ATENDIMENTOAOPOLITRAUMATIZADO2ª

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

AO POLITRAUMATIZADO

Profª. Ms. Sônia M. Josino dos

Santos

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TRAUMA

 Doença do mundo moderno.

 Evento nocivo que advém da liberação de formas específicas de energia ou de barreiras físicas ao fluxo normal de energia. POLITRAUMATISMO

 Trauma em mais de um sistema ou segmento corpóreo.

 A não implementação de políticas de prevenção e atenção aos acidentes e violências faz aumentar cada vez mais o número de mortes, gerando inúmeras limitações físicas.

 A capacitação de recursos humanos para atuarem nos atendimentos tanto pré quanto intra-hospitalar, se faz necessária.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Arruda(2002)afirma que no Brasil o aumento de acidentes de trânsito se tornou um grande problema de saúde pública e, ainda que cem mil brasileiros morrem vítimas de trauma a cada ano e cerca de um milhão e quinhentos mil são feridos em acidentes.

Com o passar do tempo se chegou à conclusão que o planejamento das ações e a implantação do processo de enfermagem contribui para a qualidade da assistência a estas vítimas

ATENDIMENTO INICIAL AO

TRAUMATIZADO

 _{A não implementação de políticas de}

prevenção e atenção aos acidentes e violências faz aumentar cada vez mais o número de mortes, gerando inúmeras limitações físicas.

 _{A capacitação de recursos humanos para}

atuarem nos atendimentos tanto pré quanto intra-hospitalar, se faz necessária.

ATENDIMENTO INICIAL AO

TRAUMATIZADO

ETAPAS DO ATENDIMENTO

 _{Planejamento: equipe pré e hospitalar devem estar}

preparados tanto sob o ponto de vista de equipamentos quanto qualificação, pois não se pode prever um acidente envolvendo muitas vítimas;

 _{Triagem: a primeira se dá na cena do acidente pela equipe}

pré-hospitalar e mais tarde no nosocômio. Protocolo:

Acidentados excedem a capacidade de transporte (atendimento pré-hospitalar) e/ou o número de vítimas supera as condições do hospital), dar prioridade às com maior chance de sobrevida e quando o número de vítimas não excederem a capacidade de atendimento, tratar, as vítimas com risco iminente e os politraumatizados.

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA VIA

AÉREA

 _{Casos para instalação da cânula de guedel:} 1. Apnéia.

2. Incapacidade para manter a via aérea pérvea.

3. Proteção contra aspiração de corpos estranhos.

4. Glasgow menor ou igual a oito;

5. Quando não há ventilação adequada pela mascara facial.

ATENDIMENTO INICIAL AO

TRAUMATIZADO

 _{Lesões aparentes acima das linhas claviculares}

e, especialmente as alterações de consciência, sugere lesão em coluna cervical.

 _{Pacientes inconscientes tendem à obstrução}

das vias aéreas por queda da língua sobre a hipofaringe ou pela incapacidade de expelir corpos estranhos como sangue e restos alimentares.

O TRAUMA TEM SUA MORTALIDADE

EM TRÊS MOMENTOS DISTINTOS

Tempo Tipo Causas

Até 30 minutos Morte imediata Extensas lesões no cérebro; Secção medular; Lesões cardíacas e de vasos calibrosos.

Até 2 horas Morte precoce Obstrução de VAS (hipoxia);

Choque

hemorrágico.

Após 7 dias Morte tardia Infecções;

Disfunção de

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA



_{A= ABERTURA DAS VIAS AÉREAS COM}

CONTROLE DA COLUNA CERVICAL



_{B= BOA RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO}



_{C= CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE}

HEMORRAGIA



_{D= DÉFICIT NEUROLÓGICO/INCAPACIDADE;}



_{E= EXPOSIÇÃO/ COM CONTROLE DA}

TEMPERATURA DO AMBIENTE/PREVENÇÃO

DE HIPOTERMIA

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 A= IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA, ABERTURA DAS VIAS

AÉREAS, VERIFICAR QUEDA DA LÍNGUA SOB A HIPOFARINGE, PRESENÇA DE CORPOS ESTRANHOS (RESTOS ALIMENTARES, SANGUE OU HEMATOMAS)

 _{DIAGNÓSTICO: RESPOSTA VERBAL ADEQUADA OU NÃO}  _{TRATAMENTO: MANOBRAS DE JAW THRUST E CHIN LIFT}

E REMOÇÃO CORPO ESTRANHO, ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES, UTILIZAÇÃO DE CÂNULAS EM INDIVÍDUOS INCONSCIENTES E VENTILAÇÃO (O2 SUPLEMENTAR)

MANOBRAS PARA DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

Manobra de inclinação da cabeça e elevação do mento

MANOBRAS PARA DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

Jaw thrust

 _{(com as duas mãos, os dedos indicador e}

médio projetam o ângulo da mandíbula para frente, os polegares deprimem o lábio inferior, abrindo a boca). Manobra utilizada quando da suspeita de trauma cervical.

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA



_B:AUSCULTAR

_PRESENÇA

_OU

AUSÊNCIA DE MURMÚRIO VESICULAR

(TIMPANISMO=PNEUMOTÓRAX,

MACICEZ=HEMOTÓRAX),PALPAR

EM

BUSCA DE CREPITAÇÕES DE ARCOS

COSTAIS E ENFISEMA SUBCUTÂNEO.

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 C: PELE ACINZENTADA NA FACE E ESBRANQUIÇADA NAS

EXTREMIDADES, NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ALTERADO PELA MÁ PERFUSÃO CEREBRAL, FREQUÊNCIA DE PULSO RADIAL AUSENTE, PA SISTÓLICA ABAIXO DE 80mmHg e a PERFUSÃO PERIFÉRICA DIMINUÍDA.

 TRATAMENTO: CONTROLAR HEMORRAGIA, COM PRESSÃO

MANUAL, PINÇA HEMOSTÁTICA, REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL COM CRITALÓIDES (SF. 0,9% OU RINGER LACTATO), DE 1.500 A 2.000ML, INSTALAR DOIS ACESSOS VENOSOS COM CATÉTER CALIBROSO (JELCO 14 OU 16), HEMODERIVADOS VAI DEPENDER DA RESPOSTA Á INFUSÃO INICIAL E APERDA ESTIMADA; ATENÇÃO: ANTES DE INICIAR A REPOSIÇÃO, COLHER AMOSTRA DE SANGUE PARA TIPAGEM, EXAMES LABORATORIAIS.

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 _{D:VERIFICAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIA,}

TAMANHO E REAÇÃO PUPILAR AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

EXAME NEUROLÓGICO  _A=ALERTA

 _{V= RESPONDE AO ESTÍMULO VERBAL}  _{D=SÓ RESPONDE Á DOR}

ESCALA DE COMA DE GLASGOW – ECG

ABERTURA OCULAR

RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA

Espontânea – 4 Orientado – 5 Obedece aos comandos – 6

Ao estimulo verbal – 3 Confuso – 4 Localiza a dor – 5 A estimulo doloroso – 1 Palavras inapropriadas

– 3

Flexão normal – 4 Nenhuma resposta – 1 Sons – 2 Flexão anormal:

(decorticação) – 2 Nenhuma resposta – 1 Nenhuma resposta – 1

ATENDIMENTO INICIAL

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

 _{E: EXPOR, VERIFICAR SEGMENTOS}

CORPÓREOS, CUIDAR DA COLUNA VERTEBRAL E PREVENIR A HIPOTERMIA

ATENDIMENTO INICIAL

HISTÓRIA DO TRAUMA:

 _{A=ALERGIA (TEM ALERGIA)}

 _{M=MEDICAMENTO (FAZ USO OU TOMOU}

ALGUM)

 _{P= PASSADO MÉDICO (HISTÓRIA DE OUTRAS}

DOENÇAS)

 _{L=LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS;}

 _{A=AMBIENTES E EVENTOS RELACIONADOS AO}

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA

1. Instalação da cânula de guedel (medir do lóbulo da orelha até a comissura labial)

2. No adulto deve-se introduzir com a concavidade voltada para o palato duro e ao atingir o palato mole, girar em 180, em crianças a cânula deve ser introduzida com a concavidade para a língua.

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA

 Intubação orotraqueal

1. Paciente com apnéia

2. Paciente sem lesão cervical.

 Complicações da intubação orotraqueal

1. Espasmo de glote

2. Bronco-espasmo

3. Hipotensão arterial

4. Arritmias e bradicardia

5. Apnéia

6. Tosse e/ou vômitos

7. Traumatismo de dentes, língua, traquéia e esôfago

8. Estenose de laringe, disfonia e rouquidão (tardias).

9. Intubação nasotraqueal

10. Paciente com fratura de coluna cervical (a técnica não exige mobilização da coluna).

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA VIA

AÉREA

 _{Traqueostomia}

1. Na impossibilidade de intubação oral ou nasal 2. Lesões graves de face, sangramento oral

3. Fratura de cervical, edema de glote.  Complicações da traqueostomia:  _Asfixia  _{Estenose de laringe}  _Hematomas  _{Perfuração da traquéia}  Perfuração esofágica  _{Edema de Glote}

 Paralisia de cordas vocais  _Aspiração

 Perfuração da tireóide  _{Laceração da traquéia}

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA

VIA AÉREA

Traqueostomia

A glândula tireóide, uma parte do sistema endócrino (hormonal), tem um papel fundamental no equilíbrio do metabolismo do corpo. Possui dois lóbulos, um direito e um esquerdo, unidos por uma ponte central.

HIPOVOLEMIA

 _{Desequilibrio hidroeletrolítico, resultante de}

perdas de volume e consequente diminuição do volume circulante.

 _{A hipovolemia com conseqüente choque}

hemorrágico é a principal causa de morte nas primeiras horas após o trauma. Hipotensão arterial, em vítimas de trauma deve ser sempre considerada como conseqüência de hipovolemia:

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA

CIRCULAÇÃO

 _{Avaliar o nível de consciência, coloração da pele,}

freqüência do pulso, perfusão periférica, PA e sudorese.

 _{Diagnosticado o choque hipovolêmico, puncionar duas}

veias periféricas calibrosas, com cateter 14 ou 16 e, antes de infusão, colher amostras de sangue para tipagem.

 _{Inconsciência, resposta motora lateralizada, alteração da}

função pupilar, estão freqüentemente, relacionadas ao aumento da pressão intracraniana e implicam na necessidade de canulação da via aérea e ventilação mecânica.

OBSERVAÇÃO

Traumatismos vertebrais podem não estar acompanhados de lesões medulares, portanto todas as condutas desde o pré ao atendimento hospitalar, incluindo transporte devem ser cautelosos para não converter uma fratura estável em lesão neurológica.

A ausência de alteração de sensibilidade não exclui a fratura de coluna. Portanto o paciente deve ficar alinhado em superfície até a realização de radiografias.

ABORDAGEM HEMODINÂMICA

A hemorragia com conseqüente choque hipovolêmico é a principal causa de morte nas primeiras horas após o trauma.

 _{Choque: qualquer alteração no sistema}

cardiovascular, que determine fluxo inadequado com conseqüente inadequada perfusão tecidual.

MEDIDAS DE MANUTENÇÃO DA

CIRCULAÇÃO

1. Choque Hemorrágico (hipovolêmico) – toda vitima de trauma com hipotensão arterial, aumento da FR, alteração do nível de consciência, taquicardia, pele fria, pulso fraco, sudorese.

Terapêutica imediata para Choque Hipovolêmico:

 _{Contenção da hemorragia; reposição}

volêmica com Ringer lactato; adm. de O2 e concentrado de hemácias.

COMPARAÇÃO ENTRE OS COMPONENTES DO RINGER COM LACTATO E O SORO

FISIOLÓGICO

Componentes Sangu

e Ringer com lactato fisiológico Soro

0,9%

Água Sim Sim Sim

Sódio 135-14 5 130 154 Cloro 98-106 109 154 Cálcio 2,15-2, 5 2,7 Ausente Potássio 3,5-5,3 4 Ausente Bicarbonato de

DEFININDO MORTE

 Morte Clínica: Ausência de movimentos respiratórios e de

pulso arterial palpável. O reconhecimento desta etapa e que leva ao início da reanimação.

 _{Morte Biológica Irreversível: E caracterizada pela}

deterioração irreversível dos órgãos que ocorre quando não se institui manobras de RCP, após a detecção precoce de morte clínica;

 Morte Encefálica Ou Cerebral: Quando há lesão

irreversível do tronco e do córtex cerebral, por injúria direta ou hipóxia por um tempo superior a 5 minutos.

 _{A morte cerebral ocorre quando a pressão intracraniana}