http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720180003810016
PROPOSTA DE PASSOS PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE NO
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL
1Grayce Louyse Tinôco de Castro2, Francis Solange Vieira Tourinho3, Maria de Fátima da Silva Vieira Martins4,
Kleyton Santos de Medeiros5, Patricia Ilha6, Viviane Euzébia Pereira Santos7
1 Artigo extraído dissertação - Atendimento pré-hospitalar móvel: mapeando riscos e prevenindo erros, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), em 2013.
2 Mestre em Enfermagem. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFRN. Enfermeira do Samu Natal. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: [email protected]
3 Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected] 4 Doutora em Sociologia. Professora da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho. Portugal. E-mail: fmartins@
ese.uminho.pt
5 Enfermeiro da Liga Contra o Câncer. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: [email protected]
6 Doutoranda em Enfermagem. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected]
7 Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFRN. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: [email protected]
RESUMO
Objetivo: propor passos para a segurança do paciente a partir da análise dos riscos no atendimento pré-hospitalar móvel sob a ótica dos enfermeiros.
Método: estudo quantitativo, e descritivo. Amostra intencional, composta por 23 enfermeiros. Utilizou-se o método de pesquisa fotográfica
para identificar os riscos à segurança do paciente em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de uma cidade do Rio Grande do Norte. A coleta foi realizada de março a junho de 2012 e organizada em cinco etapas: obtenção das fotos de situações de segurança e não segurança; seleção de fotos pela qualidade de imagem; seleção de fotos pelos experts da temática; seleção de dez imagens de modo aleatório; e aplicação do instrumento de análise das fotos pelos profissionais. Foi utilizada a análise de conteúdo e análise descritiva.
Resultados: os riscos apontados no estudo foram: dificuldades no acondicionamento de equipamentos e materiais; especificidades do
trabalho no atendimento pré-hospitalar móvel; risco de infecção; risco de traumas; e dificuldades na administração de medicamentos. A partir dessas informações e confrontos com a literatura, foram sugeridos dez passos para a segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar, voltados às necessidades de redução dos riscos apresentados.
Conclusão: a análise de riscos e proposta de intervenções para a segurança do paciente favorecem a qualidade do atendimento em saúde, com benefícios na esfera: paciente, equipe, profissional e ambiente. Sugere-se que sejam desenvolvidas de acordo com as necessidades de cada serviço.
DESCRITORES: Segurança do paciente. Qualidade da assistência à saúde. Gestão de riscos. Assistência pré-hospitalar. Serviços médicos de urgência. Fotografia.
PROPOSAL FOR STEPS TOWARDS PATIENT SAFETY IN MOBILE
EMERGENCY CARE
ABSTRACT
Objective: propose steps for patient safety based on the analysis of risks in mobile emergency care from nurses’ perspective.
Method: quantitative and descriptive study. Intentional sample consisting of 23 nurses. The photographic research method was used to identify the risks for patient safety in a Mobile Emergency Care Service in a city in Rio Grande do Norte (Brazil). The data were collected between March and June 2012 and organized in five phases: collection of pictures from safe and non-safe situations; selection of pictures based on the image quality; selection of pictures by experts on the theme; random selection of ten images; and application of picture analysis tool by the professionals. Content analysis and descriptive analysis were used.
Results: the risks appointed in the study were: difficulties to store equipment and material; particularities of work in mobile emergency
care; risk of infection; risk of traumas; and medication administration difficulties. Based on this information and confrontations with the literature, ten steps were suggested towards patient safety in emergency care, focused on the needs to reduce the risks presented.
Conclusion: the risk analysis and the intervention proposal towards patient safety favor the quality of health care, with benefits in the
following spheres: patient, team, equipment, professional and environment. These should be developed in accordance with the needs of each service.
PROPUESTA DE PASOS A SEGUIR PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN LA ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA MÓVIL
RESUMEN
Objetivo: proponer los pasos a seguir para la seguridad del paciente a partir del análisis de los riesgos en la atención pre-hospitalaria móvil y bajo la óptica de los enfermeros.
Método: estudio cuantitativo, y descriptivo. Muestra intencional compuesta por 23 enfermeros. Se utilizó el método de investigación fotográfica para identificar los riesgos para la seguridad del paciente en un Servicio de Atención Móvil de Urgencia de una ciudad del estado de Rio Grande do Norte. La recolección se realizó de Marzo a Junio del 2012 y se organizó en cinco etapas: obtención de las fotos de situaciones de seguridad y sin seguridad, selección de fotos por la cualidad de imagen, selección de fotos por los peritos en la temática, selección de diez imágenes de forma aleatoria y aplicación del instrumento de análisis de las fotos por los profesionales. Se usó el análisis del contenido y el análisis descriptivo.
Resultados: los riesgos mencionados en el estudio fueron las dificultades en el acondicionamiento de equipamientos y materiales,
especificidades del trabajo en la atención pre-hospitalaria móvil, riesgo de infección, riesgo de traumas y dificultades en la administración de medicamentos. A partir de estas informaciones y cotejos con la literatura fueron sugeridos diez pasos a seguir para la seguridad del paciente en la atención pre-hospitalaria relacionados con las necesidades de reducción de los riesgos presentados.
Conclusión: el análisis de riesgos y propuesta de intervenciones para la seguridad del paciente favorece la cualidad de la atención en la salud y con beneficios en las áreas paciente, equipo, profesional y ambiente. Se sugiere que sean desarrolladas de acuerdo con las necesidades de cada servicio.
DESCRIPTORES: Seguridad del paciente. Cualidad de la asistencia para la salud. Gestión de riesgos. Asistencia pre-hospitalaria. Servicios
médicos de urgência. Fotografía.
INTRODUÇÃO
O conceito de segurança do paciente refere-se
à prevenção de possíveis danos causados durante a realização de cuidados à saúde dos pacientes e
demais sujeitos envolvidos nesse processo, que estão
sempre susceptíveis a uma cadeia de erros, devido à
complexidade dos fatores que envolvem o cuidado. Para que essa prevenção seja alcançada de forma efetiva, algumas estratégias básicas da segurança do paciente precisam ser implementadas, como a
formação profissional para segurança, a conscien -tização organizacional e institucional, a distribuição de recursos e a atualização constante dos processos, com uma avaliação crítica, para construção de um sistema propício para o desenvolvimento de uma cultura de segurança positiva e estruturada para a diminuição de riscos e prevenção dos erros.1
De acordo com a especificidade de cada setor e das necessidades dos profissionais que trabalham
no serviço, assim como as diferentes ações que são executadas, cada unidade deve elaborar um plano ou diretriz que se adeque a essas necessidades e ao
perfil de seus profissionais, com a participação e
construção conjunta, e articulada da tríade, governo, serviço e ensino.2
O atendimento pré-hospitalar (APH), por ser
uma área com amplos conhecimentos e de específica atuação, tem exigido dos profissionais uma formação
que seja compatível com a realidade dos atendimentos solicitados pela população, e esse atendimento engloba
várias classes profissionais com práticas e saberes espe
-cíficos, formando equipes inter-relacionadas de forma
coletiva, resultando em atos desenvolvidos por cada
um deles e por todos, devendo estar preparadas para assistir qualquer tipo de agravo em todas as faixas etá-rias. Assim, o conhecimento técnico é o dominante de todos e transcorre todas as categorias, considerando-se
as especificidades, competências e responsabilidades
de cada membro da equipe.3
Uma das características dos serviços de APH móveis é que eles realizam o atendimento precoce
à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde
também de natureza clínica, cirúrgica, traumática e psiquiátrica, que possa levar ao sofrimento,
seque-las ou mesmo à morte, sendo necessário, portanto,
prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde devidamente hierarquizado, de modo que seja prestado um serviço rápido, de
qualidade e segurança à população.4
Atingir um índice de qualidade na assis-tência do atendimento pré-hospitalar consiste em não agravar o estado de saúde do paciente até sua chegada ao ambiente de tratamento definitivo, normalmente, o hospital, minimizando complica-ções e buscando estabilidade hemodinâmica em menor tempo possível.5
Os cuidados de saúde inseguros resultam em expressiva morbimortalidade evitável, gastos adi-cionais com a manutenção dos sistemas de saúde e representam uma grande preocupação na atuali-dade.6 Por outro lado, cuidados e vigilância de alta
Considerando que o paciente submetido aos serviços de saúde corre o risco de sofrer danos
relacionados à assistência, a Organização Mundial
da Saúde criou, em 2004, a Aliança Mundial pela Segurança do Paciente, com a missão de coordenar, disseminar e acelerar melhorias para segurança do paciente em termos mundiais.6-9 Embora essas ações
sejam diretrizes para qualidade na segurança do
paciente, ainda não são definidos por instituições
internacionais planos de ações diretamente voltados ao atendimento pré-hospitalar, pois são planos de abrangência mais gerais.
Profissionais do Conselho Regional de Enfer -magem de São Paulo (COREN-SP), com experiência acumulada na assistência, no ensino e/ou na
pes-quisa, e muitos anos de dedicação à área da saúde,
elaboraram os dez passos para a segurança do
paciente, com base em evidências científicas atuali -zadas, e procuraram apresentá-los de forma objetiva
e prática. São eles: 1) identificação do paciente. 2)
cuidado limpo e cuidado seguro – higienização das mãos. 3) cateteres e sondas – conexões corretas. 4) cirurgia segura. 5) sangue e hemocomponentes – administração segura. 6) paciente envolvido com sua própria segurança. 7) comunicação efetiva. 8) prevenção de queda. 9) prevenção de úlcera por pressão. 10) segurança na utilização de tecnolo-gia.10 Garantir a segurança de todos que entram em
contato com serviços de saúde é um dos desafios
mais importantes que o cuidado em saúde enfrenta hoje,11 fato que a torna uma séria questão de saúde
global. A identificação, análise e gerência de riscos
relacionados com o paciente e possíveis incidentes permitem realizar um cuidado mais seguro a este e minimizar danos.12
Nesse contexto, é possível entender que a
atuação dos órgãos e profissionais de saúde para a
melhoria da qualidade dos serviços, utilizando es-tratégias, como a criação de passos para a segurança
do paciente, estimula reflexões acerca de práticas seguras e colabora para uma ação eficaz. Contudo,
observa-se que, na área pré-hospitalar nacional, são
escassas as pesquisas específicas sobre o tema.
Encontra-se em estudos internacionais, que buscam estratégias de inserção de práticas seguras no atendimento pré-hospitalar, que eles utilizam da pesquisa de riscos e práticas inseguras, e como o preconizado pela Organização Mundial da Saúde, partem de intervenções de segurança que sejam vol-tadas para o contexto e necessidade do ambiente e
dos profissionais, e também criticam a necessidade
de orientações para segurança do paciente voltadas
especificamente para o APH, pois a insalubridade
e hostilidade do ambiente onde as ações são
reali-zadas requerem também orientações específicas e
divergentes dos outros serviços em saúde.13
Outros achados também procuraram desen-volver processos seguros durante o atendimento pré-hospitalar, mas com ações mais direcionadas a
uma categoria profissional e não ao trabalho mul
-tiprofissional que exige a atividade pré-hospitalar.
Eles também deixam a crítica de que por mais que existam protocolos que orientem a prática pré-hos-pitalar, faltam diretrizes diretamente relacionadas
à segurança do paciente.14-15
Embora existam literaturas internacionais que fundamentem alguns passos para segurança, as necessidades, recursos e contextos são diferentes dos vivenciados no Brasil, necessitando assim de pesquisas nacionais que analisem e sugiram inter-venções para melhoria da segurança do paciente. Desta forma, a pesquisa objetivou propor passos para a segurança do paciente a partir da análise dos riscos no atendimento pré-hospitalar móvel sob a ótica dos enfermeiros.
MÉTODO
Trata-se de estudo descritivo, de abordagem quantitativa. A amostra da pesquisa deu-se de forma intencional através do convite a 28 enfermei-ros que trabalhavam no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em um município do Rio Grande do Norte e atuavam em Unidades de Suporte Avançado de Vida, e cumpriam os critérios de participação, dos quais 23 aceitaram participar
da pesquisa, constituindo a amostra final.
Como critério de inclusão, considerou-se o tempo de experiência para especialistas recomen-dado pela Associação Brasileira de Enfermagem em Terapia Intensiva (ABENTI), com base na resolução COFEN n. 389/2011,16 que atualiza os
procedimen-tos para registro de especialidades na enfermagem, e que tenham realizado ao menos um curso de
for-mação específica na área de atendimento.
A coleta de dados ocorreu na sede do SAMU, nos meses de março a junho de 2012, e foi organi-zada em cinco etapas, utilizando-se do método de
análise fotográfica, o qual permite a visualização real dos dados obtidos para realizar uma avaliação
válida e confiável dos fatores organizacionais que possam influenciar na segurança do paciente, já que as fotografias digitais foram capturadas no local e
ambiente de trabalho dos participantes.17
através de fotografias digitais de ambientes e ações,
sendo estas seguras e/ou não seguras, juntamente com a colaboração dos participantes do estudo; 2ª) foram eliminadas as fotos tremidas ou sem outras condições de uso; 3ª) foram enviadas as imagens coletadas para experts em segurança do paciente para seleção das imagens a serem utilizadas na pesquisa;
sendo escolhido um total de 22 fotografias; 4ª) através da função do Microsolft Excel 2010, foram selecionadas aleatoriamente as dez imagens que seriam utilizadas no trabalho; e 5ª) as imagens foram projetadas aos participantes em um computador e eles preencheram um instrumento para cada uma das dez imagens – o
Instrumento de Pontuação de Fotografia Digital, o qual
era composto de três questões abertas que avaliavam: condição geral da segurança da área fotografada em re-lação aos procedimentos invasivos; avaliação geral da
segurança da área fotografada em relação à utilização dos equipamentos de proteção individual; e um espaço
livre para comentários sobre a fotografia. Utilizou-se
também uma questão fechada, a qual demanda uma nota de 1 a 10, de acordo com a representatividade da imagem para segurança do ambiente.17
A análise dos dados partiu da técnica de aná-lise do conteúdo18 para categorização das respostas
abertas e, em seguida, foram realizadas análises descritivas dos conteúdos encontrados.
A pesquisa respeitou os aspectos éticos, de acordo com a Resolução n. 466/12, e foi aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, com certificado
de apresentação para apreciação ética CAAE: 0122.0.051.000-11.19
RESULTADOS
Os resultados revelaram diversos riscos iden-tificados pelos enfermeiros nas fotografias, não havendo uma linearidade nas respostas. Após suces-sivas leituras dessas observações, foram realizadas categorizações de temas.18 Inicialmente, emergiram
12 categorias. Em seguida, realizou-se uma nova categorização, totalizando cinco categorias. Os sím-bolos C1, C2, C3, C4 e C5 foram utilizados para sua
identificação e estas foram analisadas a luz dos dez
passos para a segurança do paciente preconizados pelo COREN/SP,10 fundamentação teórica utilizada
para o desenvolvimento das propostas de passos para a segurança do paciente no APHM.
Figura 1 - Distribuição de categorias de riscos encontradas nas 230 respostas, total de 19 combinações de respostas possíveis. Natal, RN, 2013
C1 - Dificuldades no acondicionamento de equipamentos e materiais; C2 - Especificidades do trabalho no APHM; C3 - Risco de infecção;
As 230 respostas obtidas nos resultados
refletiram diferentes aspectos para os ambientes
fotografados e apontam que os temas mais
aborda-dos isoladamente por foto, foram: dificuldades no
acondicionamento de equipamentos e materiais (C1)
com 15%; especificidades do trabalho no APHM (C2) com 12,4%; combinações de especificidades do
trabalho no APHM e risco de infecção (C2, C3) com
11,1%; e combinações de dificuldades no acondicio
-namento de equipamentos e materiais e especifici -dades do trabalho no APHM (C1, C2) 10,6%, (Figura
1). Ainda na figura 1, o item dificuldades na admi -nistração de medicamentos (C5) aparece isolado com 5,75%, como também combinado a mais cinco possibilidades. Com relação ao risco de traumas e quedas (C4), ele aparece em combinação com risco
de infecção (C3) 3,98%, bem como isoladamente
com 3,1 %, o que não significa que não apresenta
importância, visto que o trabalho no APHM oferece risco de queda pelo atendimento, especialmente, pela trepidação das ambulâncias em movimento.
Baseando-se nestas categorias de riscos evidenciados pelos enfermeiros participantes do estudo e nos dez passos para segurança do pa-ciente,10 elaborou-se uma proposta de dez passos
para a segurança do paciente no APHM, visando o
direcionamento dos profissionais de área tão espe
-cífica e a melhoria contínua da segurança através
do conhecimento e prevenção dos riscos. O quadro 1 apresenta relação de semelhança dos dez passos para a segurança do paciente10 com as categorias de
riscos observadas no estudo.
Quadro 1 - Relação de semelhança entre os dez passos para segurança do paciente e as categorias de riscos observadas no estudo. Natal, RN, 2013
Dez passos para a segurança do paciente Categorias de riscos observadas no estudo
Passo 2: cuidado limpo é cuidado seguro - higienização das mãos.
(C3) utilização de Equipamentos de Proteção Individual (EPIS’s); higienização das mãos; risco de contaminação/infecção
Passo 3: cateteres e sonda - conexões corretas. (C5) dificuldades relacionadas à administração de medicamentos
Passo 7: comunicação efetiva. (C2) especificidades do trabalho no APHM
Passo 8: prevenção de queda. (C4) quedas e imobilização; risco de traumas e quedas
Verifica-se também, na figura 2, que não emer -giram categorias de riscos relacionadas diretamente a alguns passos do COREN-SP.10 Isto se deve ao fato
de os entrevistados não terem feito referência direta a riscos que equivalessem a um dos passos para a segurança do paciente. Entretanto,
evidenciaram-se riscos específicos ao APHM, como dificuldades
no acondicionamento de equipamentos e materiais
(C1), além de outras especificidades do trabalho no
APHM (C2). Relacionando-se as semelhanças entre os passos e os riscos evidenciados e analisando os passos não avaliados, porém relevantes, sugere-se, no quadro 2 a seguir, as propostas de passos para a segurança no atendimento pré-hospitalar móvel.
Quadro 2 - Dez passos para a segurança do paciente no APHM. Natal, RN, 2013
Propostas de passos para a segurança do paciente no APHM
Passo 1: identificar o paciente por meio de pulseira, com cores que sinalizem sua gravidade,
principalmente nos casos de múltiplas vítimas.
Passo 2: segurança relacionada à higienização das mãos.
Passo 3: segurança na administração de medicamentos
Passo 4: segurança e padronização do acondicionamento de equipamentos e materiais.
Passo 5: atenção para as especificidades do atendimento pré-hospitalar móvel.
Passo 7: promover a comunicação com a central de regulação por meio de radiocomunicação correta ou outras tecnologias, tais como a telemedicina e tele-enfermagem.
Passo 8: prevenção de traumas e quedas; fixar os equipamentos devidamente na ambulância; checar
cintos de segurança e travas das macas.
Passo 9: proteger a pele de lesões adicionais provenientes de fricção e cisalhamento; retirar roupa suja e úmida de área de contato com a prancha; evitar contato direto da pele com a prancha rígida.
Passo 10: compreender o benefício e o impacto do uso de todos os equipamentos da ambulância; zelar
e verificar o funcionamento das máquinas e equipamentos.
DISCUSSÃO
A partir da apresentação dos resultados no-ta-se que, embora dois passos não se apliquem ao APHM (Passo 4 - cirurgia segura e passo 5 - sangue e hemocomponentes - administração segura), outros que se aplicariam não emergiram. Observa-se que os enfermeiros entrevistados não mencionaram di-retamente categorias a passos relevantes, tais como:
identificação do paciente (Passo 1); paciente envol -vido com sua segurança (Passo 6); prevenção de úl-cera por pressão (Passo 9); e passo 10: segurança na utilização de tecnologia. Contudo, entende-se que estes passos merecem relevância em qualquer
ser-viço de saúde e verifica-se, portanto, a necessidade
de implementar soluções similares que promovam a segurança do paciente no APHM.
Corroborando com a proposta do COREN--SP,10 deste estudo emergiram as categorias que
igualmente sugestionam passos para a segurança do paciente no APHM: risco de infecção (C3), riscos de traumas e quedas (C4) e riscos para administração de medicamentos (C5), que são referentes, respecti-vamente, a cuidado limpo e cuidado seguro (Passo 2); prevenção de queda (Passo 8); cateteres e sonda - conexões corretas (Passo 3).
Com relação ao risco de infecção (C3), das
19 combinações de respostas contidas na figura
1, esta categoria emerge em nove, que correspon-de a 47,37% dos resultados. Nessa premissa, as exposições de riscos de contaminação e infecção, alguns autores mencionam que as superfícies car-reiam um risco mínimo de transmissão direta de infecção. Contudo, acontecem secundariamente
por meio das mãos dos profissionais de saúde
e de instrumentos ou produtos que poderão ser contaminados ao entrar em contato com essas superfícies e, posteriormente, contaminar os pa-cientes ou outras superfícies.20
Remetendo-se a risco de trauma (C4), citado isoladamente por 3,1% da amostra, e em combina-ções com outras categorias (31,57%), evidencia-se na literatura a importância de dimensionar quedas
ocorridas com pacientes com vistas à prevenção dos
pontos vulneráveis no processo de cuidar implica em considerá-las como eventos passíveis de
contro-le, sendo a atenção fornecida pela equipe às técnicas corretas de segurança, atenuante de possíveis falhas que possam comprometer a segurança do paciente.21
Uma das categorias emergidas nos resultados desta pesquisa foi a que refere aos riscos para ad-ministração de medicamentos. Sabe-se que a preo-cupação com o impacto dos erros de medicação na segurança do paciente é da responsabilidade dos
profissionais de enfermagem, visando assegurar
aos pacientes uma assistência livre de imprudên-cia, imperícia ou negligência. Entretanto, os erros relacionados à administração de medicamentos ocorrem em muitos hospitais e podem trazer sé-rias consequências para os pacientes, instituição e
profissionais.22
Podemos definir os erros de medicação como
“qualquer incidente previsível que possa causar dano ao paciente ou que dê lugar a uma utilização inapropriada dos medicamentos, quando estes
es-tão sob o controle de profissionais. No geral, esses incidentes estão relacionados com prática a profis -sional, com os procedimentos ou com os sistemas, incluindo falhas na prescrição, comunicação, eti-quetação, envasamento, denominação, preparação, dispensação, distribuição, administração, educação, seguimento e utilização”,23 de forma que o
aten-dimento pré-hospitalar, com suas peculiaridades
quanto à precariedade dos locais de atendimento, à
gestão durante ações inesperadas e ao estresse que
os profissionais são submetidos, faz com que todas
as características do erro descritas acima fiquem
mais propensas a acontecer.
Os enfermeiros entrevistados evidenciaram,
ainda, a dificuldade no acondicionamento de ma -teriais e equipamentos. Nesse sentido, entende-se que é atribuição do enfermeiro conferir e repor os materiais da ambulância, bem como fazer um checklist diário de equipamentos e de materiais.24
facilitar a utilização desses materiais no momento da assistência, também é atribuição do enfermeiro.25
Porém, sabe-se que a ambulância é um espaço
res-trito, fato que dificulta esta organização.
Conforme observa-se nos resultados, a
cate-goria Especificidades do APHM (C2) é citada pelos
enfermeiros como fator predisponente a erros.
Tais resultados são esperados e justificam-se pelo
atendimento pré-hospitalar estar sujeito a fatores ambientais, como mudanças climáticas, riscos de acidente de trânsito e a necessidade de decisões
imediatas, fazendo com que o profissional tenha que
desenvolver-se constantemente para contornar as adversidades encontradas na sua rotina. Além disso, acrescenta-se a restrição de espaço físico e de tempo.26
Ainda podemos pontuar que os profissionais do atendimento pré-hospitalar, devido às condições
rudes do ambiente de trabalho, enfrentam situações que os deixam mais vulneráveis a riscos
ocupacio-nais, tais como: acesso difícil às vítimas, insegurança
na cena do acidente, realização de procedimentos com o veículo estático ou em movimento, de modo
que esses profissionais realizam suas atividades em locais diversificados e, na maioria dos casos,
sob condições desfavoráveis de luminosidade,
chuva, calor, frio, fluxo de veículos, falta de higiene,
presença de animais, pessoas agressivas, tumultos sociais, e tais fatores são condições que diferenciam esse trabalho do realizado no ambiente hospitalar.27
Nos eventos adversos de procedimentos invasivos, como no tratamento das vias aéreas no pré-hospitalar, os erros são comuns e potencialmen-te prejudiciais. Estudos e opiniões destacam outros riscos para a segurança do paciente, como manuseio incorreto de equipamentos, mau funcionamento destes, má gestão médica e desvios de protocolo. Estes fatos frequentemente provocam estresse e sen-timento de esgotamento, implicando diretamente na segurança da assistência.25
Apesar de neste estudo não terem sido ob-servados riscos relacionados a alguns passos para a segurança do paciente,10 sabe-se que atualmente
diversas pesquisas retratam um aumento no inte-resse em envolver o paciente e família no processo de cuidar, a propósito de melhorar a qualidade do
cuidado, com vista a aumentar a sua confiança no
sistema de saúde. Além disso, o paciente desenvolve um papel ativo e participante na segurança do seu próprio processo de cuidar,28 fator importante para
um bom prognóstico.
Do mesmo modo, com relação ao Passo 7,10
entende-se que a comunicação clara e efetiva entre
os profissionais de saúde deva ser entendida como
fator determinante para que não ocorram eventos adversos. Estudos revelam que a comunicação
ineficaz, potencializa estes eventos que as crenças
e valores do paciente devem ser respeitados e valo-rizados pelos enfermeiros para a segurança deste.26
Outro ponto considerado importante, mes-mo que não tenha sido mencionado comes-mo risco no APHM, é a prevenção de úlcera por pressão. Nessa
premissa, ratifica-se que alguns fatores inerentes ao
paciente, tais como condições de imobilização
(dura-ção), higiene, com a exposição à sujidade ambiental,
além da umidade, contribuem para formação de úlceras de pressão.29
Destarte, as melhorias na qualidade dos
cui-dados de saúde estão ligadas à implementação de
uma cultura de segurança nas instituições de saúde e podem ter uma relação direta com a diminuição de eventos adversos e de mortalidade.28
CONCLUSÃO
Observa-se que as adversidades de traba-lhar em domicílio, na rua, em detrimento de um ambiente teoricamente controlado como o de um hospital, tornam o meio mais arriscado, seja por fatores ambientais, de trânsito, emocionais, físicos ou de segurança e, portanto, mais propensos a erros. Sendo assim, considera-se que conhecendo os riscos, podemos prevenir comportamentos de erros, fato que gera a segurança necessária no atendimento extra-hospitalar.
Através do reconhecimento destes erros no APHM sugere-se passos para a segurança, basea-dos nos já pré-existentes nacionalmente como os do COREN-SP, mas que em alguns tópicos não se
aplicavam diretamente às rotinas do APHM, como
cirurgia segura, administração de hemocomponen-tes e prevenção de úlcera de pressão.
Com base nas categorias que mais emergiram neste estudo, sugerimos como passos para
seguran-ça no APHM: 1) identificar o paciente por meio de
pulseira, com cores que sinalizem sua gravidade, principalmente nos casos de múltiplas vítimas. 2)
segurança relacionada à prevenção de infecção. 3)
segurança na administração de medicamentos. 4) segurança e padronização do acondicionamento de equipamentos e materiais. 5) atenção para as
espe-cificidades do atendimento pré-hospitalar móvel.
compreender o benefício e o impacto do uso de todos os equipamentos da ambulância.
Para tanto, faz-se necessário também a implan-tação de capacitações e educação permanente que estimulem as práticas seguras, bem como a obten-ção de recursos tecnológicos facilitadores, como a teleenfermagem e a telemedicina.
Esse estudo vem como um meio de sensibilizar
a comunidade científica e instigar para realização
de novos estudos voltados para essa temática, visto que o estudo possui limitações por ter sido realizado
com um grupo restrito de profissionais, de apenas
uma categoria e em um ambiente com contextos e
diversidades específicas. Portanto, seria interessan -te, pela caraterística do atendimento pré-hospitalar,
dinâmico e multiprofissional, que o estudo se desse com múltiplas categorias profissionais e em carac
-terísticas multicêntricas a fim de estabelecer ações
que satisfaçam os níveis de qualidade na segurança do paciente para o atendimento pré-hospitalar como um todo, não esquecendo que por mais que protoco-los e ações abrangentes sejam criados, é importante considerar as individualidades e necessidades de cada serviço.
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Correspondência: Francis Solange Vieira Tourinho Universidade Federal de Santa Catarina - Enfermagem CCS bloco I Sala 501
88015700 - Campus Universitário, Florianópolis, SC, Brasil E-mail: [email protected]
Recebido: 05 de novembro de 2016 Aprovado: 04 de maio de 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of
