Fatores associados à realização dos exames preventivos de
câncer de mama e de colo uterino, pelas mulheres brasileiras.
∗Luiza de Marilac de Souza♣ Edwan Fioravente♦
Palavras-chave: Neoplasias, exames preventivos, saúde da mulher.
Resumo
As neoplasias constituem-se na segunda principal causa de morte entre as mulheres brasileiras, ficando atrás apenas, das doenças do aparelho circulatório. Sendo que, as neoplasias de câncer de mama e a de colo uterino são as mais incidentes em todas as regiões brasileiras, excetuando-se os tumores de pele não melanoma (INCA 2008). Segundo estimativas do Instituto Nacional do Câncer (INCA), em 2008 devem surgir no Brasil, 49.400 novos casos de câncer de mama e 18.680 novos casos de câncer de colo de útero.
O câncer de mama, quando descoberto no estágio inicial, apresenta bom prognóstico, ou seja, as chances de cura são consideradas altas. Mas no Brasil, essa neoplasia continua apresentando alta taxa de mortalidade e o principal motivo pode ser o fato de que o diagnóstico da doença dá-se em estágios mais avançados. Para que a doença seja detectada precocemente, as formas mais eficientes são a realização do exame de mamografia, do exame físico das mamas (realizado por médicos ou enfermeiros) e o auto-exame mensal das mamas.
O câncer de colo de útero, assim como o de mama, quando detectado precocemente tem ampla possibilidade de cura. A estratégia utilizada nas últimas décadas, em diversos países, para a detecção precoce, deste câncer e suas lesões precursoras é a realização do exame citológico de Papanicolau.
O objetivo deste trabalho é investigar quais são os fatores associados à realização dos exames preventivos para as neoplasias de mama e de colo uterino, pelas mulheres brasileiras.
Os dados a serem utilizados neste estudo são provenientes da Pesquisa Nacional de Amostras de Domicílios – PNAD de 2003 e de seu suplemento de Saúde. O modelo de análise utilizado foi a regressão logística binária.
Destacou-se como principais fatores que apresentaram maior associação com a realização dos exames preventivos neste estudo, a idade, renda familiar de cinco salários mínimos ou mais, ser escolarizada, branca, mãe, residir na área urbana, ser economicamente ativo (excluindo para o exame de mamografia), avaliar positivamente a própria saúde, ter consultado um médico nos últimos 12 meses e ter plano de saúde.
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Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em Caxambu- MG – Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.
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Doutoranda do Cedeplar/UFMG. ♦
Fatores associados à realização dos exames preventivos de
câncer de mama e de colo uterino, pelas mulheres brasileiras
∗Luiza de Marilac de Souza♣ Edwan Fioravante♦
Introdução
As neoplasias constituem-se na segunda principal causa de morte entre as mulheres brasileiras, ficando atrás apenas, das doenças do aparelho circulatório. Sendo que, as neoplasias de câncer de mama e a de colo uterino são as mais incidentes em todas as regiões brasileiras, excetuando-se os tumores de pele não melanoma (INCA 2008). Segundo estimativas do Instituto Nacional do Câncer (INCA), em 2008 devem surgir no Brasil, 49.400 novos casos de câncer de mama e 18.680 novos casos de câncer de colo de útero.
O câncer de mama, quando descoberto no estágio inicial, apresenta bom prognóstico, ou seja, as chances de cura são consideradas altas. Mas no Brasil, essa neoplasia continua apresentando alta taxa de mortalidade e o principal motivo pode ser o fato de que o diagnóstico da doença dá-se em estágios mais avançados. Para que a doença seja detectada precocemente, as formas mais eficientes são a realização do exame de mamografia, do exame físico das mamas (realizado por médicos ou enfermeiros) e o auto-exame mensal das mamas. A mamografia permite a detecção do câncer, na sua fase inicial, por que é capaz de mostrar lesões milimétricas na mama. Ela é realizada em um aparelho de raio X, denominado mamógrafo e sua eficácia varia de 46% a 88%, dependendo de fatores tais como: tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário, qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista (INCA, 2008).
O fator de risco apontado como o mais importante para o câncer de mama é a idade, sendo que a incidência aumenta de forma rápida até os 50 anos e depois diminui o ritmo. Por isso, o Ministério da Saúde recomenda que o exame de mamografia seja realizado a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos e o exame clínico das mamas, anualmente, para todas as mulheres. Para as mulheres com histórico familiar de câncer de mama, a recomendação é que seja realizado o exame de mamografia anualmente. Outros fatores que estão associados ao maior risco, sendo os mais importantes, a menarca precoce, menopausa tardia, não ter filhos, ter o primeiro filho após os 30 anos, uso prolongado de anticoncepcionais orais e a terapia de reposição hormonal (Pinho e Coutinho, 2007).
O câncer de colo de útero, assim como o de mama, quando detectado precocemente tem ampla possibilidade de cura. A estratégia utilizada nas últimas décadas, em diversos
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Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em Caxambu- MG – Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.
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Doutoranda do Cedeplar/UFMG. ♦
países, para a detecção precoce, deste câncer e suas lesões precursoras é a realização do exame citológico de Papanicolau. Este exame consiste em uma tecnologia simples, eficaz e de baixo custo para o sistema de saúde, podendo ser realizado por um profissional de saúde treinado adequadamente, sem a necessidade de uma infra-estrutura sofisticada (Oliveira, et al, 2006). Ele possibilita um rastreamento de até 80% dos casos de câncer de colo uterino e, se as lesões iniciais forem tratadas de forma adequada, a redução da taxa de câncer cervical pode chegar a 90% (Tavares & Prado, 2006).
Mas essa neoplasia ainda é considerada, nos países em desenvolvimento, um problema de saúde pública, apresentando taxas altas de prevalência e com a incidência de mortalidade centrada nas camadas de nível socioeconômico mais baixo da população (Brenna et al, 2001). A ocorrência de infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é considerada como um fator de risco determinante, para o desenvolvimento do câncer de colo uterino (Novais et al, 2006). Outros fatores que também são associados a um aumento no risco são: o tabagismo, a ingestão deficiente de vitaminas, múltiplos parceiros sexuais, histórico de doenças sexualmente transmissíveis, vida sexual precoce e o uso de anticoncepcionais orais (Silva et al, 2006, INCA, 2008).
No Brasil, visando alterar esse panorama de morbidade e mortalidade feminina por câncer de mama e de colo uterino, o Ministério da Saúde criou em 1997, o Programa Viva Mulher. Este programa tem como principal objetivo a redução da mortalidade feminina pelo câncer de colo uterino e de mama, através do acesso mais efetivo ao exame de Papanicolau e ao exame clínico das mamas, possibilitando, assim, o diagnóstico mais precoce das neoplasias e tratamento adequado para as mulheres que tiverem câncer (Pinho & Coutinho, 2007).
Mas apesar das estratégias adotadas para ampliar o rastreamento precoce de novos casos de neoplasias de mama e colo uterino, os resultados não tem sido satisfatórios, pois, no país, as taxas de incidência e de mortalidade permaneceram em patamares ainda muito elevados (Martins, Thuler, Valente, 2005). Uma explicação para este resultado não satisfatório pode estar relacionada a outros fatores, que podem vir a determinar a adesão ou não das mulheres aos exames preventivos, além da disponibilidade do serviço nos sistema de saúde (Novais et al, 2006). A falta de conhecimento sobre a importância de realizar os exames, o tipo de acolhimento recebido no sistema de saúde, vergonha, dificuldades financeiras, dificuldade de transporte e de com quem deixar os filhos são alguns dos fatores citados por Amaral e colaboradores (2007), que podem estar associados à não realização dos exames preventivos pelas mulheres.
A condição socioeconômica das mulheres tem sido apontada como um dos fatores mais importantes a influenciar o comportamento preventivo feminino. Estudos têm apontado que as mulheres que pertencem aos seguimentos de maior renda e com maior escolaridade tem maior probabilidade de realizarem os exames preventivos (César, 2003; Oliveira et al, 2006; Novais et al, 2006). Mas outros fatores podem contribuir para a adesão ou não das mulheres, a realização dos exames preventivos e dentre eles, pode-se citar a situação conjugal, número de filhos, a vida ocupacional, ter ou não seguro de saúde, freqüência de utilização dos serviços de saúde, residir na área urbana ou rural, dentre outros.
O objetivo deste trabalho é investigar quais são os fatores associados à realização dos exames preventivos para as neoplasias de mama e de colo uterino, pelas mulheres brasileiras em 2003.
Material e Métodos
Os dados a serem utilizados neste estudo são provenientes da Pesquisa Nacional de Amostras de Domicílios – PNAD de 2003 e de seu suplemento de Saúde, que possui um conjunto de perguntas relacionadas aos exames preventivos, para o câncer de mama e para o de colo do útero. As perguntas foram feitas apenas para as mulheres com 25 anos ou mais de idade e questionavam sobre a realização do exame clínico das mamas, mamografia e do exame Papanicolau e sobre a periodicidade de sua realização.
Para o exame de mamografia, perguntou-se se este foi realizado há menos de um ano, de um a dois anos, três anos ou mais, ou se nunca foi realizado. No exame Papanicolau, a periodização questionada foi: menos de três anos, de três a cinco anos, seis anos ou mais e se nunca foi realizado.
Neste estudo, seguindo a recomendação do INCA que preconiza que o exame de mamografia deve ocorrer a cada dois anos, optou-se por considerar que o exame foi realizado, quando a mulher respondeu que o havia feito a menos de dois anos. Já para o exame Papanicolau, considerou-se que as mulheres o tinham realizado, quando este havia ocorrido num período inferior a três anos.
As questões da PNAD-2003 tiveram dois tipos de informantes: o próprio indivíduo sorteado ou outra pessoa. O percentual de auto-respondentes nos quesitos sobre os exames preventivos foi de 71%.
A amostra utilizada neste estudo é composta por 106.680 mulheres, das quais 75.689 responderam pessoalmente ao questionário, e em 29% dos casos, as informações foram prestadas por outras pessoas.
Para analisar os fatores que podem estar associados à realização dos exames preventivos foram criadas duas variáveis dependentes: “Realizou mamografia” e “Realizou o exame Papanicolau”. As duas variáveis dependentes têm duas opções de respostas: 1 – Realizou o exame e, 0 – Não realizou o exame.
Os fatores associados à realização dos exames são as variáveis independentes, a serem utilizadas nos modelos de análise e descrevem características da população feminina amostrada na pesquisa. As características são idade, renda mensal familiar, anos de estudo, raça/cor, ter filhos, tipo de família, condição na atividade ocupacional (economicamente ativo ou não), posição na ocupação, horas ocupadas no trabalho, situação censitária, auto avaliação da própria saúde, utilização do sistema de saúde (se procurou médico nos últimos 12 meses) e se tem seguro-saúde.
O modelo de análise a ser utilizado é a regressão logística binária, cuja variável-resposta é dicotômica, ou seja, possui duas opções de variável-resposta. Em geral, denota-se a variável-resposta com o 0 e 1, sendo que 0 representa a ausência da característica estudada e 1, a presença. Já as variáveis explicativas ou independentes podem ser contínuas, categóricas (Stokes, Davis & Koch, 2000) ou ordinais. Neste trabalho, para cada categoria de resposta das variáveis independentes serão geradas variáveis indicadoras (dummies).
O objetivo da utilização da regressão logística neste estudo é estimar os efeitos de cada uma das características femininas, incluídas no modelo, sobre a opção de realizar os exames preventivos. Ressalta-se que, na estimação do efeito de cada variável independente, sobre a
variável dependente este deve ser controlado por todas as variáveis incluídas no modelo (Hosmer & Lemeshow, 2000).
O efeito de cada variável explicativa sobre o evento estudado é dado por meio da razão das chances (odds ratio), que é a razão entre a probabilidade de ocorrência do evento estudado, em relação à sua não ocorrência. Quando o resultado da razão das chances é superior a 1, o efeito da variável independente é positivo sobre a variável-resposta. Quando este é igual à unidade, o efeito é nulo e um resultado inferior a 1 indica que o efeito da variável é negativo.
As variáveis selecionadas e que podem potencialmente explicar os motivos da não adesão aos exames preventivos, juntamente com suas categorias de respostas estão expostas no QUADRO 1.
QUADRO 1 Variáveis independentes utilizadas na análise Grupos de idade 25 a 29 anos ( referência) 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 anos e mais
Renda mensal familiar
Menos de 1 Salário Mínimo ( referência) 1 a 2 Salários Mínimos
2 a 3 Salários Mínimos 3 a 5 Salários Mínimos 5 Salários Mínimos ou mais Sem declaração
Anos de Estudo
Sem instrução ( referência) 1 a 4 anos de estudo 5 a 8 anos de estudo 9 a 11 anos de estudo 12 anos de estudo ou mais
Raça/cor
Não Branca ( referência) Branca
Tem filhos
Não ( referência) Sim
Tipo de família
Casal sem filhos ( referência) Casal com filhos
Mãe com filhos Outros tipos de família
Condição na atividade
Não economicamente ativo ( referência) Economicamente ativo
Situação censitária
Rural ( referência) Urbano
Auto avaliação da própria saúde
Regular/ruim/péssima ( referência) Muito boa/boa
Procurou médico nos últimos 12 meses
Não ( referência) Sim
Tem plano de saúde
Não ( referência) Sim
Resultados
Em primeiro lugar, será apresentada uma análise das distribuições das variáveis que foram consideradas, neste estudo, como sendo fatores importantes na realização ou não dos exames preventivos, pelas mulheres brasileiras. Em segundo lugar, os resultados dos modelos da análise de regressão logística, para cada um dos exames preventivos analisados.
A realização dos exames preventivos é uma forma comprovadamente eficaz para o rastreamento precoce das neoplasias de mama e colo uterino, o que resulta na grande maioria dos casos, na cura da doença. Mas para que a eficácia dos exames seja mantida é necessário, que estes sejam realizados periodicamente pelas mulheres, mas essa não foi à realidade observada na análise dos dados utilizados neste estudo.
A realização do exame de mamografia foi reportado, por menos de 40% das mulheres brasileiras, já para o exame Papanicolau, a cobertura foi bem mais ampla, atingindo quase 70% da população feminina (Tabela1).
Com relação à idade, observou-se que a adesão à realização dos exames cresceu progressivamente até o grupo etário de 50 a 59 anos, depois constatou-se um declino constante, tornando-se este, mais acentuado a partir dos 70 anos. Com relação à renda, verificou-se uma forte associação desta, com a realização ou não dos exames preventivos. Enquanto mais da metade das mulheres dos extratos mais altos de renda realizaram o exame de mamografia; dentre as que reportaram rendimentos inferiores a um salário mínimo, o percentual foi inferior a 23%. A mesma tendência foi observada para o exame papanicolau, enquanto que, 81% das mulheres com renda familiar entre três e cinco salários mínimos realizaram o exame, dentre as mulheres com renda familiar inferior a um salário mínimo, o percentual foi próximo a 60%.
As mulheres com maior nível de escolaridade, também apresentaram maior adesão aos exames preventivos. Dentre aquelas que possuíam mais de 12 anos de estudo, 59% delas fizeram o exame de mamografia e 87%, o exame Papanicolau. Já para as mulheres sem instrução, os percentuais foram de 19% e de 43%, respectivamente.
A raça é uma variável que apresenta forte associação com a renda, ou seja, as pessoas que se declararam como sendo não brancas, tendem a ser mais pobres, do que as que se declaram como sendo brancas (Kilsztajn et al, 2005). Sendo assim, como era de se esperar, observou-se que, enquanto 42% das mulheres brancas, realizaram o exame de mamografia, o percentual entre as não brancas foi de 30%. Já para o exame de Papanicolau, os percentuais observados foram 72% e 66%, respectivamente, para mulheres brancas e não brancas.
Ressalta-se que alguns aspectos relacionados ao ciclo de vida da mulher podem influenciar na suas atitudes de prevenção em relação às neoplasias. Sendo assim, na análise dos dados deste estudo, observou-se que as mulheres que não possuíam filhos realizaram mais a mamografia do que as mulheres que eram mães. O resultado para o exame Papanicolau foi o oposto, com as mulheres que possuíam filhos reportando ter realizado o exame em maiores proporções. Essa maior adesão ao exame Papanicolau pelas mulheres que são mães, pode estar associado a um maior acesso ao sistema de saúde. Já com relação à constituição da família, constatou-se que o percentual de realização da mamografia foi maior para as mulheres que residiam apenas com o cônjuge (41%). O exame de Papanicolau foi mais freqüente entre as mulheres que tinham famílias composta por cônjuge e filhos (74%).
Com relação à situação censitária das mulheres, verificou-se que, as residentes em regiões urbanas realizaram, proporcionalmente, mais exames preventivos do que as residentes em áreas rurais. Isto pode estar relacionado ao acesso aos serviços de saúde, que estão mais concentrados nas cidades, assim como a renda dos indivíduos, que tende a ser mais elevada, entre os que residem nas áreas urbanas.
As mulheres que declararam ser economicamente ativas apresentaram maiores percentuais de realização dos exames preventivos do que aquelas que não se declararam economicamente ativas.
Sim Não Sim Não Grupos de idade 25 a 29 18,04 81,96 16.438 70,85 29,15 16.437 30 a 39 28,59 71,41 29.800 76,62 23,38 29.800 40 a 49 49,80 50,20 24.580 77,79 22,21 24.579 50 a 59 50,88 49,12 16.562 69,99 30,01 16.561 60 a 69 38,39 61,61 10.716 54,26 45,74 10.716 70 e mais 26,67 73,33 8.932 34,96 65,04 8.932 Total 36,11 63,89 107.028 69,26 30,74 107.025 Renda percapita Sem rendimento 23,27 76,73 2.071 63,45 36,55 2.071 Menos de 1 Salário Mínimo 23,24 76,76 49.997 60,19 39,81 7.076 1 a 2 Salários Mínimos 38,14 61,86 27.489 61,20 38,80 22.670 2 a 3 Salários Mínimos 51,86 48,14 9.818 62,41 37,59 19.990 3 a 5 Salários Mínimos 60,03 39,97 7.423 70,09 29,91 20.433 5 Salários Mínimos ou mais 65,06 34,94 9.738 80,88 19,12 31.975 Total 36,11 63,89 106.536 69,19 30,81 104.215 Anos de Estudo sem instrução 18,60 81,40 17.039 43,06 56,94 17.039 1 a 4 anos de estudo 31,12 68,88 28.968 63,45 36,55 28.967 5 a 8 anos de estudo 35,85 64,15 24.109 74,30 25,70 24.108 9 a 11 anos de estudo 43,16 56,84 23.906 80,55 19,45 23.905 12 anos de estudo ou mais 59,34 40,66 12.281 86,82 13,18 12.280 Total 36,15 63,85 106.303 69,19 30,81 106.299 Raça/cor Não Branca 29,56 70,44 51.461 66,00 34,00 51.458 Branca 42,18 57,82 55.567 72,29 27,71 55.567 Total 36,11 63,89 107.028 69,26 30,74 107.025 Tem filhos Sim 34,24 65,76 16.217 70,73 29,27 90.794 Não 36,45 63,55 90.795 61,10 38,90 16.215 Total 36,12 63,88 107.012 69,27 30,73 107.009 Tipo de família
Casal sem filhos 40,56 59,44 13.815 67,23 32,77 13.814 Casal com filhos 35,41 64,59 58.344 74,35 25,65 58.342 Mãe com filhos 35,02 64,98 23.605 64,89 35,11 23.605 Outros tipos de família 36,58 63,42 11.264 54,58 45,42 11.264 Total 36,11 63,89 107.028 69,26 30,74 107.025
Condição na atividade
Economicamente ativo 37,04 62,96 61.469 74,64 25,36 61.466 Não economicamente ativo 34,86 65,14 45.559 62,00 38,00 45.559 Total 36,11 63,89 107.028 69,26 30,74 107.025
Situação censitária
Urbano 38,96 61,04 94.036 71,48 28,52 94.033 Rural 15,49 84,51 12.992 53,23 46,77 12.992 Total 36,11 63,89 107.028 69,26 30,74 107.025
Auto avaliação da própria saúde
Muito boa/boa 38,02 61,98 69.212 72,84 27,16 69.210 Regular/ruim/péssima 32,63 67,37 37.809 62,71 37,29 37.808 Total 36,11 63,89 107.021 69,26 30,74 107.018
Procurou médico nos últimos 12 meses
Sim 40,70 59,30 83.250 74,63 25,37 83.248 Não 20,04 79,96 23.775 50,47 49,53 23.774 Total 36,11 63,89 107.025 69,26 30,74 107.022
Tem plano de saúde
Sim 26,70 73,30 76.038 83,39 16,61 28.283 Não 58,68 41,32 28.283 63,28 36,72 76.035 Total 35,37 64,63 104.321 68,74 31,26 104.318
Realizou Exame
Papanicolau Total Distribuição das frequências de realização do exame de Mamografia e Papanicolau, em mulheres
de 25 anos ou mais segundo variáveis selecionadas. Brasil, 2003. Tabela 1
Variáveis
Realizou Exame de Mamografia Total
Na análise das características relacionadas à saúde das mulheres, considerou-se a avaliação da própria saúde, se consultou ou não com um médico nos últimos doze meses e se possui ou não plano de saúde. Entre as mulheres que declararam ter saúde, muito boa ou boa, 38% realizaram o exame de mamografia, já entre as que reportaram que a sua saúde era regular, ruim ou péssima, 33% haviam realizado o exame. Com relação ao Papanicolau, os percentuais foram de 73%, entre as mulheres que avaliaram como tendo saúde muito boa ou boa e entre aquelas que consideraram a saúde como sendo regular, ruim ou péssima o percentual foi de 63%.
As mulheres que responderam que consultaram um médico nos últimos doze meses, também apresentaram maiores percentuais de realização dos exames preventivos, do que as mulheres que não consultaram um médico. O mesmo foi observado, para as mulheres que declararam ter plano de saúde e isto, provavelmente pode estar associado a um maior acesso aos serviços de saúde, favorecendo a adesão à realização dos exames preventivos.
Como foi exposto anteriormente, a utilização da regressão logística tem como objetivo estimar os efeitos de cada uma das características demográficas, ocupacionais e de saúde selecionadas e que foram incluídas no modelo, sobre a opção de realizar os exames preventivos. Sendo assim foram construídos dois modelos, um para cada exame preventivo analisado neste estudo e abaixo se apresenta os resultados obtidos.
Análise de regressão logística para o exame de mamografia
A realização do exame de mamografia esteve fortemente associada com a idade da mulher. Sendo que, as mulheres com idade de 50 a 59 anos tiveram 494% a mais de chance de terem realizado o exame, do que as mulheres de 25 a 29 anos (Tabela 2). A renda familiar e a escolaridade seguem a mesma tendência de aumento das chances de realização do exame, na medida em que, também aumenta com o poder aquisitivo e o nível de instrução das mulheres (Tabela 2).
As mulheres brancas apresentaram 13% a mais de chance de terem realizado o exame, em comparação com as mulheres não brancas. Enquanto que as mulheres que eram mães apresentaram 27% a mais de chances de terem realizado o exame, do que aquelas que não possuíam filhos. Com relação ao tipo de família a qual a mulher estava inserida, observou-se que aquelas tinham famílias compostas por cônjuge e filhos, ou apenas por elas e os filhos apresentaram menor chance de terem realizado a momografia, quando comparadas às mulheres que residiam apenas com seu cônjuge. As mulheres que residiam nas áreas urbanas tiveram mais de 100% de chance, de terem realizado o exame, do que as que residiam nas áreas rurais (Tabela 2).
Com relação às características de saúde da mulher analisada neste estudo, constatou-se que avaliar de forma positiva a própria saúde foi um fator que contribuiu para a realização do exame de mamografia, assim como ter consultado um médico nos últimos 12 meses e possuir plano de saúde (Tabela 2), aumentando as chances em 15% e 107%, respectivamente.
Razão das chances p>0,05 Grupo de idade 25 a 29 1,00000 30 a 39 1,88717 1,79111 1,98838 0,00000 40 a 49 5,14893 4,87669 5,43636 0,00000 50 a 59 5,94567 5,59511 6,31821 0,00000 60 a 69 3,70030 3,45058 3,96810 0,00000 70 ou mais 2,06668 1,91090 2,23516 0,00000 Renda familiar Menos de 1 SM 1,00000 1 a 2 SM 1,20836 1,12975 1,29245 0,00000 2 a 3 SM 1,34099 1,25250 1,43574 0,00000 3 a 5 SM 1,62440 1,51736 1,73898 0,00000 5 SM ou mais 2,29068 2,13649 2,45600 0,00000 Sem declaração 2,28922 2,04577 2,56163 0,00000 Anos de estudo Sem instrução 1,00000 1 a 4 anos de estudo 1,66241 1,58132 1,74767 0,00000 5 a 8 anos de estudo 2,23279 2,11489 2,35727 0,00000 9 a 11anos de estudo 2,67064 2,51958 2,83076 0,00000 12 anos de estudo ou mais 2,94049 2,73802 3,15792 0,00000 Raça/cor
Não Branca 1,00000
Branca 1,13400 1,10027 1,16876 0,00000
Ter filho
Não ter filho 1,00000
Ter filho 1,27512 1,21605 1,33705 0,00000
Tipo de família
Casal sem filhos 1,00000
Casal com filhos 0,80453 0,76701 0,84390 0,00000
Mãe com filhos 0,86422 0,82114 0,90956 0,00000
Outros tipos de família 0,92584 0,87178 0,98325 0,01207 Situação censitária
Rural 1,00000
Urbano 2,08226 1,97190 2,19880 0,00000
Avaliação da Propria saúde
Regular/ruim/péssimo 1,00000
Muito bom/Bom 1,15044 1,11313 1,18899 0,00000
Consultou médico nos últimos 12 meses
Não 1,00000
Sim 2,33490 2,24547 2,42790 0,00000
Possui plano de saúde
Não 1,00000
Sim 2,07427 2,00164 2,14954 0,00000
Fonte:Pnad, 2003
Tabela 2
Análise dos fatores associados a realização do exame de mamografia. Brasil, 2003 Caracteristicas demográficas,
ocupacionais e de saúde
Intervalo de confiança (95,0% )
Análise de regressão logística para o exame de Papanicolau
Os fatores que apresentaram maior associação com a realização do exame de Papanicolau foram alta escolaridade (12 anos ou mais de estudo), renda familiar de cinco salários mínimos ou mais, ter filho e ter consultado um médico nos últimos doze meses.
Mulheres com idade entre 50 e 59 anos tiveram uma chance de realização do exame menor que 9%, quando comparadas com as mulheres de 25 a 29 anos. Ao passo que, as mulheres com idade de 60 a 69 anos apresentaram uma chance 51% menor. Já as mulheres de 40 a 49 anos tiveram 30% a mais de chance de terem realizado o Papanicolau do que, as do grupo de referência (Tabela 3).
Assim como foi observado para os exames clínico de mama e de mamografia, a renda familiar e a escolaridade seguem a mesma tendência de aumento das chances de realização do exame Papanicolau, na medida em que, também aumenta a renda e os anos de estudo. As mulheres que com renda familiar de 5 salários mínimos ou mais tiveram 60% a mais de chances de terem realizado o exame do que as mulheres com renda inferior a um salário mínimo. Já as mulheres que possuíam 12 anos ou mais de estudo tiveram 126% a mais de chance de terem realizado o exame Papanicolau, do que as mulheres sem instrução. (Tabela 3).
Com relação à raça, verificou-se que as mulheres brancas tiveram apenas 4% a mais de chance de terem realizado o exame, em comparação com as mulheres não brancas. Pertencer a uma família composta pelo cônjuge e filhos, reduziu as chances das mulheres terem realizado o exame Papanicolau, ao passo que, residir em áreas urbanas, aumentou a chance de realizar esse exame. As mulheres que são economicamente ativas tiveram 17% a mais de chance de terem realizado o exame, do que as mulheres que não são economicamente ativas (Tabela 3).
Constatou-se que uma avaliação positiva da própria saúde contribuiu para que as mulheres tivessem realizado o exame Papanicolau em, aproximadamente, 10%. Assim como ter consultado um médico nos últimos 12 meses, que aumentou a chance de realização do exame em 210%. Possuir plano de saúde, também contribuiu para o aumento na realização do exame de Papanicolau (88%).
Razão das chances p>0,05 Grupo de idade 25 a 29 1,00000 30 a 39 1,25590 1,19716 1,31752 0,00000 40 a 49 1,30124 1,23532 1,37067 0,00000 50 a 59 0,90704 0,85596 0,96116 0,00097 60 a 69 0,48304 0,45191 0,51633 0,00000 70 ou mais 0,21738 0,20167 0,23431 0,00000 Renda familiar Menos de 1 SM 1,00000 1 a 2 SM 1,16572 1,10369 1,23123 0,00000 2 a 3 SM 1,18862 1,12216 1,25901 0,00000 3 a 5 SM 1,33249 1,25527 1,41445 0,00000 5 SM ou mais 1,60645 1,50715 1,71230 0,00000 Sem declaração 1,50114 1,33533 1,68755 0,00000 Anos de estudo Sem instrução 1,00000 1 a 4 anos de estudo 1,59529 1,52808 1,66544 0,00000 5 a 8 anos de estudo 2,15969 2,05570 2,26895 0,00000 9 a 11anos de estudo 2,82014 2,66606 2,98312 0,00000 12 anos de estudo ou mais 3,26844 3,01831 3,53930 0,00000
Raça/cor
Não Branca 1,00000
Branca 1,04328 1,01144 1,07613 0,00737
Ter filho
Não ter filho 1,00000
Ter filho 2,70249 2,57731 2,83375 0,00000
Tipo de família
Casal sem filhos 1,00000
Casal com filhos 0,79792 0,75912 0,83871 0,00000
Mãe com filhos 0,65946 0,62581 0,69491 0,00000
Outros tipos de família 0,73478 0,69170 0,78055 0,00000
Condição na atividade
Não economicamente ativo 1,00000
Economicamente ativo 1,17491 1,13672 1,21438 0,00000
Situação censitária
Rural 1,00000
Urbano 1,50264 1,43809 1,57008 0,00000
Avaliação da Propria saúde
Regular/ruim/péssimo 1,00000
Muito bom/Bom 1,10597 1,06984 1,14332 0,00000
Consultou médico nos últimos 12 meses
Não 1,00000
Sim 3,10616 3,00142 3,21455 0,00000
Possui plano de saúde
Não 1,00000
Sim 1,88563 1,80601 1,96877 0,00000
Tabela 3
Análise dos fatores associados a realização do exame Papanicolau. Brasil, 2003 Caracteristicas demográficas,
ocupacionais e de saúde
Intervalo de confiança (95,0% )
Conclusão
A realização dos exames preventivos é a forma mais eficiente de rastreamento das neoplasias de mama e colo uterino, mas menos de 40% das mulheres brasileiras realizaram o exame de mamografia, em 2003. Já a cobertura do exame Papanicolau foi bem superior, com 70% da população feminina tendo realizado o exame.
A cobertura dos exames em relação à idade da mulher, obtidas neste estudo, seguem de forma geral as diretrizes propostas pelo Ministério da Saúde, que considera como público prioritário para o rastreamento da neoplasia de mama, através do exame de mamografia, as mulheres de 50 a 69 anos. Já o exame de Papanicolau, segundo essas diretrizes, deve priorizar as mulheres com idade entre 25 e 59 anos (INCA, 2008). Mas os resultados obtidos indicaram que as mulheres com idade acima de 50 anos tiveram menos chances de terem realizado o exame. A não realização dos exames pelas mulheres desta faixa etária, pode estar relacionada com o fim do período reprodutivo e ao afastamento dos serviços de saúde e das consultas ginecológicas de rotina associadas à maternidade (Silva et al, 2006). Já que ter filho foi um dos fatores que apresentou forte associação com a realização dos exames preventivos.
A escolaridade apresentou também associação com a realização de todos os exames preventivos analisados neste estudo e este resultado é coerente com os resultados descritos na literatura, que apontam a baixa escolaridade, como um dos fatores de risco para a não realização dos exames preventivos (César, 2003; Oliveira et al, 2006; Novais et al, 2006). O nível educacional da mulher pode influenciar em suas atitudes preventivas, através da melhor compreensão das informações sobre as doenças e da necessidade de atitudes favoráveis à detecção precoce das neoplasias.
Um fator que foi fortemente associado à realização dos exames preventivos foi ter consultado um médico nos últimos doze meses, que pode ser visto como um indicativo de acesso ao serviço de saúde. Aliado a esse resultado, outro fator com forte poder de associação a realização dos exames foi estar vinculado a um plano de saúde.
Sintetizando, destacaram-se como principais fatores que apresentaram maior associação com a realização dos exames preventivos neste estudo, a idade, renda familiar superior a 1 salário mínimo, ser escolarizada, branca e mãe, bem como, residir na área urbana e ser economicamente ativa (excluindo para o exame de mamografia), avaliar positivamente a própria saúde, ter consultado um médico nos últimos 12 meses e ter plano de saúde.
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