Universidade Nova de Lisboa
Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas
Relatório Final
Estágio Profissionalizante do 6º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
Ano letivo 2017/2018
Identificação:
José Manuel Rebelo de Almeida Ferreira
Turma: 1
Índice: Introdução 2 Corpo de Trabalho 2 Medicina Interna 2 Cirurgia 3 Pediatria 4 Ginecologia e Obstetrícia 4 Saúde Mental 5
Medicina Geral e Familiar 6
Reflexão Crítica Final 6
Anexos: 9
Certificado I Jornadas de Medicina Geral e Familiar 10 Certificado de Participação IMed Conference 9.0 11 Certificado de Participação workshop “Oncology by Multicare” 12 Certificado de Participação workshop “CRITIC” 13
Introdução
O relatório final é uma ferramenta que ilustra o trabalho realizado ao longo do estágio profissionalizante
que decorre durante o 6º ano curricular do Mestrado Integrado em Medicina. O principal objetivo deste
estágio é a profissionalização do aluno de Medicina através da aquisição de competências, autonomia,
responsabilidade, que serão indispensáveis a uma prática clínica competente num futuro próximo.
Deste objetivo fiz também dele o meu objetivo pessoal para o trabalho desenvolvido ao longo deste
ano. Assim sendo, este relatório está dividido em 3 componentes, sendo estas: Introdução, na qual
são apresentados os objetivos e explicitada a organização do relatório; O corpo do trabalho, estando
este dividido pelos 6 estágios realizados durante este ano letivo, correspondentes a disciplinas
nucleares da Medicina (Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental,
Medicina Geral e Familiar), e para cada qual apresento um resumo das atividades desenvolvidas,
assim como os objetivos propostos; Por fim, na 3ª componente, apresento uma reflexão crítica sobre
o estágio profissionalizante, na qual são abordados os objetivos propostos, tanto numa visão
específica a cada estágio, como numa visão geral e integradora, constatando quais foram atingidos
e quais não foram e justificando os que não foram atingidos. Em anexo encontram-se outras atividades
realizadas durante o ano letivo que não se incorporam em nenhum estágio parcelar.
Corpo de Trabalho
Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu de 11 de setembro a 3 de novembro de 2017 no Serviço de Internamento do Hospital CUF Descobertas, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, sob tutoria da Dr.ª Luísa Fraga Fontes e sob coordenação da Dr.ª Teresa Cruz. Estavam estabelecidos para o estágio os seguintes objetivos: Aquisição de competências teóricas e práticas avançadas e autonomia nas áreas de Medicina Interna e Especialidades Médicas, incluindo diagnóstico e terapêutica; Habilitação para, de forma autónoma, avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas, ou outras, para as situações clínicas, frequentes e raras, de maior gravidade
existentes em Portugal, bem como referenciar apropriadamente as situações clínicas que o requeiram; Habilitação para identificar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência para o doente e que requeiram a transferência emergente para áreas de diagnóstico e terapêutica altamente diferenciadas. As atividades diárias durante o estágio consistiram no acompanhamento da observação de doentes internados, com realização de procedimentos como punções arteriais e realização de registos como notas de entrada, diários clínicos e notas de alta, de modo tutelado. Também acompanhei a atividade clínica na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes durante 1 semana, onde vale a pena destacar a realização de manobras reanimação numa doente em ritmo de paragem, no Atendimento Permanente semanalmente e na consulta externa. Assisti aos seminários da U.C. que decorreram na NMS e realizei e apresentei numa sessão clínica do hospital e para a equipa do Atendimento Permanente um trabalho intitulado “Abordagem do Doente com Sincope”.
Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu de 6 de novembro de 2017 a 12 de janeiro de 2018 no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência e coordenação do Professor Doutor Rui Maio e sob tutoria da Dr.ª Rita Roque. Estavam estabelecidos para o estágio os seguintes objetivos: Conhecer as principais síndromes cirúrgicas; Distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; Planear e executar um exame clínico metódico e completo; Selecionar e requisitar os exames complementares de diagnóstico necessários; Avaliar o estado nutricional e o risco cirúrgico de um doente; Hierarquizar os dados de uma história clínica e formular hipóteses de diagnóstico; Executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e assépsia necessárias para o efeito; Respeitar o doente e os familiares e conhecer os seus direitos e obrigações; Conhecer os princípios éticos inerentes à confidencialidade à transmissão adequada da informação necessária para o consentimento informado de atos cirúrgicos; Comunicar adequadamente e trabalhar em equipa com os colegas, com outros profissionais de saúde e com os superiores; Adotar uma atitude
pró-ativa perante o desenvolvimento das competências pessoais inerentes à profissão médica; Reconhecer a importância da formação médica ao longo da vida.
O estágio consistiu em uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais e específicos deste estágio, onde se incluiu o curso TEAM, quatro semanas de acompanhamento da prática clínica em Cirurgia Geral, incluindo bloco operatório, consulta externa, internamento e urgência, duas semanas de atividade clínica opcional no Serviço de Medicina Intensiva e uma semana de atividade clínica no Serviço de Urgência. Participei ainda num minicongresso, realizado no Hospital Beatriz Ângelo, onde foram apresentados casos clínicos de especial interesse observados durante o estágio. O meu grupo elaborou e apresentou o trabalho intitulado “Particularidades do Hiperparatiroidismo primário”.
Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 22 de janeiro a 16 de fevereiro de 2018 no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, sob tutoria do Dr. Edmundo Santos e sob responsabilidade da Dr.ª Eduarda Sousa e do Dr. Edmundo Santos. Estavam estabelecidos para o estágio os objetivos: Conhecer as principais patologias da criança e adolescente; Princípios gerais da atuação nas doenças mais comuns da criança e adolescente; Comunicação com a criança ou adolescente e a família; Colheita de dados anamnésticos e o exame físico; Reconhecer critérios de gravidade; Interpretar exames complementares, discutir o diagnóstico, propondo orientação terapêutica; Elaborar relatório clínico informativo; Compreender a importância de um comportamento adequado em ambiente hospitalar. As atividades consistiram em Enfermaria, onde acompanhei o internamento das crianças e tive autonomia para observar escrever diários clínicos e discutir o plano de atuação de forma tutelada; Berçário, no qual pude realizar a primeira observação ou reavaliação, elaboração de registos clínicos, e discussão dos recém-nascidos que me foram atribuídos, Consultas Externas de Imunoalergologia, de Neurologia
Pediátrica e recém nascidos de baixo peso, assim como a presença semanal Serviço de Urgência Pediátrico. Ainda apresentei um trabalho intitulado “Miosite aguda benigna da infância - caso clínico”.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 19 de fevereiro a 16 de março de 2018 no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professora Doutora Teresa Ventura, sob tutoria da Dr.ª Sandra Barreto e sob responsabilidade do Dr. Carlos Veríssimo e da Dr.ª Carla Francisco. Estavam estabelecidos para o estágio os objetivos: proporcionar a aquisição de atitudes e competências em ginecologia e em obstetrícia, indispensáveis à boa prática médica. Integração dos alunos na prática clínica hospitalar de forma tutelada, acompanhando sempre que possível o tutor na sua atividade, observando e/ou realizando procedimentos fundamentais para o seu exercício profissional futuro. As atividades estiveram divididas nas componentes da Ginecologia e da Obstetrícia, nomeadamente Consulta Externa de Ginecologia/Obstetrícia, Ecografia Ginecológica/Obstétrica, Serviço de Urgência, Internamento de Obstetrícia e Bloco Operatório. Apresentei um trabalho nomeado “Suplementação de Iodo na Gravidez”
Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 19 de março a 20 de abril de 2017 no Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, sob tutoria da Dr.ª Mariana Morins e sob responsabilidade da Professora Doutora Teresa Maia Correia. Estavam estabelecidos para o estágio os objetivos: identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; Identificar elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal; Situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar; Avaliar as capacidades funcionais dos doentes; Identificar situações individuais e sociais de risco; Recolher, registar e elaborar a informação de modo a obter um diagnóstico global; Saber aplicar as regras básicas de referenciação de indivíduos com
problemas de saúde mental; Desenvolvimento dos conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental. As atividades realizadas consistiram essencialmente no acompanhamento da prática clinica em contexto de Consulta Externa na Equipa Comunitária da Brandoa, acompanhamento de visitas domiciliárias e a duas sessões teórico-práticas realizadas na NMS.
Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu de 23 de setembro a 18 de maio de 2017 no Unidade de Saúde Familiar Rio de Mouro, sob a regência da Professora Doutora Maria Isabel dos Santos e sob tutoria da Dr.ª Nélia Reis. Estavam estabelecidos para o estágio os objetivos: Adotar uma abordagem centrada na pessoa, identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade, coordenar cuidados de saúde; Tomar decisões terapêuticas que tenham em consideração as limitações dos dados clínicos e a relação custo-benefício identificar riscos saúde em determinados pacientes e famílias e efetuar as medidas preventivas indicadas; Utilizar evidência científica na prevenção primária, secundária, terciária e quaternária; Adotar comportamentos profissionais. As atividades desenvolvidas foram consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Consulta Aberta, sendo que tive autonomia para conduzir consultas e discutir o plano de atuação mais adequado. Realizei o Diário do Exercício Orientado, sendo este uma parte integrante da avaliação que descreve as atividades desenvolvidas e fomenta um pensamento critico sobre elas.
Reflexão Crítica Final
É o principal objetivo do estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, como se denota pelo nome, a profissionalização do estudante de Medicina, através da aplicação e
sedimentação dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso, de modo a tornar-se mais autónomo e melhor preparado para o futuro próximo do exercício da Medicina.
Em relação aos objetivos propostos para os vários estágios, creio na sua grande maioria foram atingidos, sendo que existem algumas particularidades que eu gostaria de realçar. O estágio de Medicina Interna ficou ligeiramente aquém das minhas expectativas, na medida em que ao ter sido realizado num hospital privado, o grau de autonomia que me foi atribuído, especialmente em contexto de enfermaria, não me permitiu atingir plenamente um dos objetivos, nomeadamente a habilitação para a prática de forma autónoma, e sendo este um dos mais importantes para este estágio, foi menos valorativo para a minha formação. Ainda assim, de um ponto de vista teórico, tive oportunidade de contactar com patologias comuns e outras menos comuns e aí foi útil para a consolidação de conhecimentos, visto a maior parte da minha prática ter sido acompanhada. Ao Nível do Atendimento Permanente e da UCIP fui integrado na prática clinica de forma mais autónoma, e aí senti alguma valorização do meu trabalho.
No estágio de Cirurgia Geral, tendo sido cumpridos de forma geral todos os objetivos propostos, considero que tenha sido um estágio positivo. No entanto, sinto que o tempo dedicado à cirurgia geral poderia ter sido maior, visto que não pude participar em tantas cirurgias como gostaria, nem realizar muitas técnicas de pequena cirurgia. Em relação à rotação em Medicina Intensiva, considero que foi útil pois é uma área abrangente, assim como a rotação no serviço de urgência, no entanto, ressalvo que as patologias observadas foram essencialmente médicas e não cirúrgicas. Gostaria de realçar a importância dos temas abordados no contexto teórico-prático, incluindo o curso TEAM, que são úteis não só para a formação na sua componente cirúrgica, mas também médica e humanística.
O estágio de Pediatria foi o estágio em que senti que os objetivos foram mais explicitamente cumpridos, pois além da diversidade de oportunidades de aprendizagem que o serviço onde estagiei me proporcionou, também me foi atribuído um nível de autonomia e de integração nas equipas que me permitiu desenvolver essa componente imensamente, principalmente na prática clínica no
berçário. Também outras vertentes, como o desenvolvimento da comunicação com os doentes em idade pediátrica e as suas famílias, foram muito importantes para o meu sucesso neste estágio. Em Obstetrícia e Ginecologia também senti que as minhas expectativas foram superadas, pois além de ter atingido os objetivos propostos, tive oportunidade de realizar múltiplos exames ginecológicos e obstétricos, orientar consultas tanto de ginecologia como de obstetrícia e participar em cirurgias, que foi importante para o meu desenvolvimento clínico na área referente a esta especialidade, mas também para a minha motivação dentro do estágio.
No estágio de saúde mental pude contactar com o leque de patologias com que um psiquiatra lida no seu dia-a-dia em contexto de consulta externa, tendencialmente mais compensadas, que apesar de ter sido suficiente para cumprir os objetivos propostos, sinto que foi sub-representativo do espectro da doença mental, e do processo de tratamento desta, pelo que gostaria de ter tido oportunidade de acompanhar doentes em internamento e em hospital de dia.
Em relação ao estágio de Medicina Geral e Familiar pude acompanhar a prática médica num contexto de cuidados de saúde primários, onde pude adotar uma abordagem centrada na pessoa e não na doença. Pude aperfeiçoar a relação médico doente num contexto de tempo limitado de consulta, assim como trabalhar as competências da abordagem a doenças com acesso limitado a meios complementares de diagnóstico e da aplicação de medidas de prevenção nos seus vários níveis. A autonomia que tive durante este estágio foi importante para o desenvolvimento da estruturação do processo da consulta e do pensamento diagnóstico e terapêutico. Os objetivos para este estágio foram cumpridos.
Em retrospetiva, tendo em conta este ano curricular, faço um balanço positivo das atividades desenvolvidas. Sinto que progredi em várias competências como já referido anteriormente, nomeadamente ao nível da autonomia, da comunicação com os doentes e profissionais com quem trabalhei e especialmente da responsabilidade do que é praticar medicina. Também é importante
referir a evolução e sedimentação do meu conhecimento clínico ao nível das várias especialidades, que irá ser determinante para o meu futuro como médico.
Gostaria de concluir este relatório com um agradecimento à Nova Medical School, incluindo professores, tutores, funcionários e colegas, que foi a minha segunda casa durante os últimos 6 anos e na qual me foram transmitidos uma vastidão de conhecimentos, não só científicos, mas também humanísticos e que foram determinantes para o meu desenvolvimento enquanto futuro médico e pessoa.
Anexos:
