ABSTRACT
RESUMO
Introdução: O sono é essencial para a recuperação do estadoà deà saúde,à esta doà osà doe tesà hospitalizadosà aisà ul e eisàaàp o le asàdoàso oàpo à iosà oios:àaàp óp iaàdoe ça,àosàp oissio aisàdeàsaúde,àoàa -biente hospitalar. O conhecimento da realidade vivida
asàe fe a iasà àesse ialàpa aàaàide ii aç oàdeàaspe-tosàpassí eisàdeài te e ç o.àOsào jei osàdesteàestudoà fo a à a a te iza àasà o diçõesàdeàso oàe àe fe a iasà pediátricas de um hospital terciário e comparar, entre
di osà eà e fe ei os,à oà o he i e toà so eà oi asà de sono em internamento.
M todos:àFoiàdese ol idoàu à uesio ioàfo a doàaà o ga izaç oà eà oi asà daà e fe a ia,à ueà foià dist i u-ídoà po à à p oissio aisà deà saúde.à Foià ealizadaà u aà a liseàestaísi aàdes ii aàeà o pa ai aà testesà o--paramétricos, p<0,05), usando o sotware SPSS v.19.0. Resultados:à Fo a à o idasà à espostas.à ásà ia çasà i a à o à u à a o pa ha teàdu a teàaà oiteàeàtodosà os quartos têm televisão. A presença de brinquedos
osà ua tosà à efe idaà pelaà aio iaà dosà p oissio aisà , % .à Ce aà deà etadeà dosà p oissio aisà , % à indica que as crianças adormecem no período entre
asà h à eà asà h à eà o side aà ueà aà lu i osidadeà , % àeàoà uídoà , % às oà eduzidosàdu a teàaà oite.à áà sestaà à o side adaà u à h itoà o u à , % .à U à ú e oà sig ii ai oà deà p oissio aisà efe eà oà e isi à ho ioà li iteà pa aà i a à , % ,à pa aà ado e e à , % àouàpa aàdesliga àapa elhosàelet ó i osà , % .à Os conhecimentos de médicos e enfermeiros diferem sig ii ai a e teàe à elaç oàaà iosàaspetosàdasà oi-nas e horários noturnos.
Conclusões: Este estudo demonstra que embora exista eduç oàdaàluzàeàdoà uídoàdu a teàaà oite,àe iste à iosà fatores disruptores do sono. A diferença de
conheci-e tosàconheci-e t conheci-eàosàdoisàg uposàp oissio aisàpodconheci-eàt aduzi à aà aus iaà deà eg asà dei idas.à Éà esse ialà i fo a à eà edu a àosàp oissio aisàdeàsaúdeàpa aàaài po t iaàdaà ualidadeàeà ua idadeàdeàso oàdu a teàoài te a e to. Pala ras- ha e: so o;à ia ças;àhospitalizaç o.
INTRODUÇÃO
Oàso oà àu àp o essoà iológi oàdi i o,à o ple oàeà essencial para todos os seres humanos, independente-mente da idade, género ou etnia1.à Éà u aà e essidadeà I trodu io : Hospitalizedàpaie tsàa eà o eà ul e a leàtoàsleepàp o le s,àdueàtoàtheàill essàitselfàa dàtoà edi alàt eat e tsà a dà theà hospitalà e i o e t.à Sleepà dep i aio à isà det i e talà toà e o e .à K o ledgeà ofà theà a tualà situaio à i à a dsà isà esse ialài ào de àtoàide if àaspe tsàthatà eedàtoà eà ha ged.àTheào je i esàofàthisàstud à e eàtoà ha a te izeàsleepà o diio sà i àtheàpaediat i à a dsàofàaàte ia àhospitalàa dàtoà o pa eàtheàk o ledgeàofàdo to sàa dà u sesà o e i gàsleepà oui esà du i gàhospitalizaio .
Methods: áàspe iall àdesig edà uesio ai eàfo usi gào ào ga izaio àa dà oui esài àtheà a dsà asàappliedàtoà àhealthà p ofessio alsà à do to sà a dà à u ses .à Des ipi eà a dà o pa ai eà a al sesà e eà pe fo edà o -pa a et i à tests,à p< . àusi gàSPSS®à .à . àstaisi alàsot a e.
Results: Eight -o eà espo sesà e eào tai edà àdo to sàa dà à u ses .àChild e àa eàate dedào e ightà àaà a eàp o ide à a dàallà ed oo sàha eàtele isio .àTheàp ese eàofàto sài à ed oo sàisà e io edà à ostà espo de tsà . % .àá outàhalfàofà espo de tsà . % ài di ateàthatà hild e àfallàasleepà et ee à àa dà àp .àLighi gà . % àa dà oiseà . % àa eà epo tedàtoà eà edu edàdu i gàtheà ight.ààNappi gàisà o side edàaà o o àp a i eà . % .àáàsig ii a tà u e àofàp ofessio alsà epo tà thatàthe eàisà oài eàli itàfo àpla i gà . % ,àgoi gàtoàsleepà . % ào àtu i gàofàele t o i àde i esà . % .
Theàk o ledgeàofàdo to sàa dà u sesàdife sàsig ii a tl à ega di gàse e alàaspe tsàofà oui esàa dà ightàs hedules.
Co lusio s: Thisàstud à e ealsàthat,àalthoughàlighi gàa dà oiseàa eà edu edàdu i gàtheà ight,àthe eàa eàothe àsleepàdis upto s.à Dife e esài àk o ledgeà et ee àtheàt oàp ofessio alàg oupsà a à ele tàaàla kàofàdei iteà ules.ààItàisàesse ialàtoài fo àa dà toàedu ateàhealthàp ofessio alsà o e i gàtheàsig ii a eàofàsleepà ua it àa dà ualit àdu i gàhospitalizaio .
Key ords: sleep;à hild e ;àhospitalizaio .à
Lia Oliveira1, Rosário Ferreira2
1. Serviço de Pediatria Médica, Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria - CHLN, Centro Académico de Medicina de Lisboa 2. Unidade de Pneumologia Pediátrica. Serviço de Pediatria Médica, Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria - CHLN, Centro
Académico de Medicina de Lisboa Acta Pediatr Port 2014;45:82-89
O AMBIENTE DAS ENFERMARIAS PEDIÁTRICAS FAVORECE O SONO
DAS CRIANÇAS?
si aà doà o ga is o,à o à i lu iaà aà atu aç oà do sistema nervoso central, bem como no
desenvol-i e toà psdesenvol-i o oto ,à og desenvol-idesenvol-i oà eà o po ta e talà dasà crianças,.àÉàu àestadoàdeài ai idadeàísi a,à asà
epa-ado ,à oà ualà asà fu çõesà se so iaisà i a à eduzidasà eà osà ús ulosà ela a ;àta àasàfu çõesàsupe io esàdoà ó te à e e alàeàasàai idadesàpsí ui asài a àdesai a-das durante esse período4.
As perturbações do sono representam um dos principais problemas comportamentais de crianças e adolescentes, se doà pa i ula e teà p e ale tesà e à dete i adasà populações,à o oà asà ia çasà hospitalizadas5, 6. Neste
g upoàespe íi o,àaài só iaài i ialàouàdeà o iliaç oà àaà perturbação de sono mais frequentemente associada, resultando numa privação de sono importante. Até há alguns anos, a principal consequência conhecida
atri-uí elà àp i aç oàdeàso oàe aàoà o p o ei e toàdasà apa idadesà og ii as;à o tudo,à sa e-seà atual e teà ueàpa aàal àdaàdisfu ç oà og ii aà o à epe ussõesà aàap e dizage ,à e ó ia,à apa idadeàdeàa st aç oàeà pe sa e toà iai o7, muitos outros domínios são
afe-tados:à eta óli o,à e dó i oà eà i u e.à V iosà estudosà epide iológi osà ost a à ueàasàpessoasà o àai idadeà p oissio alà ealizadaà e à tu os,à se à pe íodosà egu-lares de sono, apresentam maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade8. As
relações intrínsecas destas associações ainda não estão o pleta e teà o p ee didas;àpo ,àa edita-seà oà papel fundamental do sistema neuroendócrino8: a
res-trição de sono origina um estado de stress metabólico, o àai aç oàdoàsiste aà e osoàsi p i oàeàau e toà doà o isolà eà ate ola i asà s i os.à Estasà alte açõesà ho o aisà o duze àaàu àestadoàp ó-i la ató io,à ueà contribui para a lesão cardiovascular8.àTa àoàsiste aà
i u it ioà i aà dep i idoà o à aà p i aç oà doà so o8,9,
i lue ia doàaà apa idadeàdeà e upe aç oàdaàdoe ça.à ásà i te e çõesà aà ualidadeà eà ua idadeà doà so oà du a teàoài te a e toàde e à o sisi ,àso etudo,àe à edidasà oàfa a ológi as.àÉàesse ialàaàdei iç oàdeà u aàho aàdeàsil ioàeàdeà eduç oàdaàluzàeàaàli itaç oà dos cuidados clínicos durante o sono. Além disso, o conforto do doente é fundamental, sendo essencial a avaliação e o alívio da dor. Em determinadas situações espe íi asà eà sele io adas,à pode oà esta à e o e da-dosàage tesàhip ói os5.
ásà a a te ísi asàeà o diçõesàdoàso oàdu a teàoài te -namento têm sido alvo de vários estudos, aplicados maioritariamente à população adulta ou a Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estes estudos revelam que há uma redução dos períodos de sono, bem como um aumento do número de despertares e da sonolência diurna10.àÉà efe idoà ueà aisàdeàu àte çoàdosàdoe tesà
apresenta insónia , àeà ueà - %àdosàdoe tesàhospi-talizadosà e essita àdeàf a osàhip ói osàouàsedai-vos para melhorar a qualidade do sono . Na população pediátrica, estes estudos são escassos e referem-se a a ie tesà est itosàeàpopulaçõesà uitoàespe íi as.àFoià ide ii adoà ape asà u à estudoà ueà a aliouà aà ua i-dade e qualii-dade de sono de crianças em internamento hospitala ,àfo aàdeàUCI,à asà u àg upoà uitoàespe íi oà de doentes com cancro14.
Oào jei oàdesteàestudoà à a a te iza àasà oi asàasso-ciadas ao sono durante o internamento de crianças em enfermarias pediátricas e comparar o conhecimento de
di osàeàe fe ei osà elai a e teàaàessasà oi as.
MÉTODOS
Foià dist i uídoà u à uesio ioà deà espostaà fe hada,à dese ol idoàespe ii a e teàpa aàoàefeito,àaà à di-cos e 100 enfermeiros do departamento de pediatria de u àhospitalàu i e sit ioàdeà í elàIII.àFo a àe luídasàasà UCI pediátrica e neonatal atendendo às suas caracterís-i asàpa caracterís-i ula es.
As questões incidiram sobre quatro áreas principais, adaàu aà a a te izadaàpelasàsegui tesà a i eis:à
à-àO ga izaç oàdaàe fe a ia:à ú e oàdeàa o pa-nhantes durante a noite, distribuição das crianças pelos quartos de acordo com a idade e patologia, existência de televisão e brinquedos nos quartos, isolamento so o oàeàlu i osoà elai a e teàaoàe te io .à
à -à Ho iosà p ai adosà aà e fe a ia:à li iteà pa aà brincar, adormecer, desligar aparelhos eletrónicos, acor-dar.
à-àRoi asàdu a teàaà oite:à eduç oàdaàilu i aç oàeà ruído, fecho de portas e estores, restrição da circulação, liga àluzàdeà a e ei aàouàtetoàdu a teàdeslo açõesàaosà quartos, concentração dos cuidados em determinados momentos.
à-àRoi asàdu a teàasàsestas:àp i aàha itual,à edu-ção da iluminaedu-ção e ruído, fecho de portas e estores. áà a liseà estaísi aà foià ealizadaà e o e doà aoà sotware estaísi oàSPSS®à . . à SPSSàI ,àChi ago,àIL,àUSá .àNaàa -liseàdes ii aàasà a i eisàfo a àe p essasàe à alo àa solutoà eàe àpe e tage .àPa aàaàestaísi aà o pa ai aàe t eàosà conhecimentos de médicos e enfermeiros foram aplicados testes não-paramétricos (Qui-quadrado de Pearson). O nível deàsig ii iaàesta ele idoàfoiàdeàp< , .
RESULTADOS
es-postas:à à di osà %àdoàtotalàdeà di osàdosàse içosà de pediatria médica e cirurgia pediátrica, excluindo UCI) e àe fe ei osà %àdoàtotalàdeàe fe ei osàdosàse içosà de pediatria médica e cirurgia pediátrica, excluindo UCI) deà i oàe fe a ias.àDosàp oissio aisà ueà espo de a à aoà uesio io,à , %à = à ealiza àtu osà otu osà nas unidades: nove médicos e 45 enfermeiros (p<0,001). Em todas as enfermarias, durante a noite, apenas per-manece um acompanhante por criança.
Todosàosà ua tos,ài lui doàosàdeà e ços,àt àtele is o.à Noà ueà espeitaà sà a a te ísi asàge aisàeào ga izaç oà daàe fe a iaà Ta elaà ,à e aàdeàu àte çoàdosàp ois-sionais de saúde refere que as crianças são distribuídas
osà ua tosàdeàa o doà o àaàidade,à o à , %àaà o si-de a à ueàaào ga izaç oàdosà ua tosà espeitaàaàsituaç o/ g a idadeà lí i a;àu aà aio àpe e tage àdeà di osà
o side aàesteàúli oàaspetoài po ta teà aàdist i uiç oà dasà ia çasà p= , .à
A presença de brinquedos nos quartos é referida por , %à dosà p oissio ais,à salie ta do-seà oà fa toà deà uat oà , % à di osà des o he e e à talà aspetoà p= , .à Glo al e te,à aà opi i oà a e aà doà o à iso-la e toà so o oà eà lu i osoà dasà e fe a iasà elai a-mente ao exterior é favorável, sem diferenças entre os p oissio aisà p= , .à
Nasà oi asà otu asà Ta elaà ,à e ii a-seà o se soà asà espostasàdosàdoisàg uposàdeàp oissio aisà elai a e teà à eduç oàdaàilu i aç oàdu a teàaà oiteà p= , ,à àui-lizaç oàdaàluzàdoàtetoà aàp estaç oàdeà uidadosàdu a teà oàpe íodoà otu oà p= , àeàaoàfa toàdeà o e t a àasà açõesàdeà uidadosà u àdete i adoàpe íodoà p= , .à
Relai a e teà à eduç oàdoà uídoàdu a teàaà oite,à e aà deàu à ua toàdosà di osà , % àai aàdes o he e à talà ealidade,à o àape asàu àe fe ei oà , % àaàap e-se ta àaà es aàopi i oà p= , .àáà aio iaàdosàe fe -ei osà , % à efe eà ueàasàpo tasàdosà ua tosà oàs oà fechadas durante a noite, enquanto cerca de metade dos di osà , % à espo deà ai ai a e teà p< , .à Relai a e teàaoàfe hoàdosàesto esà oàpe íodoà otu o,à aà aio iaà dosà e fe ei osà espo deà ai ai a e teà , % à eà , %à dosà di osà des o he eà esseà aspetoà p= , .àDeàa o doà o àaà aio iaàdosàp oissio ais,àaà i ulaç oà du a teà aà oiteà i aà est i gidaà asà e fe a-iasà p= , .àQua toà àuilizaç oàdaàluzàdeà a e ei aàdoà doente durante a prestação de cuidados, a maioria dos di osà espo deàai ai a e te,àaoàpassoà ueà e aà deà etadeàdosàe fe ei osà efe eàfaz -loàape asàespo a-di a e teà p= , .
áàsestaà Ta elaà à à o side adaàu àh itoà o u àpelaà aio iaàdosàp oissio ais;àdesta a-seàoàfa toàdeà e aàdeà u à ua toà dosà di osà , % à oà te à o he i e toà so eàessaà at ia,àe ua toà , %àdosàe fe ei osà o -side a àesteàh itoàf e ue teà p= , .àN oà à o se sualà aà eduç oàdaàilu i aç o,àu aà ezà ueà e aàdeàu àte çoà , % à dosà di osà des o he eà essaà aitude;à po à seuà lado,à aà aio iaà dosà e fe ei osà , % à efe eà t ata -seà de um comportamento frequente (p<0,001). No que se refere ao silêncio durante esse período de descanso, as opi iõesàdi e ge ,à o à , %àdosà di osàaàdes o he e à talà aspetoà eà , %à dosà e fe ei osà aà efe i à oà e isi à redução do ruído no período da sesta (p<0,001).
Ta ela . Cara terísi as gerais e orga ização da e fer aria Cara terísi as da e fer aria Médicos n ( %)Sim n (%)
E fer eiros %
Não % Médicos n ( %) E fer eiros %
Não sei / Por ezes % Médicos n ( %) E fer eiros %
p*
C ia çasàdist i uídasàdeàa o doà o àidadeàà = 25 (32,1%)à , % à , %
53 (67,9%)
à , %
à , % -- ,
Crianças distribuídas de acordo com situação lí i aà = 51 (65,4%) à , % à , % 27 (34,6%) à , % à , % -- 0,015
E ist iaàdeà i uedosà oà ua toà = 66 (83,5%)à , % à , % 9 (11,4%) à , % à , % 4 (5,1%) à , % à , % ,
Bo à isola e toà so o oà eà lu i osoà doà e te io à = 53 (66,3%) à , % à , % 24 (30,9%) à , % à , % 3 (3,8%) à , % à , % ,
Relai a e teàaoàfe hoàdeàpo tasàeàesto es,àaà aio iaà dosà di osà espo deà ai ai a e te,à aoà o t ioà dos enfermeiros (p<0,001).
NaàTa elaà ,à efe e teàaosàho iosàp ai adosà asàe fe -a i-as,à e ii -a-seà ueà , %àdosà di osàdes o he eà se existe horário limite para brincar, enquanto metade dos enfermeiros refere que este momento ocorre no pe íodoà e t eà asà h à eà asà h à p= , .à Qua toà à ho aà deà ado e e ,à aà aio à pa teà dosà p oissio aisà efe eàoàpe íodoàe t eàasà h àeàasà h ;à , %àdosà di osà o side a à oà e isi à ho ioà dei idoà pa aà talà o o iaà eà , %à dosà e fe ei osà t à aà es aà opi i oà p= , .àE à elaç oàaoàpe íodoài di adoàpa aà desligar os aparelhos eletrónicos, a maioria dos médicos , % à o side a,à aisà u aà ez,à oà e isi à ho ioà dei ido;àpo àsuaà ez,à e aàdeà etadeàdosàe fe ei osà , % à o side aà ueà o espo deàaoàpe íodoàe t eàasà h àeàasà h à p< , .
Relai a e teàaoàa o da à Ta elasà àeà ,à , %àdosàp
o-issio aisà o side aà ueà esteà à espo t eoà p= , .à Considerando aqueles que responderam que o acordar é despoletado pelos cuidados, este acontece no período e t eàasà h àeàasà h à p= , .
DISCUSSÃO
Este estudo demonstra que, ainda que existam alguns cuidados com a preservação do sono em enfermarias pedi t i as,à asà oi asà oà s oà u ifo esà e à est oà claramente estabelecidas.
O internamento determina, por si só, uma alteração do ambiente que é perturbadora do sono. Em crianças hospitalizadas,à à espe adaà aio à dii uldadeà oà i í ioà e manutenção do sono devido a fatores ambientais e di osà ela io adosà o àaàhospitalizaç o,àtaisà o oàaà dor, a ansiedade e a manipulação do doente.
Um estudo5, que incluiu três hospitais pediátricos (9440 Ta ela . Co dições gerais da e fer aria dura te o so o otur o
Co dições dura te o so o otur o Médicos n ( %)Sim n (%) E fer eiros %
Não % Médicos n ( %) E fer eiros %
Não sei / Por ezes % Médicos n ( %)
E fer eiros % p*
Reduç oàdaàilu i aç oà = 77 (96,3%)à , % à , % 2 (2,5%) à , % à , % 1 (1,2%) à , % à , % ,
Reduç oàdoà uídoà = 60 (75,0%)à , % à , % 13 (16,2%) à , % à , % 7 (8,8%) à , % à , % ,
ásàpo tasàs oàfe hadasà = 59 (75,6%)à , % à , % 11 (14,1%) à , % à , % 8 (10,3%) à , % à , % <0,001
Osàesto esàs oàfe hadosà = 59 (75,6%)à , % à , % 11 (14,1%) à , % à , % 8 (10,3%) à , % à , % 0,001
Rest iç oàdaà i ulaç oà = 63 (79,8%)à , % à , % 11 (13,9%) à , % à , % 5 (6,3%) à , % à , % ,
Liga àaàluzàdaà a e ei aà osà uidadosà = 42 (51,9%)à , % à , % 1 (1,2%) à , % à , % 30 (37%) à , % à , % ,
Liga àaàluzàdoàtetoà osà uidadosà = 2 (2,7%)à , % à , % 15 (20,6%) à , % à , % 56 (76,7%) à , % à , % 0,708 Co e t a àasàaçõesàdeà uidadosà = 46 (56,8%)à , % à , % 10 (12,3%) à , % à , % 16 (19,8%) à , % à , % 0,081
ia ças ,à e elouà ueà - %àdasà ia çasàhospitalizadasà são medicadas com diversos fármacos não aprovados em idade pediátrica, de forma a resolver distúrbios de sono durante o internamento. Contudo, e dada a inexis-tência de indicações pediátricas para a maior parte dos f a osà hip ói osà uilizados,à aà p i ei aà a o dage à no tratamento da perturbação do sono em pediatria de eà o sisi àe à edidasà oàfa a ológi as5. A
cria-ção de condições favoráveis ao estabelecimento de um sono reparador é fundamental como parte do plano de recuperação da criança doente.
áà aio iaàdosàp oissio aisà o side aà ue,à asàe fe a-rias incluídas neste estudo, as crianças não são distri-buídas de acordo com a idade, o que possibilita a coa-bitação de crianças de diferentes grupos etários, com h itosà eà e essidadesà deà so oà díspa es,à dii ulta doà o estabelecimento de horários adequados. Este deverá ser um dos aspetos a rever, dado que as necessidades de sono variam com a faixa etária4. Ainda que não
uni-fo e e te,àaà aio iaàdosàp oissio aisàta à o si-dera que a distribuição das crianças pelos quartos deve
espeita àaàsituaç oà lí i a,àpe ii doà í eisàse elha -tesà deà o ito izaç o;à esteà aspetoà pode à i i iza à aà
Ta ela . Co dições gerais da e fer aria dura te a sesta Co dições de so o dura te a sesta Médicos n ( %)Sim n (%)
E fer eiros %
Não % Médicos n ( %) E fer eiros %
Não sei / Por ezes % Médicos n ( %) E fer eiros %
p*
Éàf e ue teàasà ia çasàdo i e àaàsesta?à = 66 (82,5%)à , % à , % 6 (7,5%) à , % à , % 8 (10,0%) à , % à , % 0,009
Reduç oàdaàilu i aç oà = 43 (56,6%)à , % à , % 26 (34,2%) à , % à , % 7 (9,2%) à , % à , % <0,001
Reduç oàdoà uídoà = 21 (26,9%)à , % à , % 50 (64,1%) à , % à , % 7 (9,0%) à , % à , % <0,001
ásàpo tasàs oàfe hadasà = 26 (34,2%)à , % à , % 47 (61,9%) à , % à , % 3 (3,9%) à , % à , % <0,001
Osàesto esàs oàfe hadosà = 33 (43,4%)à , % à , % 35 (46,1%) à , % à , % 8 (10,5%) à , % à , % <0,001
à*Co pa aç oàe t eàosà o he i e tosàdosà di osàeàdosàe fe ei os.àTesteàQui- uad adoàdeàPea so ,àp< , .
Ta ela . Horários de algu as roi as a e fer aria Horários a e fer aria Médicos n ( %)< 20h n (%)
E fer eiros % 20 – 22h n (%) Médicos n ( %) E fer eiros % > 22h n (%) Médicos n ( %) E fer eiros % S/ horário % Médicos n ( %) E fer eiros % p* Li iteàpa aà i a à = 0 (0,0%)à , % à , % 34 (44,7%) à , % à , % 28 (36,9%) à , % à , % 14 (18,4%) à , % à , % 0,014 ádo e e à = 0 (0,0%)à , % à , % 43 (55,8%) à , % à , % 24 (31,2%) à , % à , % 10 (13,0%) à , % à , % ,
Desligar aparelhos eletrónicos = 1 (1,3%) à , % , % 32 (42,1%) à , % à , % 18 (23,7%) à , % à , % 25 (32,9%) à , % à , % <0,001
interrupção do sono por cuidados alheios. Idealmente, as crianças deveriam ser distribuídas de acordo com a idade e com a gravidade da sua situação clínica. Os ritmos circadianos são gerados internamente15,16,
necessitando de regulação por elementos exógenos, se doàaàluzàoà aisài po ta te.àáà a ute ç oàdoà it oà sono-vigília, fundamental em numerosos processos associados ao sono, implica variabilidade na intensidade luminosa, que deve ser rigorosamente controlada17.
Qua doà uesio adosà so eà asà aitudesà dete i a tesà deài te upç oàdoàso o,àaà aio àpa teàdosàp oissio aisà reconhece que existe diminuição da intensidade lumi-nosa durante a noite. Na deslocação aos quartos, a maio-iaà efe eàliga àespo adi a e teàaàluzàdoàteto,à o à e aà deà etadeà dosà e fe ei osà aà uiliza à espo adi a e teà aà luzà deà a e ei a;à esteà o po ta e toà i te fe eà o à aà o alà egulaç oàdoàso oàpelaàluz.àE o aàaàlu i o-sidadeàsejaàesse ialàpa aàaàp estaç oàdeàdete i adosà cuidados à criança, as restantes coabitantes do quarto veem o seu sono ser também interrompido quando se uilizaàaàluzàdoàteto,àoà ueàse iaàpote ial e teàe it elà seàfosseàuilizadaàaàluzàdeà a e ei aàdoàdoe te.à
Sendo o sono uma necessidade humana básica, com i lu iaà aà e upe aç oàdaàdoe ça,àosà uidadosàp esta-dos durante o internamento deverão considerar e promo-ver condições próprias para períodos de sono e repouso tranquilos e ininterruptos4. A manipulação da criança cria
a siedade,à dii ulta doà oà p o essoà deà e o iliaç oà doà so oàu aà ezàte i adosàosà uidados4. A adoção de um
plano estruturado de prestação de cuidados, procurando
o e t -losàe à u tosàpe íodosàdeàte poàeà ealiza doà apenas os que são absolutamente necessários durante os períodos de sono, permite preservar o descanso sem pre-juízoà assiste ial.à ái daà ueà oà te ha à sidoà a aliadosà neste trabalho, vários procedimentos médicos e cuida-dos de enfermagem (mudanças de fralda, mudanças de de ú ito,à olheitaàdeà ate ialàpa aàe a es,àe a eàísi o à oà s oà e e ge tes,à pode doà se à ealizadosà du a teà oà período de vigília, preservando os períodos de sono.
áà ealizaç oàdeà uidadosàe àho iosài osàeài le í eis,àeà se à ueàseja àto adasà edidasà ueà i i ize àoàso à eà uído,àa pliaàeàag a aàsig ii ai a e teàaài te fe iaà so eàoàso o.àáà aio iaàdosàp oissio aisàdeàsaúdeàai aà concentrar as suas ações de cuidados num determinado pe íodoà daà oite;à ua doà a alisa osà sepa ada e teà di osàeàe fe ei os,às oàestesàúli osà ueà e osà efe-rem concentrar os cuidados. Esta diferença encontrada e t eà osà doisà g uposà p oissio aisà pode à elei à u aà
aio àse si ilizaç oàdosà di osàpa aàestesàassu tosàou,à mais provavelmente, um maior desconhecimento da relidade,àj à ueàs oàosàe fe ei osà ueà aisàte poàpe a-necem na enfermaria durante a noite e que, consequen-temente, aí prestam mais cuidados durante esse período. Um estudo14 que avaliou a circulação de pessoas em
enfer-marias, determinou um intervalo de três a vinte e duas e t adasà eà saídasà deà p oissio aisà eà a o pa ha tesà osà quartos durante um turno de oito horas, sugerindo que asà ai idadesà daà e fe a iaà de o e à aoà lo goà deà todaà aà oite.à Noà p ese teà estudo,à aà aio iaà dosà p oissio aisà considera que existe restrição de passagem a pessoas
Ta ela . Despertar a e fer aria O acordar Para cuidados n (%) Médicos n ( %) E fer eiros % Espontaneamente n (%) Médicos n ( %) E fer eiros % p*
Co oàa o da àasà ia çasà =
32 (42,7%) à , % à , % 43 (57,3%) à , % à , % ,
*Co pa aç oàe t eàosà o he i e tosàdosà di osàeàdosàe fe ei os.àTesteàQui- uad adoàdeàPea so ,àp< , .
Ta ela . Horários de a ordar para os uidados de e fer age
Horário do acordar para os cuidados (n=32)< 08h 08 – 10h(n=32) (n=32)>10h p* n (%) Médicos n (%) E fer eiros % 5 (15,6%) à , % à , % 26 (81,3%) à , % à , % 1 (3,1%) à , % à , % ,
est a hasàaoàse içoàdu a teàoàpe íodoà otu o;à o tudo,à oà foià a aliadoà oà ú e oà deà ezesà ueà osà p oissio aisà dasàu idadesàe t a a à osà ua tos/e fe a iasàdu a teàaà
oite,à oàse doàpossí elào jei a àesseàdado.
O ambiente hospitalar tem, inerentemente, fatores dis-upto esàdoàso oà o oàosàala esàdosà o ito es,àluzesà intensas), aos quais se associam outros fatores externos e dispensáveis (por exemplo, televisão e outros aparelhos elet ó i os,à tele ó eis .à Esteà estudoà pe iiuà o stata à que todos os quartos têm televisão, com cerca de um te çoàdosàp oissio aisàdeàsaúdeàaà efe i à oàe isi àli iteà deà ho ioà pa aà desliga à osà apa elhosà elet ó i os;à estaà de is oà i aà aoà a ít ioà dosà paisà ouà es oà dasà ia çasà mais velhas.
As sestas, frequentes até cerca dos quatro anos de idade, dependem das necessidades individuais de cada criança, tendo como pretensão completar o sono noturno e
restau-a àoà e -estrestau-a àísi o4.àáà aio iaàdosàp oissio aisàdeàsaúde,à
principalmente enfermeiros, considera a sesta um hábito f e ue te.à Du a teà esteà pe íodo,à aà aio iaà dosà p
oissio-aisà efe eàe isi àu aà eduç oàdaàilu i aç o;à o tudo,àaà aio iaà o side aà oàe isi à eduç oàdoà uído,à oàse doà as portas fechadas nem os estores corridos, o que poderá
i i iza àoào jei oà epa ado àdesteàpe íodoàdeàso o.à A duração adequada dos períodos de sono não está
clara-e tclara-eàdclara-ei ida,àsclara-e doà a i clara-elàdclara-eài di íduoàpa aài di íduoà e dependendo da situação7. Determinou-se que crianças
hospitalizadasà o àidadesà o p ee didasàe t eàosàt sàeà osàoitoàa osàpe de à %àaà %àdoàte poàdeàso oàe pe -tável, devido, principalmente, ao aumento do período de latência do sono18,19. Outros estudos , demonstraram um
horário de deitar mais tardio, o que parece estar de acordo o àosà ossosàdados.àE o aàaà aio iaàdosàp oissio aisà ei aà ueà asà ia çasà ado e e à oà pe íodoà e t eà asà h àeàasà h ,à e aàdeàu àte çoàdosàe fe ei osà o -side aà ueàesteà o e toàape asào o eàapósàasà h ,à
o àu à ua toàdosà di osàaàai a à oàe isi àho io.à Por seu lado, o despertar não é tão consensual, sendo as respostas muito díspares, com a maioria dos médicos a referir que este ocorre espontaneamente, enquanto a maioria dos enfermeiros considera que este momento é despoletado pela prestação de cuidados (maioritariamente
oàpe íodoàe t eàasà h àeàasà h .àEstaàdis ep iaà e elaàdife e tesà o he i e tosàso eàasà oi asàdeài te -namento, mas claramente existe um horário de adormecer tardio com uma hora de despertar precoce. Sendo mais dií ilàeàp o le i oàp olo ga àoàso oàdu a teàaà a h ,à pela necessidade de observação e administração de tera-p ui aàouà ealizaç oàdeàe a esà o tera-ple e ta esàdeàdiag-ósi o,à àdesej elà ueàsejaà ealizadaà aio ài te e ç oà sobre a hora de adormecer, de modo que a sua antecipa-ção permita maior número de horas de sono.
Este estudo apresenta diversas limitações: ainda que todos osà i u itosà te ha à sidoà ealizadosà e à e fe a ias,à asà a a te ísi asàdestasàs oà uitoàdife e tes,à ue àaoà í elà deà o ito izaç o,à o à o se ue teà a iaç oà aàe ist iaà de alarmes e no nível de cuidados, quer no número de doe tesàpo à ua to.àTa àoàfa toàdeàse e àosàe fe -meiros a permanecer durante maiores períodos nas enfer-marias poderá conferir-lhes alguma vantagem em termos deà o he i e tosàdeà oi asà otu as.àN oàfoiàa aliadaàaà opinião de doentes e acompanhantes sobre as condições de sono no internamento, nem a diferença nos hábitos do so oàdeà adaà ia çaà elai a e teàaoàdo i ílio,àoà ue,àaà ser feito num estudo futuro, poderá dar um contributo
sig-ii ai oàpa aàaàadoç oàdeà edidasàp oteto as.àásà espos-tasào idasàs oàsu jei asàeàe e tual e teài lue i eisà pelasà o i çõesàdoài ui ido,àse doài po ta teào jei a à estes dados através, por exemplo, da medição real dos níveis de ruído e de luminosidade.
Este estudo revela que existem vários fatores de disrup-ção do sono nas enfermarias pediátricas aos quais nem todosàosàp oissio aisàest oàate tos.àásàdis o d iasàdeà conhecimentos entre médicos e enfermeiros demonstram aàaus iaàdeà oi asà la a e teàdei idasàpa aà i i iza à a perturbação de sono por elementos exógenos (ruído, luminosidade, interrupção para cuidados).
Cu iosa e te,àai daà ueàseja àosà di osà ueà e ela à aio à des o he i e toà so eà asà oi asà asso iadasà aoà sono, são os enfermeiros que aparentemente adotam aitudesà e osà p oteto asà doà so o,à oà ueà e ide iaà aà necessidade premente de ações de formação para todos osàp oissio aisàdeàsaúdeàe ol idosà osà uidadosàp esta-dos à criança internada.
CONfLITOS DE INTERESSE
Osàauto esàde la a àaài e ist iaàdeà o litosàdeài te esseà aà ealizaç oàdoàp ese teàt a alho.
fONTES DE fINANCIAMENTO
N oàe isi a àfo tesàe te asàdeài a ia e toàpa aàaà ealiza-ç oàdesteàa igo.
AGRADECIMENTOS
As autoras agradecem a todos os médicos e enfermeiros que contribuíram para este estudo, através da resposta aos
ques-io ios. CORRESPONDÊNCIA Lia Oliveira lcfoliveira@gmail.com Re e ido: / / A eite: / /
REfERÊNCIAS
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