Cintilografia Pulmonar

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Curso Nacional de Reciclagem em

Cardiologia - Florianopolis

Cintilografia Pulmonar

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Cintilografia Pulmonar

Indicações

• Estudo ventilação/perfusão : TEP • Quantificação pulmonar : pre-op. • Atividade inflamatória: Galio

• Clearence pulmonar.

• Shunt: avaliação do fluxo pulmonar X sistêmico

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CLEARENCE PULMONAR

•

• O A permeabilidade da membrana alvO A permeabilidade da membrana alvééolo olo capilar reflete seu estado funcional,

capilar reflete seu estado funcional, alterando

alterando--se precocemente em vse precocemente em váárias rias patologias

patologias

•

• O O clearanceclearance pulmonar com pulmonar com DTPADTPA--Tc99m Tc99m éé uma forma sens

uma forma sensíível, simples e não vel, simples e não invasivainvasiva de medida da permeabilidade

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PADRÕES ALTERADOS

BIEXPONENCIAL diferentes graus de lesão

pulmonar

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As principais patologias que podem provocar um aumento do clearance pulmonar são:

--doendoençças pulmonares intersticiais.as pulmonares intersticiais.

--pneumoconiosespneumoconioses..

--sarcoidosessarcoidoses..

--alveolitisalveolitis alaléérgicas.rgicas.

--SARA.SARA.

--HIV.HIV.

--Membrana hialina.Membrana hialina.

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Cintilografia Pulmonar

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M

Méétodo convencional ( varredura )todo convencional ( varredura )

• Indice de varredura( pulmão ) : •Iv(D) = (R2 + R4)/ CT

•Iv(E) = (R1 + R3)/ CT

•Iv(Pulmões) = Iv(D) + Iv(E) • Circulação Sistêmica (CS): •CS = 100 - Iv

• Indice de varredura( pulmão ) :

•Iv(D) = (R2 + R4)/ CT

•Iv(E) = (R1 + R3)/ CT

•Iv(Pulmões) = Iv(D) + Iv(E)

• Circulação Sistêmica (CS):

•CS = 100 - Iv

CT - Contagens Corpo Total

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Índice de Shunt ( Is )

R - ROI - Áreas de interesse c - cérebro

p - pulmões

Bg - radiação de fundo

Índice de shunt (Is) é dado por:

Is = (Rc - Bg) * 100 / (Rp - Bg)

R - ROI - Áreas de interesse c - cérebro

p - pulmões

Bg - radiação de fundo

Índice de shunt (Is) é dado por:

Is = (Rc - Bg) * 100 / (Rp - Bg)

Bg

Rc

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Is = 0.26

Iv = 74.45 - 8.55 ln (0,26) = 86 %

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Cintilografia Pulmonar

Metastases

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Cintilografia Pulmonar

PERFUSÃO

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CINTILOGRAFIA PULMONAR

• artéria pulmonar // arteríola pulmonar

terminal // capilares alveolares (7 a 10 μm) • gradiente perfusão e ventilação: aumentam

em direção à base

• relação V/Q: aumenta em direção ao ápice

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Ventilação/Inalação

• Ventilação 133_Xe,127_Xe,81m_Kr • Inalação DTPA-Tc99m Pirofosfato-Tc99m

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• dose: 30 mCi em 2 ml com O2 7-10 L/min inalação por 5 minutos

• incidências: A / P / LD / LE / OPD / OPE aquisição 10 a 15 min após inalação

• Não tem fase de washout

• Cruza a membrana alvéolo-capilar,

chegando na circulação sistêmica e sendo eliminado via renal em 60 min

• A bexiga é o órgão crítico.

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Perfusão Pulmonar

•Paciente respirando profundamente •Posição supina

•Radiofármaco injetado lentamente •Evitar coletar sangue na seringa

•Paciente respirando profundamente •Posição supina

•Radiofármaco injetado lentamente •Evitar coletar sangue na seringa

Dose:

2 - 4mCi 99mTc MAA 500 mil partículas

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• age por bloqueio capilar (menos de 0.1% dos capilares são bloqueados)

• 95% das partículas medem entre 5 a 100 μm • são removidos pelo SRE e possuem meia

vida no pulmão em torno de 2 a 4 horas. • o pulmão é o orgão crítico e cerca de 5%

das partículas passam direto para a circulação sistêmica

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CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

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CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA 1. Índice Ventilação/Perfusão:

V/P concordante: defeito de perfusão correspondente à anomalidade ventilatória.

V/P discordante: defeito de perfusão sem correspondência com anor malidade ventilatória ou é muito mais severo ou maior do que esta. 2. Tamanho:

- Defeito pequeno (subsegmentar peq.) < 25% do segmento

- Defeito moderado (subsegmentar mod.) 25-75% do segmento - Defeito grande (segmentar) mais do que 75% de um segmento 3. Distribuição vascular segmentar: um defeito segmentar é uma anor malidade de perfusão.

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CINTILOGRAFIA PULMONAR TEP

• mismatch • match

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• Padrão clássico: padrão mismatched.

Defeito perfusional (wedge-shaped) com ventilação preservada

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CINTILOGRA PULMONAR VENTILAÇÃO/PERFUSÃO

CRITÉRIOS CINTILOGRÁFICOS V/P - PIOPED REVISADO

ALTA PROBABILIDADE (>=80%)

- dois ou mais grandes defeitos de perfusão segmentares discordantes ou equivalente aritmético

PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA (20-79%)

- um moderado até dois grandes defeitos de perfusão segmentar discordantes ou equivalente aritmético

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BAIXA PROBABILIDADE (<=19%)

• defeitos de perfusão não segmentar (ex. cardiomegalia, aorta e hilo alargados, elevação diafragmática)

• qualquer defeito de perfusão com anormalidade maior no RX torax

• qualquer número de defeitos de perfusão pequenos com RX tórax normal

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NORMAL

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PIOPED

• Alta probabilidade 87%

• Moderada probabilidade 32% *

• Baixa probabilidade 15%

• Normal 08%

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NORMAL EXCLUI TEP CLINICAMENTE SIGNIFICANTE : VPN > 95%

BAIXA PROB + não há necessidade de investigação baixa suspeita clínica

ALTA PROB + VPP = 96% alta suspeita clínica

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CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PADRÕES QUE SIMULAM EP: os principais são - EP prévia não resolvida (parece ser a causa mais comum de falso-positivo para “alta prob.” cintilográfica de EP)

- Abuso de drogas endovenosas

- Envolvimento hilar ou mediastinal (carc.broncogênico)

Outros:

- Êmbolos não trombóticos - Vasculite; irradiação

- Anomalias vasculares (agenesia da art. Pulmonar) - Bolha enfisematosa

- Doença Pulmonar Fibrótica - ICC

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CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PERDA MACIÇA DA PERFUSÃO PARA PULMÃO

- EP maciça

- Enfisema bolhoso/PT

- Carcinoma broncogênico - Metástase Pulmonar

- Atresia congênita de art. Pulm. - Derrame pleural importante. - Pneumectomia

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ANTERIOR POSTERIOR OBLIQ POST DIR OBLIQ POST ESQ

I N A L P E R F

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Critérios Diagnósticos

Intermedia Normal Baixa Prob TEP Alta Biello Perfusão normal

Coincidência de defeitos perf. e inal. com RX normal.

(1 segmento ou menos) com RX normal

Defeitos perfusionais e inalatórios pequenos e não coincidentes. Defeito perfusional com dimensão inferior ao defeito RX

Defeitos perfusionais com inalação preservada (> 2 segmentos) Defeito perfusional com dimensão superior ao defeito RX

Coincidência de defeitos perf. e inal. com RX alterado Defeito perfusional moderado c/ inalação discordante

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• Defeito perfusional maior que defeito ao RX : maior probabilidade de TEP

• Defeito perfusional de mesmo tamanho ao RX: intermediária probabilidade de TEP

• Defeito perfusional menor que defeito ao RX: menor probabilidade de TEP

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BIBLIOGRAFIA:

1. Gottschalk A, Coleman R.E., Sandler M.P., Patons J.A,Hoffer P.B. Evaluation of Patients with Suspected Venous Thromboelbolism. Diagnosis Nuclear Medicine 1997;30:585-612.

2. Murray, J.P.C., Ell, P.J. Pulmonary embolism. Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment 1998;4:37-54.

3. Armstrong, P., Wilson,AG., DeeP. Pulmonary Vascular Diseases. Imaging of Diseases of the Chest 1990;8:350-397.

4. Fogelman I., Maisey, M.N.,Clark, S.E.M. Lung. Na atlas of Clinical Nuclear Medicine 1996;7:521-76.

5. Knobel,E. Embolia Pulmonar. Condutas no paciente grave 1995; 2:8-19.

6. Jr, Mettler F., Guiberteau M. J,Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 1998;9:191-199.