CURSO: Nutrição
EM GRUPO – PTG
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Curso: Nutrição Semestre: 5º Flex / 6º Regular Disciplinas: • Assistência Nutricional na Obesidade e Doenças
Cardiovasculares;
• Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos;
• Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos; • Nutrição, Exercício Físico e Estética.
Professores • Profa. Ma. Daniele Cristina Fernandes Niehues;
• Profa. Ma. Flavia Maronesi;
• Profa. Dr. Naiara Lourenço Mari.
Competências: • Conhecer os conteúdos da área específica;
• Refletir sobre as atividades selecionadas para o estudo;
• Abordagem sistêmica de questões da área nutrição.
Habilidades: Ao concluir as etapas propostas neste desafio, você terá desenvolvido as seguintes competências e habilidades:
• Desenvolver trabalhos em grupo, promovendo a capacidade de adaptação, comunicação e integração do espírito de equipe;
• Formar profissionais com visão integral, capacidade de adaptação e flexibilidade, que atuem de forma interdisciplinar;
• Elaborar textos acadêmicos;
• Realizar levantamentos bibliográficos;
• Conhecer temas relevantes para discussão e ensino da nutrição;
• Conhecer as metodologias e práticas de ensino da área.
Objetivos da Aprendizagem:
A produção textual é um procedimento metodológico de ensino aprendizagem que tem por objetivos:
• Favorecer a aprendizagem.
• Estimular a corresponsabilidade do aluno pelo aprendizado
eficiente e eficaz.
• Promover o estudo dirigido a distância.
• Desenvolver os estudos independentes, sistemáticos e o
auto aprendizado.
• Oferecer diferentes ambientes de aprendizagem.
• Promover a aplicação da teoria e conceitos para a solução
de problemas práticos relativos à profissão.
• Direcionar o estudante para a busca do raciocínio crítico e a
emancipação intelectual.
Prezado(a) aluno (a),
Seja bem-vindo a este semestre!
A proposta de Produção Textual Interdisciplinar em Grupo (PTG) terá como temática “Avaliação nutricional e prescrição dietética hospitalar”. Escolhemos este assunto para possibilitar a aprendizagem interdisciplinar dos conteúdos desenvolvidos nas disciplinas desse semestre.
Para tanto, apresentamos a seguir as orientações da atividade.
ORIENTAÇÕES DA PRODUÇÃO TEXTUAL 1. Formação dos grupos
Os alunos devem formar grupos de 02 a 07 integrantes.
Atenção: todos os integrantes devem pertencer ao mesmo curso, série e turma. Somente
após o cadastro do grupo é que o trabalho deverá ser enviado no prazo estabelecido, sendo também responsabilidade do líder do grupo. Quando o aluno responsável pelo cadastro do grupo e pelo cadastro de atividade não realiza os procedimentos dentro do prazo devido, todo grupo fica prejudicado. Por isso, é importante se atentar aos prazos.
Salientamos que todos os alunos devem acompanhar a formação do grupo e a inserção da atividade diretamente de sua área restrita, no ambiente virtual de aprendizagem.
Após definir quem serão os participantes do grupo, os alunos deverão informar o tutor presencial (de sala), pois é essencial que ele acompanhe e saiba quem são os grupos já formados, bem como acompanhar a inserção da atividade na pasta Atividades Interdisciplinar no Ambiente Virtual de Aprendizagem.
2. Leitura e interpretação da SGA
A partir da leitura e interpretação da Situação Geradora de Aprendizagem (SGA) e, posteriormente, da Situação-problema, deverá ser elaborada uma produção textual, conforme instruções a seguir:
• Introdução (1 - 2 laudas): discorra sobre o contexto geral do assunto proposto e os principais temas a serem tratados no desenvolvimento do trabalho.
• Desenvolvimento (4 – 5 laudas): nesse momento, o grupo deverá apresentar os cálculos (e não somente os resultados) e uma breve fundamentação teórica abordando os assuntos dos desafios propostos. Após a finalização dos desafios propostos é necessário que eles sejam organizados e formatados corretamente. Sendo assim, a organização e formatação devem ser feitas de acordo com as normas da ABNT. Devem ser observados os seguintes quesitos: fonte utilizada, parágrafo, espaçamento entre linhas e citações. As citações devem seguir as orientações para citações diretas e indiretas (NBR 10520 de 2002). Após a finalização das respostas, também devem ser apresentadas as referências (NBR 6023 de 2002) utilizadas.
• Considerações finais (máximo 1 lauda): para a finalização do texto, deve ser feita uma retomada do tema-base, com a síntese do seu posicionamento em relação ao caso discutido e ao relatório elaborado.
Para o desenvolvimento do trabalho, a equipe deverá consultar e se fundamentar nas teleaulas, webaulas e no livro-texto disponível na Biblioteca Digital, bem como, contar com a orientação dos tutores a distância por meio do sistema de mensagens.
IMPORTANTE: Após a leitura da SGA e devidas reflexões, elaborem um texto que integre e
relacione os pontos levantados em “Desenvolvimento”, mencionado abaixo, com a situação-problema apresentada. Para isso, busque soluções para os situação-problemas apresentados a seguir, mas, lembrem-se de que TODOS os desafios propostos devem ser respondidos fazendo a relação entre a SGA apresentada e a respectiva teoria. Portanto, é fundamental apresentar poder argumentativo e boa fundamentação das justificativas.
Situação Geradora de Aprendizagem (SGA)
Na nutrição, a American Dietetic Association (ADA)define o cuidado nutricional como um
processo de ir ao encontro das diferentes necessidades nutricionais de uma pessoa, o que inclui [...] a avaliação do estado nutricional do indivíduo, a identificação das necessidades ou problemas nutricionais, o planejamento de objetivos de cuidado nutricional que preencham essas necessidades, a implementação de atividades nutricionais [...] e a avaliação do cuidado nutricional. Ainda se destaca a necessidade de envolver aspectos sensoriais e psicológicos ao cuidado nutricional.
No ambiente hospitalar, a atenção integral ao paciente sob internação abrange um conjunto de cuidados, dentre estes os relacionados à alimentação e à nutrição em seus diferentes níveis de complexidade e de intervenção, de acordo com as características individuais e o tipo de enfermidade. Com eles, além da oferta de alimentos seguros, se objetiva: corrigir e evitar deficiências nutricionais que concorrem para o aumento das complicações e da mortalidade; identificar em tempo hábil os pacientes que requerem um apoio nutricional especializado e individual e, ao reconhecer os benefícios de se alimentarem os pacientes hospitalizados com seus alimentos favoritos, oferecer um leque de dietas que contribua para amenizar o sofrimento da doença e da internação. Esses cuidados, chamados genericamente de assistência ou cuidado nutricional, incluem avaliação do estado nutricional do paciente, identificação de metas terapêuticas, escolha das intervenções a serem implementadas, identificação das orientações necessárias ao paciente e formulação de um plano de avaliação, devidamente documentado.
Nesse contexto, nossa SGA acompanha Leandro, que tem DPOC, recentemente foi diagnosticado com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Mesmo após a consulta com o médico que o orientou a mudar os hábitos alimentares, o paciente continuou com os mesmos hábitos e, alguns dias após a consulta, teve um grave problema de saúde, sendo internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no hospital que você atua como nutricionista.
SITUAÇÃO-PROBLEMA
Leandro, advogado, 40 anos, sempre gostou de curtir os finais de semana com os amigos e a família, fazendo churrascos e ingerindo cerveja. Tem uma rotina de trabalho intensa e estressante e não costuma cuidar dos hábitos alimentares, pois relata não ter tempo. Não pratica atividade física e é tabagista. Depois de um dia de trabalho cheio de audiências, Leandro começou a sentir queimação no estômago, sem relação com os alimentos, e dores nas costas, mas não deu muita importância. Foi para sua casa e relatou as dores para sua esposa. Enquanto conversavam, ele começou a ter náuseas, suar frio, o braço esquerdo começou a formigar e ele começou a sentir dor no peito seguido de desmaio. Mariana, sua esposa, o levou imediatamente ao hospital sendo diagnosticado com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Realizou cirurgia de revascularização do miocárdio, permanecendo em ventilação mecânica (VM) no pós-operatório imediato até que recobrisse a total lucidez. Permaneceu no leito por quatro semanas e teve perda ponderal de 6kg. As doenças sistêmicas, principalmente as respiratórias e metabólicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes, aumentaram o tempo de permanência do paciente na UTI. O diabetes foi controlado com glicemia capilar de hora em hora e insulina regular de acordo com a glicemia. A hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram controladas, requerendo maior cuidado no pós-operatório imediato.
Baseado na situação geradora descrita acima, busque soluções para os problemas apresentados a seguir, mas, lembrem-se de que TODOS os desafios propostos devem ser respondidos fazendo articulações com a SGA apresentada e a teoria respectiva. Logo, é fundamental apresentar poder argumentativo e boa fundamentação das justificativas.
DESAFIOS PROPOSTOS Desafio 1
Nas primeiras 48h de internação foi solicitado que você realizasse a triagem nutricional e o
instrumento padronizado no Hospital é o Nutrition Risk in the Critically Ill. Para a avaliação
antropométrica, você tem a disposição a Tomografia Computadorizada. A temperatura corporal máxima nas últimas 24h foi de 36°C, a ventilação por minuto foi de 6L/min, a escala de Apache II foi de 27 pontos e o score SOFA foi de 16 pontos. Também foram solicitados exames bioquímicos para verificar alguns parâmetros laboratoriais. Os dados obtidos foram:
Dados antropométricos Valor Classificação
Peso Usual 64kg XX
Peso atual XX
Altura XX
Área do músculo esquelético 35cm2 XX
Circunferência da Cintura 105cm
Altura do joelho 58cm XX
Obs: você poderá preencher a tabela se quiser, mas não será avaliado o preenchimento.
Parâmetros Laboratoriais Valor
Hemoglobina 9,0g/dL
Ferritina 9,0ug/L
Ferro sérico 25ug/dL
Colesterol Total 250mg/dL
Triglicerídeos 560mg/dL
LDL-c 180mg/dL
HDL-c 20mg/dL
No recordatório alimentar de 24h você anotou a alimentação do paciente, do dia anterior a internação, conforme relato da esposa:
Refeição Alimentos Quantidade
Desjejum
• Leite integral pasteurizado • Nescau
• Pão francês • Mortadela • Queijo muçarela
1 copo de requeijão (200ml) 2 colheres de sopa cheias 2 unidades 4 fatias 2 fatias Almoço • Arroz branco • Bife à milanesa
• Suco de laranja envasado
2 colheres de servir 2 unidades pequenas 1 copo duplo cheio (240ml)
Lanche da tarde • Biscoito recheado de chocolate • Coca-cola 12 unidades 1 litro
Jantar • Miojo sabor galinha
• Ovo frito • Coca-cola
2 pacotes com tempero 3 unidades
1 litro
Ceia • Chocolate ao leite 1 barra pequena
Considerando as informações citadas no relato de caso e acima, responda:
a) Leandro está em risco nutricional de acordo com o instrumento utilizado para triagem do estado nutricional?
b) Calcule a estimativa de altura do paciente.
c) Calcule o Índice de músculo esquelético (IME). A massa muscular está depletada ou normal?
d) Qual o diagnóstico nutricional do paciente considerando os dados antropométricos e bioquímicos? Analise os exames laboratoriais e relacione os níveis aumentados ou diminuídos, de cada um deles, com os alimentos consumidos no recordatório alimentar de 24h.
Segue um exemplo para auxiliá-los:
e) Calcule as necessidades energéticas de acordo com a equação de Justino e Medeiros – Faisy, 2003.
f) Quais as necessidades de proteína, lipídeos e de carboidratos, considerando o quadro clínico do paciente, antropometria e exames laboratoriais? Apresente os valores calculados, de acordo com o VCT.
Desafio 2
Fazer a prescrição dietética para o paciente, considerando que ele está estabilizado hemodinamicamente, capacidade total de digestão e absorção, fará uso de TNE total, pois não aceita alimentação via oral. O paciente está consciente, sem presença de diarreia e vômito. Considere uma dieta hipercalórica, hiperproteica, densidade de 1,5 KCal/mL, 650 mOsm/Kg de água, fracionamento de 6 vezes ao dia. Com base nesses dados, que tipo de solução, em relação a osmolalidade, tem essa dieta? Qual é a classificação da densidade dessa NE? Qual é o volume que deverá ser administrado em cada horário? Como deve ser feita a prescrição dietética da NE?
Segue um exemplo para auxiliá-los:
Desafio 3
Realize a contagem de carboidratos das refeições do paciente, considerando o Manual de
Contagem de Carboidratos, disponível em: <https://www.yumpu.com/pt/document/
view/56167545/manual-de-contagem-de-carboidratos>. Acesso em: 01 julho 2021. Considerando o valor total de carboidratos ingeridos, quantas unidades de insulina são necessárias para cobrir as gramas de CHO?
Desafio 4
Quais as orientações nutricionais a serem propostas para Leandro considerando todo o quadro clínico e laboratorial quando ele receber alta? Justifique sua resposta.
Desafio 5
Após o susto, Leandro não ficou com sequelas e o casal resolveu mudar os hábitos alimentares e praticar atividade física regularmente. Com o intuito de se sentir menos cansado, conseguir ter mais disposição na academia e evitar lesão muscular, Leandro fez algumas buscas na internet e em uma delas nas redes sociais, encontrou informações sobre a suplementação com multivitamínicos e multilineares, dizendo que era essencial seu uso para melhorar a performance pois muitos desses nutrientes possuem propriedades ergogênicas e auxiliam na musculação. Além disso, queixa-se de acnes. Mariana, por sua vez, não está satisfeita com suas celulites e se queixa de cabelos opacos e as unhas estão quebradiças. Queixa-se de constipação intestinal. A alimentação dela é a mesma de Leandro, porém, as quantidades mudam um pouco. Ela apresentou também, os mesmos exames laboratoriais alterados, assim como Leandro. No exame físico, apresentou conjuntiva pálida, sonolência e fadiga. Pensando nessas questões, procuraram um nutricionista para auxiliá-los.
a) Há benefícios na prescrição de antioxidantes para Leandro? Justifique sua resposta. b) Qual (is) recurso (s) ergogênico (s) você indicaria para Leandro? Justifique sua resposta. c) Quais orientações, baseado no recordatório alimentar, você daria para que Leandro
melhorasse a acne?
d) Quais alimentos você incluiria na prescrição dietética de Mariana para combater a celulite?
e) Quais as orientações para um hábito alimentar saudável que irá auxiliá-la em suas queixas?
Referências
SETA, M.H., et al. Cuidado nutricional em hospitais públicos de quatro estados brasileiros: contribuições da avaliação em saúde à vigilância sanitária de serviços. Ciência e Saúde Coletiva, 2010. PEDROSO, C. S.T., SOUSA, A.A., SALLES, R.K. Cuidado nutricional hospitalar: percepção de nutricionistas para atendimento humanizado. Ciência e Saúde Coletiva, 2011.
LAIZO, A., DELGADO, F.E.F., ROCHA, G.M. Complicações que aumentam o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva na cirurgia cardíaca. Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2010.
KNAUS, W.A, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med, 1985.
NORMAS PARA ELABORAÇÃO E ENTREGA DA PRODUÇÃO TEXTUAL
• O trabalho será realizado em grupos, de 02 a 07 alunos, no máximo.
• A formação dos grupos é de responsabilidade dos alunos; no entanto, solicitamos que sigam as orientações do Tutor Presencial, responsável por cadastrar os grupos no sistema.
• Importante: somente o líder do grupo conseguirá cadastrar o trabalho finalizado no sistema, o que deverá ser feito na pasta específica (“atividades interdisciplinares”), obedecendo ao prazo limite de postagem, conforme disposto no cronograma do curso. Não existe prorrogação para a postagem da atividade.
• O trabalho final que será postado no ambiente virtual de aprendizagem deve conter de 06
até, no máximo, 08 laudas (considerando-se apenas a produção textual em si, com
introdução, desenvolvimento e conclusão, excetuando-se os elementos pré e pós-textuais). • Deve conter, depois de pronto, capa e folha de rosto padrão da Universidade, sendo
organizado no que tange à sua apresentação visual (tipos e tamanhos de fontes, alinhamento do texto, espaçamentos, adentramento de parágrafos, apresentação correta de citações e referências, entre outros elementos importantes), conforme modelo disponível no AVA.
• A produção textual é um trabalho original e, portanto, não poderá haver trabalhos idênticos aos de outros alunos ou com reprodução de materiais extraídos da internet. Os trabalhos plagiados serão invalidados, sendo os alunos reprovados na atividade. Lembre-se de que a
prática do plágio constitui crime, com pena prevista em lei (Lei n.º 9.610), e deve ser evitada
no âmbito acadêmico.
• Importante: O trabalho deve ser enviado em formato Word. Não serão aceitos, sob nenhuma hipótese, trabalhos enviados em PDF.
A seguir, apresentamos a vocês alguns dos critérios avaliativos que nortearão a análise do Tutor a Distância para atribuir o conceito à produção textual:
• Normalização correta do trabalho, em respeito às normas da ABNT, com atendimento ao número de páginas solicitadas.
• Apresentação de estrutura condizente com a proposta apresentada (com introdução, desenvolvimento e conclusão).
• Uso de linguagem acadêmica adequada, com clareza e correção, atendendo à norma padrão. • Atendimento à proposta, contemplando todos os itens solicitados, com objetividade,
criatividade, originalidade e autenticidade.
• Fundamentação teórica do trabalho, com as devidas referências dos autores eventualmente citados.
Lembre-se de que seu Tutor a Distância está à disposição para lhes atender em suas dúvidas e, também, para repassar orientações sempre que vocês precisarem. Aproveite esta oportunidade para realizar um trabalho com a qualidade acadêmica de nível universitário.
Bom trabalho! Equipe de professores
