T A B E L A A B O 2 0 1 6 / 2 0 1 7 C O N V Ê N IO <:a a d f
PROCEDIMENTO VALOR ABO VALOR ADVOGADO
Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento R$ 114,43 Sem custo
Urgência: Noturna, sábado, domingo ou feriados R$ 217,42 R$ 152,00
Urgência: Dia R$ 170,00 R$ 85,00
Falta a Consulta R$ 92,12 Sem custo
RADIOLOGIA
Periapical R$ 19,56 R$ 15,65
Interproximal (Bite-Wing) R$ 19,56 R$ 15,65
PREVENÇÃO
Profilaxia: Polimento coronário (04 hemiarcadas) R$ 106,09 R$ 84,80
Aplicação Tópica de Fúor R$ 60,56 R$ 48,00
ODONTOPEDIATRIA
Aplicação Tópica de Flúor - Verniz (04 hemiarcadas) R$ 64,48 R$ 45,00
Aplicação de Selante (Por elemento) R$ 66,94 R$ 50,20
Aplicação de Selante - Técnica Invasiva (Por emento) R$ 78,45 R$ 58,83 Aplicação de Cariostático -1 sessão (4 hemiarcadas) R$ 61,29 R$ 49,03
Remineralização - Flúorterapia (04 sessões) R$ 60,83 R$ 48,66
Adequação do Meio Bucal c/ lonômero de Vidro (por hemiarcada) R$ 123,32 R$ 98,66
Adequação do Meio Bucal c/ IRM (por hemiarcada) R$ 123,02 R$ 98,42
Restauração de lonômero de Vidro (1 face) R$ 110,41 R$ 88,33
RestauraçãPreventiva (ionômero + selante) R$ 112,15 R$ 89,72
Coroa de Aço R$ 233,44 R$ 186,75
Pulpotomia R$ 145,90 R$ 109,42
Tratatamento Endodôntico em Decíduos R$ 266,39 R$ 186,47
Exodontia de Dentes Decíduos R$ 83,61 R$ 60,20
Mantenedor de Espaço R$ 389,05 R$ 311,24 Placa de Mordida R$ 325,17 R$ 260,14 Plano Inclinado R$ 329,41 R$ 263,53 Condicionamento em Odontopediatria R$ 88,22 R$ 70,58 Ulotomia R$ 135,88 R$ 95,00 Ulectomia R$ 146,10 R$ 102,27 Restauração Temporária R$ 86,35 R$ 64,76 DENTÍSTICA
Restauração Resina Fotopolimerizável - classe 1, V ou VI R$ 118,22 R$ 94,00
Restauração Resina Fotopolimerizável - classe III R$ 124,64 R$ 99,00
Restauração Resina Fotopolimerizável - Classe II ou IV R$ 176,88 R$ 140,00
Faceta em Resina R$ 197,57 R$ 148,00
Núcleo de Preenchimento em lonômero de Vidro R$ 118,68 R$ 89,00
Núcleo de Preenchimento Resina Fotopolimerizável R$ 150,39 R$ 105,27
Núcleo de Preenchimento em Amálgama R$ 150,81 R$ 120,65
Ajuste Ociusal (por sessão) R$ 119,86 R$ 90,00
Retentor Intrarradicular R$ 318,89 R$ 255,11
Restauração Inlay e Onlay (Artglass/Solidex) R$ 794,54 R$ 635,63
Clareamento Dental com Moldeira de uso caseiro (por segmento) R$ 500,49 R$ 400,39
Restauração Metálica Fundida R$ 408,88 R$ 327,10
Restauração Temporária R$ 86,36 R$ 69,09
Clareamento Dental em Consultório (por dente) R$ 353,79 R$ 283,03
ENDOOONTIA
Tratamento Endodôntico de Incisivos/Caninos R$ 351,83 R$ 250,00
Tratamento Endodôntico de Pré-molar R$ 417,79 R$ 300,00
Tratamento Endodôntico de Molar R$ 676,95 R$ 480,00
Retratamento Endodôntico de Incisivos / Caninos R$ 379,58 R$ 280,00
Retratamento Endodôntico dePré-molar R$ 521,44 R$ 380,00
Retratamento Endodôntico de Molar R$ 884,24 R$ 630,00
Tratamento de Perfuração R$ 242,76 R$ 194,21
Remoção de Núcleo Intrarradicular (Por Elemento) R$ 213,35 R$ 150,00
Capeamento Pulpar (excluindo restauração final) R$ 128,10 R$ 80,00
Pulpotomia R$ 147,87 R$ 100,00
R$ 353,75 R$ 283,00
Preparo para núcleo intrarradicular R$ 97,12 R$ 65,00
Tratamento Dentes c/ Rizogênese Incompleta (por sessão) R$ 145,58 R$ 116,46 Urgência Endodôntia Pulpect. (indep. da sequencia do tratamento) R$ 154,73 R$ 105,00
Apicetomia de Caninos ou Incisivos R$ 330,17 R$ 230,00
Apicetomia de Caninos ou Incisivos c/ obturação retrog R$ 378,38 R$ 260,00
Apicetomia de Pré - molares R$ 391,45 R$ 260,00
Apicetomia de pré - molares c/ obturação retrog R$ 441,68 R$ 330,00
Apicetomia de Molares R$ 452,86 R$ 320,00
Apicetomia de Molares c/ obturação retrógrada R$ 503,11 R$ 402,49
Remoção de Corpo Estranho Intracanal p/ Conduto R$ 167,14 R$ 133,71
Curativo de Demora R$ 191,58 R$ 110,00
Reembasamento Provisório R$ 65,01 R$ 52,01
Restauração Temporária R$ 86,35 R$ 60,00
PERIODONTIA
Tratamento Não Cirúrgico - Periodontite Leve Baixo Risco R$ 147,00 R$ 85,00 Tratamento Não Cirúrgico - Periodontite Médio Risco R$ 145,87 R$ 100,00 Tratamento Não Cirúrgico - Periodontite Grave Alto Risco R$ 169,38 R$ 120,00
Tratamento de Processo Agudo (Por Sessão) R$ 149,76 R$ 100,00
Controle de Placa Bacteriana (Por Sessão) R$ 60,08 R$ 40,00
Dessensibilização Dentária (Por Segmento) R$ 76,22 R$ 60,98
Imobiliz. Dentária c/Res. Fotopolimerizável (3 dent) R$ 208,02 R$ 166,42
Ajuste Ociusal (por sessão) R$ 119,86 R$ 95,89
Remoção de Fatores de Retenção R$ 116,96 R$ 93,57
Placa de Mordida Miorrelaxante R$ 330,18 R$ 264,14
Prevenção Pré-cirúrgica (por segmento) R$ 114,91 R$ 80,00
Gengivectomia (por segmento) R$ 261,45 R$ 209,16
Cirurgia Retalho (por segmento) R$ 169,74 R$ 135,79
Sepultamento Radicular (por raiz) R$ 276,65 R$ 221,32
Cunha Distai (p/ elemento) R$ 259,21 R$ 207,37
Extensão de Vestibulo (por segmento) R$ 287,72 R$ 230,18
Enxerto Pediculado (por elemento) R$ 275,69 R$ 220,55
Exerto Livre (por elemento) R$ 326,89 R$ 261,51
Enxerto Conjuntivo Subepitelial (por elemento) R$ 327,46 R$ 261,97
Frenectomia ou Bidectomia R$ 235,25 R$ 188,20
Odonto-Secção (por elemento) R$ 266,78 R$ 213,42
Amput. Radicular s/ Obturação Retrogada - por raiz R$ 334,28 R$ 267,42 Amput. Radicular c/ Obturação Retrogada - por raiz R$ 382,90 R$ 306,32
Tratamento Periodico de Manut. P/ Periodontite leve 6/6 meses R$ 279,71 R$ 223,77 Tratamento Periodico de Manut. P/ Periodontite Mod. 4/4 meses R$ 297,71 R$ 238,17 Tratamento Periodico de Manut P/ Periodontite Grave 2/2 meses R$ 297,71 R$ 238,17
Aumento de Coroa Clínica { p/elemento) R$ 269,82 R$ 190,00
Tratamento Regenerativo com uso de Barreira R$ 830,55 R$ 664,44
Tratamento Regenerativo com enxerto de osso autógeno R$ 533,89 R$ 427,11
Tratamento Regenerativo com Materials Enxertante R$ 796,60 R$ 637,28
Restauração Temporária R$ 86,35 R$ 69,08
Diagnóstico da Haiitose R$ 405,63 R$ 324,50
PRÓTESE
PROCEDIMENTO VALOR ABO VALOR ADVOGADO
Planejamento em prótese R$ 158,70 R$ 126,96
Encerramento de Diagnostico(por elemento) R$ 172,39 R$ 137,91
Ajuste Ociusal (por sessão) R$ 119,86 R$ 95,89
Restauração Metalica Fundida R$ 408,88 R$ 327,10
Restauração Inlay e Onlay de Porcelana R$ 821,94 R$ 657,55
Remoção de Restaurações Metalicas ou Coroas R$ 73,46 R$ 50,00
Recolocoção de Restauração Metalica Fundida ou Coroas R$ 94,40 R$ 75,52
Nucleo Metálico Fundido R$ 287,33 R$ 229,86
Coroa Provisoria R$ 160,80 R$ 115,00
Coroa Provisoria Prensada em Resina R$ 329,88 R$ 263,90
Reembasamento Provisorio R$ 65,01 R$ 52,01
Coroa de Jaqueta Acrílica R$ 402,54 R$ 322,03
Coroa de Jaqueta de Ceramica Pura R$ 947,31 R$ 757,85
Coroa Metalo Ceramica R$ 835,74 R$ 668,59
Coroa de Veneer R$ 678,30 R$ 542,64
Coroa Total Metalica R$ 470,47 R$ 376,38
Coroa 3/4 ou 4/5 R$ 470,69 R$ 376,55
Facetas Laminadas de Porcelana R$ 823,69 R$ 658,95
Prótese Fixa em Metalo Ceramica (por elemento) R$ 1.123,68 R$ 898,94
Prótese Fixa em Metalo Plastica (por elemento) R$ 856,22 R$ 684,98
Prótese Fixa Adesiva Direta ( por elemento) R$ 353,81 R$ 283,05
Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Ceramica ( 3 elemento) R$ 1.508,24 R$ 1.206,59 Prótese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Plastica ( 3 elemento) R$ 1.078,24 R$ 862,59 Prótese Parcial Rem.Prov.em Acrilico com ou sem grampos R$ 797,87 R$ 638,30 Prótese Parcial Removivel com Grampos Bilateral R$ 1.401,93 R$ 1.121,54
Prótese Parcial Removivel para Encaixes R$ 1.890,20 R$ 1.512,16
Encaixe Femea (por elemento) R$ 805,64 R$ 644,51
Encaixe Macho (por elemento) R$ 805,64 R$ 644,51
Reembasamento de Prótese Total ou Parcial R$ 413,45 R$ 330,76
Prótese Total R$ 1.793,86 R$ 1.435,09
Prótese Total Caracterizada R$ 2.248,08 R$ 1.798,46
Prótese Total Imediata R$ 1.152,92 R$ 922,34
Casquete de Moldagem R$ 133,20 R$ 106,56
Ponto de Solda R$ 282,16 R$ 225,73
Guia Cirúrgico para Prótese Imediata R$ 401,83 R$ 321,46
Placa de Mordida Miorrelaxante e/ou Protetor Bucal R$ 314,22 R$ 251,38
Jig ou Front-Plato R$ 157,30 R$ 125,84
Conserto em Prótese Total / Parcial R$ 237,22 R$ 150,00
Clareamento dental Consultorio por dente R$ 353,79 R$ 283,03 Clareamento dental com Moldeira de uso Caseiro - para dentes R$ 500,49 R$ 400,39
vitalizados e desvitaiizados (por arcada) R$ 500,53 R$ 400,42
Restauração Inlay e Onlay ( Artglass/Solidex) R$ 794,54 R$ 635,63
Restauração Livre de Metal R$ 992,37 R$ 793,90
Restauração Temporário R$ 86,36 R$ 60,00
CIRURGIA
Exodontia (por elemento) R$ 144,44 R$ 100,00
Exodontia a Retalho R$ 186,86 R$ 130,00
Exodontia (raiz residual) R$ 146,71 R$ 100,00
Alveoloplastia (por elemento) R$ 198,03 R$ 158,42
Ulotomia R$ 132,36 R$ 95,00
Biopsia R$ 200,38 R$ 150,00
Sulcoplastia (por elemento) R$ 218,51 R$ 174,81
Cirurgia para Tonus Palatino R$ 258,57 R$ 206,86
Cirurgia para Tonus Mandibular - Unilateral R$ 207,39 R$ 165,91
Cirurgia para Tonus Mandibular - Bilateral R$ 313,78 R$ 251,02
Apicectomia de caninos ou incisivos R$ 330,20 R$ 264,16
Apicectomia de caninos ou incisivos com obturação retrogada R$ 378,42 R$ 302,74
Apicectomia de Pre - Molares R$ 391,45 R$ 313,16
Apicectomiade Pre- Molares com obtruração retrogada R$ 441,68 R$ 353,34
Apicectomia de Molares R$ 452,86 R$ 362,29
Apicectomia de M olares com obturação retrograda R$ 503,11 R$ 402,49
Frenectomia ou Bridectomia R$ 235,25 R$ 188,20
Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados R$ 350,68 R$ 235,00
Cirurgia de Tumores Intra-Ossea R$ 351,23 R$ 280,98
Tratamento de Lesão Cistica (enucleação) R$ 391,62 R$ 313,30
Trat. De Lesao Cistica (Marzupialização e enucleação final) R$ 453,04 R$ 362,43
Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar R$ 432,56 R$ 346,05
Trat. Cirúrgico de Fistula Buco-Sinusal/Buco-nasal c/ retalho R$ 350,68 R$ 280,54
Excisao de Glanduia Sublingual R$ 791,73 R$ 633,38
Excisao de Glanduia Submandibular R$ 791,73 R$ 633,38
Excisao de Glanduia Parotida R$ 1.283,06 R$ 1.026,45
Excisao de Ramula R$ 853,13 R$ 682,50
Excisao de Tumor de Glanduia Salivar R$ 791,73 R$ 633,38
Retirada de Calculo Salivar R$ 320,89 R$ 256,71
Excisao de Mucocele de Desenvolvimento R$ 218,53 R$ 174,82
Drenagem de Abcesso R$ 118,24 R$ 94,59
Ulectomia R$ 146,13 R$ 116,90
Sinusotomia R$ 361,50 R$ 289,20
Plástico do Canal de Stenon R$ 670,97 R$ 536,78
Palato - labiopalstia Bilateral R$ 809,00 R$ 647,20
Tratamento Cirúrgico do Labio Leporino R$ 629,90 R$ 503,92
Reconstrução Parcial do Labio Traumatizado R$ 629,90 R$ 503,92
Reconstrução Total de Labio Traumatizado R$ 903,77 R$ 723,02
Redução Cirúrgico de Luxação de ATM R$ 616,21 R$ 492,97
Tratamento Cirúrgico p/ Anquilose de ATM (por lado) R$ 1.027,00 R$ 821,60 Tratamento Cirúrgico p/ Osteomielite dos Ossos Face R$ 766,82 R$ 613,46 Excisao de Sutura de Lesao da Boca c/Rot. de Retalho R$ 835,30 R$ 668,24
Suturas Múltiplas de Face R$ 208,13 R$ 166,50
Maxilectomia c/ ou s/ Esvaziamento Orbitario R$ 821,13 R$ 656,90
Osteotomia/ Osteoplastia de Mandib. p/ Prognatismo R$ 1.426,39 R$ 1.141,11 Osteotomia/ Osteoplastia de Mandib. p/ Micrognatismo R$ 1.426,39 R$ 1.141,11 Osteotomia/Osteoplastia de Mandib. p/Laterognostismo R$ 1.426,39 R$ 1.141,11 Osteotomia/ Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort 1 R$ 1.027,00 R$ 821,60 Osteotomia/ Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort II R$ 1.472,00 R$ 1.177,60 Osteotomia/ Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort III R$ 1.745,90 R$ 1.396,72 Reconstrução Total de Mandib. c/ Enxerto Osseo/Protese R$ 2.122,47 R$ 1.697,98 Reconstrução Parcial de Mandib. c/ Enxerto Osseo/Protese R$ 1.335,10 R$ 1.068,08
Reconstrução de Sulco Gengivo - Labial R$ 284,83 R$ 227,86
Excisão em Cunha de Labio e Sutura R$ 290,99 R$ 232,79
Cirurgia de Hipertrofia do Labio R$ 492,95 R$ 394,36
Cirurgia Para Microstomia R$ 821,60 R$ 657,28
Redução de Fratura de Ossos Proprios do Nariz R$ 821,60 R$ 657,28
Redução Incruenta de Fratura Unilateral de Mandibula R$ 383,41 R$ 306,73 Redução Cruenta de Fratura Unilateral de Mandibula R$ 890,06 R$ 712,05 Redução Incruenta de Fratura Bilateral de Mandibula R$ 465,56 R$ 372,45 Redução Cruenta de Fratura Bilateral de Mandibula R$ 1.472,03 R$ 1.177,62 Redução Cruenta de Fratura Cominutiva de Mandibula R$ 1.312,28 R$ 1.049,82
Redução de Fratura de Condilo Mandibular R$ 848,98 R$ 679,18
Fraturas Alveolo-Dentarias - Redução Cruenta R$ 246,48 R$ 197,18
Fraturas Alveolo-Dentarias - Redução Incruenta R$ 136,94 R$ 109,55
Reimplante de Dente (por elemento) R$ 219,08 R$ 175,26
Redução Incruenta de Fratura Le Fort 1 R$ 664,13 R$ 531,30
Redução Incruenta de Fratura Le Fort II R$ 664,13 R$ 531,30
Redução Incruenta de Fratura Le Fort III R$ 766,82 R$ 613,46
Redução Cruenta de Fratura Le Fort 1 R$ 1.027,00 R$ 821,60
Redução Cruenta de Fratura Le Fort II R$ 1.426,39 R$ 1.141,11
Redução Cruenta de Fratura Le Fort III R$ 1.426,39 R$ 1.141,11
Fraturas Complexas do Segmento Fixo da Face R$ 766,82 R$ 613,46
Frat. Complexasdo Seg. da Face c/ Fixação Pericraniana R$ 2.122,47 R$ 1.697,98 Frat. Do Arco Zigomatico-Redução Cirurg.sem fixação R$ 629,90 R$ 503,92 Frat. De Osso Zigomatico-Redução Cirúrgica e fixação R$ 821,60 R$ 657,28
Osteoplastia Zigomatico Maxilar R$ 823,88 R$ 659,10
Retirada de Fios Intra ou Trans-Ossea R$ 82,15 R$ 65,72
Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular R$ 76,68 R$ 61,34
Retirada de Ancoragem e Cerciagens R$ 76,68 R$ 61,34
Cirurgia de Cisto R$ 202,67 R$ 162,14
Artroplastia p/ luxação Rescidivante da ATM R$ 1.403,57 R$ 1.122,86
Ressecção Parcial da Mandibula R$ 958,54 R$ 766,83
Ressecção Parcial da Mandibula c/ Enxerto Osseo R$ 1.163,92 R$ 931,14
Hemimandibulectomia R$ 1.095,47 R$ 876,38
Hemimandibulectomia com Colocação de Prótese R$ 1.335,10 R$ 1.068,08
Hemimandibulectomia com Enxerto Osseo R$ 1.472,03 R$ 1.177,62
Mandibulectomia c/ Reconst. a Custa de Osteomiocutaneo R$ 1.745,90 R$ 1.396,72 Mandibulectomia c/ Reconstrução Microcirurgica R$ 2.122,47 R$ 1.697,98
Osteoplastias de Etmoido Orbitarias R$ 1.608,97 R$ 1.287,18
Osteoplastias da Mandibula R$ 1.472,03 R$ 1.177,62
Ressecçao do Meso Infra Estrutura do Max. Superior R$ 869,54 R$ 695,63 Ressecção Total de Maxila Incl.Exenteração de Orbita R$ 1.540,51 R$ 1.232,41 Ressecçao do Max. Sup. E Reconst. a Custa de Retalhos R$ 1.848,60 R$ 1.478,88
ORTODONTIA
Aparelho Ortodontico Fixo Convencional Metálico (1 arcada) R$ 686,90 R$ 350,00 Aparelho Ortodontico Fixo Estético Meetálico (1 arcada) R$ 1.081,52 R$ 750,00 Manutenção de Aparelho Ortodontico Fixo Convencional Metálico R$ 222,01 R$ 150,00
Placa Labio ativa R$ 354,35 R$ 283,48
Aparelho Extra Bucal R$ 461,45 R$ 369,16
Botao de Nance R$ 421,01 R$ 336,81
Arco Lingual R$ 405,00 R$ 324,00
Barra Transpalatina Fixa R$ 416,43 R$ 333,14
Barra Transpalatina Removivel R$ 253,89 R$ 203,11
Quadrihelice R$ 421,01 R$ 336,81
Grade Palatina Fixa R$ 420,82 R$ 336,66
Pendulum de Hilgers com mola deTMA R$ 475,03 R$ 380,02
Pendex de Hilgers com mola de TMA R$ 522,96 R$ 418,37
Distalizador de molar tipo Jones Jig R$ 469,53 R$ 375,62
Herbst Encapsulado R$ 705,95 R$ 564,76
Mascara Facial - Delaire, Tração Reserva (sem o Disjuntor) R$ 390,07 R$ 312,06
Mentoneira R$ 212,78 R$ 170,22
Disjuntor Palatino tipo Haas, Hyrax R$ 482,45 R$ 385,96
Disjuntor Palatino tipo Mc Namara, Faltin R$ 413,03 R$ 330,42
Frankel R$ 543,14 R$ 434,51
Bimier R$ 543,14 R$ 434,51
Planas R$ 543,14 R$ 434,51
Aparelho Removivel com alça de Bionator Investida R$ 534,01 R$ 427,21
Aparelho Removivel com alça de Escheler R$ 534,14 R$ 427,31
Bionator de Balters R$ 511,19 R$ 408,95
Placa Dupla de Sanders R$ 534,01 R$ 427,21
Aparelho de Thurow R$ 493,23 R$ 394,58
Placa de Hawley R$ 246,03 R$ 196,82
Placa de Hawley com torno expansor R$ 291,67 R$ 233,34
Grade Palatina Removivel R$ 277,97 R$ 222,38
