Co-infecção HIV/HCV no Brasil
HEPATOAIDS
São Paulo 2014
Gerusa Figueiredo
Professora Doutora do Instituto de Medicina
Tropical da Universidade de São Paulo
Contato:
gfigueiredo@usp
Conhecimento das co-infecções do HIV com os vírus
hepatotrópicos não é novo.
Macnair , A et al - Interacions of the humanimunodeficiency virus and the hepatotropic viruses. Seminars in liver diseases, 1992
Devido a maior sobrevida dos pacientes em uso de TARV, as
hepatites virais puderam progredir de forma concomitante com a
infecção pelo HIV e a co-infecção tem sido considerada uma
importante causa de morbi-mortalidade.
Coinfecção HIV HCV
Camino N et al. Up on hepatites C treatment in HUV co-infected patients. Minerva Gastroenterol Dietol 2004;50:67-77date Braisttein Pet al. Effect of serostatus for hepatittis C vírus on mortality among antirretroviral
naive HIV positive paatients. CMAJ 2005; 173:160-4
The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs Study Group. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus: the D:A:D Study. Archives of Internal Medicine. 2006; 166: 1632–1641 N. Tsuchiya et al. Chronic hepatitis B and C co-infection increased all-cause mortality in HAART-naive HIV patients in northern Thailand. Epidemiol Infect 2013;, 141:1840–1848
Essas duas infecções, pelas suas magnitudes e por compartilharem
Estimativa de HIV e etapas de cuidado continuo de
pessoas vivendo com HIV/aids em 2012
(em milhares)
Brasil
De
1997 a 2001
houve redução de mortalidade para o
HIV em 49%.
www.Aids.Gov.Br/final/biblioteca/resposta/resp_ingles.Pd.P
df
Infecção pelo HIV Brasil
A taxa de mortalidade por aids continua diminuindo nos
últimos anos de 2001 para 2012, de 6,3 para 5,4 por 100
mil habitantes.
Últimos 10 anos houve queda de 14%, porém com
discrepância entre as regiões: elevação nas regiões
Norte, Nordeste e Centro-Oeste; e redução regiões
Sudeste e Sul.
Modos de transmissão
Mono infecções pelo HIV e HCV
Tem em comum a via de transmissão parenteral, tendo o HCV maior
infectividade que o HIV.
Transmissão vertical também é evidente no HIV, e no HCV pode ocorrer,
porém em baixas taxas.
Transmissão sexual é evidente no HIV e no HCV há dados conflitantes.
Transmissão sexual é evidente no HIV e no HCV há dados conflitantes.
Estudos longitudinais com casais heterossexuais têm mostrado risco
mínimo ou nenhum de transmissão sexual.
Vandelli R et al. Lack of evidence of sexual transmission oh hepatites C among
monogamous couples: result of a 10-year prospective follow-up study. AmJ Gastroenterol 2005: 41: 395-402
Em anos mais recentes tem havido muitos relatos de transmissão sexual
entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Práticas sexuais
associadas com a transmissão incluem fisting, sexo grupal e número de
parceiros sexuais.
Co-infecção HIV/HCV
Transmissão vertical do HCV aumenta em gestantes HIV +
Polis CB. Clin Infect Dis 2007; 44: 1123-1131
Há plausibilidade biológica no aumento de risco de
transmissão sexual do HCV em pessoas co-infectadas com
Modos de transmissão
HIV/HCV, dado a descrição de maiores títulos de HCV RNA
no plasma, liquido seminal e saliva nessas pessoas
.
Matthews-Greer et al. Comparison of hepatites viral loads in patients
with or without HIV.
Clin Diag Lab Immunol 2001:8:690-9
Tem sido descrito em muitos países aumento de co-infecção
HIV/HCV em HSH.
Co-infecções HIV e HCV (cont.)
Relatos mais recentes de infecção aguda pelo HCV têm sido
descritos entre HSH co-infectados com HIV.
Coorte em Uk de 948 HSH de 2000 a 2006 encontrou 1 a 5
casos de infecção aguda por HCV por 1000 pessoas/ano
Modos de transmissão
casos de infecção aguda por HCV por 1000 pessoas/ano
comparado com 12 casos por 1000 pessoas/ano em HSH
infectados pelo HIV.
Richardson D et al. Sexual transmission of hepatittis C in MSM may not be
confined to those with HIV infection. J Infect Dis 2008;1971213-14
.
Caso controle realizado na Itália documentou anticorpos
contra HCV de 5% em HSH e de 15% em HSH
com
infecção concomitante com o HIV
.
Infecção aguda de HCV entre HSH
HIV +
Estimativa de HIV e etapas de cuidado continuo de
pessoas vivendo com HIV/aids em 2012
(em milhares)
Prevalência de anti-HCV/faixa etária de 10 a 69
anos
Prevalência de anti-HCV/faixa etária de 10 a 69
anos
7 8 9 10Região
Prevalência
(IC(95%))
Norte
2,102% (1,409 –
2.796)
Nordeste
0,680% (0,399 –
0,960)
Centro-Oeste
1,325% (0,951 –
1,700)
Magnitude do
HCV
Salvador Anti-HVC- 1,5% São Paulo anti-HCV 1,43% 0 1 2 3 4 5 6 7Norte Nordeste Centro-Oeste Distrito Federal Sudeste Sul Brasil
P re vg al ên ci a (% )
1,700)
Distrito
Federal
0,855% (0,458 –
1,252)
Sudeste
1,272% (0,910 –
1,635)
Sul
1,190% (0,765 –
1,614)
Brasil
1,378% (1,119 –
1,636)
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