RESSALVA
Atendendo solicitação d
o(a)
autor
(a), o texto completo desta
dissertação será disponibilizado
FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE AMBIENTAL
CLENILDE SANTOS MELO
ANÁLISE E COMPATIBILIZAÇÃO DO GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE – RSS EM HOSPITAL LOCALIZADO NO MUNICÍPIO DE
SÃO PAULO
SÃO PAULO - SP 2016
CLENILDE SANTOS MELO
ANÁLISE E COMPATIBILIZAÇÃO DO GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE – RSS EM HOSPITAL LOCALIZADO NO MUNICÍPIO DE
SÃO PAULO
Dissertação apresentada como exigência do Curso de Mestrado em Saúde Ambiental da Faculdade Metropolitana Unidas, como requisito para obtenção do Título de Mestre em Saúde Ambiental.
SÃO PAULO - SP 2016
Melo, Clenilde Santos
Análise e compatibilização do gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: RSS em hospital localizado no município de São Paulo / Clenilde Santos Melo. – São Paulo: C. S. Melo, 2016.
76 f. : il. ; 30 cm
Orientador: Ricardo Palamar Menghini
Dissertação (Mestrado) – Faculdades Metropolitanas Unidas, Mestrado em Saúde Ambiental, 2016.
1. Gerenciamento de resíduos. 2. Saúde ambiental. I. Título. II. Orientador . III. Co-orientador.
CDD 363.7
CLENILDE SANTOS MELO
ANÁLISE E COMPATIBILIZAÇÃO DO GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE – RSS EM HOSPITAL LOCALIZADO NO MUNICÍPIO DE
SÃO PAULO
Dissertação apresentada como exigência do Curso de Mestrado em Saúde Ambiental da Faculdade Metropolitana Unidas, como requisito para obtenção do Título de Mestre em Saúde Ambiental. Sob a orientação do Prof. Dr. Ricardo Palamar Menghini e Co-Orientador: Prof.Dr. Carlos Augusto Donini.
Data da Aprovação: ______/______/_______ Banca Examinadora
Prof. Dr. Ricardo Palamar Menghini FMU – Orientador
Prof. Dr. Carlos Augusto Donini FMU – Co-orientador
Prof. Prof. Dr. Celso Antônio Pacheco Fiorillo
Profa. Dra. Renata Marques Ferreira
SÃO PAULO 2016
Dedico este trabalho a todos que me ajudaram. Aos meus amigos, pelo incentivo e apoio que fortaleceram todos os dias, a minha presença no curso para vencer a batalha.
Agradeço a Deus, em primeira instância, pois é ele que dá forças além dos limites para conseguir as vitórias.
Agradeço especialmente aos meus professores que fizeram parte da minha trajetória.
Ao meu querido companheiro, João Garcia Galliano por está sempre ao meu lado.
As minhas professoras doutora: Chirstiany Pegorare e profa. Dra Andreia Martarello.
Ao meu querido colega Renato Pasqualott. A minha querida amiga Cida Praxedes.
Aos meus familiares que proveram a
responsabilidade de orientar o primeiro passo para esta grande vitória.
A Empresa Ecourbis Ambiental. A Alda Simão.
MELO. C.S. Análise e Compatibilização do Gerenciamento de Resíduos de Serviços
de Saúde – RSS em Hospital Localizado no Município de São Paulo. Management of
Health Solid Waste: The expertise on the Biosecurity Analysis in Heath Area - Case Study. 2016. 96f. Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Ambiental) – Faculdades Metropolitanas Unidas, São Paulo, 2016.
RESUMO
Esse estudo propõe ser um instrumento de consulta sobre a execução do trabalho do perito na gestão ambiental, a partir da avaliação dos riscos ambientais no aspecto pericial, dentro do conceito da saúde ambiental, indicando onde se fazem necessárias mudanças nas atividades de manejos do gerenciamento de resíduo sólidos de serviços de saúde. Encontra-se ainda, no preEncontra-sente estudo, um arcabouço legislativo sobre a temática, constituindo também ferramenta que vai amparar o pesquisador na execução de uma atividade extrajudicial. Esse estudo visa demonstrar o foco da execução do trabalho do perito na área ambiental em concordância com as normas e legislações que regulam a existência desta profissão, através de um estudo de caso. Visa também, propiciar informações multidisciplinares sobre a perícia extrajudicial com caráter ambiental. Para tanto inicia discorrendo sobre a tutela jurídica da saúde vinculando ao surgimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) que aponta sobre os direitos e responsabilidades relacionadas à saúde coletiva. Nesse trabalho realizado a partir de uma pesquisa bibliográfica, será demonstrado que a perícia vai envolver aspectos ambientais, de segurança do trabalho, e de saúde ambiental, como ferramentas que amparam o perito na execução dos seus trabalhos que resultarão em um laudo técnico decorrente de uma perícia extrajudicial. Discorrerá sobre alguns instrumentos além da legislação em si e as normas, falando também da tutela jurídica e crime ambiental. Abordará a necessidade do controle de riscos para a biossegurança e a premência do PGRSS, inclusive com um breve relato sobre dificuldades na gestão dos resíduos de serviços de saúde em um determinado hospital na região sul de São Paulo.
MELO. C.S. Analysis and Compatibility of Waste Management of Health Services -
RSS in Hospital Located in the Municipality of São Paulo. Gerenciamento de Resíduos
Sólidos de Saúde: A Perícia na Análise da Biossegurança no Campo da Saúde - Estudo de Caso. 2016. 96f. Dissertação (Mestrado em Saúde Ambiental) – Faculdades Metropolitanas Unidas, São Paulo, 2016.
ABSTRACT
This study proposes to be a consulting about the expert's work performance in environmental management regarding the classification and evaluation of environmental risks in the forensic aspect in terms of biosecurity concept, showing that changes are necessary in handling activities of the management plan for solid waste of health services. There is on the present study, a legislative understructure regarding the issue, which tooling will support the expert in the implementation of an extrajudicial technical report. This study aims to demonstrate the focus of the expert's work execution in the environmental area in accordance with the rules and legislation about its profession, through a case study. Besides that, it provides multidisciplinary information on extrajudicial expertise about environmental nature. Then, it starts about legal Protection of health linking to the World Health Organization (WHO) verifying the rights and responsibilities regarding to the public health. This paper was made from a bibliographical research, and it will be demonstrated that expertise through multidisciplinary and strategies will involve environmental, occupational safety, legal and juridical etc, it presents some selected laws, tools that support the expert in implementing their jobs that will result in a technical report due to an extrajudicial expertise. It will describe some tools beyond the law itself and the rules also regarding to the juridical protection and environmental crime. It will approach the necessary controlling for biosecurity and urgency of PGRSS, including a brief report of difficulties in the management of health care waste in a certain hospital in the southern region of “Sao Paulo”.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Porcentagens da destinação final dos RSSS coletados pelos municípios em
2014 ... 25
Figura 2. Identificação de resíduos do grupo A... 34
Figura 3. Identificação de resíduos do grupo B ... 35
Figura 4. Identificação de resíduos do grupo C ... 35
Figura 5. Identificação de resíduos do grupo D ... 36
Figura 6. Identificação de resíduos do grupo E... 36
Figura 7. Exemplo de acondicionamento incorreto de Resíduo comum em saco branco leitoso e símbolo de infectante tratado como infectante ... 55
Figura 8. Representa as lixeiras com saco branco com símbolo de infectantes no seu interior acondicionando resíduo comum ... 56
Figura 9. Representa a simbologia das figuras para resíduos recicláveis ... 56
Figura 10. Lixeira da recepção com saco branco com símbolo de infectantes para o uso de resíduo comum ... 59
Figura 11. Hall da escada servindo de abrigo externo (coleta 1 de resíduos) ... 61
Figura 12. Locais destinados ao armazenamento temporário de resíduos sólidos estão fora dos padrões exigidos pela RDC 358/ ... 61
Figura 13. A não conformidade para o uso das pia ... 62
Figura 14. Hamper servindo de lixeira na área externa do refeitório, não conformidade para o uso dos lavatórios... 63
Figura 15. Lixeiras sem tampas com saco branco leitoso com símbolo infectante na entrada obstétrica e neonatal em dia de visita ... 63
Figura 16. Estante e carrinho de supermercado para transporte e distribuição de roupa limpa nos setores do hospital ... 64
Figura 17. Área de depósito de material de limpeza (MDL) ... 65
Figura 18. Expurgo servindo de abrigo de resíduo e deposito de soros ... 66
Figura 19. Caixa de perfurocortante a colocada embaixo da bancada da pia ... 67
Figura 20. Transporte de resíduos interno pelo elevador social... 67
Figura 21. Container superlotado de resíduos ... 68
Figura 22. Abrigo de resíduos comum ... 69
Figura 23. Abrigo de resíduo, para reciclagem de caixa de papelão... 70
Figura 24. Mapa de risco do primeiro andar, onde está localizado o pronto socorro, maior gerador de resíduos de serviços de saúde ... 72
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Quantidade total coletada de RSS por município das regiões brasileiras por
(Kg/hab/ano) ... 23
Tabela 2. Índice de coleta de RSS dos estados na região sudeste (Kg/hab./ano) ... 24
Tabela 3. Capacidade Instalada de Tratamento de RSS na Região Sudeste (t/ano) ... 25
Tabela 4. Valores atualizados para o enquadramento dos geradores de RS – SP ... 28
Tabela 5. Composição técnica do hospital em estudo ... 53
Tabela 6. Capacidade operacional dos serviços prestados no hospital em estudo ... 57
Tabela 7. Setores e salas localizadas no 1º andar onde ocorre a geração de resíduos de serviços de saúde (indicados por grupos) ... 58
Tabela 8. Setores e salas localizadas no 2º andar onde ocorre a geração de resíduos de serviços de saúde (indicados por grupos e subgrupos) ... 59
Tabela 9. Setores e salas localizadas no 3º andar onde ocorre a geração de resíduos de serviços de saúde (indicados por grupos e subgrupos) ... 60
Tabela 10. Setores e salas localizadas no 4º andar onde ocorre a geração de resíduos de serviços de saúde (indicados por grupos e subgrupos) ... 60
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Principais características da região onde está localizado o hospital objeto do presente estudo... 55
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT Associação Brasileira de Normas Técnicas
ABRELP Associação Brasileira de Empresa de Limpeza Pública e resíduo Especiais
ADM Administração
AMLURB Autoridade Municipal de Limpeza Urbana ANVISA Agencia Nacional de Vigilância Sanitária ART. Artigo
ART Anotação de Responsabilidade Técnica.
CAT. Comunicação de Acidente de Trabalho CEP Código de Endereço Postal
CF Constituição Federal CIC Cirurgias
CIPA Comissão Interna de Prevenção de Acidentes CLT Consolidação das Leis do Trabalho
CLF Consolidação das leis referentes aos funcionários CME Central de Material Esterilizado
CNEN Conselho Nacional de Energia Nuclear CNPJ Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente CONSAT Comissão de Saúde do Trabalhador CPJ Controle de processos judiciais DML Depósito de material de limpeza
EGRS Empreendimento Gerador de Resíduo Sólido EPA Environmental Protection Agency
EPC,s Equipamentos de Proteção Coletivos EPI,s Equipamentos de Proteção Individuais ETA Estação de Tratamento de Água FA Funcionário facultativo
GAL General
WHO World Health Organization
IPCA Índice Nacional de Preços ao Consumidor KG Quilo grama
MI Moléstia Infecciosa
MTE Ministério do Trabalho e Emprego N/C Não Consta
NBR Normas Brasileiras Regulamentadoras NE Energia Nuclear
NR Normas Regulamentadoras OMS Organização mundial de saúde ONU Organização das Nações Unida OS Ordem de Serviço
PABX Private Automatic Branch Exchange; (Troca automática de ramais
Privados)
PCMSO Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional PGR Programa de Gerenciamento de Riscos
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resíduo sólidos de Saúde PNRS Programa Nacional de Resíduo Sólido
PPRA Programa de Prevenção de Risco Ambiental PS Posto de Saúde
PSA Posto de saúde Adulto
RDC Resolução da Diretoria Colegiada RPA Recuperação Pós-Anestésica. RSS Resíduo sólidos de saúde RX Raios-X
SABESP Companhia de Saneamento Básico de São Paulo SESMET Serviço de Segurança e Medicina do Trabalho SND Sociedade ou Liga das Nações
SP São Paulo
SUS Sistema Único de saúde
TRSS Taxa de Resíduo de serviços de Saúde UNEP Programa Ambiental das Nações Unidas UTI Unidade de Tratamento Intensivo
LISTA DE SÍMBOLOS
º Grau
SUMÁRIO
CAPÍTULO I – RESPONSABILIDADE SANITÁRIA (VIGILÂNCIA) NO
GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇO DE SAÚDE ... 16
RESUMO ... 16
ABSTRACT ... 17
INTRODUÇÃO ... 18
1.1 O Gerenciamento dos Resíduos de Serviço de Saúde nas Instituições Hospitalares ... 20
1.2 Panorama dos Resíduos no Brasil ... 23
1.3 Taxa de Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde – TRSS ... 25
1.4 A Importância do (Plano de Gerenciamento de Resíduo de Serviços de Saúde) PGRSS ... 29
1.5 As Etapas do Gerenciamento do Fluxo dos Resíduos Sólidos de Serviços de saúde ... 31
1.6 Identificação dos símbolos ... 34
1.6 Classificações de Acordo com a NBR 10004 ... 36
1.7 Quanto à Documentação da Gestão de Resíduos de Serviços de Saúde no Estado ... 37
CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 38
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 39
CAPÍTULO II - O PAPEL DO PERITO NO GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS SOLÍDOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE ... 44
RESUMO ... 44
ABSTRACT ... 45
INTRODUÇÃO ... 45
2.1 Conceito de saúde ambiental no gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde ... 47
2.2 A tutela jurídica enquanto instrumento de intervenção em ações que envolvam o meio ambiente e saúde contextualizado ... 48
2.3 O papel da perícia em saúde ambiental ... 49
2.4 A perícia na segurança e saúde ocupacional ... 50
2.5 Materiais e Métodos ... 52
2.6 Resultados e Discussões ... 54
2.6.1 Caracterizações do gerenciamento dos resíduos sólidos de serviços de saúde a partir da perícia (Etapa 1) ... 54
2.6.1.1 Os dados referentes aos setores de geração de resíduos do hospital ... 59
2.6.2 A elaboração dos mapas de riscos (Etapa 2) ... 72
2.6.3 Elaboração do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (Etapa 03) 74 2.6.4 Implementação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (Etapa 04) ... 75
CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 75
16
CAPÍTULO I – RESPONSABILIDADE SANITÁRIA (VIGILÂNCIA) NO GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇO DE SAÚDE
MELO. C. S. Capítulo I – Responsabilidade Sanitária (vigilância) no Gerenciamento
de Resíduo de Serviço de Saúde. Gerenciamento de Resíduos Sólidos de Saúde: A Perícia
na Análise da Biossegurança no Campo da Saúde - Estudo de Caso. 2016. 96f. Dissertação (Mestrado em Saúde Ambiental) – Faculdades Metropolitanas Unidas, São Paulo, 2016.
RESUMO
O objetivo deste artigo foi fazer uma análise da administração de um hospital público da Capital Paulista e seus prestadores de serviços, quanto às características dos elementos/dados envolvidos no seu funcionamento quanto aos seus resíduos de saúde, seus problemas típicos e as etapas do gerenciamento de suas diretrizes administrativas. Foi dado ênfase nas mudanças necessárias para melhorar o impacto sanitário e social no meio ambiente. Será apresentado, o Plano de GRSS (Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde), e verificado se é aplicado de acordo com a complexidade dos serviços executados. O texto propõe analisar algumas alternativas para o reconhecimento do princípio da precaução na constituição brasileira, no domínio da proteção do meio ambiente. A expressão tutela tem o sentido de proteger e de cuidar. Nem sempre houve normas voltadas para a tutela do meio ambiente, porém atualmente no Brasil, o meio ambiente dispõe, no campo tutelar ambiental, de quantidade de leis e normas jurídicas de proteção. A normatização segue em duas instâncias: na RDC nº 306 de 2004 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), cuja regulação é concentrada no controle dos processos de segregação, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final. Já a Resolução nº 358/2005 do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), vem tratar do gerenciamento da preservação dos recursos naturais e do meio ambiente.
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MELO. C. S. Chapter I - SANITARY RESPONSIBILITY (SURVEILLANCE) IN
THE MANAGEMENT OF WASTE OF HEALTH SERVICES. Gerenciamento de
Resíduos Sólidos de Saúde: A Perícia na Análise da Biossegurança no Campo da Saúde - Estudo de Caso. 2016. 96f. Dissertação (Mestrado em Saúde Ambiental) – Faculdades Metropolitanas Unidas, São Paulo, 2016.
ABSTRACT
The objective of this article was to make an analysis of the administration of a public hospital of the Capital Paulist and its service providers, as to the characteristics of the elements / data involved in its functioning regarding its health residues, its typical problems and the steps of the management Of its administrative guidelines. Emphasis was placed on the changes needed to improve the health and social impact on the environment. The GRSS (Health Service Waste Management) Plan will be presented and verified if it is applied according to the complexity of the services performed. The text proposes to analyze some alternatives for the recognition of the precautionary principle in the Brazilian constitution, in the field of environmental protection. The term guardianship has the sense of protecting and caring. There were not always norms directed to the protection of the environment, but currently in Brazil, the environment has, in the environmental protection field, a number of laws and legal norms of protection. The regulations are followed in two instances: in DRC No. 306 of 2004 of the National Health Surveillance Agency (ANVISA), whose regulation is focused on the control of segregation, packaging, storage, transportation, treatment and final disposal processes. Resolution No. 358/2005 of the National Environmental Council (CONAMA) deals with the management of the preservation of natural resources and the environment.
