RESIDÊNCIA MÉDICA 2016

RESIDÊNCIA

MÉDICA

2016

R1

R3

R3

TEC

TEMI

TEGO

Extensivo (presencial ou on-line)

Intensivo (presencial ou on-line)

Clínica Médica (presencial ou on-line)

Clínica Cirúrgica (presencial ou on-line)

Título de Especialista em Cardiologia (presencial ou on-line)

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MECÂNICA RESPIRATÓRIA

FERNANDO SABIA TALLO talllo@ig.com.br

Disciplina de Clínica Médica UNIFESP

Diafragma

P

P

Pressãoda via aérea

P

Pressão alveolar

Vivek Iyer MD, MPH Steven Holets, RRT CCRA

OBJETIVOS



COMPLACÊNCIA DO SISTEMA

RESPIRATÓRIO



RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS



CONSTANTE DE TEMPO

Diafragma

P

P

Pressãoda via aérea

P

RESISTÊNCIA

ELÁSTICO

RECOLHIMENTO ELÁSTICO PULMONAR COMPLACÊNCIA DA CAIXA TORÁCICA

MECÂNICA RESPIRATÓRIA

ventilator

Diaphragm

Podemos dividir o processo de

Ventilação mecânica em dois…

O ventilador age como um pistão

Com movimentos cíclicos

O próprio sistema respiratório do paciente

faria a segunda parte. O diafragma funcionaria

como um segundo pistão arrastando o ar

para dentro com sua contração

Esses dois sistemas são conectados

por um tubo que pode ser considerado

uma extensão das vias aéreas

R

R

R

A resistência total das vias aéreas

(R

)

é a soma das resistências do Tubo

(R

)

E da via aérea

( R

)

É a soma do recolhimento elástico dos pulmões Elung e da caixa torácica

Echest wall

EL

Ew

Para movimentar o ar para os pulmões em dado momento (t), o ventilador tem que gerar a pressão suficiente (

P

)

para superar a pressão elástica (

P

)

P

)

do sistema respiratório

Esr

EQUAÇÃO DO MOVIMENTO

P

(t)

= P

(t) + P

(t)

A elastância e resistencia do sistema respiratório em Interação com o fluxo determinam a pressão gerada

Dentro do sistema na ventilação mecânica

SINAIS MECÂNICOS



PRESSÃO NA VIA AÉREA (Paw)



FLUXO DE GÁS NA VIA AÉREA (V’aw)



MUDANÇAS DE VOLUME DO SISTEMA

RESPIRATÓRIO (Vol)

PARÂMETROS PARA MEDIÇÕES DA

MECÂNICA RESPIRATÓRIA PASSIVA



RESISTÊNCIA



COMPLACÊNCIA



CONSTANTE DE TEMPO

COMPLACÊNCIA DO

SISTEMA RESPIRATÓRIO

PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO

SISTEMA RESPIRATÓRIO

PROPRIEDADES

ELÁSTICAS DO PULMÃO

SURFACTANTE

PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO PULMÃO TENSÃO SUPERFICIAL (2/3 DO TOTAL)

DIAGRAMA DA COMPLACÊNCIA

PROPRIEDADES

ELÁSTICAS DA

PAREDE TORÁCICA

Paw

Pes

Pressão esofágica durante paralisia

Tempo (s)

Caixa torácica passiva

Pressão de abertura das vias aéreas

Pressão esofágica

Pressão esofágica em respiração ativa

Pressão Traqueal cmH₂O Pressão esofágica Pressão Transpulmonar

Pressão traqueal máxima 35 cmH₂O

Pressão transpulmonar máxima 25 cmH₂O Pressão esofágica máxima 10 cmH₂O

Pel, w – Pressão elastica da parede respiratória Pel,sr

Pel , rs- Pressão elástica do sistema respiratório Pel, w

Pel, L

Pel, L – Pressão transpulmonar

Paw

Δ Vol

w

L

Sr

Relationship between lung volume above functional residual capacity (FRC) and quasistatic pressure across the respiratory system (rs), lung (L) and chest wall (W) in 13 paralyzed anesthetized normal subjects. Bars: SE.

- distensibilidade

- resistiência à deformação.

Complacência = 1 / Elastância

P₁ - Ppl

Pvisco

PEEPi)

(PEEPe

Ppico

Expirado

VC

Cdin

-=

PEEPi)

(PEEPe

Pplatô

Expirado

VC

Cest

-=

diferença de pressão entre a atmosfera

(superfície corporal) e os alvéolos .

diferença

de pressão entre os alvéolos e o

espaço pleural, resultante da oposição

à retração elástica do tórax e dos

pulmões.

é a

pressão através da parede torácica,

determinada pela diferença de pressão

entre o espaço pleural e a superfície

corporal.

RESISTÊNCIA DO

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

VOLUME PULMONAR ABAIXO DA CRF

SECÇÃO TRANSVERSA DAS VIAS AÉREAS

RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR

RESISTÊNCIAS DAS VIAS AÉREAS

LEI DE POISEUILLE

ΔP=8.µ.L.V/r⁴.π

OU

R=8.µ.L/r⁴. π

Parâmetro Cálculo

Descrição

R Insp Resistência Inspiratória das Vias Aéreas (cmH2O/L/s)

/ R Insp = (Pva* – PEEP) / Fluxo* Onde Fluxo*e Pva* são

respectivamente os valores do fluxo inspiratório e da pressão da via aérea medidos 100ms após o início do ciclo respiratório

R Exp Resistência Expiratória das Vias Aéreas (cmH2O/L/s)

R Exp = (Platô – PEEP) / Pico Fluxo Exp

C Estática Complacência Estática do Sistema Respiratório (mL/cmH2O

C Estática = Vol Corrente / (Platô – PEEP)

Rva/Vp

RESISTÊNCIA

RESISTÊNCIA DA VIA AÉREA

ARTIFICIAL

O TUBO TEM RESISTÊNCIA MAIOR DO QUE AS VIAS AÉREAS¹

CADA MILIMETRO DE DIMINUIÇÃO DO DIÂ DO TUBO AUMENTA A

RESISTÊNCIA 25-100%²

O TUBO AUMENTA A RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS EM MAIS OU

MENOS 200%

DECRÉSCIMO DE 1 MM DO DIÂ DO TUBO AUMENTA O TRABALHO

RESPIRATÓRIO 34-154%

1. j. Appl. Physiol. 19:653,1964 2. Anesth Analg. 59:270.1980

PRINCÍPIOS DAS MEDIÇÕES

CLÁSSICAS DA MECÂNICA

RESPIRATÓRIA

COMO FAZER NA BEIRA

DO LEITO ?

MANOBRA DE OCLUSÃO

INSPIRATÓRIA

EXPIRATÓRIA

P₁ - Ppl

Pvisco

Raw = (Ppico – Pplatô)

COMO O VENTILADOR

CALCULA??

COMPLACÊNCIA ESTÁTICA

Cest

Vexp

Ppl end - Ppe end

₌

Vexp – volume do circuito e da respiração, Cest – complacência estática,

Ppl end – É a pressão no circuito do paciente no final do intervalo 100ms que define o plato da mecanica da pausa

Ppe end- Pressão no circuito no final da expiração, Cc – complacencia do sistema respiratório

Cc

-RESISTÊNCIA

R

Cc

1+

Cest

(Pcir máx- Ppl mid)

Vpat

=

Pcir max é a pressão no circuito do paciente no final da forrma de onda de fluxo quadrada Vpat – fluxo durante os ultimos 100ms da forma de onda

Ppl – pressão no circuito do paciente durante o intervalo de 100ms que definie o plato da mecanica de pausa

V

_real

V

config

C

cir

C

sr

=

1 +

C

= Complacência do circuito

C

= Complacência do sistema respiratório

CIRCUITO DO VENTILADOR

CONSTANTE DE TEMPO

CONSTANTE DE TEMPO



TEMPO NECESSÁRIO PARA A PRESSÃO

ALVEOLAR ATINJA 63% DA PRESSÃO DE

ABERTURA DAS VIAS AÉREAS.



OU



TEMPO NECESSÁRIO PARA ALVÉOLO

ESVAZIAR 63% DO SEU VOLUME



O PRODUTO DA CSR X Raw É A

CONSTANTE DE TEMPO DO SISTEMA

RESPIRATÓRIO

1.a constante: 63,2%

2.a constante: 86,5%

3.a constante: 95%

4.a constante: 98%

5.a constante: 99%

∑ TOTAL ---100%

Te = Cest x Rva

Cpl= 0,005L/cmH2O

Raw = 30 cmH2O/L/s

Te = 0,15 s

 CONSTANTE DE TEMPO EXPIRATÓRIA

CURVA DE Vt

NORMAL

CURVA DE Vt

PAC. OBSTRUTIVO

 FATORES MECÂNICOS DA VENTILAÇÃO

A ventilação pode ser relacionada a uma versão simplificada da equação do movimento do sistema respiratório:

Pressão: força gerada pelos músculos durante a inspiração Volume: variação de volume (p. ex., VC)

Complacência: distensibilidade dos pulmões e tórax Resistência: resistência do fluxo aéreo e dos tecidos Fluxo: deslocamento do gás por unidade de tempo

PRESSÃO MÉDIA DAS VIAS AÉREAS(mPva)

ALVEOLOS

Res

Res

abertura

mPva