6º ano – Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL
MARIANA FERNANDES MARTINHO
2012270
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ÍNDICE
I. Introdução 2
II. Síntese das atividades desenvolvidas 2
Medicina Interna 2
Cirurgia Geral 3
Pediatria 4
Ginecologia e Obstetrícia 4
Saúde Mental 5
Medicina Geral e Familiar 5
Estágios Opcionais – Cirurgia Pediátrica e Cirurgia Maxilo-Facial 6
III. Reflexão Crítica Final 6
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I – INTRODUÇÃO
No Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas, o 6º ano integra um estágio profissionalizante, constituído por seis estágios parcelares. O presente relatório tem como objetivo expor sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano, organizando-se em quatro partes: uma primeira, esta, em que são introduzidos os objetivos a que me propus neste ano curricular; uma segunda parte, onde são apresentados de forma concisa os vários estágios parcelares que realizei, juntamente com o estágio opcional; uma terceira parte de reflexão crítica sobre percurso realizado neste ano; e uma quarta parte, que inclui uma secção de anexos. A educação médica pré-graduada tem como finalidade proporcionar ao estudante médico uma base sólida de conhecimentos, aptidões, atitudes e valores, que lhe permitam praticar uma Medicina baseada na ciência, princípios éticos e pessoa humana1. Defini para este ano como objetivos a
familiarização com as patologias mais prevalentes na nossa população, as suas apresentações, diagnóstico diferencial, requisição de exames complementares de diagnóstico (ECD) e terapêutica; conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção da saúde; a autonomização gradual para melhoria contínua das aptidões clínicas; utilizar uma abordagem biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes; e comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, médicos e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde.
II – SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Nos anexos I e II, apresento o cronograma do estágio profissionalizante, bem como os trabalhos realizados.
Estágio de Medicina Interna | O estágio realizado no Serviço de Medicina III do Hospital São Francisco Xavier (HSXF), sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e tutoria do Dr. Arturo Botella, foi aquele onde mais responsabilidade me foi concedida. Para este estágio selecionei como objetivos desenvolver conhecimentos teórico-práticos para uma avaliação cuidada e direcionada; a
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integração numa equipa médica, adquirindo autonomia nas tarefas desempenhadas em contexto de enfermaria; e capacidade de comunicação com o doente, familiares e restantes colegas de equipa e de outras especialidades. A maior parte do estágio deu-se na Enfermaria, tendo ainda frequentado semanalmente o Serviço de Urgência (SU) e a Consulta Externa (CE). Na Enfermaria, acompanhei ao todo 37 doentes. Observava-os diariamente, redigia notas de entrada, diários clínicos e notas de alta. Apresentava também os doentes a meu encargo na visita médica, fazia a requisição de ECD e realização de técnicas (punções venosas, gasimetrias e eletrocardiograma). Na CE, acompanhei 15 doentes, realizando também aí o exame objetivo, discussão de ECD e terapêutica. Fui confrontada pela primeira vez com a necessidade de informar e esclarecer os familiares dos doentes internados, bem como comunicar com outras especialidades, enfermeiros e assistente social.
Estágio de Cirurgia Geral | O estágio decorreu no Departamento de Cirurgia Geral da CUF Infante Santo, tutorado pelo Dr. Luís Galindo, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio. Para este estágio selecionei como objetivos principais saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assépsia necessárias para o efeito; conhecer as patologias cirúrgicas mais prevalentes e respetivos procedimentos cirúrgicos; cuidados essenciais no pré e pós-operatório; e adquirir competências de trabalho em equipa. Como principais componentes do estágio destaco as atividades do bloco operatório, onde observei 41 cirurgias, tendo assistido o meu tutor como primeira ou segunda ajudante em 10. Tive a oportunidade de observar 7 cirurgias robóticas. Foi-me dada também a oportunidade de, a nível da anestesia, fazer colocação de tubo orotraqueal, máscara laríngea e sonda nasogástrica. Assisti ainda à CE de Cirurgia Geral e Protologia, onde observei 35 doentes, realizei exame objetivo geral e anoretal, discuti hipóteses de diagnóstico, possível terapêutica e segui o pós-operatório de vários doentes. Na Enfermaria, era-me dada também a responsabilidade diária de visitar os doentes a encargo do
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meu tutor, fazer o seu exame objetivo e redigir o diário clínico. No decorrer do estágio foram ainda contempladas sessões teóricas e teórico-práticas sobre diversos temas de interesse cirúrgico e de formação geral, bem como o curso TEAM (Trauma Evaluation and Management).
Estágio de Pediatria | Decorreu no Hospital Dona Estefânia, na UCERN (unidade de cuidados especiais respiratórios e nutricionais), orientado pelo Dr. António Campos, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas. Para este estágio, assumi como objetivos: perceber e sedimentar conhecimentos das patologias pediátricas mais prevalentes, o seu diagnóstico e terapêutica, tanto em contexto de enfermaria como em contexto de urgência; aprender a lidar com os pais, tanto na vertente da preocupação de uns, como na do desapego e desinteresse de outros; entender a importância da aliança terapêutica com a criança e os cuidadores, de forma a obter a melhor adesão à terapêutica possível. Acompanhei o meu tutor na UCERN, onde se deu a maior parte do meu estágio. Observei 13 doentes que, dada a complexidade das suas patologias e dos cuidados necessários, tinham internamentos desde 2 meses a 14 anos. Assisti a 21 consultas de Gastrenterologia Pediátrica, onde se fazia maioritariamente o seguimento de doentes que tiveram alta da UCERN. Acompanhei também o meu tutor semanalmente no SU.
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia | Este estágio, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, sob a orientação da Dr.ª Teresa Costa. Estabeleci como objetivos a aquisição e sedimentação de conhecimentos sobre as patologias mais frequentes e a sua abordagem; e desenvolver mais autonomia na observação da mulher do ponto de vista obstétrico e ginecológico. O estágio consistiu em duas semanas na Ginecologia e duas semanas na Obstetrícia, e passei pelas várias valências que compõem estas áreas: internamento e puerpério; bloco operatório, onde observei 8 cirurgias e assisti como segunda ajudante em 2; serviço de urgência, local em que acompanhei 15 grávidas e 6 mulheres não
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grávidas, sendo o sintoma mais frequente a dor pélvica; bloco de partos, tendo assistido a 5 cesarianas, 6 partos eutócicos; consulta de ginecologia oncológica; técnicas (colposcopia e histeroscopia); consulta de obstetrícia; ecografia obstétrica. Pude participar de forma ativa em vários procedimentos, o que me permitiu uma visão geral e equilibrada sobre a especialidade.
Estágio de Saúde Mental | Este estágio teve lugar no Hospital de Dia do Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, orientado pelo Dr. João Melo, tendo como regente o Prof. Doutor Miguel Talina. Propus-me aos seguintes objetivos: consolidar conhecimentos teóricos através da observação de doentes psiquiátricos; desenvolver competências de comunicação com o doente, baseado numa abordagem biopsicossocial; e identificar situações de risco que necessitem de referenciação. O Hospital de Dia tem como finalidades prestar cuidados a doentes que estão em fase de descompensação clínica e que não têm indicação para internamento completo; constituir uma transição entre a unidade de agudos e a comunidade; e reabilitar, implementando treino e recuperação de funções sociais, cognitivas e ocupacionais. Acompanhei a evolução dos 20 doentes que frequentam o serviço. Participei ativamente no Grupo Psicoterapêutico, bar, piscina, movimento, bem como várias entrevistas – todas dinamizadas pela equipa multidisciplinar: médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e psicólogos.
Estágio de Medicina Geral e Familiar | Acompanhei o Dr. João Pedro Faria na USF Marginal, inserida no Agrupamento de Centros de Saúde de Cascais, estágio parcelar sob regência da Profª. Doutora Isabel Santos. Para este estágio defini como objetivos: adquirir mais autonomia na observação de utentes em diferentes faixas etárias; promover a adoção de estilos de vida saudáveis e estratégias de prevenção da doença; e desenvolver capacidades de comunicação para melhorar a relação médico-doente. Assisti a várias consultas, principalmente Saúde de Adultos e de Doença Aguda. Assisti também a consultas de Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde Infantil. Uma
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das principais mais valias deste estágio foi a heterogeneidade de utentes observados, representados quer em contexto individual, quer em contexto familiar.
Estágio Opcional – Cirurgia Pediátrica e Cirurgia Maxilo-Facial | Propus-me à realização de um Estágio Opcional de Cirurgia Pediátrica na CUF Cascais, tutorado pelo Dr. José Barber, orientado pela Profª. Doutora Piedade Sande Lemos. Por número insuficiente de consultas e tempos de bloco operatório agendados para o meu período de estágio, foi-me proposto fazer um outro estágio, pelo que escolhi Cirurgia Maxilo-Facial - uma mais valia por serem ambas áreas do meu interesse. Na Cirurgia Pediátrica, assisti a várias consultas, cujo motivo de vinda mais frequente era fimose. Assisti o meu tutor como primeira e segunda ajudante em 5 cirurgias, quer na CUF Cascais, quer no Hospital Distrital do Montijo. Na Cirurgia Maxilo-Facial, observei também várias consultas em que o principal motivo de marcação era patologia da ATM.
III – REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O balanço final que faço deste ano é bastante positivo. Globalmente, considero terem sido alcançados os objetivos propostos. Mais do que um ano de conclusão, senti que este foi um ano de transição. Consegui uma boa integração nos serviços por onde passei, tendo contribuído positivamente para o seu dia-a-dia. Tornei-me mais autónoma na observação cuidada dos doentes e na realização de relatórios, apresentações e procedimentos médicos. Reconheço que esta autonomia não foi (nem pode ainda ser) completa; na condição de aluna de 6º ano não tenho o nível de conhecimento, competências ou responsabilidade para tal. Contudo, com o contacto precoce que temos com o ambiente hospitalar durante o MIM e com o rácio tutor:aluno de 1:1, este objetivo encontra-se mais atingível. Estes estágios permitiram-me também adotar uma abordagem empática e holística no que respeita ao doente. Deparei-me inúmeras vezes com a importância dessa relação médico-doente no estabelecimento de diagnóstico e no sucesso da terapêutica.
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Refiro ainda que a oportunidade de realizar estágios em hospitais públicos e privados constitui uma mais valia formativa por possibilitar o contacto com diferentes realidades.
O estágio de Medicina Interna foi dos mais bem-conseguidos de todo o MIM. A integração na equipa foi total e deparei-me pela primeira vez com o sentido de responsabilidade para com os doentes. Já o de Cirurgia Geral permitiu-me obter noções base de assépsia e desinfeção. Compreendi a dinâmica do trabalho de um cirurgião, bem como as atitudes e valores fundamentais à boa relação entre os vários profissionais de saúde, principalmente no bloco, onde a coordenação e a comunicação são fundamentais para o êxito da cirurgia. Um ponto menos positivo e que ficou aquém dos meus objetivos foi o escasso contacto com o SU e com a Pequena Cirurgia. O estágio em Pediatria foi também de utilidade inestimável, não só a nível académico para a prática clínica futura, como também a nível pessoal, tendo daqui levado grandes lições de entre-ajuda e vontade de ensinar por parte do meu tutor. Relativamente ao SU, paralelamente a Medicina Interna, penso tratar-se de uma das experiências da qual tirarei maior proveito no futuro. O estágio de Ginecologia
e Obstetrícia era a especialidade onde havia maior falha de competências da minha parte, por ter
feito esta especialidade em Erasmus. Estas falhas foram colmatadas sobretudo pela possibilidade de participar nas múltiplas vertentes da especialidade, adquirindo uma visão integradora da mesma. O estágio de Saúde Mental primou pela oportunidade de eliminar estigmas que tinha associado à doença mental, tão prevalente na população portuguesa, e à repercussão da mesma no quotidiano dos doentes. Não pude deixar de me surpreender com a complementaridade de informação que se obtém avaliando o doente sob a perspetiva do Hospital de Dia, participando nas demais atividades que são organizadas por outros profissionais da equipa multidisciplinar. Considero que desta forma obtemos uma visão mais real e integradora do doente. Também no estágio de Medicina Geral e
Familiar experienciei, ainda que em segunda mão, a ligação única do médico e enfermeiro com os
doentes, que leva ao fortalecimento da aliança terapêutica. Comprovei como os Cuidados de Saúde Primários são essenciais na prevenção e gestão de problemas de saúde. Compreendi a importância
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da abordagem biopsicossocial do doente e explorei mais do que queixas orgânicas, observando o doente como um todo tendo em conta características psicológicas, culturais e familiares. Transversalmente a todos os estágios, devo ainda realçar o trabalho de excelência que vi ser realizado pela maioria dos profissionais que contribuíram para o meu desenvolvimento pessoal e enquanto aluna.
Aproveito ainda esta reflexão para referir algumas atividades que complementaram o meu percurso académico e contribuíram para a minha formação profissional e pessoal. Completei o 4º ano do MIM na Università degli Studi di Milano (Statale), através do programa Erasmus, que me abriu horizontes por me ter permitido trabalhar num contexto internacional, numa nova realidade de aprendizagem. Foi uma experiência muito gratificante e enriquecedora, mas ao mesmo tempo fez-me valorizar mais a educação médica portuguesa. Refiro ainda o fez-meu percurso como monitora de Anatomia em 2013/2014, que me mostrou o desafio que é, mais do que saber e compreender conteúdos, ensiná-los. Também menciono a minha apresentação na I Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa, fundamental para melhorar a minha capacidade de exposição em público. Realço ainda alguns congressos e cursos que tive a oportunidade de assistir, como complemento à minha formação. Faço também animação de eventos para crianças na empresa A Terra do Nunca, desde 2016, que me permitiu melhorar competências como comunicar com crianças, ser criativa, dinâmica e, o que considero mais desafiante e útil para o meu futuro profissional, transmitir segurança e confiança aos pais.
Por fim, gostaria de deixar uma nota de agradecimento a todos os que me ajudaram, acompanharam e motivaram ao longo deste caminho, sem os quais não teria sido o mesmo.
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IV – ANEXOS
Anexo I – Cronograma do Ano Letivo 2017/2018
Anexo II – Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Anexo III – Cursos e Conferências frequentadas durante o 6º ano do MIM
- III. A) Conferências CUF 2017 – International Meeting on Cancer Innovation
- III. B) B.E.S.T 2017 Iberian 14th edition
- III. C) TEAM (Trauma Evaluation and Management)
Anexo IV – Colaboração com Departamentos Universitários
- Monitora do Departamento de Anatomia (2013/2014)
Anexo V – Apresentação de comunicação na XLVIII Reunião Científica da Sociedade Anatómica Portuguesa e I Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa
Anexo VI – Comprovativo de realização de trabalhos de animação infantil na empresa A Terra do Nunca
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Anexo I
Cronograma do Ano Letivo 2017/2018
Estágio
Parcelar Regente
Período de
Estágio Local Tutor
Medicina Interna Prof. Doutor Fernando Nolasco 11.09.17 – 03.11.17 H. S. Francisco Xavier Dr. Arturo Botella
Cirurgia Prof. Doutor Rui
Maio
06.11.17 –
12.01.18 CUF Infante Santo Dr. Luís Galindo
Pediatria Prof. Doutor Luís
Varandas 22.01.18 – 16.02.18 H. Dona Estefânia Dr. António Campos Ginecologia e Obstetrícia Profª. Doutora Teresa Ventura 18.02.18 – 16.03.18 H. Prof. Doutor Fernando da Fonseca Dra. Teresa Costa Saúde Mental Prof. Doutor Miguel Talina 19.03.18 – 20.04.18 H. Prof. Doutor Fernando da Fonseca Dr. João Melo Medicina Geral e Familiar Profª Doutora Isabel Santos 23.04.18 – 18.05.18 USF Marginal Dr. João Pedro Faria Opcional (Cirurgia Pediátrica e Cirurgia Maxilo-Facial) Profª. Doutora Piedade Sande Lemos 21.05.18 – 01.06.18 CUF Cascais Dr. José Barber Dr. Óscar Prim
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Anexo II
Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Parcelar Tema
Medicina Interna Critical Care Societies Collaborative –
Critical Care – Choosing Wisely
Cirurgia Geral Massa Abdominal – Uma questão de
Cálculo – Pielonefrite Xantogranulomatosa
Pediatria Anemias Hemolíticas por fármacos: a
propósito de um caso
Ginecologia e Obstetrícia Cisto da Parede Posterior da Vagina: caso clínico
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Anexo III
Atividades Extracurriculares
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Anexo IV – Colaboração com Departamentos Universitários IV.A) Monitora do Departamento de Anatomia (2013/2014)
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Anexo V – Apresentação em Reunião Científica
Apresentação da comunicação: Exemplo prático do ensino de Anatomia Regional e Dissecção na XLVIII Reunião Científica da Sociedade Anatómica Portuguesa e I Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa
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Anexo VI – Comprovativo de realização de trabalhos de animação infantil na empresa A Terra do Nunca
