEXO III

TERMO DE COMPROMISSO

Declaro, para os devidos fins, que eu, ______________________________________

___________________________________________________(nome), ________________________

(nacionalidade), residente no endereço ___________________________________________________

________________________________________________, CPF nº __________________________,

aluno(a) do curso de __________________________, na modalidade __________________________,

tenho ciência das obrigações inerentes ao Programa de Assistência Estudantil 2014, e nesse sentido,

COMPROMETO-ME a respeitar o disposto no Edital N° 064/2014 e no Regulamento dos Programas

de Assistência Estudantil – REPAE

.

A inobservância das regras contidas no referido Edital, se comprovadas pelo Departamento de

Assistência ao Educando,

estou ciente que estarei sujeito ao desligamento acaso descumpri-las.

Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

_____________________________________

_____________________________________

Assinatura do Aluno

Assinatura do Responsável

_____________________________________

Assinatura

(12)

12

CAMPO RESERVADO AO IFRO/DPAED

RESULTADO DO RECURSO: ( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO

OBSERVAÇÕES: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

Assinatura do Chefe do Departamento de Assistência ao Educando:

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO (DPAED)

ANEXO IV

REQUERIMENTO DE RECURSO

NOME DO CANDIDATO: ___________________________________________________________

CURSO:___________________________________________________________________________

PROGRAMA: ______________________

( ) INGRESSO

( ) DESLIGAMENTO

RAZÕES DO RECURSO (Fundamentação)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Nestes termos, pede deferimento.

Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

_____________________________________

_____________________________________

(13)

13

CAMPO RESERVADO AO IFRO/DPAED

OBSERVAÇÕES: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

Assinatura do Chefe do Departamento de Assistência ao Educando:

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE

RONDÔNIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO (DPAED)

ANEXO V

DECLARAÇÃO DE DESLIGAMENTO

NOME DO CANDIDATO: ___________________________________________________________

CURSO:___________________________________________________________________________

PROGRAMA: _____________________

RAZÕES DO DESLIGAMENTO (Fundamentação)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2014.

_____________________________________

_____________________________________

Assinatura do Aluno

Assinatura do Responsável

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