Relatório estágio profissional

2014/2015

Miguel Santos – 2009-257 Turma 7

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RELATÓRIO FINAL – MESTRADO

INTEGRADO EM MEDICINA – 6º

ANO

]

Índice

Introdução……….Pag. 3 Atividades realizadas………..…………..……Pag. 4 Estágio de Saúde Mental……….………. Pag. 4 Estágio de Medicina Geral e Familiar……….…..……….. Pag. 4 Estágio de Pediatria……….……… Pag. 4 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia……… Pag. 5 Estágio de Cirurgia Geral……….………. Pag. 5 Estágio de Medicina Interna……….………. Pag. 6 Estágio Opcional……….……….Pag. 6 Reflexão crítica……….……….Pag. 7 Anexos………..Pag. 11

Introdução

O 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é considerado um estágio profissionalizante que engloba o exercício orientado e programado da Medicina, por diversas áreas médicas e cirúrgicas. Os seus principais objetivos são: desenvolver competências essenciais, tais como colheita de dados, elaboração do raciocínio clínico e tomada de decisões; promover a autonomia; e desenvolver aptidões no domínio da investigação clínica.

Este relatório final é referente ao 6.º ano profissionalizante do ano letivo de 2014/2015, segundo o modelo proposto e aprovado pelo Conselho Pedagógico e Científico da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa. Constitui um elemento de discussão da Prova Pública Final e pretende fazer uma síntese de todos os elementos considerados representativos do estágio profissionalizante do 6.º ano e uma reflexão crítica final. O relatório está dividido em vários elementos: a presente introdução, procura descrever a linha condutora deste relatório; de seguida o relatório apresenta as “Atividades realizadas”, consistindo numa descrição sumária das atividades realizadas no contexto de cada estágio, organizadas por ordem de frequência das disciplinas que constituem o plano curricular do 6.º ano; segue-se a reflexão crítica, referente ao respetivo ano profissionalizante, e por fim, a secção de anexos, onde acrescento os vários certificados de palestras e encontros em que participei, assim como o certificado de realização de intercâmbio clínico. Neste programa de intercâmbio, realizado em Agosto, tive a oportunidade de acompanhar o serviço de Neurocirurgia no Hospital Universitário de Rio Hortega, em Valladolid, algo que considero ter alterado bastante a forma como observo o ensino da medicina, pelo que o adiciono então neste relatório.

Atividades realizadas:

Saúde mental (15 de Setembro – 10 de Outubro 2014)

O estágio teve início na Faculdade de Ciências Médicas, com aulas teórico-práticas lecionadas pelo Prof. Dr. Miguel Xavier, regente desta unidade curricular, que visavam aproximar os alunos da realidade clínica do mundo da Saúde Mental. Na componente prática propriamente dita do estágio, integrei o Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira, acompanhando o diretor de serviço e meu tutor, Dr. Miguel Talina. Tive a oportunidade de acompanhar o Dr. Miguel Talina na realização de consultas externas, assim como no internamento e no apoio ao serviço de urgência. Durante o estágio tive também o privilégio de ser envolvido num dos projetos de

investigação do serviço, intitulado "Geração Positiva".

Medicina Geral e Familiar (13 de Outubro – 7 de Novembro 2014)

O estágio parcelar da unidade curricular de Medicina Geral e Familiar, regida pela Prof.ª Dra. Isabel Santos, foi realizado na USF do Afonsoeiro, no ACES Arco Ribeirinho, no Montijo. Ao longo do estágio acompanhei a minha tutora, Dra. Raquel Bettencourt no seu dia-a-dia. Assim tive a oportunidade de assistir e inclusive realizar consultas de saúde do adulto, saúde da criança, saúde materna, planeamento familiar, consultas de hipertensão e consultas de diabetes. Simultaneamente tive a oportunidade de realizar diferentes procedimentos, como citologias do colo do útero e a colocação e remoção de Implanon NXT.

Pediatria (10 de Novembro – 5 de Dezembro 2014)

No estágio parcelar da unidade curricular de pediatria, regida pelo Prof. Dr. Luís Varandas, integrei a unidade de adolescentes do Hospital Dona Estefânia, tutelado pela Dra. Leonor Sassetti. Tive a oportunidade de acompanhar a minha tutora quer no internamento quer na consulta externa, observando doentes e discutindo casos clínicos. Semanalmente acompanhava vários internos e pediatras no serviço de urgências. Outro ponto que queria salientar foi a

passagem pelo Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz, junto do Dr. Rui Anjos, coordenador deste mesmo serviço. Durante estes dias tive a oportunidade de conhecer

melhor esta especialidade, passando pelas suas valências. Tive também a oportunidade de realizar a apresentação de um trabalho no âmbito desta mesma especialidade intitulado "miocardiopatia não compactada". Durante o estágio de pediatria tive ainda a oportunidade de acompanhar as consultas externas de Imunoalergologia junto do Dr. Miguel Paiva. Por fim, no final do estágio, realizei a apresentação de um trabalho intitulado "AVC na criança" junto com a minha colega Diana Gonçalves.

Ginecologia e Obstetrícia (8 de Dezembro 2014 – 16 Janeiro de 2015)

Neste estágio parcelar, regido pela Prof.ª Dra. Teresa Ventura, tive a oportunidade de integrar o Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira, coordenado pelo Dr. Rui Costa, tendo acompanhado o dia-a-dia da minha tutora Dra. Adriana Franco. Assim sendo o meu estágio dividiu-se pelo internamento, pela consulta externa, na qual assisti a consultas de

diversas áreas, pelo bloco cirúrgico e pelo serviço de urgência. No bloco operatório tive o privilégio de assistir como segundo ajudante em diversas cirurgias. No fim do estágio foi-me também dada a possibilidade de apresentar um trabalho de revisão, com a minha colega Diana Gonçalves, intitulado "Doença inflamatória pélvica".

Cirurgia Geral (26 de Janeiro – 20 Março 2015)

Integrando o serviço de cirurgia geral do hospital Beatriz Ângelo, coordenado pelo Prof. Dr. Rui Maio, tive a oportunidade de realizar o meu estágio de cirurgia geral sob a tutela do Dr. João Grenho. Durante quatro semanas acompanhei o dia-a-dia do meu tutor e da equipa cirúrgica no internamento, na consulta externa, no bloco opertório e no apoio às urgências. No internamento tive a oportunidade de acompanhar doentes e realizar os seus respetivos diários clínicos; no bloco operatório tive a oportunidade de observar e participar em diversas cirurgias, quer como 2.º ajudante quer como 1.º ajudante. Simultaneamente, o estágio de cirurgia proporcionou-me a realização de uma semana de estágio no serviço de urgência, assim como duas semanas de estágio numa especialidade entre várias hipóteses, tendo sido, no meu caso, Anestesiologia. Na semana destacada para o serviço de urgência (SU), tive a oportunidade de acompanhar vários

médicos e profissionais de saúde em diversos postos na organização do SU, incluindo a triagem, balcão amarelos, serviço de observação, reanimação e a pequena cirurgia. Já nas duas semanas de Anestesiologia, tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Laura Xufre no bloco operatório e na consulta externa. Por fim, na última semana de estágio tive a oportunidade de apresentar, no mini-congresso, um trabalho realizado com as minhas colegas Diana Gonçalves e Sara Custódio, intitulado "À descoberta do grão de café" que remetia a um caso clínico de um volvo do cólon sigmóide.

Medicina Interna (23 de Março – 22 de Maio 2015)

Tive a oportunidade de realizar o meu estágio de Medicina Interna no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de São José, coordenado pelo Dr. Júlio Almeida, sob a tutela da Dra. Carmen Marques. Durante dois meses pude acompanhar de perto o dia-a-dia da vida de um internista, realizando grande parte das atividades no internamento. Realizei notas de admissão, diários clínicos, notas de alta, assim como pedidos de exames complementares de diagnóstico, pedidos de colaboração de outras especialidades e prescrição terapêutica. Integrei também o serviço de urgência,

actuando quer nos balcões de atendimento, quer no serviço de observação. Por último, tive ainda a oportunidade de apresentar um trabalho de revisão teórica com as minhas colegas Cândida Costa, Diana Gonçalves e Sara Custódio, intitulado "Pancreatite Aguda".

Estágio opcional – Cardiologia (25 de Maio – 5 de Junho 2015)

O 6º ano do MIM envolve a possibilidade de realizar um estágio opcional, tendo-se tratado no meu caso de Cardiologia no Hospital de Santa Cruz, sob orientação do Dr. Miguel Mendes. Durante duas semanas tive a oportunidade de assistir a diversas componentes do foro da Cardiologia, desde consultas, exames complementares de diagnóstico e procedimentos

terapêuticos. Ao longo deste estágio tive também a oportunidade de observar inúmeros doentes, quer no internamento quer na unidade de cuidados intensivos, e de realizar diários clínicos. No fim do estágio pude ainda realizar a apresentação de um trabalho, com as minhas colegas Cátia Loureiro e Diana Gonçalves, intitulado “Inibidores da PCSK-9 – O fim das dislipidémias?”.

Reflexão crítica

Deparando-me com o 6.º e último ano do Mestrado Integrado de Medicina, ano profissionalizante, as expetativas criadas eram altíssimas. Afinal, o que seria esperado de mim? Como poderia eu tirar o máximo partido dos vários estágios ao longo do ano? No sentido de responder a estas questões, no início de cada estágio parcelar, tomei conhecimento dos objetivos propostos pela respetiva Unidade Curricular, debruçando-me de seguida na elaboração dos meus próprios objetivos pessoais para aquele estágio. De uma forma generalizada, os meus objetivos passavam por:

 Adquirir novos conhecimentos sobre as patologias do foro do estágio em questão, consolidando também conhecimentos adquiridos anteriormente.

 Reforçar capacidades de formulação de hipóteses de diagnóstico das principais patologias.  Adquirir uma capacidade mais vincada de seleção de exames complementares de

diagnóstico, fazendo-o de uma forma criteriosa e responsável.

 Aprofundar conhecimento sobre prescrição terapêutica, sobretudo no que toca às patologias mais frequentes de cada área.

 Integrar equipas médicas e de cuidados de saúde, demonstrando capacidade de trabalhar em equipa, capacidade de comunicação com os membros de equipa e contribuindo sempre para o bom funcionamento desta.

 Trabalhar técnicas de comunicação e aperfeiçoamento da relação médico-doente.

De uma forma geral consegui cumprir os vários objetivos a que me propus da melhor maneira. Queria de qualquer forma salientar alguns estágios, dos quais o primeiro é o estágio parcelar de Medicina Interna. Este estágio foi uma mais-valia pela grande autonomia que me ofereceu. O facto de me deparar com doentes que estão ao meu cuidado, ainda que estando sempre sob a tutela de um médico responsável, criou desde cedo um grande sentimento de responsabilidade e compromisso, o que fez com que sentisse uma necessidade constante de aprender cada vez mais, procurando oferecer ao doente sempre o melhor cuidado possível. Foi

sem dúvida o retrato de um estágio integralmente profissionalizante e que procurou preparar-me para o futuro como médico. Outro estágio de referência obrigatória é o de Pediatria. Neste estágio parcelar tive a oportunidade de aprender a construir uma relação de confiança junto da população mais jovem e junto de adolescentes observando a forma característica como a Dra. Leonor Sassetti o fazia. Simultaneamente, a minha tutora proporcionou-me dos estágios mais diversificados que tive ao longo deste ano. O estágio de Cardiologia, no Hospital de Santa Cruz marcou bastante pela grande recetividade de todo o serviço, sendo notório o esforço de todos os médicos cardiologistas, em especial do Dr. Miguel Mendes, em proporcionar um estágio o mais proveitoso possível. O estágio de Saúde Mental também marcou pela diferença devido à forma como me permitiu abordar os doentes observados e pela autonomia que me foi dada, tendo eliminado desde cedo os estigmas e preconceitos que tinha perante esta especialidade, quer através das aulas teórico-práticas, quer através da própria prática hospitalar. O estágio de Cirurgia Geral foi, também ele, uma grande mais-valia, sobretudo na vertente prática e de trabalho de equipa. O facto de integrarmos uma equipa cirúrgica, com a qual trabalhamos todos os dias é uma parte essencial de um estágio profissionalizante e de preparação para o futuro médico. Ao mesmo tempo, a componente prática envolvida na participação é uma inegável fonte de motivação e interesse pelo estágio. Outro estágio que merece ser referido, agora por alguns aspetos menos positivos, é o estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia. Ao longo deste estágio vi-me, por vezes, com alguma dificuldade no que toca à realização de alguns passos do exame objetivo desta área, até pelas próprias condicionantes que esta especialidade impõe. Desta forma talvez tenha sido o estágio em que menos autonomia me foi dada. Neste sentido penso que poderia haver um reforço da realização do 6.º ano como ano profissionalizante junto dos vários tutores desta Unidade Curricular, tendo sempre em conta a sensibilidade que esta área da medicina exige, procurando desta forma um ensino mais prático, autónomo e uniforme entre os vários locais que recebem alunos.

Outro tópico que merece aqui ser referenciado, apesar de não se tratar de um estágio parcelar, é a Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica. A forma como esta cadeira

aborda certas patologias e sintomas inespecíficos é, também ela, uma mais-valia na realização dos estágios parcelares, permitindo aos alunos estabelecerem pontes e relações entre várias especialidades, tornando-nos, à partida, muito mais completos e conscientes.

Após o término dos sete estágios que constituem o plano curricular do 6.º ano, e da reflexão inerente à execução do respetivo relatório, penso que a grande mais-valia deste ano foi o seu carácter profissionalizante, mais marcado em alguns estágios do que noutros, que deu lugar ao contacto com diversas patologias, já estudadas e aprendidas anteriormente, levando o conhecimento para além dos fundamentos teóricos. Simultaneamente, o facto de ter realizado os vários estágios parcelares do 6.º ano em diversos locais distintos, foi sem dúvida algo bastante positivo no sentido de poder observar realidades muito diferentes às que estava já acostumado. Ao mesmo tempo, não podia deixar de referir que em alguns estágios parcelares se verificaram diferenças díspares na hora de avaliação, não existindo critérios objetivos para a realização da mesma, algo que seguramente será repensado e trabalhado nos anos que se aproximam.

Agora que concluo o Mestrado Integrado em Medicina, considero o 6.º ano como aquele que mais me marcou enquanto futuro profissional de saúde, pois penso que adquiri vivências pessoais e competências fundamentais para a minha formação como aluno de Medicina, e que me irão ser extremamente úteis ao longo da minha prática clínica, independentemente da especialidade que escolha. Quero ainda salientar a autonomia que me foi proporcionada em certos estágios para execução de procedimentos médicos, não me limitando à observação dos mesmos, o que me levou a praticar uma medicina mais próxima do doente e obrigou-me a dar mais e mais de mim todos os dias. Aprendi a reconhecer a individualidade de cada pessoa, não apenas no que toca à sua personalidade mas também no que toca à sua patologia. A mesma doença pode ter manifestações e vivências completamente diferentes consoante o indivíduo de que se trata, algo fundamental de se compreender de forma a consolidar uma forte relação médico-doente e adquirir uma conduta terapêutica o mais personalizada possível, algo que qualquer médico anseia.

Resta-me apenas deixar aqui os meus agradecimentos a todos os tutores que tive o privilégio de acompanhar ao longo dos vários estágios parcelares, por toda a receptividade, disponibilidade e empenho que demonstraram. Em especial deixo também aqui os meus agradecimentos, em primeiro lugar à Dra. Leonor Sassetti, não só pelo seu papel como tutora e médica de referência a meu ver, mas também pelos inúmeros esforços e contactos para tornar o estágio o mais completo e diversificado possível; ao Dr. Miguel Mendes, por me ter recebido no Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Cruz, proporcionando um estágio excepcional naquela que é uma área de particular interesse pessoal; e ao Dr. Rui Anjos, por me ter recebido no Serviço de Cardiologia Pediátrica, do Hospital de Santa Cruz, e me ter feito descobrir toda uma especialidade antes desconhecida por mim. Queria também agradecer a todas as pessoas envolvidas na estruturação das várias Unidades Curriculares do 6.º ano, nomeadamente aos vários Regentes, que desta forma criaram aquela que é uma pedra basilar na formação de futuros médicos.