ENVELHECIMENTO com ou sem TH

(1)

“ENVELHECIMENTO”

com ou sem TH

por

Manuel Neves-e-Castro

Lisboa-Portugal Setembro, 2007

(2)

Objectivos

Morrer ainda com juventude, e…

com saúde, mas…

(3)

Uma vez que a própria

VIDA

é uma doença sexualmente

transmitida,

e universalmente fatal,

para ser vivida ao máximo

é preciso estabelecer

um balanço entre

os riscos razoáveis e irrazoáveis

Skrabank P,McCormick J-Follies and fallacies in Medicine.

(4)

Portanto… o que é preciso...

é…

(5)

Nos 20 (?...) minutos de que disponho tentarei introduzir os seguintes conceitos:

• Medicina Baseada no Género • Medicina Cronológica

• Evidência Baseada na Medicina por oposição à Medicina Baseada na

Evidência...

• A Feminologia Holística vs. Ginecologia • Medicina Preventiva

(6)

Women’s and Men’s Health

Differences ... that Make a

Difference

Heart Disease – kills 19% more women

than men, but 10 years later

Depression – 2-3 times more than in men Osteoporosis – 80% of total

osteoporotics are women

(7)

Causes of death and trends

in female mortality

Across all ages, the most frequent causes of death among women are:

- diseases of the circulatory system

(accounting for 43% of all deaths)

- cancer (26%)

- diseases of the respiratory system (6%) - suicide and accidents (5%).

Commission Report of 22 May 1997 on the state of women's health in the European Community

(8)

(9)

menarca menopausa

Puberdade Anos reproductivos Climatério

Infância adolescentes adultas idosas

medicina cronológica qualidade de vida morbilidade Factores de risco Terapêutica sintomática Terapêutica etiológica +

PCO Ca colo Ca ma Ca endom

DCV

+ Osteoporose Depressões

(10)

“The compression of

morbidity”

(11)

Medicina Cronológica

Objectivos:

1. Diagnóstico da Saúde 2. Conservação da Saúde

3. Identificação de Factores de Risco 4. Eliminação de Factores de Risco 5. Diagnóstico da Doença

6. Tratamento da Doença

7. Compressão da Morbilidade

(12)

Ginecologia:

(13)

Ginecologia

= gynaeco + logos

i.e.

A Ciência,

ou o estudo,

(14)

Porém, hoje

Ginecologia

=

estudo e tratamento das

(15)

Feminologia Holística

• Feminologia = femina + logos = o conhecimento do género feminino

(16)

Holistic, integral, or

biopsychosocial model

The climacteric, is a complex,

multifaceted process that

responds to the interaction of

different biopsychosocial factors

Dennerstein L. Well-being, symptoms and the menopausal

(17)

HOLISM (holos=entire)

“The approach to the study of a

phenomenon through the analysis of the phenomenon as a complete entity in itself”

(18)

Holistic, integral, or biopsychosocial model

An individual is seen as a complex system

arising in:

the body

the psychological life

the ecosocial environment the healthcare system

Ruiz R, et al. La incorporacion de um nuevo modelo en medicina: consequencias teórico-práticas. Aten Primaria 1992;10:629-34

(19)

SAÚDE

É um bem essencial

que tem que ser

enriquecido por todos

os meios

(20)

The World Health Organization

Definition of

HEALTH

:

“a state of complete physical,

mental, and social well being

and not merely the absence of

disease or infirmity”

This definition not only expresses the

interrelatedness of mind, body, and social

context but also stresses the positive meanings of health.

(21)

Esta é

a dimensão GLOBAL (holística)

da SAÚDE

(22)

The attending physician must

- adopt a holistic vision of the

middle age woman who comes to

him for support.

- be concerned and involved in all

the aspects that define health

.

(23)

EBM ?

(24)

Como contraponto da

Medicina Baseada na

Evidência…

proponho a

Evidência Baseada na Medicina !

(25)

Ou, ainda melhor…

A Medicina Baseada na

Inteligência

!

(26)

Is there a Menopausal

Medicine?

There is only ONE Medicine (L.Speroff)

There are only TWO Medicines (MNC):

a BAD Medicine and

(27)

Therefore,

what we must learn, is…

how to practice a

GOOD

MEDICINE

!

MNC/05

(28)

Uma mulher climatérica

é uma mulher (medicina baseada no género)

é uma pessoa mais idosa (geriatria) é perimenopáusica (deficiente

(29)

“The Menopause:

an opportunity”

(30)

“A Menopausa:

Um relógio despertador !”

(31)

(32)

A Menopausal Woman?

or

(33)

As a

menopausal

woman:

She is hypoestrogenic and will

suffer, at various levels, from its

consequences.

(34)

National Center for Health Statistics

D

C C

CENTERS FOR DISEASE CONTROL

AND PREVENTION

A

menopausal

woman is a

(35)

As a

middle-aged

woman:

She will suffer from the process of

natural ageing, both from a

biological and a psychological

perspective.

(36)

A menopausal woman expects

from her attending physician

to be receptive to all of her complains,

to understand her psychic and physical concerns,

to support her insecurity and to help overcome her crisis.

(37)

Attention!

-The therapeutic support during the menopause is not confined only to drugs.

-It is not the menopause that is going to be

treated:

-It is a woman, in a very special period of her life, with affective and hormonal imbalances, who needs to be supported and treated as a whole, as she is.

(38)

Tão importante como

conhecer a doença que uma mulher tem

é

conhecer a mulher que tem a doença

(39)

(40)

Alguns

conceitos

(41)

Preventive Medicine

“The branch of medical science

concerned with the prevention of

diseases, with promotion of physical

and mental health through study of

aetiology and epidemiology of disease

processes”

(42)

A modern gynecologist must ...

know how to identify risk factors

and to modify them in order to

prevent diseases.

(43)

As physicians - gynaecologists:

Our mission is:

1. To preserve and to promote the physical and mental health of women.

2. To identify and to modify the risk factors that may lead to diseases.

3. To diagnose and to treat their diseases.

(44)

“Envelhecimento”

com ou sem

(45)

En+velhe+cer

=

ficar velho

=

ficar

idoso

• Ageing = to grow older, to grow in age • o modo de envelhecer ou de

• crescer em idade

• envelhecimento

En+Idade + mento =

enidadamento

(46)

(47)

Enidadecer

(crescer em idade, envelhecer)

com ou sem TH

• a) o facto • b) o sujeito • c) o actor • d) as acções preventivas • e) as acções terapêuticas

(48)

Enidadecer

a) o facto

• metabolismo diminuido

• aumento de radicais livres • dislipidémia • osteopénia • hipertensão • oncogénese • menor vitalidade • disfunção do SNC

(49)

Enidadecer

b) o sujeito

• a mulher com mais idade • a qualidade de vida

• a saúde

• os riscos para doença • a doença

(50)

Enidadecer

c) o actor

o profissional da saúde

(51)

Enidadecer

d) as acções preventivas

• o exercício físico • a nutrição

• polivitamínicos, cálcio, Vit D, AAS? • eliminação do tabaco

• a ocupação de tempos livres • a ocupação mental

• convívio social

• consultas semestrais • exames bioquímicos

• exames citológicos, histológicos • exames imagiológicos

(52)

Enidadecer

e) as acções terapêuticas • Fisioterapia, ginástica • Estatinas • β bloqueantes • IECA’s • Diuréticos • IRS’s • Bisfosfonatos

• Terapia hormonal (sistémica /local) • Psicoterapia ?

(53)

Aparelho que uso para

calcular todas as

terapêuticas,

(54)

Homem

(55)

Homem

(56)

As terapias hormonais não

são substitutivas após a

menopausa

As hormonas sexuais são

fármacos, como os demais, cuja

finalidade principal é a terapia

(57)

Prevenção dos Riscos

Metabólicos na Mulher

(58)

Metabolic syndrome in postmenopausal women: higher prevalence in the

Northeastern Region of Brazil than in other Latin American countries

and the influence of obesity and socioeconomic factors

“represents enormous cardiovascular risk, with serious implications for the public health

system. Thus, clinicians and family doctors

should screen for parameters that define METS as part of their management of climacteric

women.”

(59)

Metabolic syndrome in postmenopausal women

“This could be due to the increased prevalence of obesity,

genetic factors, inadequate life style and dietary habits, and environmental factors such as stress related to the

precarious conditions of life and of health.”

“The results emphasize the need for optimizing preventive, diagnostic and care strategies for cardiovascular disease in the postmenopausal years.”

(60)

Sindrome Metabólica (SM)

(2003)

Intolerância à glucose TG’s altos HDL baixos HTA

(61)

Sindrome Metabólica (SM)

TG’s >150mg/dl ou em tratamento

Perímetro da cintura >88cm M; >102cm H  e dois dos seguintes:

C-HDL <50mg/dl M; < 40mg/dl H

HTA sistólica >140mmHg ou diastólica >90 mmHg ,ou em tratamento

Glicémia >110 mg/dl ou DM2 (Insulinémia >25 µU/ml)

(microalbuminuria)

(62)

Cardiovascular mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according to the NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882

(63)

Total mortality by presence or absence of the metabolic syndrome according to the NCEPBMI definition. Sundström J et al. BMJ 2006;332:878-882

(64)

Sindrome Metabólica (SM)

A insulino resistência é o único factor de SM

(65)

Sindrome Metabólica (SM)

Como a obesidade abdominal é o factor central e com elevada correlacção com a insulino-resistência não é necessário fazer a dosagem da insulina

(66)

(67)

Sindrome Metabólica (SM)

Risco para DM2 com 3 ou mais factores

• 30 x para mulheres • 24 x para homens

A obesidade visceral é mais importante que o IMC

O perímetro da cintura está

correlaccionado com a resistência à insulina

(68)

Aging in the World

The Elderly Health Promotion, is focused on

Active Ageing:

- physically

- socially - mentally

(69)

ACTIVE AGEING Behavioral determinants Economic determinants Social determinants Physical environment Personal determinants

Determinants of

Kalache A. Gender-specific health care in the 21st century: o focus on developing countries. The Aging Male 2002;5:129-138

Health and social services

(70)

Reducing Risks to Health

the subject of the

WHO World Health Report 2002

(71)

Years of healthy life can be increased 5-10 years, WHO says

We need to concentrate on the

major risks if we are to improve healthy life expectancy by about 10 years, and life expectancy by even more.

Alan Lopez, Ph.D., WHO Senior Science Advisor and co-director of the WHO report (2002)

(72)

(73)

Lifestyle targets for all patients

. Stop smoking

. Make healthier food choices

. Aerobic exercise

. Moderate alcohol consumption

(74)

The World Health Organization

Definition of

HEALTH

:

“a state of complete physical,

mental, and social well being

and not merely the absence of

disease or infirmity”

This definition not only expresses the

interrelatedness of mind, body, and social

context but also stresses the positive meanings of health.

(75)

(76)

Social Health

a) macrosocial conditioners

b) microsocial environment

(77)

A Woman

is one cell

of the

Social Body

(78)

Three Centuries of World Population Aging

(79)

Population structure in Portugal (percentages)

Age group (years) 1950 2000 2050

0-14 29.5 16.3 13.5

15-49 51.5 51.5 36.3

50-79 18.0 29.5 40.4

80+ 1.0 3.1 9.8

Source: United Nations (6)

Diczfaluzy E. The demographic revolution and our common future. Maturitas 2001;38:5-15

(80)

(81)

In the developed world, the

percentage of

women over

50 years

of age has

tripled

(82)

(83)

Mental Health

a) psychosomatics

b) emotions and feelings

c) behaviour

d) coping

(84)

The woman’s perception

of her own

existence

and

identity

:

(85)

René Descartes

“Discours de la Méthode”, 1637

Eu penso logo existo

Je pense donc je suis

Cogito ergo sum

(86)

(87)

António R. Damásio

« Descartes’ Error », 1994

Eu SINTO logo EXISTO

(88)

EMOTIONS

and

FEELINGS

are the foundations of

- Perception

- Thought

(89)

Effect of a psychosocial treatment

on survival of patients with

metastatic breast cancer

Survival from time of randomisation and onset of intervention was:

-

a mean 36.6 (SD 37.6) months in the intervention group

-

compared with 18.9 (10.8) months in the control group.

(90)

Depression and Cancer

Depression also affects

components of immune function

that may affect cancer

surveillance.

(91)

O isolamento social…

Está ligado à actividade do sistema imunitário e resulta no aumento de sinais inflamatórios no corpo.

Derruba alguns dos nossos processos internos mais básicos, como a actividade dos nossos genes, independentemente de factores de risco

para doenças inflamatórias, como o estado de saúde, idade, peso e uso de medicamentos.

(92)

(93)

Qualidade de Vida

É sempre possível melhorá-la:

dando mais anos à Vida

e

(94)

e agora …

vejam as diferenças

na qualidade de

(95)

(96)

Esta vivia

antes da

Medicina

da Mulher

de meia

idade…

Rodin

(97)

(98)

(99)

Secreto para una vida larga

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

(100)

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”

(101)

Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un

aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?

“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y quantos años tiene Ud?”

(102)

I’m

24 years

old...

Yo

tengo

24 años...

(103)

(104)

Elas vivem depois da

Medicina da Mulher de

meia idade!

(105)

e a propósito de certas disfunções

climatéricas, em ambos os sexos...

Numa prova de entrada para a Universidade ...

Questão: Interpretar o seguinte trecho do poema de Camões:

“Amor é fogo que arde sem se ver, é ferida que dói e não se sente,

é um contentamento descontente, dor que desatina sem doer”.

(106)

Uma aluna deu a sua interpretação:

“Ah! Camões, se vivesses hoje em dia, tomarias uns antipiréticos,

uns quantos analgésicos e Prozac para a depressão.

(107)

Comprarias um computador, consultarias a Internet

e descobririas que essas dores que sentias,

esses calores que te abrasavam,

essas mudanças de humor repentinas, esses desatinos sem nexo,

(108)

não eram feridas de amor,

mas somente falta de sexo!"

Teve nota máxima.

Foi a primeira vez, depois de mais de 500 anos, que alguém entendeu qual era a

(109)

UMA MULHER

no Outono da sua vida

merece um Verão de S. Martinho

em vez de um triste Inverno

(110)