PROJETO BÁSICO Nº 001/2015 NUBEN/GEREH/DIGAP

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SAM – BLOCO “F” EDIFÍCIO SEDE – BRASÍIA – DF – CEP 70620-000 – E-MAIL: terracap@terracap.df.gov.br. – Internet: www.terracap.df.gov.br

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C o m p a n h i a I m o b i l i á r i a d e B r a s í l i a

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PROJETO BÁSICO Nº 001/2015 – NUBEN/GEREH/DIGAP

1 OBJETO

Prestação de serviços privados de assistência à saúde, médico-hospitalar e ambulatorial, exames complementares e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, bem como internações, tanto em caráter eletivo como emergencial, em hospitais e clínicas, nos termos da Lei 9656/98 e respectivas resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, compreendendo:

1.1 Em âmbito nacional, assistência Médico-Hospitalar, Laboratorial, Exames Complementares

e Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia, inclusive internações, para os empregados ativos, inativos e seus dependentes legais, nos termos deste Projeto Básico, do Acordo Coletivo de Trabalho, da Norma de Concessão do Benefício do Plano de Saúde da TERRACAP e da legislação vigente e suas alterações;

1.2 Entendem-se como dependentes para fins do plano de saúde o transcrito abaixo:

a) O cônjuge;

b) O (a) companheiro(a) conjugal com convivência pública, contínua e duradoura, estabelecida com objetivo de constituição de família (art. 1.723 da Lei nº 10.406, de 10/01/2002), mediante declaração com 2 (duas) testemunhas, com nome legível, endereço residencial e número de identidade;

c) Os filhos e/ou dependentes designados judicialmente, solteiros e menores de 21 (vinte e um) anos;

d) Os filhos maiores de 21 (vinte e um) anos que possuam afecções que os incapacitem de prover seus meios de subsistência e vivam comprovadamente a expensas dos pais, empregados, mediante comprovação de Laudo Médico;

e) O pai e/ou mãe que expressamente estejam incluídos no rol de dependentes econômicos do empregado titular na última Declaração de Imposto de Renda;

f) Os filhos e/ou dependentes designados judicialmente, maiores de 21 (vinte e um) anos e menores de 24 (vinte e quatro) anos, solteiros, universitários e que dependam economicamente do empregado beneficiário;

g) O pai e/ou a mãe com renda superior ao limite previsto na Declaração do Imposto de Renda e filhos maiores de 21 (vinte e um) anos ou universitários maiores de 24 (vinte e quatro) anos poderão ser beneficiados pelo Plano de Saúde, desde que o empregado

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Página 2 de 15 arque com o pagamento do valor integral per capita, conforme o Acordo Coletivo de Trabalho vigente.

1.3 O empregado admitido após a assinatura deste contrato, que queira incluir o pai e/ou mãe,

nos termos da alínea “g” do subitem 1.2, terá que cumprir os períodos de carência, nos termos da lei 9.656/98 e resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

2 ESTIMATIVAS DE USUÁRIOS E DE EVENTOS

2.1 Total estimado, em 2.293 (dois mil duzentos e noventa e três) usuários atuais, incluindo 146 (cento e quarenta e seis) empregados inativos e seus dependentes e usuários do plano de saúde, distribuídos nas tabelas 1, 2 e 3:

TABELA 1 – EMPREGADOS ATIVOS

FEMININO MASCULINO 0 a 18 00 00 a 18 00 19 a 23 00 19 a 23 01 24 a 28 09 24 a 28 08 29 a 33 16 29 a 33 46 34 a 38 29 34 a 38 79 39 a 43 23 39 a 43 51 44 a 48 17 44 a 48 47 49 a 53 19 49 a 53 53 54 a 58 31 54 a 58 78 59 a ... 59 59 a ... 98

TOTAL (FEMININO) 203 _(MASCULINO)TOTAL 461

SUBTOTAL 2 664

TABELA 2 – DEPENDENTES DOS EMPREGADOS

FEMININO _MASCULINO 0 a 18 236 0 a 18 220 19 a 23 66 19 a 23 58 24 a 28 57 24 a 28 29 29 a 33 67 29 a 33 23 34 a 38 68 34 a 38 21 39 a 43 52 39 a 43 13 44 a 48 46 44 a 48 10 49 a 53 59 49 a 53 10 54 a 58 63 54 a 58 22 59 a ... 243 59 a ... 120 SUBTOTAL

(FEMININO) 957 SUBTOTAL (MASCULINO) 526

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Página 3 de 15 TABELA 3 – INATIVOS TITULARES E DEPENDENTES

MASCULINO FEMININO 0 a 18 03 0 a 18 01 19 a 23 01 19 a 23 01 24 a 28 00 24 a 28 03 29 a 33 03 29 a 33 04 34 a 38 00 34 a 38 04 39 a 43 02 39 a 43 03 44 a 48 00 44 a 48 03 49 a 53 00 49 a 53 00 54 a 58 05 54 a 58 07 59 a ... 66 59 a ... 40 SUBTOTAL

(FEMININO) 80 (MASCULINO) SUBTOTAL 66

SUBTOTAL 3 146

3 SERVIÇOS A SEREM OFERECIDOS AOS USUÁRIOS

3.1 Serviços médicos: de diagnóstico, hospitalares, exames complementares e auxiliares, que

deverão abranger todas as especialidades previstas no rol de procedimentos da ANS e em todas as suas Resoluções Normativas (RNs) e ainda:

I. Clínica e cirurgia oftalmológica, incluindo correção de miopia, conforme ANS;

II. Cirurgia bariátrica, mediante justificativa de junta médica e exames médicos exigidos pela ANS;

III. Fisiatria;

IV. Fonoaudiologia;

V. Nutrição, conforme a ANS; VI. Psicologia, conforme ANS; VII. Psiquiatria, conforme ANS;

3.2 Serviços complementares de diagnóstico e de tratamento, que deverão abranger todas as

especialidades previstas no rol de procedimentos da ANS, inclusive: I. Angiotomografia das coronárias;

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Página 4 de 15 III. Diárias, serviços e taxas hospitalares em apartamento individual (quarto

privativo);

IV. Endoscopia digestiva, vídeo-endoscopia (VEDA), coloscopia e colangiografia transendoscópica;

V. Escleroterapia, conforme a ANS;

VI. Exames e procedimentos complementares, inclusive os de estudo e testes genéticos aprovados pela ANS;

VII. Fisioterapia, conforme a ANS;

VIII. Internação hospitalar, em quarto individual e com direito a um acompanhante, sendo que o acompanhante fará jus às refeições, local apropriado para descanso, no mesmo quarto do paciente, conforme a ANS;

IX. Internação psiquiátrica, mediante justificativa médica;

X. Remoção justificada pelo médico assistente (deslocamento de paciente enquanto estiver internado);

XI. Tratamento de Dependência Química, mediante justificativa médica, conforme resoluções da ANS;

XII. Programas de prevenção e promoção em saúde, na modalidade de atendimento em grupo e/ou individual, conforme portfólio do plano disponibilizado pela CONTRATADA no ato da contratação.

4 ESPECIFICAÇÃO DAS ESTRUTURAS E SERVIÇOS A SEREM FORNECIDOS

4.1 A proponente deverá disponibilizar para a prestação dos serviços, na relação da Rede de

Atendimento, própria ou credenciada, em todo o território nacional, em todas as capitais de, no mínimo:

4.1.2 2 (dois) hospitais de grande porte, que:

a) Prestem serviço de pronto socorro;

b) Tenham atendimento médico de emergência em funcionamento durante 24 (vinte e quatro) horas diárias, inclusive aos sábados, domingos e feriados;

c) Tenham condições de efetuar, a qualquer hora, internações e exames complementares de diagnóstico;

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Página 5 de 15 e) Realizem cirurgias de grande porte, inclusive cardíacas.

4.1.3 No mínimo 5 (cinco) hospitais de grande porte, no Distrito Federal, que:

a) Prestem serviço de pronto socorro;

b) Tenham atendimento médico de emergência em funcionamento durante 24 (vinte e quatro) horas diárias, inclusive aos sábados, domingos e feriados;

c) Tenham condições de efetuar, a qualquer hora, internações e exames complementares de diagnóstico;

d) Contenha profissionais das principais especialidades médicas: Cardiologia Clinica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Ortopedia e Pediatria;

e) Realizem cirurgias de grande porte, inclusive cardíacas.

f) Em função da maior concentração de beneficiários do plano de saúde desta empresa ser no Distrito Federal, a proponente deverá dispor, em sua rede de hospitais credenciados no DF, de no mínimo, 30 (trinta) leitos, sendo este total, o somatório para atendimento nos casos de internação, com acomodação em quartos privativos e enfermarias, não podendo ser considerados no somatório, os leitos de UTI neonatal e UTI adulto.

g) 600 (seiscentos) médicos, pessoas físicas e/ou jurídicas, credenciados no Distrito Federal, relacionados separadamente por especialidade, sendo, no mínimo, 5 (cinco) por especialidade. Exceto nas especialidades de: Cirurgia de mão, fisiatria, genética

médica, hematologia, nutrologia, infectologia, onde deverão conter, no mínimo 1 (um) especialista. Não serão exigidos profissionais de medicina esportiva, medicina legal, medicina de família e comunidade, medicina do trabalho, medicina do tráfego, medicina preventiva e social e patologia. No caso de pessoas jurídicas é obrigatória a

discriminação das pessoas físicas (médicos) integrantes do corpo clínico do estabelecimento, sendo que cada médico integrante do corpo clínico será considerado como unidade na contagem do atendimento do item;

4.1.4 80 (oitenta) estabelecimentos (hospitais, clínicas, centros médicos) credenciados ou

próprios, em outras localidades, além da prevista no item 4.1.8;

4.1.5 Relação nominal de, no mínimo, 02 (dois) laboratórios de análises clínicas, por Região

Administrativa do Distrito Federal e entorno, onde houver, próprios ou credenciados, com respectivos endereços;

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4.1.6 45 (quarenta e cinco) laboratórios de exames complementares em âmbito nacional,

além dos mencionados no item 4.1.5;

4.1.7 40 (quarenta) estabelecimentos (hospitais, clínicas de médio e grande porte, e centros

médicos), credenciados ou próprios, no Distrito Federal e Entorno e de pelo menos um em cada Região Administrativa, onde houver. Destes, no mínimo, 10 (dez) em Brasília, abrangendo Lago Sul e Norte, Asa Sul e Norte;

4.1.8 Conter em quadro resumo, o quantitativo, por unidade da federação, de hospitais,

médicos, clínicas e centros médicos e laboratórios;

4.1.9 Infraestrutura hospitalar compreendendo o credenciamento de hospitais gerais

multidisciplinares com, no mínimo:

a) Ambulatório, nas especialidades de Cardiologia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Neurologia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Ortopedia e Pediatria;

b) Pronto socorro com profissionais nas especialidades de: Cardiologia, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Ortopedia e Pediatria;

c) Radiologia;

d) UTI, inclusive neonatal;

e) Internações em apartamentos individuais; e

f) Procedimentos Médicos/Serviços Auxiliares para Cirurgia.

4.2 O plano disponibilizado pela operadora deverá ser reconhecido e aceito pela rede

credenciada apresentada para a prestação de serviços constantes deste projeto, na etapa de habilitação e durante a vigência do contrato. Não serão aceitas adaptações de plano para atendimento ao presente projeto;

4.3 É de faculdade do usuário, a escolha de locais de atendimento dentre aqueles oferecidos

pela CONTRATADA, independentemente da enfermidade apresentada.

5 DAS OBRIGAÇÕES CONTRATUAIS

5.1 Da CONTRATADA

5.1.2 Após o encerramento da fase de lances, a licitante melhor classificada disporá de 48h

(quarenta e oito horas) para apresentar os seguintes documentos, como condição imprescindível para a assinatura do contrato:

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5.1.2.1 Rede credenciada de atendimento para o plano apresentado, compatível com os

termos deste projeto básico;

5.1.2.2 Manual do usuário;

5.1.3 Caso a licitante convocada não apresente os documentos prefixados, ou apresente-os

em desacordo com o exigido no item 5, o pregoeiro convocará a licitante segunda classificada para apresentação dos mesmos documentos em igual prazo e assim sucessivamente;

5.1.4 Iniciar a prestação de serviços a partir de 0h da data de vigência do contrato;

5.1.5 Fornecer ao associado, no momento da adesão ao plano, Manual do Usuário,

devidamente atualizado, bem como encaminhar, no prazo máximo de um mês, eventuais alterações ocorridas neste Manual;

5.1.6 Fornecer ao associado no momento da adesão ao plano, por intermédio de catálogos

ou livros, relação contendo Rede de Atendimento, própria ou credenciada, em todo o território nacional, contendo no mínimo: nome, endereço, telefone e especialidade de médicos, hospitais, clínicas e/ou centros médicos e laboratórios credenciados de todas as capitais. Encaminhar, no prazo máximo de um mês, eventuais alterações ocorridas na Rede de Atendimento;

5.1.7 Não estabelecer limites, mensais ou anuais, para utilização de quaisquer serviços a

serem prestados, tanto para o associado e seus dependentes, quanto para a TERRACAP;

5.1.8 Efetuar reembolso ao titular ou seus dependentes, no prazo máximo de 30 (trinta) dias

da solicitação, conforme previsto no inciso VI, art. 12, da lei 9.656/98;

5.1.9 Garantir atendimento eletivo de consultas e exames complementares nos prazos

máximos conforme a Tabela 4. Caso não haja na rede credenciada profissional e/ou estabelecimento para o devido atendimento é facultado ao usuário procurar atendimento fora da rede credenciada, sendo a CONTRATADA obrigada a reembolsar o usuário ou os seus dependentes até os limites estabelecidos no subitem 5.1.8, no prazo máximo de 30(trinta) dias;

Tabela 4 – Prazos máximos para atendimento a consultas e exames complementares

SERVIÇO

PRAZO MÁXIMO (DIAS ÚTEIS)

Consulta básica - clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e

obstetrícia e pediatria 07 (sete)

Consulta nas demais especialidades 14 (quatorze)

Consulta/sessão com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo e

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Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em

regime ambulatorial 03 (três)

Atendimento em regime de hospital-dia; Atendimento em regime de internação eletiva; Realização de cirurgia em regime eletivo;

Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial; Procedimentos de Alta Complexidade (PAC).

10 (dez)

Urgência e emergência Imediato

Consulta de retorno

A critério do profissional responsável pelo

atendimento

a) Não restringir o ingresso de novo(s) beneficiário(s) no Plano de Saúde, não lhe cabendo qualquer exigência e/ou restrição quanto ao número mínimo ou máximo para inclusão e/ou exclusão;

b) Assumir, a partir da 0h da data do início de vigência do contrato de prestação de serviço com a CONTRATANTE, as despesas de tratamentos dos beneficiários internados em instituições hospitalares e psiquiátricas, este último em concordância com as alíneas IX e XI do subitem 3.2;

c) Fornecer material explicativo sobre o funcionamento e operacionalização dos serviços a serem executados, para esclarecimento dos beneficiários;

d) Submeter à aprovação da CONTRATANTE, eventuais alterações em normas e procedimentos, antes da sua distribuição aos associados;

e) Manter permanentemente, central de atendimento especializada 24 horas com vistas a fornecer informações, atualizações e esclarecimentos sobre o plano aos associados e interessados, bem como autorizar procedimentos que necessitem de tal providência. Disponibilizar ainda, central de atendimento especializado no DF para atendimento presencial em dias úteis e horário comercial;

f) Encaminhar mensalmente à CONTRATANTE, arquivo com extensão “.txt” no formato descrito na Tabela 5 contendo informações sobre o processamento do movimento. O modelo do arquivo XML, assim como a definição detalhada do mesmo será entregue após assinatura do contrato.

Tabela 5 – Formato do arquivo “.txt” a ser entregue à CONTRATANTE:

CAMPO TIPO DE _DADO TAMANHO _MÁXIMO EXEMPLO

Matrícula Numérico 8 2229

Nome Caractere 100 João Francisco da Silva Costa

Data de

Nascimento Data 10 10/10/1970

Valor Numérico 8 525.25

Tipo Numérico 1 1 – Para Titular / 2 – Para dependente

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Página 9 de 15 Mensalmente o arquivo será utilizado para conferência e aprovação da CONTRATANTE. O arquivo dos empregados ativos e seus respectivos dependentes serão apresentados separadamente do arquivo dos empregados inativos (aposentados). Ambos serão utilizados posteriormente para pagamento de fatura, ficando o seu pagamento condicionado ao recebimento dos referidos relatórios pela CONTRATANTE;

g) Promover as correções, reparos, remoções ou substituições que se fizerem necessários, quando constatados vícios, defeitos ou incorreções resultantes da execução do objeto do Contrato, conforme preceitua o art. 68 da Lei n º 8.666/93; h) Manter, durante a vigência do Contrato, as condições apresentadas na habilitação; i) Prestar todos os esclarecimentos solicitados pela CONTRATANTE, cujas

recomendações e reclamações a CONTRATADA se obriga a atender prontamente; j) Examinar, com isenção e rigor, as reclamações formalizadas pelos associados e

seus dependentes, fornecendo respostas também formais;

k) Apurar responsabilidade e responder formalmente às reclamações apresentadas pela CONTRATANTE sobre empregado da CONTRATADA, profissional ou entidade conveniada, que se conduza de modo inconveniente ou incompatível com o exercício das funções que lhe forem atribuídas;

l) Responsabilizar-se civil e criminalmente, por danos causados à CONTRATANTE ou a associados (titulares e dependentes), por ação ou omissão de seu empregado ou credenciado na execução dos serviços objeto do Contrato;

m) Aceitar a retenção de valores referentes ao pagamento de faturas até o montante correspondente ao reembolso de danos causados à TERRACAP;

n) Entregar, no prazo máximo de 15 (quinze) dias, segunda via de carteira do beneficiário.

o) Apresentar cobertura aos beneficiários com deficiência e doenças pré-existentes de qualquer natureza, infectocontagiosas, doenças congênitas, psiquiátricas e medicina nuclear.

5.2 Da CONTRATANTE

a) Notificar, por escrito, qualquer irregularidade encontrada ou relatada pelos associados no desenvolvimento dos serviços contratados;

b) Efetuar os pagamentos devidos, de acordo com as Normas de Execução Orçamentária e Financeira em vigor;

c) Enviar, por meio eletrônico/magnético, alterações dos beneficiários do plano ocorridas ao longo do contrato.

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6 REQUISITOS PARA A HABILITAÇÃO

6.1 Relativos à qualificação Técnica (obrigatória a todos):

6.1.2 Autorização para operar planos ou seguros privados de assistência à saúde, bem

como o Registro dos planos, ambos emitidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS;

6.1.3 Comprovação de aptidão para desempenho de atividade pertinente e compatível(is)

em características e qualidades com o objeto desta licitação, mediante apresentação de atestado(s) de capacidade técnica que caracterize(m) que a empresa vem prestando, a contento, serviços da mesma natureza dos que figuram como objeto desta licitação:

a. Para efeito de julgamento considerar-se-á como similar ou compatível o(s) atestado(s) apresentado(s) pela licitante, que comprove(m) no individual ou somatório ter prestado serviços em quantidade(s) igual (is) ou superior(es) a 50% (cinquenta por cento) da estimativa de beneficiários previstos para esta licitação; b. É facultado à Licitante apresentar um ou mais atestados de capacidade técnica,

desde que os serviços tenham sido executados concomitantemente, de forma que o somatório de quantitativos dos referidos atestados atendam ao disposto na alínea “a” do subitem 6.1.3.

6.1.4 Declaração da Licitante (operadora, seguradora ou administradora de benefícios de

saúde) identificando o plano de saúde que será ofertado à CONTRATANTE, nos termos do item 3 deste Projeto Básico. Tal plano deve estar registrado na ANS e

atender integralmente todos os itens elencados, sem quaisquer adaptações ou ajustes. Caso a vencedora do certame seja uma ADMINISTRADORA DE

BENEFÍCIOS, a mesma deve apresentar qual operadora e plano estão sendo ofertados, de modo a cumprir integralmente os requisitos do presente Projeto Básico, nos termos da RN 192 da ANS, em especial o seu art. 4º.

7 CRITÉRIO PARA JULGAMENTO DAS PROPOSTAS:

7.1 Será vencedora a empresa que apresentar o menor valor global per capita mensal depois

de atendidos os demais requisitos do presente projeto Básico.

7.2 No preço ofertado deverão estar inclusos todos os custos e despesas diretos e indiretos,

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Página 11 de 15 trabalhistas, seguros, fretes e outros necessários ao cumprimento integral do objeto estabelecido neste Projeto Básico;

7.3 A CONTRATANTE somente pagará à CONTRATADA o valor correspondente ao número

de associados e dependentes, devidamente cadastrados, multiplicado pelo valor per capita de acordo com a faixa etária.

8 DOS VALORES ESTIMADOS

8.1 A licitante deverá apresentar valor per capta mensal, em reais, para os usuários do Plano

de Saúde, conforme estimativa prevista no subitem 2.1 e conforme a Tabela 6;

Tabela 06 – Valores por faixa etária para o plano de saúde

FAIXA ETÁRIA VALOR COTADO _{(EM R$)}

00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 Acima de 58

8.2 O valor da mensalidade na última faixa etária não poderá ser superior a 6 (seis) vezes o

valor da primeira faixa etária;

8.3 Os preços previstos neste contrato poderão ser reajustados/repactuados, de acordo com o

previsto no item 11.

8.4 O valor estimado para fazer face às despesas decorrentes do presente Projeto Básico será

de R$ 53.273.647,92 (cinquenta e três milhões, duzentos e setenta e três mil seiscentos e quarenta e sete reais e noventa e dois centavos), sendo R$ 19.977.617,97 (dezenove milhões novecentos e setenta e sete mil seiscentos e dezessete reais e noventa e sete centavos) para o exercício de 2015, R$ 26.636.823,96 (vinte seis milhões seiscentos e trinta e seis mil oitocentos e vinte e três reais e noventa e seis centavos) consignado no orçamento de 2016 e ainda, R$ 6.659.205,99 (seis milhões seiscentos e cinquenta e nove mil duzentos e cinco reais e noventa e nove centavos) consignado no orçamento de 2017, tomando-se por base o valor per capita mensal por faixa etária, conforme média de preços

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Página 12 de 15 praticada pelas operadoras de plano de saúde, constante da tabela 03 e o número de vagas ocupadas no Plano de Cargos e Salários da Empresa, bem como na Tabela de Empregos em Comissão, que correrão à conta do orçamento da Terracap, Programa de Trabalho 23.122.6004.8504.0087 – Concessão de Benefícios aos Servidores da Terracap, Classificação Econômica 3390.39 – Outros Serviços de Terceiros – Pessoa Jurídica.

9 DOS RELATÓRIOS DE SINISTRALIDADE

9.1 A CONTRATADA para prestação da assistência à saúde deverá encaminhar relatórios e

extratos sobre a utilização do plano, conforme descrição a seguir:

9.1.2 Ao Serviço de Medicina e Segurança do Trabalho da TERRACAP, trimestralmente,

relatório detalhado de utilização por titular, contendo o nome do usuário, a data de utilização, a especialidade, o procedimento e o valor de tabela do evento e relatórios de sinistralidade, visando acompanhamento e a realização de campanhas preventivas/educativas;

9.1.3 Para o beneficiário titular, por solicitação, via correspondência ou por meio eletrônico,

extrato detalhado de utilização por titular contendo o nome do usuário, a data de utilização, o local de atendimento, a especialidade, o procedimento e o valor de tabela do evento.

9.2 A TERRACAP poderá solicitar o envio de relatórios detalhados e ainda outras informações

que julgar necessárias ao acompanhamento da execução do contrato. Tais relatórios poderão ser auditados (por equipe médica e atuarial) visando à comprovação dos valores e procedimentos alegados pela CONTRATADA. A falta de apresentação dos relatórios acarretará as penalidades previstas em contrato, incluindo a ausência de aplicação do reajuste técnico ou por sinistralidade previsto no item 11.

10 VIGÊNCIA

10.1 A vigência do contrato, tendo em vista eventuais as variações de sinistralidade, que pode

ser eventualmente compensada nos meses subsequentes, será de 24 (vinte e quatro) meses, a contar da data de sua assinatura, podendo ser prorrogado até os limites estabelecidos na Lei nº 8.666/93.

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11 DO REAJUSTE

11.1 No caso de prorrogação, os preços poderão ser reajustados mediante negociação entre as

partes, momento no qual será apreciada a possibilidade da aplicação da variação do IPCA, item “Saúde e Cuidados Pessoais”, subitem “Plano de Saúde”, no período entre o mês básico da apresentação da proposta e o mês anterior ao reajuste, observando o interregno mínimo de 1 (um) ano, para compensar as perdas decorrentes de inflação nos preços de serviços de saúde;

11.1.1 Todas as mensalidades previstas no contrato, fixadas em moeda corrente do País,

poderão sofrer reajuste financeiro anualmente, em conformidade com a variação do IPCA, item “Saúde e Cuidados Pessoais”, subitem “Plano de Saúde”, caso a sinistralidade calculada para o período seja maior ou igual a 75% (setenta e cinco por cento) e menor ou igual a 80% (oitenta por cento);

11.1.2 O reajuste técnico, ou por sinistralidade, poderá ser aplicado caso a sinistralidade

calculada para o período seja menor que 75% (setenta e cinco por cento) ou maior que 80% (oitenta por cento). Neste caso, o percentual de aumento ou desconto será determinado através de calculo atuarial da receita necessária para o contrato, considerando os seguintes fatores: despesa médica observada, oscilação de risco, custo de produtos contratados, agravamento de despesas administrativas, fator de reajuste financeiro para o próximo período, despesas de comercialização (impostos) e outros fatores que sejam respaldados pelo setor competente;

11.1.3 O cálculo da sinistralidade no período observado irá considerar os meses nos quais a

severidade final já esteja formada, de fato ou através de estimativa de IBNR (sinistros ocorridos e não avisados), por data de realização do procedimento pelo usuário e será realizado da seguinte maneira:

Sinistros realizados no período (S1 + S2 + S3 + S4) Total recebido no período

Legenda:

S1: Despesas assistenciais (honorários médicos + Diagnósticos + terapêuticos); S2: Despesas hospitalares (Taxas + Diárias);

S3: Despesas de Materiais + Medicamentos + Órteses + Próteses;

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12 DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

12.1 A CONTRATANTE somente pagará à CONTRATADA o valor correspondente ao

número de associados e dependentes, devidamente cadastrados, multiplicado pelo valor per capita de acordo com sua faixa etária, considerando ser facultativo o ingresso ao plano;

12.2 Os empregados e seus dependentes poderão ingressar no Plano de Saúde, sem

carência, desde que o faça em até 30 (trinta) dias contados da vigência do contrato;

12.3 Os empregados contratados após o período citado no item anterior, bem como

seus dependentes, poderão ingressar no Plano sem carência em até 30 (trinta) dias contados a partir da data da admissão do empregado;

12.4 A inclusão de novos agregados dos empregados (pais) ensejará o cumprimento

das carências do contrato, nos termos do subitem 1.3, da Lei 9.656/98 e respectivas resoluções da ANS;

12.5 Nos casos de ingresso após 30 (trinta) dias da vigência do contrato, bem como nos

casos de reingresso a qualquer tempo, a carência será de 3 (três) meses para todo e qualquer procedimento, exceto os casos de urgência e emergências, para os quais não existe carência;

12.6 Não haverá carência em até 30 (trinta) dias do evento: nascimento, casamento, ingresso de dependente com até 24 anos na universidade e dependente participante de outro plano de saúde, desde que devidamente comprovado;

12.7 Eventuais divergências médicas sobre os serviços previstos neste Projeto Básico

serão dirimidas por uma junta médica constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela CONTRATADA, outro pela TERRACAP e um terceiro escolhido pelos dois nomeados, tendo como limite máximo para constituição desta junta será de 5 dias corridos a contar da notificação da CONTRATADA pela TERRACAP;

12.8 Caso não haja acordo na escolha do terceiro membro (médico), a sua designação

será solicitada pela TERRACAP ao Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal.

Brasília-DF, de de 2015.

FERNANDO LUIZ DE FARIA XAVIER

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De acordo.

FELIPE OLIVEIRA LICURSI

Gerente de Recursos Humanos

Aprovo o presente Projeto Básico 001/2015-NUBEN/GEREH/DIGAP, nos termos do Inciso I - §

2º do Art. 7º da Lei 8666/93.

GUSTAVO ADOLFO MOREIRA MARQUES