Lesões Traumáticas do Membro Superior. Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

André Montillo UVA

Lesões Traumáticas do Membro Superior

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Lesões do Ombro e Braço

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Lesões do Cotovelo e Antebraço

Lesões do Ombro e Braço

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Fratura da Escápula

 Fratura da Clavícula

 Luxação Acrômio-clavicular

 Luxação Esterno-clavicular



Fratura Proximal de Úmero



Luxação Gleno-umeral

 Lesão da Porção Longa da Bíceps Braquial

 Fratura Diafisária do Úmero: Braço

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

 Introdução:

 São fraturas muito raras: 1%

 Está relacionada com a proteção anatômica:

o Anteriormente: pela cavidade torácica

o Posteriormente: por uma grossa camada de tecidos moles

 É também uma estrutura óssea com muita mobilidade, o que dissipa a energia quando envolvida em um trauma



Anatomia:

 Função Primária: Conectar o membro superior ao tórax

 Está fixada ao esqueleto axial pela clavícula e os ligamentos córaco-claviculares e acrômio-córaco-claviculares

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Goss: Complexo Suspensório Superior do Ombro (CSSO) formado por uma anel ósteo-ligamentar:

 Glenóide, Processo Coracóide e Acrômio

 Ligamentos córaco-claviculares e acrômio-claviculares

 Clavícula distal e Articulação Acrômio-clavicular

 Suporte Superior: 1/3 médio da clavícula

 Suporte Inferior: parte lateral do corpo da escápula e a espinha da escápula

Este complexo ósteo-ligamentar (CSSO) é que mantém uma relação estável entre a escápula e o esqueleto axial

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

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Anatomia:

Lesões do Ombro

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_{Fratura da Escápula:}

 Epidemiologia:

 Está relacionada com trauma de alta energia cinética

 Geralmente associada aos Politraumatizados

 Muitas vezes negligenciada nos Politraumatizados

 Pode também resultar de trauma indireto, produzindo fraturas por avulsão nos níveis das inserções musculotendíneas e ligamentares,

geralmente por intensa contração muscular: convulsões e eletrochoques



Classificação: Pela Localização da fratura

 Colo da Glenóide: 26%

 Processo Coracóide

 Acrômio e Espinha da Escápula

A fratura do colo da escápula, quando com desvio, compromete o CSSO resultando no “Ombro Flutuante”.

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_{Fratura da Escápula:}

 Exame Físico:

 Geralmente comprometido por associação a outras lesões: 80 à 85%

o Fratura de Costela: 27 à 50% o Hemopneumotórax: 16 à 40% o Fratura de Clavícula: 23 à 26%

o Lesão de Plexo Braquial e Artéria Subclávia: 12% o TCE

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_{Fratura da Escápula:}

 Método de Imagem:

 Raio X de Escápula: Ap e Perfil Verdadeiros e Axial

 TC

 TC com montagem em 3D



Tratamento:

 Conservador: Consolida em 6 semanas

o Tipóia Americana o Velpau de Crepom

 Cirúrgico: Indicações

o Fraturas com desvios importantes o Fraturas que comprometam o CSSO

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_{Fratura da Escápula:}

 Método de Imagem:

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_{Fratura da Escápula:}

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_{Fratura da Escápula:}

 Tratamento: Cirúrgico

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_{Fratura da Escápula:}

 Tratamento: Cirúrgico

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_{Fratura da Escápula:}

 Complicações:

 Artrose gleno-umeral

 Consolidação Viciosa

 Crepitação dolorosa escápula-torácica

 Pseudoartrose

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_{Fratura da Clavícula:}

 Introdução:



 É uma lesão freqüente no Tocotraumatismo

 Politraumatizado: Possível comprometimento das Vias Aéreas



Anatomia e Biomecânica:

 É o único osso longo que se ossifica pela ossificação intramembranosa.

 É o primeiro osso a se ossificar

 Única comunicação óssea entre a cintura escapular e o esqueleto axial

 Seu aspecto tem importantes implicações anatômicas e funcionais:

o Proporciona força e estabilização ao membro superior e a cintura escapular

o Participa na elevação do membro superior o Mantém o comprimento do ombro

o Protege estruturas neurovasculares e o ápice do pulmão o Auxilia na inspiração

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

 Epidemiologia:

 Incidência: 4 à 16%

 Ocorre por Trauma Direto ou Indireto

 Mais freqüente nos homens

 1/3 Médio: 80%

 1/3 Lateral: 12 à 15%

 1/3 Medial: 5 à 6%



Classificação: Localização

 Grupo II: 1/3 Lateral

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

o Fragmento Lateral: Desvio Inferior, Anterior e Medial: Peitoral Maior

 Atitude Clássica do Paciente:

o Cotovelo fletido junto ao tórax com a cabeça inclinada para o lado da fratura e rodada para o lado oposto da fratura: Para Relaxar o ECON

 As fraturas das extremidades podem simular as luxações acrômioclaviculares e esternoclaviculares

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

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_{Fratura da Clavícula:}

 Exame Físico:

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_{Fratura da Clavícula:}

 Método de Imagem:

o Ap Neutro: Avalia o Encurtamento

o Ap com Inclinação de 45o _{Cefálico: Desvios no plano súpero-inferior}

o Ap com Inclinação de 45o _{Caudal: Desvios no plano ântero-posterior}

o Ap com Inclinação de 15o _{Cefálica da articulação acrômioclavicular:}

Incidência de Zanca: Fratura na parte lateral da clavícula

o Ap centrada no manúbrio com inclinação de 40o _{Cefálica: Fratura na}

parte medial da clavícula

 TC

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_{Fratura da Clavícula:}

 Método de Imagem:

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_{Fratura da Clavícula:}

 Método de Imagem:

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

 Tratamento:

o Imobilização Tipo “8”: Quando há indicação da redução da fratura

 Cirúrgico: Fixação Interna

o Placa e parafuso

o Fios de aço

 Indicações de Tratamento Cirúrgico:

 Fraturas Associadas com comprometimento do CSSO (Ombro Flutuante)

 Fraturas com desvios importantes e com diastase

 Risco da perda da integridade da cobertura cutânea

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

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_{Fratura da Clavícula:}

 Tratamento:

Cirúrgico

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_{Fratura da Clavícula:}

 Tratamento:

Cirúrgico

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_{Fratura da Clavícula:}

 Complicações:

 Retardo de Consolidação: Ausência de sinais clínicos de consolidação a partir do 3º mês

 Pseudoartrose: Não consolidação a partir do 6º mês: 0,9 à 4%

 Consolidação Viciosa:

o Comprometimento neurovascular

o Comprometimento Estético

 Complicação Estética

 Infecção / Osteomielite: Tratamento Cirúrgico

 Pseudoartrose Infectada: Tratamento Cirúrgico

As complicações da fratura da clavícula estão mais freqüentes com o tratamento cirúrgico.

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_{Fratura da Clavícula:}

 Complicações:

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_{Fratura da Clavícula:}

 Complicações:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Introdução:

 É a perda de contato permanente entre as superfícies articulares do acrômio e a clavícula

 Relacionada com homens jovens que praticam esportes de contato corpóreo

 Está relacionada com o termo: “Separação do Ombro”: perda de contato da cintura escapular com o esqueleto

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Anatomia:

 É a articulação entre o acrômio e a clavícula

 É o contato lateral entre a cintura escapular e o esqueleto axial

 A articulação acrômio-clavicular é mantida pelos ligamentos:

o Acrômioclavicular

o Córacoclaviculares:

 Conóide: Medial

 Trapezóide: Lateral

 Auxilia na mobilidade do ombro, principalmente, nos arcos de movimento acima dos 900 _{da articulação gleno-umeral}

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Mecanismo de Trauma:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Classificação:

 Grau I: lesão parcial do ligamento acromioclaviculares

 Grau II: lesão total do ligamento acromioclavicular com lesão parcial dos ligamentos coracoclaviculares: neste caso haverá subluxação da acrômio-clavicular

 Grau III: lesão total dos ligamentos acromioclavicular e

coracoclaviculares: neste caso haverá luxação da acrômio-clavicular

 Grau IV, V e VI: relacionado com a direção da luxação acrômio-clavicular

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Classificação:

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Diagnóstico Clínico: Relacionado com o Grau da luxação

 Edema

 Deformidade: Sinal da “Tecla de piano”

A deformidade em sinal da “tecla de piano” é característico da luxação acrômio-clavicular e está relacionado com a presença da luxação

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Diagnóstico Radiológico:

 Raio X de ombro em Ap

 Raio X de ombro na incidência de Zanca

 Raio X de ombro com Carga Passiva: é para diagnosticar uma possível luxação Grau III que se apresenta, inicialmente, como Grau II

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro

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_{Luxação Acrômio-clavicular:}

 Tratamento:

 Conservador: Na maioria dos casos:

o Velpau de Crepom

o Tipóia Americana

 Cirúrgico:

o Indicado apenas nos pacientes atletas ou trabalhador braçal

o Na luxação Grau III o tratamento conservador resulta na diminuição de força do ombro

oÉ necessária reparar os ligamentos coracoclaviculares lesados, caso

contrário, não importando a técnica utilizada, irá fracassar o tratamento cirúrgico

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Introdução:

 É a perda de contato permanente entre as superfícies articulares da clavícula e esterno

 É uma lesão rara

 Geralmente de bom prognóstico

 Muito mais raros, os casos com complicações



Anatomia:

 A articulação esterno-clavicular é o contato medial do ombro com o esqueleto axial

Está relacionada, posteriormente, com os grandes vasos da base do coração e traquéia

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Anatomia:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Mecanismo de Trauma:

 Trauma Indireto: Trauma sobre a face lateral do ombro, resultando na translação anterior da clavícula medial



_{Classificação:}

o Pode esta associada com complicações importantes:

 Compressão da Traquéia

 Compressão dos vasos da base do coração

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Quadro Clínico:

 Dor

 Edema

 Deformidade: sinal da “tecla de piano”

 Luxação Posterior: Mais Grave o Dispnéia

o Disfagia

o Sinais clínicos de Congestão venosa e cardíaca

 Diagnóstico por Imagem:

 Raio X das articulações esterno-claviculares em Ap Verdadeiro

 Raio X das articulações esterno-claviculares em Ap centrada no manúbrio com inclinação de 40o _Cefálica

 TC

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Quadro Clínico:

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Quadro Clínico:

Lesões do Ombro

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_{Luxação Esterno-clavicular:}

 Quadro Clínico: