Por el Dr. Josi LUIS GARCÍA GUTIÉRREZ
Mi propósito al presentar estas notas es dar a conocer, aún cuando sea de manera superfkial, los datos que he podido obtener hasta el momento actual acerca de la mortalidad infantil en Ciudad Juárez, comprendiendo este estudio los últimos siete anos.
Hay que reconocer que este problema es sumamente complejo en cualquier lugar donde se le plantee y que necesita una investigación cuidadosa y detenida, a la par que un estudio profundo y detallado de cada uno de los factores que intervienen en él. Por lo tanto y a reserva de efectuar ese trabajo, tilo señalar6 aquellos puntos que considero más importantes, sin entrar en detalles más amplios de carácter estadfstico e interpretativo.
Un estudio de las defunciones en niños menores de un año en relación con los nacimientos y que abarca el lapso de tiempo transcurrido de 1942 a 1948 da los siguientes datos:
Coeficiente x 1000
1942 3116 505 160.910
1943 3020 382 126.034
1944 3102 595 191.81
1945 3049 573 174.81
1946 3892 730 220.00
1947 4454 645 144.48
1948 4599 833 181.12
Total de nacimientos, 1942-1948 ... .25,232 Total Def. Men. 1 año, 1942-1948. ... 4,363 Coeficiente Mort. Infantil, 1942-1948 ... 171.3
Se puede ver claramente que a la vez que han ido aumentando los nacimientos ha habido un aumento de las defunciones, siendo ktas en proporción mayor, lo cual ocasiona que los coeficientes de mortalidad por mil hayan ido en aumento de 1944 a 1948, observándose el valor máximo en 1946 en que fu6 de 220. El coeficiente promedio de 1942 a 1948 es 171.3 y podemos considerarlo como el coeficiente de mortalidad infantil actual para Cd. Juárez. Calculando la tendencia y de acuerdo con la gráfica No. 1, se puede observar que ésta tiene como valores extremos 157.82 para el año de 1942 y de 184.8 para 1948, es decir que se trata de una tendencia con valores positivos.
Comparando los coeficientes de los uhimos siete años en Cd. Juárez, con los del resto del Estado de Chihuahua tendrfamos lo siguiente:
154 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
ABO Estado de Chiiuahua Cd. Ju&ez
1942 118.8 160.91
1943 112.9 126.034
1944 119. 191.81
1945 122.41 174.81
1946 118.06 220.00
1947 120.23 144.48
1948 122.00 181.12
Coeficiente Promedio 118. 171.3
Hay una diferencia enorme a la par que significante, pues mientras para Cd. Juárez, es de 171.3 para el resto del Estado de Chihuahua es apenas de 118. Esta diferencia se hace más notable si se piensa que en Cd. Juárez aparentemente hay mayores medios de atención médica ya que existe un médico por cada 800 habitantes, en tanto que en el resto del Estado solo hay un medico por cada 1,500 a 2,000 habitantes, a- parte de que hay un factor que no puede ser pasado por alto y es éste el standard económico un poco superior al del resto del Estado. En la gráfica No. 2 pueden notarse más claramente estas diferencias, y aun cuando es de notar que en el Estado de Chihuahua la tendencia es ligeramente ascendente este ascenso no adquiere los caracteres de Cd. Juárez.
GRÁFICA No 1
Mbrtalidad Infantil en Ciudad Juárez: 19@ a 19.6s
COEFICIENTE POR ,000 .- - TENDENCIA .-
I
/ I I I I
1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948
GELFEA No 2
Mortalidad Infantil en Ciudad Ju&rez y en Estado Chihuahua. 1&52 a 1948
5 150 \I n I I \/I
. 1942 1943 1944 1945 1946
AÑOS
1947 1946
Los datos porcentuales de mortalidad infantil por grupos de edad son (Gráfica 3): niños muertos en el primer dfa de la vida, 4.3%; niños muertos durante el primer mes de la vida, 26.7%; niños muertos del segundo al duodkimo mes, 69%.
GR~ICA No 3
Mortalidad Infantil en Ciudad Ju&ez: 19@ a íQ8 Porcentajes de Mortalidad Segtin el Grupo de Edad
NIÑOS MUERTOS EL
PRIMER DIA
DE LAVIDA26.7
%
NIÑOS MUERTOS EL
PRIMER MES
DE LAVIDA69 %
156 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Como se ve la mortalidad infantil es mfnima durante el primer día de la vida, aumenta en el primer mes y se desarrolla esencialmente del segundo al duodecimo mes, exactamente lo contrario de lo que sucede en paises mas adelantados que el nuestro, donde el porcentaje mayor se presenta durante el primer dk de la vida.
CAUSAS DE MORTALIDAD
INFANTIL
De acuerdo con la gráfica No. 4, se puede observar que el grupo de diarreas y enteritis constituye de una manera abrumadora la causa más frecuente de defunciones de niños menores de un año, lo cual se traduce, para señalar únicamente los factores más importantes, en falta de cuidados post-natales y falta de Educación Higienica.
GRÁFICA No 4
Mortalidad Infantil en Ciudad Judrez: 19.@ a í9@ Distribuci6n Mensual
I I I I I I I l I I I
El porcentaje de neumonía y bronconeumonfa es muy elevado en nuestro medio, posiblemente debido al clima inclemente durante el invierno, ligado a la falta de alojamientos adecuados principalmente entre nuestra gente humilde, lo cual ocasiona una falta de protección fisica contra el medio y por consiguiente mayor facilidad para la ad- quisición de estos padecimientos.
La desnutrición ocupa el cuarto lugar entre las causas de mortalidad infantil en nuestro medio, y como en la mayorfa de las regiones de nuestro pafs está comprendida entre los primeros lugares, aún cuando sin akansar la importancia que adquiere en otras partes.
En lo referente a sf6Iis ésta la hemos considerado dentro del grupo de causas por falta de atención pre-natal. En nuestro medio y comparado con otras regiones, es reIativamente frecuente ya que en realidad Ia sffihs congénita sóIo es prevenida en aquellas personas que recibieron atención en las maternidades o bien por medicos titulados.
Enfermedades infecciosas, la más frecuente es Ia tos ferina, está indi- cando Ia falta de protección sanitaria que debía existir al respecto. La tifoidea, rara en esta edad, en nuestro medio adquiere cierta importancia, sólo se puede explicar como falta de atención post-natal adecuada aunado a ignorancia de Ia madre. EI resto de las enfermedades infecciosas en realidad producen una mortalidad muy baja.
DISTRIBUCIÓN
MENSUAL DE LA MORTALIDAD
INFANTIL
Los coeficientes promedio de mortalidad por miI durante las diferentes épocas del año son las siguientes (gráfica No. 5): enero, 137.11; febrero, 119.75; marzo, 127.7; abriI, 158.7; mayo, 327.5; junio, 285.8; julio, 269.; agosto, 199.5; septiembre, 172.5; octubre, 139.; noviembre, 123.2; diciembre, 106.7.Puede observarse que en 10s tres primeros meses de1 año hay un des- censo de Ia mortalidad haciendo notar que durante estos meses 10s padecimientos dominantes son las neumonías y las bronconeumonfas.
A partir del mes de abril hay un ascenso brusco que alcanza su máximo en el mes de mayo, donde adquiere un valor de 327.5, posteriormente desciende durante 10s meses de junio, julio, agosto, y septiembre. Se puede considerar que son estas cifras las que inlluyen de una manera decisiva para mantener el coeficiente de mortalidad en valores tan altos. En este perfodo de cifras altas que abarca los meses comprendidos de abril a septiembre Ia causa principal de mortalidad Ia constituyen las diarreas y enteritis.
De septiembre en adelante, Ia tendencia de Ia mortalidad es a dis- minuir y alcanza su valor mfnimo durante el mes de diciembre, en el cual es apenas de 106.7.
FACTORES
QTXE
INTERVIENEN
EN LA MORTALIDAD
INFANTIL
Io.-ATENCIÓN PRE-NATAL
Y DURANTE
EL PARTO
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vos y en las que el parto se ha efectuado en condiciones aceptables. Este grupo es el que ha sido atendido en hospitales o sanatorios o bien a domicilio por médicos particulares.
Lo anterior se deduce de los siguientes datos recogidos de1 año 1948:
Maternidades I Capacidad Partos atendidos
Centro Materno Infantil. ... Hospital Civil. ... Sanatorio Bermúdez. ... Sanatorio Belem ... Sanatorio Quiroz. ... Sanatorio D&valcts ... Instituto Médico. ...
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,....
24 camas 819 partos 16 camas 241 partos 9 camas 168 partos
10 camas 81 partos
9 camas 91 partos
3 camas 34 partos
4 camas 10 partos
Total. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . \ 75 camas I 1,444 partos
En resumen, existen actualmente siete maternidades en Ciudad Juárez, de las cuales dos son oficiales y el resto particulares. Las primeras o sean las oficiales atendieron el 7201, de1 total de partos habidos en ma- ternidades y las particulares el 28?$ restante. Se cuenta en total con 75 camas y fueron atendidos durante el año pasado 1,444 partos. Por lo tanto, de 4,599 nacimientos ocurridos durante ese año, 1,444 fueron atendidos en hospitales o sanatorios 10 cual da un 31.5% de1 total. Un cálculo aproximado de personas que fueron atendidas por médicos o por parteras tituladas a domicilio da un total de 9.2%; lo cual quiere decir que el grupo atendido en Maternidad junto con el que recibe atención a domicilio por médico o partera titulada, representa el 40% y se puede considerar como el único que tuvo cuidados pre-natales y natales más o menos completos. EI resto, o sea el SO%, comprende a todas aquellas madres que no tuvieron cuidados pre-natales o bien éstos no fueron 10 suficientemente correctos como para considerárseles como tales. En este grupo están incluídas las personas que fueron asisti- das en el hogar por enfermeras o por comadronas.
En conclusión: total de madres atendidas en maternidades, 31.5%; total de madres atendidas en el hogar por médicos, 9.2y0 ; total de madres atendidas por enfermeras o comadronas, 59.37&
En el primer grupo o sea el que ha recibido atención pre-natal y durante el parto debe suponerse que el niño se encuentra protegido hasta cierto punto, por lo menos en el aspecto mddico, además que ya Ia madre ha recibido cierto grado de educación higiénica acerca de 10s cuidados que ’ debe tener el niño.
2°.-C~~os
POST-NATALES
Se ha señalado ya que ~610 en el 40% de los nacimientos las madres han tenido atención prenatal y que es de suponerse que este grupo es el que recibe cierta orientación en lo referente a cuidados post-natales, sin embargo, hay diversas circunstancias de orden educativo y económico social que influyen para que las madres tengan muy poca atención en ese sentido, y por lo tanto, queda un grupo reducido que guarda un con- trol médico efectivo sobre los niños durante el primer año de
la
vida, en otras palabras, es un porcentaje mucho menor el que comprende los niños protegidos que el de las madres que han tenido atención pre-natal. Lo anterior se deduce de la investigación efectuada tanto en el Centro Materno Infantil como en las Maternidades particulares. En lo referente al Centro Materno Infantil y tomando en cuenta ~610 el trabajo efec- tuado durante el año de 1948, tenemos que el Departamento Post-Natal de la Unidad debería haber controlado por lo menos el 90% de la pobla- ción atendida previamente en el Centro Materno Infantil; a pesar de esto, los hechos hacen concluir lo contrario, pues de 919 niños nacidos, tan sólo se controlaron 153 niños procedentes de ese lugar, es decir, el 18% de lapoblación
que debería tener teóricamente bajo control. En lo referente al Hospital Civil se puede considerar que ~610 el 7% de los niños nacidos en esa Institución fueron controlados por el Departa- mento Post-Natal de la Unidad que es el que habitualmente deberfa tener bajo su cuidado a losniños
procedentes de ese lugar. Los niños nacidos en las maternidades particulares son atendidos regularmente por los médicos dependientes de esos centros o por médicos particulares; tratándose de personas en condiciones económicas más o menos buenas y con cierto grado de educación se puede considerar, después de hacer una corta encuesta, que el 50% tienen vigilancia médica durante el primer año de la vida.En conclusi6n, hacemos un resumen de los niños que tuvieron con- trol mklico durante el primer año de la vida: Centro Materno Infantil, 153; Hospital Civil, 25; sanatorios particulares, 190; total en 1948, 368. Total de niños que tienen cuidados
post-natales,
365; porcentaje en relación con nacimientos en maternidades, 25%; porcentaje en rela- ción conel total
de nacimientos, 0.8%.3°.-ED~~AC~6N HIGIÉNICA DE LAS MADRES
160 BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
estas clticas donde la madre debe recibir las orientaciones y consejos necesarios para la protección del niño. Realmente cualquier tipo o plan
a
seguirse para
disminuir la mortalidad infantil debe tener como metainmediata y primerisima la educación de la madre.
@.-FACTOR ECONÓMICO
SOCIALEl factor económico es fundamental y de 61 dependen en cierto grado la educación y nivel de la madre y por consiguiente el ambiente en que el niño comienza a desarrollarse. De una manera general y haciendo s610 un análisis superficial que está sujeto a multitud de variaciones, se puede considerar que el 60% de la población vive en malas condiciones económicas, el 300j0 ~610 en medianas y el resto, o sea el lo’%, en buenas condiciones. Sin embargo, en general el nivel económico de los habitantes de Ciudad Juárez, es ligeramente superior al de otras regiones del país, sin dejar de reconocer que el costo de la vida es tambibn superior en este lugar. El problema en realidad existe en el 60% de la población que escasamente gana lo suficiente para vivir; esta escasez de recursos debe tener diversas causas, entre las que conviene señalar las siguientes: (a) trabajo improductivo o bien salarios insuficientes con relación al costo de la vida; (b) desempleo; (c) enfermedades de los padres o de algún otro miembro de la familia; (d) mala distribución de recursos en la familia, (e) falta de uno o ambos padres, (f) alcoholismo u otros hábitos de los padres.
,
o bien a hábitos de los padres; (c) multiparidad, tan frecuente entre nuestras clases humildes, ocasiona que
la
madre se encuentre en imposi- bilidad de dar la atención debida a todos sus hijos y ala vez al
recién nacido; (d) natalidad ilegitima.~O.-FACTOR SANITARIO
ASISTENCIAL
En 10 referente a saneamiento del medio se puede indicar que influye de una manera decisiva en lo referente a condiciones ambientales de desarrollo del niño. La
escasez
de agua potable en años anteriores así a como un sistema de drenaje insuficiente, son dos hechos que indudable-mente han estado relacionados con una mortalidad infantil tan alta. Es posible que con la introducción de Ia red de agua potable actual,
asf
como Ia purificación de Ia misma, además de los trabajos de saneamiento en barrios pobres, deben traer como consecuencia Ia atenuación de uno de los factores que intervienen en el problema. En lo referente a habita- ción, se puede decir que tiene los mismos caracteres de1 resto de las poblaciones de nuestro pafs. Hay necesidad de insistir en un factor sanitario como es el de Ia leche,
aun
cuando es poco frecuente que niños menores de un año tomen este alimento, la posibilidad de que el destete, por determinada circunstancia, se efectúe antes del año, permite que Ia leche.de vaca sea administrada a 10s niños enestas
condiciones. En los años anteriores este alimento prácticamente no ha tenido un control bacteriológico, por más que la casi totalidad de Ia producción es sometida a la pasteurización o proviene de pIantas certificadoras bien controladas.Desde el punto de vista asistencial ya se ha indicado en párrafos an- teriores que el control que debería tener el Departamento Post-Natal de la Unidad ha sido muy bajo en relación con la cantidad que debería teóricamente tener bajo su cuidado,
a
eso hay que agregar la falta de guarderías para lactantes, hijos de obreras, pues la única que existe actualmente dependiente de la Unidad es insuficiente por todos conceptos para atender siquiera a la décima parte de la población de este tipo. Como complemento de 10 anterior se debe seÍíaIar laescasez
de personal competente y responsable en 10s servicios, lo que ocasiona que éstos no rindan el trabajo lógicamente realizable.RESUMEN Y CONCLUSIONES
lo.-La mortalidad infantil en Ciudad Juárez es una de las más
elevadas
que existen enel
pafs; estaelevación
se hace más notable sise Ie compara con el resto del Estado de Chihuahua.
‘,F.-La tendencia de la mortalidad infantil es ascendente durante los ÚItimos años.
3O.-La causa principal de mortalidad infantil son las diarreas y enteritis y en segundo término las neumonfas y bronconeumonías.
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50.-Los factores que intervienen de una manera general en la mor- talidad infantil son los siguientes: (a) falta de atención pre-natal y natal adecuadas; (b) control post-natal mínimo; (c) educación higiénica de la madre prácticamente nula; (d) nivel económico bajo en relación con el costo de la vida; (e) condiciones sociales especiales; (f) escasez de
establecimientos sanitarios y asistenciales.
PROPOSICIONES
lo.-Efectuar una investigación cuidadosa y detenida de las causas y condiciones de la mortalidad infantil en Ciudad Juárez.
2”.-De acuerdo con la investigación hecha, formular un programa de trabajo racional, de acuerdo con la magnitud de1 problema y con 10s
recursos que actualmente contamos, poniendo en juego otros medios que ayuden a resolver el problema, especialmente los de índole privada.
INFANT MORTALITY IN CIUDAD JUAREZ (Summary)
Infant mortality is exceedingly high in Ciudad Juarez, particularly as com- pared with that in the re& of the State of Chihuahua. It has been noticed that the death rate increases during the latter years, the main causes being diarrhea and enteritis, and secondly pneumonia and bronchopneumonia, reaching a peak during the summer months, or from May to September.
The most prevalent factors which generally contribute to this high rate of infant mortality are: a) lack of adequate natal and pre-natal care. b) a minimum of post-natal control. c) practically no health instruction given to the mother. d) low economic standard in relation to the high cost of living. e) special social
conditions. f) scarcity of health and welfare centers.
