Epidemiologia e
Saúde Pública
Avaliação de risco – Tendências Três tendências atuais: 1. Mudança na estrutura da
morbimortalidade
◦ Presença de causas externas - mortes violentas
Meno r 1 a no 1 a 4 an os 5 a 9 an os 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 a nos e mai s Tota l 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 C o e f c ie n te p o r 1 0 0 .0 0 0
Mortalidade por homicídios no
estado de São Paulo
2. Diminuição da mortalidade por doenças imunopreveníveis: ◦ Poliomielite; ◦ Tétano; ◦ Difteria; ◦ Coqueluche; ◦ Sarampo ◦ Tendência decrescente
3. Permanência e até agravamento dos
níveis de pobreza em algumas regiões do mundo.
Técnicas de Análise Espacial em Saúde: Identificação de padrões espaciais de
morbidade ou mortalidade fatores
associados, difusão de doenças e etiologia de doenças predição e controle.
Distribuição das doenças no
espaço
Características geográfcas,
naturais e sociais
Ambiente físico e processos sociais
John Snow associação espacial
entre mortes por cólera e
suprimento de água.
Maxcy ocorrência de tifo na
cidade de Montgomery
(1922-1925) vetor = pulga do rato.
Palm raquitismo falta de luz solar Lancaster mortalidade por
melanoma excesso de luz solar.
Estabelecimento de formulações de
hipóteses etiológicas análise conjunta das variações nos fatores ambientais
Distribuição
de
determinada
mortalidade no tempo casos de
AIDS no Brasil.
Distribuição espacial dos municípios brasileiros com pelo
menos um caso de AIDS registrado em três períodos: 1980/86, 1987/93 e 1994/00.
Epidemiologia e Saúde Pública - EAM807
Instrumento
importante
de
gestão em saúde.
Taxa de incidência de
leptospirose nos municípios do Rio Grande do Sul, Brasil. Os círculos claros mostram municípios com taxa de
incidência significativamente superior à média no Estado.
Internações (RMP) por diarreia no sul de Minas Gerais – 1998 - 2007
Métodos empregados: Visualização;
Análise exploratória de dados; Modelagem.
Procedimentos para análise espacial: Geoprocessamento;
Sistema de Informação Geográfca Importante instrumento para as
atividades de vigilância
epidemiológica planejamento de ações de prevenção e controle.
Representação esquemática de uma realidade em
um Sistema de Informação Geográfica (SIG)
3. Análise de dados em treliça:
◦ Observações associadas com regiões
◦ Incidência de agravo segundo divisão
administrativa treliça irregular
4. Análise de padrões pontuais
◦ Variável de interesse localização dos
eventos
◦ Objetivos ocorrência aleatória ou se há um
padrão sistemático em determinada região, como agregação (Clustering)
◦ Agregação espacial fatores demográficos,
genéticos, ambientais ou culturais superpostos.
Distribuição por município do percentual de casos
confirmados de hepatites virais com etiologia indefinida e municípios silenciosos, SES-MG-2004
Análise espacial -
Leptospirose
Câncer de pele em SP: 2000 -
2006
Análise espacial: Bacia do
Sapucaí
Análise espacial: Bacia do
Sapucaí
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Localização de
domicílios com
casos de dengue
e com a presença
de Aedes aegypt
no município de
Porto Alegre
Transição de riscos
Doenças que acompanham o
desenvolvimento econômico mudanças nas exposições ambientais.
Risco de morrer homens, jovens e adultos mais elevado
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Situação brasileira
Transição demográfica
Década de 40 queda da taxa de mortalidade redução das doenças infecto parasitárias
1960 redução da taxa de fecundidade. Crescimento vegetativo = natalidade –
mortalidade.
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Transição epidemiológica:
Modelo contemporâneo ou retardado introdução maciça de tecnologia e
assistência médica.
Europa e América do Norte evolução gradual
Japão evolução rápida (duas décadas)
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Epidemiologia e Saúde Pública -
EAM807
Epidemiologia e Saúde Pública -
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Transversais ou de Prevalência Duas maiores limitações:
Distinção entre causa e efeito Exemplos:
Doença mental e classe social Bronquite crônica
Princípios de desenho de estudo
- Seccionais
Uma série de casos prevalecentes terão
uma proporção maior de casos com doença de longa duração do que uma série de
casos incidentes.
Doença de curta duração ou rapidamente fatal sub-dimensionamento da
associação.
Epidemiologia e Saúde Pública -
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Comparação de prevalência da doença Odds de Prevalência
Em alguns casos Odds Ratio de
Prevalência razão de taxas de incidência ou riscos
Duração média da doença = expostos e não expostos.
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Força de um estudo seccional: Implica em menor custo.
Possibilidade de analisar exposições e
doenças no mesmo estudo formulação de novas hipóteses.
Importância descritiva administração, planejamento e política de saúde.
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Deficiência de um estudo transversal: Ambiguidade temporal de causa e efeito.
Minimização da limitação coleta de dados retrospectivos. Sem amostra aleatória dificuldade em inferência
estatística viés de seleção.
“Sobrevivência seletiva”
Viés de Berkson (viés de admissão). Viés de seleção.
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Métodos de análise de dados Comparações de prevalência
Odds prevalência = Taxa de incidência (I) X duração média da doença (D), com taxa de incidência constante no tempo.
Estudos de prevalência
P
ID
P
1
Disposição de dados para uma série de estratos de um estudo seccional:
Chance (Odds) de prevalência medida
básica de efeito diretamente proporcional à incidência da doença.
Epidemiologia e Saúde Pública -
EAM807
c
b
d
a
d
b
c
a
RCP
Razão de chances de
prevalência
Razão de chances de prevalência: teste
de signifcância
RCP: Intervalos de
confança
Razão de Chances (Odds Ratio) de Mantel e Haenszel (1959):,
Estudos de prevalência
i i i i i i MHT
c
b
T
d
a
RC
Chi-quadrado de Mantel e
Haenszel
)
(
0 2 2 _A
Var
A
E
a
X
M H a
Onde:
a = número observado de doentes
expostos
= número esperado de doentes
expostos, assumindo que não exista
associação entre a exposição e a doença.
= variância do número de
doentes expostos, assumindo que não
exista associação entre a exposição e a
doença.
Saúde ambiental – EAM-013
T M N A E 1 1 0
1 2 0 1 0 1 0 T T M M N N A Var Intervalo de confiança:
Onde z = 1,96 para limites de 95%
X2= Chi quadrado de Mantel e Haenszel
Saúde ambiental – EAM-013
1 2,
X zRC
RC
RC
Prevalência entre os expostos (P1) e entre os não-expostos (P0):
Saúde ambiental – EAM-013
1 1
N
a
P
0 0N
b
P
PD (diferença entre prevalências):
Razão de prevalências (PR):
Saúde ambiental – EAM-013
0
1
P
P
PD
0
1
P
P
PR
Saúde ambiental – EAM-013
Controle de variáveis de confusão
Regressão logística
Coeficientes magnitude do
incremento
n nx
b
x
b
a
y
1 1
...
Exemplo: Pressão sanguínea sistólica
Exemplo: HAS
Ingestão de álcool escala de seis pontos: abstenção até 83 g/dia.
R² proporção da variação total que é explicada pela variável.
Coeficiente para idade 0,7187 mmHg 20 anos de diferença 20 X 0,7187 =
14,374 mmHg
Geographical information system and environmental epidemiology: a
cross-sectional spatial analysis of the effects of traffic-related air pollution on population respiratory health.
Nuvolone et al. Environmental Health 2011, 10:12
Nuvolone et al. Environmental Health 2011, 10:12
Nuvolone et al. Environmental
Health 2011, 10:12
Respiratory and Other Health Effects
Reported in Children Exposed to the World Trade Center Disaster of 11
September 2001.
Thomas PA et al. Environmental Health
Perspectives • VOLUME 116 | NUMBER 10 | October 2008;
Prevalence of Metabolic Syndrome
Associated with Body Burden Levels of Dioxin and Related Compounds among Japan’s General Population
Uemura et al. volume 117 | number 4 | April 2009 • Environmental Health Perspectives
