Maria de Fátima Cabral

Acne

 Afeção das glândulas sebáceas caraterizada por comedões, pápulas inflamatórias, pústulas e por vezes abcessos e cicatrizes.

 _{Acne vulgar, acne polimorfa juvenil (mais}

frequente);

 _{Erupções acneiformes: acne neonatal,}

acne escoriada, acne cosmética, acne de Maiorca, acne noduloquística, acne iatrogénica, acne fulminante, acne queloidiana da nuca.

Acne:Dermatose Crónica do

Folículo Pilo-Sebáceo

 Adolescência 12 Anos - Homens 11 Anos – Mulheres  Prevalência 80 %

20 % - Em formas Moderadas / Graves

 > Incidência

15 – 16 Anos

Localizações e Aspectos Clínicos

Comedónico

Papulopustuloso

Factores de Prognóstico

 Hiperseborreia

 Início após 17 Anos ou pré-pubertária

 Extensão ao dorso

 Stress

 História Familiar

? Alimentação ? Tabagismo

Acne - etipatogenia

 Estimulação mitótica e funcional das glândulas sebáceas por hormonas androgénicas nos recetores aí existentes;

 Acumulação e retenção de sebo, por hiperqueratose infundibular e modificação qualitativa;

 _{Proliferação de bactérias lipofílicas}

(propionibacterum acnes);

 Inflamação primária, ou secundária, com produção de linfocinas pró-inflamatórias.

Acne Vulgar

 Início antes da puberdade na mulher, no homem um pouco mais tarde;

 Prevalência média de 80%;

 Localização à face e tronco;

 _{Lesões polimorfas, sendo o comedão a}

lesão inicial;

 Fatores de agravamento- predisposição hereditária, estímulos emocionais, traumatismo local, aplicação tópica de óleos ou gorduras, fármacos

Acne na mulher Adulta

 _{Fisiopatologia Semelhante á do Adolescente}

+ Stress

+ Cosméticos

+ Exposição Solar

? Hiperandrogenismo

 ACO progestativo

Erupções acneiformes

Acne neonatal: rara e transitória, nas regiões

genianas, causadas pelo nível elevado de hormonas androgénicas maternas.

Acne escoriada: em jovens com fundo

neurótico obsessivo, acne dos violinistas, no pescoço pela fricção contínua.

Acne dos cosméticos: pelo uso de

cosméticos na face, acne da brilhantina, na fronte.

Acne de Maiorca: em indivíduos de pele

Erupções acneiformes

 Acne iatrogénico: desencadeada ou

agravada por – lítio, isoniazida, medicamentos androgénicos, vit. B12, corticoides orais e

sistémicos.

 Acne noduloquística: grave com nódulos

inflamatórios com supuração, qd as lesões são confluentes – Acne conglobata.

 Acne fulminante: acne noduloquística com

febre, poliartrite, leucocitose e VS elevada.

 Acne queloidiana da nuca: mais frequente

em negros, com foliculites que evoluem para cicatrizes queloides.

Prevenção

Evitar

Sol Solários Produtos

Tratamento

 Avaliação da severidade, modificada no contexto clínico:

Evolução superior a um ano

Extensão ao tronco

Tratamento sistémico anterior

Tratamento - Regras

 Não usar 1 Antibiótico isolado

 Não usar Antibiótico mais de 4 meses

 Tratamento precoce previne cicatrizes

 Doença crónica – Necessário tratamento de

manutenção

 _{Controlar contracepção}

 Controlar a adesão terapêutica

 _{Terapêutica na grávida: Antibiótico tópico,}

Tratamento – Tópico

 Retinóides  Antibióticos  Peróxido de Benzoilo  Ácido Azelaico  Ácido Salicílico  Nicotinamida

Tratamento - Sistémico

 Ciclinas

 1ª Escolha: Doxiciclina, Limeciclina

 2ª Escolha: Minociclina  _{Isotretinoina}

 _Dapsona  _Luz

 Azul, Vermelha, Visível

Tratamento

Acne Comedónico Acne Papulopustuloso

 Retinóide Tópico  Retinóide Tópico ou Ácido acético ou Ácido Salicílico  Retinóide Tópico + Anti-bacteriano Tópico

 Outro Retinóide tópico ou

Ácido Azelaico

Manutenção:

Tratamento

 _{Antibiótico Oral} +Retinóide Tópico +Peróxido Benzoilo Acne Papulopustuloso Gravidade Média Manutenção:

Retinóide Tópico + Peróxido de Benzoilo

 Outro Antibiótico Oral +Outro Retinóide Tópico +Peróxido de Benzoilo

 Na mulher:

Tratamento

 Antibiótico Oral +Retinóide Tópico +Peróxido de Benzoilo  Isotretinoina Oral ou

Outro Antibiótico Oral +Outro Retinóide Tópico Peróxido de Benzoilo / Ácido Azeláico

 _{Isotretinoina Oral}

 Antibiótico em Dose Elevada +Retinóide Tópico

+Peróxido de Benzoilo

Acne Nodular Acne Nodular / Conglubata

 Na mulher:  + Antiandrogénio Oral em Dose Elevada  Na mulher:  + Antiandrogénio Oral Manutenção:

Novos Tratamentos Médicos

Nanopartículas Anti-Androgénios Tópicos Vacinas Dapsona em gel 5% Tetraciclinas Modificadas Inibidores da 5α Reductase Agentes Sensibilizantes à insulina Inibidor da 5 lipo-oxygenase Inibidor da Ectopeptidase RAMBA …

Diferentes tipos de cicatrizes

 Peeling

 Dermabrasão Mecânica