Abordagens Psicossociais ao Uso e Abuso de Substâncias Psicoativas

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Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas Universidade Federal do Espírito Santo

Centro de Estudos e Pesquisas sobre Álcool e outras Drogas Centro Regional de Referência sobre Drogas do Espírito Santo

Abordagens Psicossociais ao

Uso e Abuso de Substâncias Psicoativas

Psic. Tiago Cardoso Gomes

Mestrando em Saúde Coletiva

Profª. Drª. Marluce Miguel de Siqueira

Coordenadora de Pesquisa

VITÓRIA 2014

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- O fenômeno do abuso de Substâncias Psicoativas (SPAs) tem repercussões negativas na saúde (física e psíquica) e no âmbito social (família e comunidade);

- É fundamental a análise do contexto familiar e sociocultural; - Identificar fatores de risco e fatores de proteção para subsidiar ações efetivas de prevenção e/ou intervenção.

INTRODUÇÃO

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- O tratamento deve atender as necessidades particulares de cada usuário evitando o modelo de “tamanho único” (SOUZA; KANTORSKI; MIELKE, 2006);

- Combinação de intervenções psicossociais à abordagem farmacológica;

- Abordagens psicossociais nas modalidades individual ou em

grupo.

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- Abordagens psicossociais nas modalidades:

- Individual: Terapia Cognitivo Comportamental (TCC), Entrevista Motivacional (EM), Prevenção de Recaída (PR), Redução de Danos (RD) e Gerenciamento de Casos (GC), Intervenção Breve (IB);

- Em grupo: Grupos de Auto Ajuda e Terapia Familiar.

INTRODUÇÃO

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5

- Terapias Cognitivo-Comportamentais (TCC), denominam-se

assim porquê constituem uma integração de conceitos e técnicas cognitivas e comportamentais (BAHLS, 2004).

- A TCC baseia-se em dois princípios centrais (WRIGHT; BASCO; THASE, 2006):

- Cognições (pensamentos) têm influencia controladora sobre emoções e comportamentos;

- Comportamentos podem afetar profundamente nossos padrões de pensamento e emoções.

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- De acordo com Seibel (2010):

- Uso e Abuso de SPAs: comportamento aprendido, que pode ser modificado com a participação ativa do usuário no processo de mudança;

- Objetivo básico: mostrar a relação entre pensamentos,

emoções e ações ligadas ao consumo, e identificar as funções da substância na vida do usuário.

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTALMENTAL

- Estrutura das sessões modifica-se ao longo do tratamento,

mas de modo geral é uma abordagem (SILVA; SERRA, 2004): - Estruturada, diretiva, focal e de prazo limitado (12 a 24

sessões);

- Baseada na relação genuína entre paciente e terapeuta (empatia e colaboração mútua).

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8

ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM)

- Motivar o usuário a desenvolver comprometimento e a

tomada de decisão de mudar seu comportamento;

- Ajudar a reconhecer e fazer algo sobre seus problemas;

- Utilizada em qualquer fase do tratamento - com os que buscaram e com os que necessitam de motivação para buscar ajuda;

- Útil com pessoas mais resistentes a mudanças ou aqueles que se encontram ambivalentes.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM)

- Cinco princípios norteadores na EM com usuários de álcool e outras drogas: 1. Expressar empatia; 2. Desenvolver a discrepância; 3. Evitar a argumentação; 4. Acompanhar a resistência; 5. Promover a autoeficácia.

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PREVENÇÃO DE RECAÍDA (PR)

- De acordo com Seibel (2010):

- A prevenção de episódios de recaída tem sido foco importante do tratamento;

- Considera não apenas a interrupção do uso da substância, mas a manutenção do comportamento de mudança;

- Orientação do paciente em relação ao cumprimento da meta, da identificação das situações de risco, dos lapsos e recaídas.

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PREVENÇÃO DE RECAÍDA (PR)

- Marlatt e Gordon (1985) enfatizam que a recaída pode ser

previsível, prevenida e evitada:

- Através do aprendizado de estratégias de auto controle no enfrentamento de situações de risco;

- Desenvolvimento de habilidades que favoreçam o indivíduo nas diversas condições.

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REDUÇÃO DE DANOS (RD)

- De acordo com Dualibi, Vieira e Laranjeira (2011) a Redução

de Danos (RD):

- É uma estratégia de intervenção terapêutica que busca controlar possíveis conseqüências adversas do consumo de SPAS;

- Propõe o manejo seguro de comportamentos de alto risco e dos danos associados (alternativa à abstinência e da prevenção do HIV/AIDS)

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13

- De acordo com Marques e Zaleski (2011):

- Brasil: ações aplicadas sob o rotulo de redução de danos, não têm evidencias cientificas para prevenção de doenças infectocontagiosas e assistência ao usuário de SPAs;

- Estratégias de RD não devem consideradas uma política assistencial única para todos os usuários de diferentes tipos de substancias;

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14

- Estratégias para minimizar os danos do consumo de álcool (BRASIL, 2004):

 Ingerir água e líquidos não alcoólicos e vitaminas do complexo B;

 Ter nutrição adequada;

 Consumir produtos com baixo teor alcoólico para produzir menor embriaguez;

.

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15

 Escolher um ambiente seguro para beber, para que haja relativa segurança principalmente para aqueles que não bebem;

 Efetuar o uso de álcool associado a atividades sociais, sendo assim é provável que o álcool seja menos relevante e assim alguns problemas possam ser evitados;

.

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 Planejar os momentos da ingestão do álcool, para que se possa evitar acidentes automobilísticos decorrente de consumo excessivo da droga; e

 Disseminar informações sobre o álcool e seus efeitos, objetivando a educação em saúde.

.

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17

GERENCIAMENTO DE CASOS (GC)

- Gerenciamento de Casos (GC) pode ser definido conforme

Soares (2011):

- Processo de cuidado que inclui avaliação, distribuição, coordenação e monitoramento de serviços e fonte de recursos;

- Garantir que as necessidades dos serviços sejam reconhecidas;

- Equipe multidisciplinar como extensão do tratamento buscando a (re)inserção social evitando internação.

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- GC têm como características (GRAHAM; TIMNEY, 1990;

FONSECA; ALVES; LEMOS, 2011): - Forma de ajuda organizada;

- Componentes e funções definidas;

- Responsabilização de uma pessoa ou equipe;

- Plano de cuidados capaz de atender as necessidades individuais e promover o cuidado;

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- Gerenciamento de Casos (GC) tem demostrado:

- Entre as estratégias mais importantes no tratamento em

saúde mental e abordagem comunitária nas últimas

décadas;

- Resultados positivos na melhoria da adesão ao tratamento e redução do consumo de SPAs em diversas sociedades e culturas.

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GRUPOS DE AUTO-AJUDA

- Baseados no modelo do grupo Alcoólicos Anônimos - AA (ALCOÓLICOS ANÔNIMOS, 2012):

- Auto-sustentáveis e seus membros têm liberdade para entrar e sair do grupo quando quiserem;

- Seguem os princípios filosóficos conhecidos como 12 passos.

- Os membros adaptam suas vidas e fortalecem seus laços emocionais.

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21

GRUPOS DE AUTO-AJUDA

- Narcóticos Anônimos (NA): atenção a usuários de outras drogas;

- Amor Exigente (AMOREX): para familiares de usuários de drogas e também segue os doze passos (doze princípios), mas adaptado a realidade necessária (MENEZES, 2011).

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1- Admitimos que éramos impotentes perante o álcool – que tínhamos perdido o domínio sobre nossas vidas.

2- Viemos a acreditar que um Poder superior a nós mesmos poderia devolver-nos à sanidade.

3- Decidimos entregar nossa vontade e nossa vida aos cuidados de Deus, na forma em que O concebíamos.

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23

4- Fizemos minucioso e destemido inventário moral de nós mesmos.

5- Admitimos perante Deus, perante nós mesmos e perante outro ser humano, a natureza exata de nossas falhas.

6- Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de caráter.

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24

7- Humildemente rogamos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeições.

8- Fizemos uma relação de todas as pessoas que tínhamos prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados.

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25

9- Fizemos reparações diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possível, salvo quando fazê-lo significasse prejudicá-las ou a outrem.

10- Continuamos fazendo o inventário pessoal e, quando estávamos errados, nós o admitíamos prontamente.

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26

11- Procuramos, pela prece e meditação, melhorar nosso contato com Deus, na forma em que o concebíamos, rogando apenas o conhecimento de Sua vontade em relação a nós, e forças para realizar essa vontade;

12- Tendo experimentado um despertar espiritual, graças a esses Passos, procuramos transmitir-los aos alcoólicos e praticar esses princípios em todas as nossas atividades.

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27

TERAPIA FAMILIAR

- A Terapia Familiar têm como fundamentação teórica: - Modelo sistêmico;

- Transtornos por uso de SPAs como sintoma de disfunção familiar;

- Expressa no conjunto de comportamentos desajustados; - Usuário em constante relação;

- Interação entre os membros é o foco da abordagem.

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28

TERAPIA FAMILIAR

- Família é um sistema que se mantém em equilíbrio por meio de regras de funcionamento:

- Terapia Familiar busca a mudança pela reorganização da comunicação entre os membros;

- A sessão pode ocorrer da forma seguinte:

- Terapeuta incentiva descrição do sofrimento e observa a interação familiar diante do problema;

- Ajusta o papel dos membros para resolver os conflitos.

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AVALIAÇÃO INICIAL

- OBJETIVO: Identificar usuários nocivos de álcool, tabaco e outras drogas que não fazem uso suficientemente severo para serem classificados como dependentes.

- CARACTERÍSTICAS:

•Conduzida de forma: clara, simples, breve, flexível, ampla; •Informações sobre uso de uma substância abordados somente ao final da entrevista;

•Entrevista deve ser diretiva (objetiva), acolhedora e

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AVALIAÇÃO INICIAL

- CARACTERÍSTICAS:

• Foco na pessoa (não na droga); • Evitar confrontos;

• Só estimular mudanças compatíveis com a motivação do usuário;

• Bom senso na sua condução; e

• É decisiva no engajamento do usuário e mudanças ainda durante o acompanhamento.

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32

AVALIAÇÃO INICIAL

- Dados do usuário:

- Conhecer queixas ou alterações do estado de saúde, condição social e econômica;

- Formulação da hipótese diagnóstica; e - Planejamento do seu cuidado.

- Procedimento básico: Anamnese clínica geral e

Anamnese específica (investigar o consumo de álcool e

outras drogas).

.

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33

AVALIAÇÃO INICIAL

- Questões essenciais para serem investigadas:

• O último episódio de consumo (tempo de abstinência); • A quantidade de substância consumida;

• A via de administração escolhida;

• O ambiente do consumo (festas, na rua, no trabalho, com amigos, com desconhecidos, sozinho...); e

• A freqüência do consumo nos últimos meses.

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34

AVALIAÇÃO INICIAL

- Sinalizadores de problemas:

• Faltas freqüentes no trabalho e na escola; • História de trauma e acidente freqüentes; • Depressão; • Ansiedade; • Hipertensão arterial; • Sintomas gastrointestinais; • Disfunção sexual; • Distúrbio do sono. (LARANJEIRA et al., 2003)

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35

AVALIAÇÃO INICIAL

- Sinalizadores de problemas: • Tremor leve; • Odor de álcool; • Aumento do fígado;

• Irritação nasal (sugestivo de inalação de cocaína) e

• Irritação das conjuntivas (sugestivo de uso de maconha).

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AVALIAÇÃO INICIAL

- Sinalizadores de problemas:

• Pressão arterial lábil (sugestivo de síndrome de abstinência de álcool);

• Taquicardia e/ou arritmia cardíaca;

• “Síndrome da higiene bucal” (mascarar o odor de álcool) e • Odor de maconha nas roupas.

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37

AVALIAÇÃO INICIAL

- Formulário de avaliação do risco: investiga e contextualiza o consumo de substâncias psicoativas conforme os aspectos discutidos anteriormente .

- Instrumentos de rastreamento ou triagem:

(CORRADI-WEBSTER; LAPREGA; FURTADO, 2005)

• Utilização complementar;

• Auxiliar na determinação do uso nocivo; • Usados com mínimo de treinamento; • Qualquer profissional;

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AVALIAÇÃO INICIAL

- Instrumentos de rastreamento ou triagem: (CORRADI-WEBSTER; LAPREGA; FURTADO, 2005)

• Pontuação clara que indica a probabilidade de problemas relacionados;

• Úteis na rotina profissional (fácil e rápida aplicação). • Não são instrumentos de diagnóstico.

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39

AVALIAÇÃO INICIAL

Questionário CAGE:

Cutdown, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener

(MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974)

• Entre os mais utilizados para detectar uso nocivo de álcool; • Indica prováveis casos de dependência;

• Duas respostas positivas entre as quatro questões (boa sensibilidade e especificidade);

• Questões extras: Você já teve problemas relacionados ao uso de álcool? Você bebeu nas últimas 24 horas?

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40

AVALIAÇÃO INICIAL

Cut down, Annoyed by criticism, Guilty and Eye-opener

 O consumo de álcool é considerado de risco a

partir de duas respostas afirmativas.

0- NÃO 1- SIM

 1. Alguma vez o (a) Sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?

0 1  2. As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o

seu modo de beber?

0 1  3. O (A) Sr. (a) se sente culpado (a) (chateado

consigo mesmo) pela maneira como costuma beber?

0 1

 4. O (A) Sr. (a) costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?

0 1

(MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974)

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41

AVALIAÇÃO INICIAL

Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina – TFDN (HEATHERTON et al., 1991).

- Evidências clínicas (HALTY et al., 2002):

- Dependência nicotínica: manutenção do tabagismo e dificuldade de cessação;

- Todos os fumantes regulares seriam dependentes (variação do grau de dependência) e necessidade avaliação.

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42

AVALIAÇÃO INICIAL

-Questionário de Tolerância de Fagerström

(FAGERSTRÖM, 1978): Objetivo - estimar o grau de dependência nicotínica; Ferramenta mundialmente utilizado. - Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina –

TFDN (HEATHERTON et al., 1991):

• Indicador confiável de dependência de fumantes em diferentes populações.

• Aplicação simples, rápida e de baixo custo. • Seis questões referentes ao hábito de fumar.

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43

AVALIAÇÃO INICIAL

O Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT):

• Elaborado pela Organização Mundial da Saúde - OMS (BABOR et al., 1992);

• Traduzido e validado no Brasil (FIGLIE et al., 1997; MÉNDEZ, 1999);

• Primeiro questionário de avaliação de riscos e problemas associados ao álcool na atenção básica em saúde;

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44

AVALIAÇÃO INICIAL

Alcohol Use Disorders Identification Test – AUDIT

(BABOR et al., 1992)

• Consiste de 10 perguntas (5 opções de resposta);

• Investiga quantidade e frequência, sintomas de abstinência e problemas associados;

• Pontuação superior a 8 pontos: risco de problemas do beber excessivo (recomenda-se avaliação mais detalhada).

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45

AVALIAÇÃO INICIAL

- Classificações da Organização Mundial da Saúde – OMS

para consumo de SPAs (OMS, 1993):

- Freqüência:

- Uso na vida: uso pelo menos uma vez na vida;

- Uso no ano: pelo menos uma vez nos últimos 12 meses; - Uso no mês (recente): pelo menos uma vez nos ultimos 30 dias;

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46

AVALIAÇÃO INICIAL

- Classificações da Organização Mundial da Saúde – OMS

para consumo de SPAs (OMS, 1993):

- Intensidade:

- Não usuário: nunca utilizou;

- Usuário leve: usou no último mês, menos que uma vez por semana;

- Usuário moderado: usou na última semana, mas não diariamente;

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47

AVALIAÇÃO INICIAL

Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test – ASSIST (HENRIQUE et al., 2004):

- Validado em sete países, coordenado pela OMS. - Fornece informações sobre:

• Uso de drogas na vida e nos últimos três meses; • Problemas relacionados ao uso de drogas;

• Risco atual ou futuro de problemas devido o uso; • Se a pessoa provavelmente é dependente;

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48

AVALIAÇÃO INICIAL

- Avaliação da motivação:

- Conhecer a motivação para promover alterações no seu atual padrão de consumo de SPAs;

- Determinar as expectativas sobre o planejamento terapêutico; e

- Motivação: estado de prontidão para a mudança, flutuante ao longo do tempo e passível de ser influenciado por outrem (MILLER; ROLNIK, 2001).

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49

AVALIAÇÃO INICIAL

Modelo Transteórico - usuário de SPAs passa por diferentes

estágios motivacionais (PROCHASKA; DICLEMENTE,1982):

Pré-contemplação:

• Paciente: Sem idéia sobre o problema e sem planos;

Contemplação:

• Paciente: Percebe um problema, mas está ambivalente sobre mudanças;

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50

AVALIAÇÃO INICIAL

Determinação:

• Paciente: Percebe que tem um problema e que precisa promover mudanças;

Ação:

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51

AVALIAÇÃO INICIAL

Manutenção:

• Paciente: Incorporação da mudança na rotina de vida;

Recaída:

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52

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DIAGNÓSTICO

- Critérios de diagnóstico para uso nocivo ou dependência de substâncias psicoativas:

- Objetivo: classificar diferencialmente o paciente em usuário nocivo (abusador) ou dependente;

- Classificação Internacional de Doenças (CID 10) da Organização Mundial da Saúde – OMS (OMS, 1993); e

- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) da Associação Psiquiátrica Americana – APA

(APA, 1994).

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54

DIAGNÓSTICO

- Uso nocivo:

- Padrão mal-adaptativo de uso com repetidas complicações clínicas e/ou psicossociais, problemas legais entre outros (restritas ao período de consumo);

- Distingue da dependência pela ausência de tolerância e síndrome de abstinência, ou diagnostico anterior de dependência.

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55

DIAGNÓSTICO

- Dependência:

- Padrão de consumo compulsivo, voltado para o alívio ou evitação de sintomas de abstinência;

- Interfere na execução de atividades e compromissos sociais os quais são abandonados ou negligenciados em função do uso.

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56

Critérios do CID-10 para uso nocivo (abuso) de substância

O diagnóstico requer que um dano real deva ter sido causado à saúde física e mental do usuário.

Padrões nocivos de uso são freqüentemente criticados por outras pessoas e estão associados a conseqüências sociais diversas de vários tipos. O fato de um padrão de uso ou uma substância em particular não ser aprovado por outra pessoa, pela cultura ou por ter levado a conseqüências socialmente negativas, tais como prisão ou brigas conjugais, não é por si mesmo evidência de uso nocivo.

O uso nocivo não deve ser diagnosticado se a síndrome de dependência, um transtorno psicótico ou outra forma específica de transtorno relacionado

ao uso de drogas ou álcool está presente. (OMS, 1993)

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57 (OMS, 1993)

DIAGNÓSTICO

Critérios do CID-10 para dependência de substâncias

Um diagnóstico definitivo de dependência deve usualmente ser feito somente se três ou mais dos seguintes requisitos tenham sido experenciados ou exibidos em algum momento do ano anterior:

(a) um forte desejo ou senso de compulsão para consumir a

substância;

(b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a

substância em termos de seu início, término e níveis de consumo;

(c) um estado de abstinência fisiológico quando o uso da substância

cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: síndrome de abstinência para a substância ou o uso da mesma substância (ou de uma intimamente relacionada) com a intenção de aliviar ou evitar sintomas de abstinência;

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58 (OMS, 1993)

DIAGNÓSTICO

Critérios do CID-10 para dependência de substâncias

Um diagnóstico definitivo de dependência deve usualmente ser feito somente se três ou mais dos seguintes requisitos tenham sido experenciados ou exibidos em algum momento do ano anterior:

(d) evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes da

substância psicoativa são requeridas para alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;

(e) abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em

favor do uso da substância psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessária para se recuperar de seus efeitos;

(f) persistência no uso da substância, a despeito de evidência clara de

conseqüências manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforços claros para determinar se o usuário estava realmente consciente da natureza e extensão do dano.

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59

- Avaliação Inicial + Critérios de Diagnóstico para uso nocivo/dependência = Usuário pode estar em uso:

- Sem apresentar problemas: porém deve saber que não existe uso seguro de SPAs;

- Apresentando problemas: sem dependência, necessário, reduzir o consumo e tornar-se responsável pela mudança; - Apresentando dependência: realizar investigação mais aprofundada (foco na tolerância e síndrome de abstinência).

(DIEHL et al, 2011)

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60

(DIEHL et al, 2011)

DIAGNÓSTICO

- Estabelecido o diagnóstico do paciente é necessário:

- Informá-lo do resultado;

- Envolvê-lo no planejamento do seu cuidado; - Seguir princípios gerais de devolutiva:

• Ter em mente os critérios de uso nocivo e dependência; • Explicar o método de avaliação utilizado;

• Afirmar que o usuário não é culpado do problema;

(61)

61

(DIEHL et al, 2011)

DIAGNÓSTICO

- Estabelecido o diagnóstico do paciente é necessário:

- Seguir princípios gerais de devolutiva (continuação):

• Afirmar que o usuário será responsável pela mudança seguinte; • Explicar o plano de tratamento mínimo ou encaminhamento; • Sugerir participação de familiar ou amigo (no caso de

adolescente um responsável); • Planejar o retorno.

- Princípios independentes do tipo de intervenção;

- Destaque para intervenções breves ao uso de SPAs na atenção básica em saúde.

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62

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63

INTERVENÇÃO BREVE

- Abordagem relacionada à prevenção primária ou

secundária para usuários de álcool e outras drogas

(SOUZA; RONZANI, 2012):

- Prevenção primária: usuários que ainda não experimentaram SPAs;

- Prevenção secundária: indivíduos que já fazem uso regular de SPAs;

- Fundamentada nos princípios Entrevista Motivacional (EM)

(64)

64

INTERVENÇÃO BREVE

- Objetivo principal: motivar usuários em risco a mudar seus comportamentos de uso (BABOR; HIGGINS-BIDDLE, 2003).

- Pesquisadores canadenses nos anos 70: reformulação no modelo tradicional de intervenção psicossocial aos problemas relacionados ao uso de álcool (MARQUES, 2010):

- Diminuindo o tempo de intervenção;

- Definição de etapas especificas na abordagem;

- Intervenção breve para problemas do consumo de álcool,

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65

INTERVENÇÃO BREVE

- Dados epidemiológicos - maioria dos problemas (crônicos e agudos) com o consumo de álcool:

- NÃO: causados pelos indivíduos dependentes (parcela menor, causam maior dano pessoal, porém menor dano global);

- SIM: causados pelos indivíduos que fazem uso nocivo (grupo maior), colocando a si e aos outros em risco;

- Indicação: diminuir o consumo de álcool em pessoas com problemas e/ou risco de desenvolver problemas, mas que não satisfazem o diagnóstico de dependência (BRASIL, 2012).

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66

INTERVENÇÃO BREVE

Características da Intervenção Breve

 Intervenção estruturada, focal e objetiva;

 Desenvolvida em curto espaço de tempo (sessões variam de 5 a

45 minutos)

 Raras vezes ultrapassam 5 encontros

 Pode ser realizada por profissionais com diferentes tipos de formação (médicos, psicólogos, auxiliares de enfermagem, nutricionistas, assistentes sociais, agentes comunitários e outros profissionais da saúde), bastando que recebam um rápido treinamento para isto

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INTERVENÇÃO BREVE

Características da Intervenção Breve

 Centrada no cliente, com objetivo de ajudar no desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo--lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas

 É eficaz em reduzir o consumo e os problemas ligados ao consumo de álcool (sem critérios de dependência), e já há algumas evidências de eficácia em tratamento do tabagismo

 Tem se mostrado tão eficaz quanto tratamentos mais intensivos (por exemplo: longas internações), principalmente nos casos menos graves.

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68

- Divide-se em triagem e intervenção (BRASIL, 2012):

- Triagem (Avaliação inicial) – identificar padrões de consumo de SPAs e possíveis riscos e problemas;

- Intervenção - técnicas empregadas em cada sessão ou encontro, dispostas em elementos norteadores.

- 6 (seis) elementos formam o acróstico “FRAMES” que significa “moldura”, enquadramento, ou seja, propõe-se “enquadrar” os procedimentos (MILLER; SANCHES,1993).

.

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69

- 6 (seis) elementos formam o acróstico “FRAMES” que significa “moldura”, enquadramento, ou seja, propõe-se “enquadrar” os procedimentos (MILLER; SANCHES, 1993):

.

F Feedback Devolutiva ou retorno

R Responsibility Responsabilidade

A Advice Aconselhamento

M Menu Menu de opções

E Empathic Empatia

S Self-efficacy Autoeficácia

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70

INTERVENÇÃO BREVE

Devolutiva ou retorno (feedback):

• Objetivo: retorno (feedback) sobre os riscos presentes em seu padrão de consumo.

• Procedimento:

 a) Fazer conexões entre o resultado de exames e o consumo de substâncias do paciente;

 b) Utilizar informações fornecidas pelo paciente sobre problemas na vida e sugerir associação com o seu uso de substâncias.

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71

INTERVENÇÃO BREVE

Devolutiva ou retorno (feedback):

• Exemplo: “Pelo que conversamos, parece que você identifica alguns problemas associados com o seu consumo de (álcool ou outras drogas). Vamos conversar um pouco mais sobre isso?...”

Responsabilidade (Responsibility):

• Objetivo: Consumo moderado, para usuários de drogas lícitas, sem diagnóstico de dependência; ou abstinência, para usuários de drogas ilícitas com dependência.

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72

INTERVENÇÃO BREVE

Responsabilidade (Responsibility):

• Procedimento: “negociação” entre o profissional e o paciente, sobre metas a serem atingidas no tratamento;

• Exemplo: “O seu uso da substância é uma escolha sua e ninguém pode fazer você mudar seu comportamento ou decidir por você”. “Se você percebe que isto está prejudicando sua vida e sua saúde e se quiser mudar, podemos ajudá-lo, mas a decisão, a escolha é sua”.

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73

INTERVENÇÃO BREVE

Aconselhamento (Advice):

• Objetivo: reduzir o risco de problemas futuros; aumentar a percepção do risco pessoal; e fornecer um motivo para a mudança do comportamento;

• Procedimento: Ofereça material informativo sobre o uso de substâncias; relacione os problemas atuais do paciente, com seu uso, ex.: úlceras gástricas e uso de álcool, enfisema e uso de tabaco, maconha e problemas de memória, de emprego, etc...

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INTERVENÇÃO BREVE

Aconselhamento (Advice):

• Exemplo: “As informações que estou apresentando ao senhor ajudam a entender como o seu uso (de álcool) esta causando esses problemas (úlceras gástricas)”.

Menu de opções (Menu)):

• Objetivo: Identificar, junto com o paciente, uma série de estratégias para a modificação do comportamento-problema.

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INTERVENÇÃO BREVE

Menu de opções (Menu):

• Procedimento: Explorar as informações sobre o consumo de substâncias do paciente para que as estratégias de enfrentamento possam ser discutidas e adequadamente escolhidas.

• Exemplo: “Sugiro que faça um diário sobre o seu uso de substância, registrando, por exemplo: onde costuma usar, em que quantidade, em companhia de quem, motivo, etc”. “Isso o ajudará a identificar as possíveis situações de risco e o que pode ser feito em cada uma delas.

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76

INTERVENÇÃO BREVE

Empatia (Empathic):

• Objetivo: O paciente se sentir compreendido pelo profissional.

• Procedimento: Evite ter um comportamento confrontador ou agressivo. Demonstre que você está disposto a ouvi-lo, que entende seus problemas, e a dificuldade de mudar.

• Exemplo: “Gostaria que soubesse que estou aqui para tentar ajudá-lo”. “Com certeza essa situação (problemas) é muito difícil para você, e entendo, por isso, que mudá-la não é tarefa fácil”

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77

INTERVENÇÃO BREVE

Autoeficácia (Self-efficacy):

• Objetivo: Aumentar a motivação para o processo de mudança auxiliando-o a ponderar os “prós” e “contras” do uso de substâncias.

• Procedimento: Reforçar os aspectos positivos para encorajar o paciente a confiar em seus próprios recursos e a ser otimista em relação à sua habilidade para mudar o comportamento;

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INTERVENÇÃO BREVE

Autoeficácia (Self-efficacy):

• Exemplo: “Pelo que pude ver você tem uma habilidade importante de se relacionar bem com as pessoas, e isso pode te ajudar a ter outras companhias, diferentes das que tem agora (outros usuários)”.

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- A IB no uso de substâncias psicoativas é indicada para os indivíduos que fazem uso nocivo:

- Casos de dependência: encaminhados para serviços especializados;

- Dependentes tem problemas maiores relacionados ao uso de drogas;

- Intervenção breve não seria capaz de contemplar muitos aspectos, que poderiam ser importantes.

.

(BRASIL, 2012)

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

- Modelos de terapia individual e em grupo podem e devem ser associados com usuários e familiares como estratégia na reconstrução de novas metas e objetivos;

- Desfecho depende dos vínculos estabelecidos, fundamentos teóricos e postura do profissional;

- Independente da abordagem, na relação de ajuda que o processo de mudança acontecerá, para o usuário e familiares.

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REFERÊNCIAS

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