Clínica Médica
Medicina Intensiva
Caderno Digital
01
QUAL A DEFINIÇÃO DE ANAFILAXIA PELA A ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DE ALERGIA (WAO)?
A Anafilaxia consiste em uma reação clínica grave com risco de vida causada por uma reação de hipersensibilidade generalizada ou sistêmica.
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QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE SEGUNDO
DE GELL E COMBS?
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QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ANAFILAXIA?
• Fármacos (AINES, antibióticos e relaxantes musculares) • Alimentos (principalmente frutos do mar)
• Veneno de inseto (abelha, formiga, vespa/marimbondo) • Látex
Caderno Digital
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COMO É O MECANISMO DA ANAFILAXIA IGE DEPENDENTE E
AS SUAS PRINCIPAIS CAUSAS?
Principais Causas:
• Alimentos (leite, amendoim, ovo, crustáceos, camarão)
• Antibióticos (Penicilinas, Amoxicilina, Cefalosporinas), Insulina, Anestésicos locais • Látex
• Soros heterólogos • Anticorpos monoclonais
• Veneno de insetos (formiga, abelha, vespa/marimbondo)
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COMO É O MECANISMO DA ANAFILAXIA IGE INDEPENDENTE
E SUAS PRINCIPAIS CAUSAS?
Contração Liberação
• AINES
• Exercício, geralmente apresenta um co-fator associado (dependente de alimento: trigo / associada ao emprego de aspirina)
• Frio
• Opiáceos, Vancomicina, alguns Anestésicos • Soro Heterólogo, Imunoglobulina via intra venosa
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COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DE ANAFILAXIA IGE
INDEPENDENTE E QUANDO DEVE SER REALIZADO EXAME
COMPLEMENTAR
O diagnostico é primeiramente clinico, entretanto pode ser realizado por um medi-co especialista o Teste de Provocação (padrão ouro) caso de duvidas do alérgeno envolvido. Este teste de provocação somente deve ser realizado em local ( clínica ou hospital) com estrutura e pessoal treinado em atender casos de anafilaxia.
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE ANAFILAXIA
09
QUAIS OS SINTOMAS DA ANAFILAXIA?
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QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE
ANGIOEDEMA ANAFILÁTICO?
• Angioedema Hereditário
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QUAIS SÃO OS EXAMES COMPLEMENTARES QUE PODEM
SER SOLICITADOS EM UM PACIENTE COM SUSPEITA DE
REAÇÃO ANAFILÁTICA?
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PACIENTE FOI ADMITIDO NO PRONTO SOCORRO COM
EDEMA DE LABIAL SUPERIOR E PALPEBRAL HÁ 3
HORAS, SEM PRESENÇA DE URTICÁRIA E HISTÓRIA DE
DOR ABDOMINAL ARRASTADA, SEM DIAGNOSTICO.
FOI DIAGNOSTICADO COM ANAFILAXIA DE CAUSA
DESCONHECIDA E INICIADO TRATAMENTO COM
CORTICOIDE, ANTI-HISTAMÍNICO E ADRENALINA. APÓS
24H, O PACIENTE NÃO RESPONDEU AO TRATAMENTO DE
MANEIRA SATISFATÓRIA. QUAL O POSSÍVEL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL E SEU MECANISMO IMUNOLÓGICO?
O angioedema hereditário (AEH) é uma doença autossômica dominante relativa-mente rara, decorrente de mutações genéticas que determinam deficiência quan-titativa ou qualitativa ( funcional) do inibidor de C1 esterase (C1-INH) do sistema complemento. Atualmente, a bradicinina é reconhecida como um importante
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MFV, 27 ANOS, FOI ADMITIDO NO HOSPITAL DEVIDO
REAÇÃO ANAFILÁTICA DEVIDO INGESTÃO DE CAMARÃO,
SENDO ADMINISTRADO ADRENALINA. QUAL A VIA DE
ADMINISTRAÇÃO E A POSOLOGIA DESSE FÁRMACO?
Aplicar imediatamente adrenalina (epinefrina) por via intra-muscular no músculo vasto lateral da coxa na dose de 0,1 ml/10 kg de adrenalina 1/1000 ( 0.01 ml/Kg o que é equivalente a 0.01 mg/kg), sendo a dose máxima de 0,5 ml de adrenalina 1/1000. Caso não ocorra a resposta podemos repetir a aplicação em 15 min.
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PACIENTE FOI ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO DEVIDO
A REAÇÃO ANAFILÁTICA POR AMENDOIM. APÓS O
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA TERÁ ALTA. QUAIS AS
RECOMENDAÇÕES, PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÕES CASO
HAJA OUTRO EVENTO ANAFILÁTICO?
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PACIENTE CONDUZIDO PELO SAMU TEVE ENTRAVA NO PRONTO
SOCORRO APÓS REAÇÃO ANAFILÁTICA COM PICADA DE ABELHA.
O PACIENTE JÁ ERA DIAGNOSTICADO E PORTAVA ADRENALINA
AUTO INJETÁVEL, REALIZANDO TODOS OS PROCESSOS
CORRETAMENTE DURANTE O A REAÇÃO ALÉRGICA, NÃO
APRESENTANDO MAIS SINTOMAS NO MOMENTO DA CONSULTA.
QUAL A CONDUTA A SER REALIZADA?
O paciente deverá ficar em observação e monitoramento durante 6 a 8 horas, pois ele pode apresentar um novo evento anafilático dentro desse período de tempo.
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ADR, 32 ANOS, ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO APÓS
PICADA DE ABELHA, APRESENTANDO EDEMA PALPEBRAL, PA
80X50 MMHG, FC 135 BPM, NÁUSEA E URTICÁRIA. QUAL O
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE PACIENTE?
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ADR, 8 ANOS, ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO APÓS
PICADA DE FORMIGA, APRESENTANDO EDEMA LABIAL, PA
80X50 MMHG, FC 135 BPM, DISPNÉIA E SIBILOS. QUAL O
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE PACIENTE?
Paciente apresenta uma reação anafilática devido ao veneno da formiga.
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PACIENTE NECESSITA DE REALIZAÇÃO DE RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA CONTRASTADA, ENTRETANTO ALEGA HISTÓRIA
DE REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE. COMO PODE SER
PREVENIDA A REAÇÃO ANAFILÁTICA NESSE PACIENTE PARA
A REALIZAÇÃO DO EXAME?
• Prednisolona VO (1 mg/Kg/peso até 60 mg, 13 horas, 7 horas e 1 hora antes do pro-cedimento)
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FMR, 52 ANOS, APRESENTOU REAÇÃO ALÉRGICA AO USO
DE DICLOFENACO. PACIENTE HIPERTENSO, DISLIPIDÊMICO
E COM HISTÓRIA DE DOR ANGINOSA, EM USO DE
LOSARTANA, ESTATINA E ATENOLOL. QUAIS AS INDICAÇÕES
DO USO DE ADRENALINA AUTO INJETÁVEL E ESSE PACIENTE
ESTÁ INDICADO A SUA UTILIZAÇÃO?
O uso de betabloqueadores pelo paciente é uma contra-indicação relativa ao uso da adrenalina auto injetável pois o efeito pode não ser significativo, de-vendo ser discutido a sua utilização com o médico assistente do paciente.
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QUAL A INDICAÇÃO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO
ESPECÍFICA?
A imunoterapia específica é indicada nos casos de confirmação de sensibilização e anafilaxia causada por veneno de insetos (abelha, formiga, vespa/marimbondo) pela dificuldade de evitar a exposição ao agente causal
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PACIENTE ADMITIDO EM UTI, APÓS REAÇÃO ANAFILÁTICA
CURSANDO COM SINCOPE, TOSSE, EDEMA DE GLOTE,
DISPNEIA, ANGIOEDEMA E URTICÁRIA, APÓS PICADA DE
FORMIGA. QUAIS OS CUIDADOS COM ESSE PACIENTE E A
FORMA DE ADMINISTRAÇÃO DA ADRENALINA? CASO ESSE
PACIENTE SEJA SUBMETIDO A AO MESMO ALÉRGENO, A
SUA REAÇÃO SERÁ GRAVE NOVAMENTE?
Deverão ser internado ambiente de terapia intensiva os pacientes com reações graves de anafilaxia e ausência de resposta por via intra-muscular. A adrenalina deve ser infundida por via intra venosa, 10ml diluída em 100 ml de solução salina alcançando a diluição final de 1/10.000. Deve-se utilizar bomba de infusão com monitoração cardíaca , assistência de médico especialista em unidade de terapia intensiva e mantido em observação por um período de 8 a 24 horas após a reso-lução dos sintomas dependendo da gravidade da reação.
A severidade da reação anterior não prediz como será a próxima reação. Em rela-ção aos AINEs, a rearela-ção pode estar associada à via de administrarela-ção (maior risco na via intra venosa em relação a via oral) e dose dependente.
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POR QUAL MECANISMO OS AINES PODEM CAUSAR
REAÇÕES ANAFILÁTICAS?
Inibem a Via Clooxigenase do metabolismo do Acido Araquidônico, potencializando a Via Lipooxigenase e aumentando a produção de Leucotrienos, que causam constrição da musculatura lisa. Desse modo, todos os medicamentos desta classe (AINES) po-dem induzir urticária e angioepo-dema e/ou reação anafilática.
REFERENCIAS:
• Bernd LAG , Solé D , Pastorino AC, Prado EA , Castro FMF, Rizzo MCV ,Rosário Filho NA , Aun WT . Anafilaxia: guia prático para o manejo. Rev. bras. alerg. imu-nopatol. – Vol. 29, Nº 6, 2006 291
• Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis / World Allergy Organ J. 2011 Feb; 4(2): 13–37. • Muraro A et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy
of Aller-gyand Clinical Immunology. / Allergy. 2014 Aug;69(8):1026-45
• Sampson HÁ et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis Send to
• J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb;117(2):391-7.
• Bernd LAG et al. Anafilaxia no Brasil – Levantamento da ASBAI / Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 33. N° 5, 2010
Worm M et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe./ Allergy. 2012 May;67(5):691-8
01
QUAL A DEFINIÇÃO DE ANAFILAXIA PELA A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE ALERGIA (WAO)?02
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE SEGUNDO DE GELL E COMBS?03
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ANAFILAXIA?04
QUAIS SÃO OS TIPOS DE ANAFILAXIA?05
COMO É O MECANISMO DA ANAFILAXIA IGE DEPENDENTE E AS SUAS PRINCIPAIS CAUSAS?06
COMO É O MECANISMO DA ANAFILAXIA IGE INDEPENDENTE E SUAS PRINCIPAIS CAUSAS?07
COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DE ANAFILAXIA IGE INDEPENDENTE E QUANDO DEVE SER REALIZADO EXAME COMPLEMENTAR08
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE ANAFILAXIA09
QUAIS OS SINTOMAS DA ANAFILAXIA?10
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE ANGIOEDEMA ANAFILÁTICO?11
QUAIS SÃO OS EXAMES COMPLEMENTARES QUE PODEM SERSOLICITADOS EM UM PACIENTE COM SUSPEITA DE REAÇÃO ANAFILÁTICA?
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PACIENTE FOI ADMITIDO NO PRONTO SOCORRO COM EDEMA DE LABIAL SUPERIOR E PALPEBRAL HÁ 3 HORAS, SEM PRESENÇA DE URTICÁRIA E HISTÓRIA DE DOR ABDOMINAL ARRASTADA, SEM DIAGNOSTICO. FOI DIAGNOSTICADO COM ANAFILAXIA DE CAUSA DESCONHECIDA E INICIADO TRATAMENTO COM CORTICOIDE, ANTI-HISTAMÍNICO E ADRENALINA. APÓS 24H, O PACIENTE NÃO RESPONDEU AO TRATAMENTO DE MANEIRA SATISFATÓRIA. QUAL O POSSÍVEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E SEU14
PACIENTE FOI ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO DEVIDO A REAÇÃO ANAFILÁTICA POR AMENDOIM. APÓS O TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA TERÁ ALTA. QUAIS AS RECOMENDAÇÕES, PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÕES CASO HAJA OUTRO EVENTO ANAFILÁTICO?15
PACIENTE CONDUZIDO PELO SAMU TEVE ENTRAVA NO PRONTO SOCORRO APÓS REAÇÃO ANAFILÁTICA COM PICADA DE ABELHA. O PACIENTEJÁ ERA DIAGNOSTICADO E PORTAVA ADRENALINA AUTO INJETÁVEL, REALIZANDO TODOS OS PROCESSOS CORRETAMENTE DURANTE O A REAÇÃO ALÉRGICA, NÃO APRESENTANDO MAIS SINTOMAS NO MOMENTO DA CONSULTA. QUAL A CONDUTA A SER REALIZADA?
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ADR, 32 ANOS, ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO APÓS PICADA DE ABELHA, APRESENTANDO EDEMA PALPEBRAL, PA 80X50 MMHG, FC 135 BPM, NÁUSEA E URTICÁRIA. QUAL O DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE PACIENTE?17
ADR, 8 ANOS, ADMITIDO EM PRONTO SOCORRO APÓS PICADA DE FORMIGA, APRESENTANDO EDEMA LABIAL, PA 80X50 MMHG, FC 135 BPM, DISPNÉIA E SIBILOS. QUAL O DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE PACIENTE?18
PACIENTE NECESSITA DE REALIZAÇÃO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA, ENTRETANTO ALEGA HISTÓRIA DE REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE. COMO PODE SER PREVENIDA A REAÇÃO ANAFILÁTICA NESSE PACIENTE PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME?19
FMR, 52 ANOS, APRESENTOU REAÇÃO ALÉRGICA AO USO DEDICLOFENACO. PACIENTE HIPERTENSO, DISLIPIDÊMICO E COM HISTÓRIA DE DOR ANGINOSA, EM USO DE LOSARTANA, ESTATINA E ATENOLOL. QUAIS AS INDICAÇÕES DO USO DE ADRENALINA AUTO INJETÁVEL E ESSE PACIENTE ESTÁ INDICADO A SUA UTILIZAÇÃO?
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QUAL A INDICAÇÃO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO ESPECÍFICA?21
PACIENTE ADMITIDO EM UTI, APÓS REAÇÃO ANAFILÁTICA CURSANDO COM SINCOPE, TOSSE, EDEMA DE GLOTE, DISPNEIA, ANGIOEDEMA E URTICÁRIA, APÓS PICADA DE FORMIGA. QUAIS OS CUIDADOS COM ESSE PACIENTE E A FORMA DE ADMINISTRAÇÃO DA ADRENALINA? CASO ESSE PACIENTE SEJA SUBMETIDO A AO MESMO ALÉRGENO, A SUA REAÇÃO SERÁ GRAVE NOVAMENTE?AUTOR:
FERNANDO AARESTRUP
Alergista Doutor em Patologia
UFF Universidade Federal Fluminense COLABORADOR
LUCAS RICHARTZ SANTANA
