Resultados de um programa piloto de desestigmatização de saúde mental juvenil

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w w w . e l s e v i e r . p t / r p s p

Artigo

original

Resultados

de

um

programa

piloto

de

desestigmatizac¸ão

da

saúde

mental

juvenil

Marta

Gonc¸alves

a,b,∗

_e

_Carla

_Moleiro

a

a_Instituto_{Universitário}_de_Lisboa_(ISCTE-IUL),_Cis-IUL,_Lisboa,_Portugal b_Harvard_Medical_School,_Boston,_Estados_Unidos_da_América

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa6demarçode2015 Aceitea23dejunhode2016 On-linea1deagostode2016 Palavras-chave: Juventude Saúdemental Desestigmatizac¸ão Estratégiasdecontacto Contextoescolar Vídeos

r

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Introdução:Oestigmacontinuaaserumabarreirasignificativaparaapromoçãoefetivada saúdementaljuvenil.Oestigmatemestadoassociadodeformanegativacomoscuidados desaúdemental.

Objetivo:Oobjetivodeste artigo éapresentar os resultadosde um testepilotode uma intervenc¸ãoparaadesestigmatizac¸ãodasaúdementalbaseadaemvídeo,administrada emambienteescolar(n=207).

Método:Assalasdeauladeumaescolaforamselecionadasaleatoriamenteparaogrupode intervençãoedecontrolonoestudo,pertencendotodososalunosemcadasaladeaulaao mesmogrupo.Aosadolescentesnogrupodetratamentofoimostradoumvídeotocandoem temascomooestigmadoscuidadosdesaúdementalexpostoporumajovempar.Ambos osgruposdeintervençãoedecontroloforamavaliadosemtrêsmomentosdistintos–pré, póseummêsdefollow-upcomosseguintestrêsinstrumentos,adaptadoscomautorização dosrespetivosautores:EscaladeAutoestigmanaProcuradeAjuda(SSOSH),deVogeletal., EscaladeEstigmaSocialemrelaçãoa AjudaPsicológica (SSRPH),deKomiyaetal.,eo QuestionáriodeAtribuiçãoparaCrianças(AQ-8-C),deCorrigan.

Resultados:Aintervençãoreduziusignificativamenteaspontuaçõesnastrêsescalaspara ogrupode tratamentonoperíodopós-intervenção.Estedeclínionapontuaçãoentreo grupodetratamentofoisignificativamentemaiordoqueodeclínionosvaloresobservados no grupo de controlo. A diminuição do estigma permaneceu maior para o grupo de tratamentodoqueparaogrupodecontrolonoperíododeacompanhamento,emboraestes resultadosnãotenhamalcançadosignificânciaestatística.Apósoajusteparaindicadores socioeconómicos,anodeescolaridadeesexo,foramidentificadosefeitosdeintervenção significativosnoperíodopósnoautoestigmaenaprocuradeajuda.

Conclusão:Oestigmadesempenhaumgrandepapelnanecessidadenãoatendidade cuida-dosdesaúdemental.Alémdediminuiroacessoaoscuidadosdesaúdemental,oestigma tambémpodeprejudicardiretamenteosadolescentesatravésdareduc¸ãodaautoestima.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:marta.goncalves@iscte.pt(M.Gonc¸alves).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2016.06.005

0870-9025/©2016OsAutores.PublicadoporElsevierEspa ña,S.L.U.emnomedeEscolaNacionaldeSa údeP ública.Este éumartigoOpen AccesssobumalicençaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Aimportânciadodesenvolvimentodeintervenc¸õesrápidasedebaixocustodereduc¸ãodo estigmaécrucialparamelhoraroacessoaotratamentodesaúdementalparaaquelesque necessitamdomesmo.

Results

of

a

pilot

program

for

the

de-stigmatization

of

youth

mental

health

Keywords: Youth Mentalhealth De-stigmatization Contactstrategies Schoolenvironment Videos

a

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Introduction:Stigmaremainsasigniﬁcantbarriertotheeffectivepromotionofyouthmental health.Stigmahasbeenassociatednegativelywiththementalhealthcare.

Objective: Theaimofthisarticleistopresenttheresultsofapilottestofan interven-tionforthede-stigmatizationofmentalhealthbasedonvideoadministeredintheschool environment(N=207).

Method:Theclassroomsofaschoolwererandomizedtotheinterventionandcontrolgroup inthestudy,allstudentsineachclassroombelongingtothesamegroup.Adolescentsinthe treatmentgroupwereshownavideotouchingonissuessuchasthestigmaofmentalhealth careexposedbyayoungpeer.Bothinterventionandcontrolgroupswereevaluatedatthree differenttimes-pre,postand1monthoffollow-upwiththefollowingthreeinstruments adaptedwithpermissionoftheirauthors:SelfStigmaofSeekingHelpScale(SSOSH)of Vogeletal.,SocialStigmaforReceivingPsychologicalHelpScale(SSRPH)ofKomiyaetal. andAttributionQuestionnaire-Childrenform(AQ-8c)ofCorrigan.

Results: Theinterventionsignificantlyreducedscoresinthethreescalesforthetreatment grouppost-intervention.Thisdeclineinscoreswithinthetreatmentgroupwassignificantly greaterthanthedeclineinvaluesobservedinthecontrolgroup.Thedecreasestigma remai-nedhigherforthetreatmentgroupthanforthecontrolgroupatfollow-up,althoughthese resultsdidnotreachstatisticalsignificance.Afteradjustingforsocio-economicindicators, gradeandgender,significantinterventioneffectswereidentifiedinthepostinself-stigma andinseekinghelp.

Conclusion: Stigmaplaysabigroleinunmetneedformentalhealthcare.Inadditionto loweringtheaccesstomentalhealthcare,stigmacanalsoharmdirectlyadolescentsby reducingself-esteem.Theimportanceofdevelopingarapidresponseandlowcostof redu-cingstigmaiscriticaltoimproveaccesstomentalhealthtreatmentforthoseinneedof it.

Introduc¸ão

DeacordocomoPlanoNacionaldeSaúdeMentalde 2007-20161_, _as _{perturbac¸ões} _de _foro _mental _da _infância _e _da

adolescênciarepresentamgrandesencargosparaasociedade quer em termos humanos quer financeiros. Muitas delas são recorrentes e crónicas, e podem ser precursoras de perturbações muito incapacitantes na idade adulta. Nesse sentido,oProgramaNacionaldeSaúdeEscolar,baseadoem estudosdeavaliaçãode custo-efetividadedas intervenções preventivas2–4_,_evidencia_que_este_tipo_de_{intervenções}_tem

demonstrado que 1D gasto na promoção da saúde, hoje, representaumganhode14Demserviçosdesaúde,nofuturo. Atendendoànecessidadedeprevenirproblemasdesaúde mentalomaisprecocementepossível,éfundamental,mas não suficiente, o aumento da informação acercada saúde

mentaleproblemasassociados,especiﬁcamente,quantoaos fatoresderisco,característicasassociadas,recursos proﬁssio-naisetratamentos5_._Torna-se_igualmente_importante_intervir

nos fatoresquepossam estar naorigem da dificuldade no acessoaosserviçosequecontribuemparaumaintervenção tardiae,porvezes,mesmoparaaausênciadeprocura.Esta situaçãodeve-seemgrandeparteaoestigmaassociadoaos problemas de saúde mental6–8_. _As _ações _que _fomentem _a

procura de ajuda profissionalpara os problemas de saúde mental das crianças e adolescentes na escola, em vários grausdeensinoeáreasdeformação,assumem,pois,extrema relevância9,10_._Este_tipo_de_ações_inclui,_através_do_contacto

etestemunhodeadolescentes,osresultadospositivos asso-ciados à experiênciade ajudapara osproblemasde saúde mental11_._Os_adolescentes_e_os_respetivos_pais_ainda_pensam

que «sóos malucos»recorremaoservic¸ode saúdemental equeosquerecorrem«sãogozadospelosamigos»12–16_.

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De acordo com o Pacto Europeu para a Saúde e Bem--Estarde200817_,_mais_de_metade_das_{perturbac¸ões}_mentais

têmoseuinícionaadolescência.Tambémdeacordocomo PlanoNacionaldeSaúdeMental2007-2016esegundoaRegião Europeia da OrganizaçãoMundial de Saúde,uma emcada 5criançasapresentaproblemasdesaúdemental.Apesardo sofrimentoassociado,afaltadeacessoaosserviçosdesaúde mentalcontinuaaconstituirumentraveaumaintervenção atempada.Umdosobstáculosdoacessoaosserviçosé,sem dúvida,oestigma associadoaos problemasdesaúde men-tal. As escolas, às quais os alunos se sentem vinculados, podemter umpapel fundamental namelhoria da saúdee na diminuição das desigualdades sociais, tornando-se um espaçofavorávelàdesmistificaçãodepreconceitos associa-dosaosproblemasdesaúdementaleemqueoacessoaos serviçosde saúdementalpodeedeveserdebatidocomos alunos,pelaintervençãodosprofessores,interlocutores pri-vilegiados na sua relação. O Programa Nacional de Saúde Escolar(Despacho 12045/2006) reconhece a necessidadede definirmetasdesaúdeeprioridadesbaseadasnaevidência científica,comoobjetivodeobterganhosemsaúdeamédio elongo prazo para ascrianças e adolescentes. Da mesma forma, os programas de educação para a saúde do Minis-tériodaEducação incluemaintervençãoespecíficanaárea da saúdemental,focalizada naprevenção daviolência em meioescolar,particularmenterelevantenoatualcenário esco-lar e social. Não existe, no entanto, uma intervenção nas escolasparaadesestigmatizaçãoda saúdemental.A nível internacionalfoiconduzidaumameta-análise18_e_uma_revisão

sistemáticadeestudossobreareduc¸ãodoestigmaem adoles-centeseadultos19_,_sendo_que_enquanto_uma_conclui_que_as

intervenc¸õesanalisadasproduzirampoucamudanc¸a,aoutra deixaaportaabertaanovosestudos.

Oobjetivodonossoestudo,entretantorecentemente publi-cadoeminglêsnaAdolescentPsychiatry20_,_foi_avaliar_até_que

pontoaestigmatizac¸ãodosproblemasdesaúdementalentre adolescentespodediminuiratravésdeumvídeodeum/a ado-lescentedescrevendooseuproblemaeexperiênciadeacesso acuidadosdesaúdemental.Ateoriadocontacto intergru-paldeAllport21_,_revista_por_Pettigrew_e_Tropp22_,_é_o_modelo

teóricosubjacenteaodesenvolvimentodanossaintervenção, namedidaemqueocontactotemsidoconsideradoummeio eficazparaareduçãodopreconceitoentregrupos.Segundo osautores,areduçãodopreconceitopodeserdiminuídapor condições optimais de contacto – o mesmoestatuto entre gruposnasituação,objetivoscomuns,cooperação intergru-palesuportelegal.Estateoriajáfoitestadapreviamenteem intervençõesquepretendiamreduziroestigma relacionado compessoasportadorasdedoençamental23,24_.

Método

Amostra

Participaramneste estudo207adolescentes entreo 7.◦ eo 9.◦ ano de escolaridade de umaescolapública na área da GrandeLisboa,tendoassuasturmassidoaleatoriamente atri-buídasaogrupoexperimental(n=115)ouaogrupocontrolo (n=92).Assalasdeauladeumaescolaforamselecionados

Tabela1–Caracterizaçãosociodemográficadaamostra (n=207) Intervenção Controlo (n=115) (n=92) n % n % Feminino 61 53,0 39 42,4 Anoescolar 7.◦ 27 23,5 40 43,5a 8.◦ 38 33,0 17 18,5a 9.◦ 50 43,5 35 38,0a

Indicadoressocioeconómicosn.◦decarrosnafamília

0 8 7,0 7 7,6

1 45 39,1 32 34,8

2 62 53,9 53 57,6

Quartopróprio 90 78,3 62 67,4

a _Diferenc¸a_de_qui-quadrado_(␹2₎_entre_o_grupo_de_{intervenc¸ão}_e_o

grupodecontroloésigniﬁcativaaoníveldep<0,05.

aleatoriamenteparaogrupodeintervenc¸ãoedecontrolono estudo,pertencendotodososalunosemcadasaladeaulaao mesmogrupo.

Ogrupodeintervençãofoiconstituídopor53%de rapari-gas,sendoque23,5%frequentavao7.◦anodeescolaridade.Em termosdeestatutosocioeconómico,78,3%dosjovensdogrupo deintervençãoafirmavaterquartopróprioe53,9%2carros emcasa.Ogrupodecontrolo,porseuturno,foientão consti-tuídopor42,4%deraparigas,sendoque43,5%frequentavamo 7.◦ anodeescolaridade.Emtermosdeestatuto socioeconó-mico,67,4% dosjovensdogrupodecontroloafirmaramter quartopróprioe57,6%2carrosemcasa.Daanáliserealizada entreos2grupos,apenasseencontraramdiferenças significa-tivasemtermosdeanodeescolaridade,conformeatabela1.

Descric¸ãodaintervenc¸ão

ResultadodeumaparceriacomaEscolaSuperiordeTeatro eCinemaecomoInstitutode ApoioàCriança,realizámos umvídeo de10 minutoscom umaadolescentede15 anos deidade,querespondeulivrementeàsseguintesperguntas: Quemé(filme,livro,blogue,alimentosfavoritos,passatempos, qualidades,talentos,fraquezas)?Comoosoutrosadescrevem (familiares, amigos,professores)? Comofoi asua experiên-ciadeapoiopsicológico(razão,tratamento,duração,aspetos positivos,relação,resultados)?Apósestaexperiência,deque formasealterounamaneiracomovêospsicólogosououtros adolescentesqueprocurampsicólogos?Dequemodo(s)pensa que um/a psicólogo/a pode ajudar um/a adolescente? Em 3palavras,comodescreveriaumpsicólogo?Comoseimagina daquia5anos(sonhos,projetos)?Edaquia10anos?

Oproblemaapresentadopelaadolescenteprendia-secom aseguintesituação–umdiadesapareceu,começouafumar não só tabaco e os pais andavam preocupados porque não conseguiam ajudar.Na criação deste vídeo, tivemosa preocupaçãodeescolherumaproblemáticaquefosseum pro-blemamentalcomumenãoumadoençamentalgrave.Por outro lado, o vídeo foi analisado por um painel de juízes independentes (profissionaisdesaúdeede educação),para assegurarqueajovemerapercecionadacomoatrativa,asua

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queixaeoseudiscursocomorealistas,eaexperiênciacomo apoiopsicológicodescritodeformapositivaecredível,como umprocessodecrescimentopessoal.

Instrumentos

Todososadolescentesforamavaliados3vezes,comos seguin-tesinstrumentosadaptadosparaportuguêscomautorizac¸ão dosrespetivosautores:EscaladeAutoestigmanaProcurade Ajuda (SSOSH), de Vogel et al.25_, _Escala_de _Estigma _Social

emrelac¸ão aAjudaPsicológica (SSRPH),deKomiyaetal.26_,

e o Questionário de Atribuic¸ão para Crianc¸as (AQ-8-C) de Corrigan27_._A_SSOSH_foi_desenvolvida_por_Vogel_et_al.25_com

umaamostradeestudantesuniversitáriosparaavaliaro auto-estigmaassociadoàprocuradeajudapsicológica.Essaescala écompostapor10itenseaspropriedadespsicométricassão adequadasparaoestudo,umavezqueapresentaumaforte consistênciainterna(0,91)eboaconﬁabilidadeteste-reteste (0,72).ASSRPH,desenvolvidaporKomiyaetal.26_,_é_composta

por5itensqueavaliam aperceçãodeestigma social asso-ciado à procura de ajuda profissional. Apresenta umaboa consistênciainterna(0,73)entreamostrasdeestudantes uni-versitários.OAQ-8-CéumaversãocurtadoQuestionáriode Atribuiçãoe mede,pormeio de umavinheta, 7fatoresde interesse:perigosidade,medo,responsabilidade,pena,raiva, ajudaeevitamento28_.

As3escalasforamadaptadasparaPortugalpelaprimeira autoraeasuaequipaporumprocessocompletodeadaptação culturalde itens com tradução, retrotradução, comparação dasversõeseaplicaçãopilotocommodificaçõesdepalavras eexpressões.Oobjetivodesteprocessoéqueoconteúdodas 3escalassemantivesse,masquepudesseserfacilmente com-preendidonaculturaportuguesa.

Procedimento

Apósautorizaçãodadireçãodaescolaedacoordenaçãodos respetivos anos de escolaridade, o projeto foi apresentado aosalunoserespetivosencarregados deeducação,e distri-buídososconsentimentosinformadosacadaum/a(aluno/ae encarregado/adeeducação).Istofoiconsideradocomosendo a semana um (14-18 de janeiro de 2013) do programa. Na semana2(21-25dejaneirode 2013)foramrececionadosos consentimentosinformadoserealizadaaprimeiraavaliação (pré-teste).Nasemana4(4-8defevereirode2013)ovídeode 10 minutos foi apresentado ao grupo experimental e as segundas avaliações foram realizadas a ambos os grupos, de intervenção e controlo. Na semana 8 (4-8 março de 2013), ambos os grupos receberam a terceira avaliação. A fim de assegurar que todos os participantes receberam a intervenção,o vídeo foi também apresentadoao grupo de controlonasemana9(11-15demarçode2013).Umavezque esteestudoserefereamenoreseasituaçõesdeparticular vulnerabilidade, seguimos todos os procedimentos éticos e o anonimato foi garantido, de acordo com as normas internacionais29,30_e_nacionais31_.

Análiseestatística

Paraavaliarasdiferenc¸asentreosgruposexperimentalede controlonomomentoinicial(pré-teste),avaliamosprimeiro

Tabela2–Médiasemcadaumdos3tempos nas3medidas(n=207)

Pré Pós Follow

AutoestigmanaProcuradeAjuda(a10)

Intervenc¸ão 24,05 21,68 22,89 Controlo 26,43 25,16 25,54

EstigmaSocialnaRecec¸ãodeAjudaPsicológica(b6)

Intervenção 13,01 11,87 11,76 Controlo 13,16 12,67 12,68 Atribuição(c8) Intervenção 21,23 18,02a _18,24 Controlo 21,95 21,57 21,23 a _{significativo}_ao_nível_de_p_<_0,05.

diferenc¸asnasvariáveisindependentesentreosgrupos, utili-zandotestesdequi-quadrado:sexo,anodeescolaridade(7.◦, 8.◦e9.◦),e2medidasdeestatutosocioeconómico(númerode carrosnafamíliaeseojovemtemquartopróprio).Emsegundo

Tabela3–Médiasemcadaumdos3temposnamedida (a10)AutoestigmanaProcuradeAjuda(n=207)

(1=discordototalmente;5=concordototalmente)

Pré Pós Follow

Eusentir-me-iainadaptadosefosseaumpsicólogoprocurarajuda psicológica

Intervenc¸ão 2,49 1,75 1,68

Controlo 2,60 2,20 2,05

Aminhaautoconfiançanãoestariaameaçadaseeuprocurasseajuda profissional

Controlo 3,41 3,20 3,02

Procurarajudapsicológicafar-me-iasentirmenosinteligente

Controlo 1,96 1,95 1,98

Aminhaautoestimaaumentariaseeufalassecomumpsicólogo

Controlo 3,10 3,13 3,08

Aminhavisãodemimmesmonãoiriamudarsóporqueescolhiprocurar umpsicólogo

Controlo 3,39 3,60 3,26

Far-me-iasentirinferiorsepedisseajudaaumpsicólogo

Controlo 2,15 2,03 2,05

Sentir-me-iabemseescolhesseprocuraraajudadeumproﬁssional

Controlo 3,10 3,23 3,18

Seeufosseaumpsicólogo,ﬁcariamenossatisfeitocomigopróprio

Controlo 2,10 2,05 2,05

Aminhaautoconfiançapermaneceriaamesmaseeuprocurasseajuda profissionalparaumproblemaqueeunãopudesseresolver

Controlo 3,23 3,31 3,13

Sentir-me-iapiorsenãopudesseresolverosmeusprópriosproblemas

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Tabela4–Médiasemcadaumdos3temposnamedida (b6)EstigmaSocialnaRecec¸ãodeAjudaPsicológica (n=207)(1=discordototalmente;5=concordo totalmente)

Pré Pós Follow

Consultarumpsicólogoporproblemasemocionaisouinterpessoaiséalgo socialmenteestigmatizado

Controlo 1,92 1,77 1,82

Éumsinaldefraquezapessoalouinadaptac¸ãoiraumpsicólogopor problemasemocionaisouinterpessoais

Controlo 2,00 1,94 1,81

Aspessoasveemalguémdeformamenosfavorávelsesouberemque ele/elaconsultouumpsicólogo

Controlo 2,43 2,34 2,30

Éaconselhávelqueumapessoaomitaqueconsultouumpsicólogo

Controlo 2,44 2,21 2,21

Aspessoastendemagostarmenosdequemrecebeajudapsicológica

Controlo 2,07 2,21 2,16

Aspessoaspensamqueéumsinaldefraquezapessoalouinadaptac¸ãoir aumpsicólogoporproblemasemocionaisouinterpessoais

Controlo 2,37 2,21 2,32

lugar, procedeu-se a equações multivariadas de estimação generalizadas(GEE)paraidentificarosefeitosdaintervenção noperíodopós-intervenção(semana4)efollow-up(semana8) emrelaçãoaotempobasal(semana2).OmodeloGEE contri-buiparaanão-independênciadasobservaçõesdecadaaluno. Para cada variável dependente,estimou-se um modelo de regressãocomasinteraçõesdogrupodetratamentovezeso indicadordetempo.Aimportânciadainteraçãoentre trata-mentoetempomostra-nososefeitosdotratamentonotempo. Tambémseincluiunestesmodelosderegressãoasvariáveis independentes,comocovariáveisdecontrolo.

Tabela5–Médiasemcadaumdos3temposnamedida (c8)Atribuic¸ão(n=207)(1=nada;9=muito)

Pré Pós Follow

EusentiriapenadoCarlos

Controlo 4,95 3,98 3,56

QuãoperigosoéqueachasqueoCarlosé?

Controlo 2,15 1,98 2,02

QuantomedoteriasdoCarlos?

Controlo 1,70 1,76 1,65

AchoqueCarlosdeveserculpadopeloproblemapsicológico

Controlo 1,32 1,73 2,08

AchoqueoCarlosdeveriaestarnumaturmaespecialparaalunoscom problemas,enãonumaturmanormalcomoaminha

Controlo 2,85 3,00 3,29

QuãozangadotesentiriascomoCarlos?

Controlo 1,20 1,52 1,73

QualaprobabilidadedeajudaresoCarloscomostrabalhosdaescola?

Controlo 5,66 5,15 4,61

TentariaestarafastadodoCarlosdepoisdasaulas

Controlo 2,40 2,45 2,50

Resultados

Osmotivosdeprocuradeajudapsicológicamaisfrequentes apontadospelosadolescentesquejátinhamprocuradoajuda sãoproblemasfamiliares,emespecialaseparac¸ãodospais, problemasnaescola,principalmentesociais,eproblemas pes-soais,nomeadamenteanecessidadededesabafar.

Tabela6–Equac¸õesdeestimac¸ãogeneralizada:efeitodovídeonosresultadosdoestigma(n=207)

EscaladeAutoestigma naProcuradeAjuda

EscaladeEstigmaSocial naRecec¸ãodeAjuda

Psicológica

Questionário deAtribuic¸ão paraCrianc¸as

Coef SE Coef SE Coef SE

Tratamento -0,028 0,022 -0,005 0,038 -0,053 0,057 Pós -0,011 0,014 -0,037 0,029 -0,061 0,042 Follow-up -0,018 0,014 -0,042 0,030 -0,033 0,043 Tratamento×pós -0,053a _0,019 _-0,049 _0,038 _-0,092 _0,059 Tratamento×follow-up -0,024 0,019 -0,049 0,039 -0,070 0,059 Feminino 0,004 0,018 0,013 0,031 -0,055 0,047 Anoescolar 8.◦ 0,028 0,025 0,024 0,042 0,027 0,059 (referenteao7.◦) 9.◦ 0,003 0,023 -0,022 0,038 -0,167a _0,058 Númerodecarrosnafamília 0,002 0,013 -0,012 0,023 -0,016 0,033 Jovemtemquartopróprio 0,004 0,018 -0,024 0,031 -0,095 0,046

cons 3,608 0,030 2,594 0,051 3,293 0,073

cons,coefﬁcientontheconstantterm.

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Aintervençãoreduziu significativamente as pontuações emtodasas3escalasdeestigma(autoestigmaparaaprocura deajuda,estigmasocialparaprocurarajuda,atribuição)parao grupodetratamentonoperíodopós-intervenção(tabelas2-5). Este declínio na pontuação entre o grupo de tratamento foi significativamente maior doque o declínionos valores observados no grupo de controlo. Emtodas as 3 medidas, a diminuição do estigma permaneceu maior para o grupo detratamentodoquepara ogrupocontrolonoperíodode acompanhamento, embora estes resultados não tivessem alcançadosignificânciaestatística(tabelas2-5).

Após o ajustamento para as variáveis independen-tes/covariáveis de controlo, como o número de carros na família ouseo adolescente tem quartosó para ele, oano deescolaridadeeosexo,foramtambémencontradosefeitos significativosdaintervençãonoperíodopós-intervençãono autoestigma(tabela6).Osefeitosdotratamentoajustadoao modeloforamsemelhantesemmagnitudeedireçãoparaas outras2escalasdeestigmaduranteoperíodopós-tempo,mas nãoforamsignificativosaonívelp<0,05.Nãoforam identifi-cadosefeitossignificativosnofollow-up.

Conclusão

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de uma intervençãoparaadesistigmatizaçãodasaúdemental adoles-centebaseadanumvídeo,comconteúdoespontâneodogrupo de pares. A intervençãocentrou-se na visualização de um vídeodeumajovemquedescreveoseuproblemapsicológico easbarreiras,eosaspetospositivosenegativosdoscuidados desaúdemental.Onossoestudodiferedosexistentes18,19_,

na medida em que nós testámos apenas o efeito de uma intervenc¸ãode contactosemconjugar com aestratégiade educac¸ão,atravésdeumvídeosobreumaúnicapessoa.

Osdadosdenossoestudoapontamparaofactodovídeo utilizadosetermostradoumaferramentaadequadaparaa desestigmatização de problemas psicológicos em Portugal. Aintervençãoreduziusignificativamenteosníveisdeestigma em torno do cuidado da saúde mental no período pós--intervenção para as 3 medidas de estigma em análises nãoajustadasereduziusignificativamente oestigma sobre a autoestigma, mesmo após o ajustamento. Estes resul-tados preliminares deste estudo piloto são sugestivos de umimpactodecurtoprazodestaintervençãorelativamente rápida ebarata, em atitudes dos adolescentes em relação aoscolegascomproblemaspsicológicoseemrelaçãoauma potencialidaaopsicólogo.Sugerimosemestudosfuturos adi-cionaracomponenteeducativa.

Estratégiasdebaixocustoparareduziroestigmasão neces-sárias,dadasasbaixastaxasdetratamentoparajovenscom doençamental32_, _e_porque_a_{identificação}_e_tratamento _da

doenc¸amentalemidadesprecocesétãoimportanteparaa saúdee resultados sociaisao longoda vida33_. _Porque_este

foiapenasumestudopiloto,adeterminac¸ãodavalidadedos resultadosrequerestudoadicional.Ageneralizac¸ãodoestudo élimitada,namedidaemqueovídeoretrataaexperiênciade apenasumaadolescentede15anosdosexofemininoenão, porexemplo,de2adolescentesdosexomasculinoede2do

sexofeminino,comidadescompreendidasentreos12-16anos deidade.

Poroutrolado,devidoaconsideraçõesdeordemprática, o desenho do estudo randomizou salas de aula dentro de umaescola,masmedeaevoluçãodoestigmaentreos alu-nosnassalasdeaula.Enquantoarandomizaçãoeaavaliação inicialelongitudinalequilibraosparticipantesdogrupode intervençãoecontroloemmuitosfatores,podehaver confu-sãoseassalas deaula detratamentotiverem mudadoem aspetosimportantesnãorelacionadoscomaintervenção.Um esquemadealeatorizaçãoparaummaiornúmerodealunos, dentrodeummaiornúmerodesalasdeaula,numestudode follow-uppodeajudarasuperarestapossívelameaçaparaa validadedosnossosresultados.

Outra limitac¸ão é que apenas uma das 3 medidas de avaliac¸ãofoiadaptadaparaadolescentes.

Apesar destas limitações, os resultados da intervenção permitem reduzir o estigma, de forma rápida e de baixo custo.Torna-senecessáriotransformaresteestudopilotonum ensaioclínicoaleatório,utilizandoretratosdevários adoles-centesnumaamostramaiordeestudantesportugueses,para verificarseoefeitodaintervençãoidentificadonopós-teste podepersistirporumperíodomaislongo.

Financiamento

A primeira autora recebeu da Fundac¸ão Portuguesa para a Ciência e Tecnologia a bolsa de pós-doutoramento SFRH/BPD/48528/2008paraesteestudo.

Conﬂito

de

interesses

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