Prevalencia de carie dentaria em primeiros molares permanentes de escolares de 7 a 12 anos de idade das escolas publicas estaduais e municipais da zona urbana de Brusque-SC

U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A

PREVALÊNCIA DE CSRIE DENTSRIA EM PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES DE ESCOLARES DE 7 a 12 ANOS DE IDADE DAS ESCOLAS POBLICAS ESTADUAIS E MUNICIPAIS DA ZONA URBANA DE BRUSQUE - SC

Dissertação de Mestrado apresentada ao Curso de PÓs-Graduaçao em Odontologia, opçao Odontopediatrià, do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Santa Catarina, para obtenção do titulo de Mestre em Ciências.

CONCEIÇÃO DE MARIA VIANA SALES 1981

-Este trabalho foi julgado adequado para a obtenção do titulo de "Mestre em Ciências" e aprovado, em sua forma final, pelo Programa de Põs-Graduação em Odontologia, opção Odontopediatria.

A

Prof.4f ROSITA^^DITTRICH VIGGIANO ^Orientador';

Prof. TELMO TAVARES Co or d e-aad OT”^ cTTlur so

Apresentado perante a Banca Examinadora composta pelos professores:

-a/ t-v-

----Z: V.

DEDICO ESTE TRABALHO

A meus pais, Laircio e Guilhemiina, os maiores amigos em todos os momentos,

o meu muito obrigada. A meus irmãos, incentivadores permanentes.

Ãs minhas queridas avós. A AUTORA

A G R A D E C I M E N T O S

A o s p r o f e s s o r e s e a m i g o s q u e c o l a b o r a r a m , de m o d o e s p e c i a l , n a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o :

ROSITA DITTRICH VIGGIAKO, Professora Titular do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Catarina, pela orientação deste trabalho, ho­ nestidade, segurança, dedicação, carinho e amizade que sempre demonstrou du­ rante os anos de nossa permanência na cidade de Florianopolis.

ROGÉRIO HENRIQUE HILDEBRAND DA SILVA, Professor Titular do Departamento de E s ­ tomatologia da Universidade Federal de Santa Catarina, pelas sugestões e gran­ de colaboração.

MARIA DE LOURDES DE SOCZA, Professora Assistente do Departamento de Saúde Pu ­ blica péla orientaçao estatística.

ÜRSULA HERTA MUELBERT, Diretora da Unidade de Planejamento da Secretaria Esta­ dual de Educação de Santa Catarina, pela inteligente colaboração e amizade. EDEL ERN, Chefe da Subimidade de Pesquisa e Avaliação da Unidade de Planeja­ mento da Secretaria de Educação de Santa Catarina.

LIENE CAMPOS, Professora Assistente do Departamento de Biblioteconomia da Uni­ versidade Federal de Santa Catarina.

MAGDA CAMARGO LANGH RAMDS, bibliotecária responsável pela biblioteca setorial do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina.

MOACYR VIGGIANO, Medico Pediatra e Delegado Substituto da Delegacia Federal de Saúde em Florianópolis, pela-orientação na revisão do texto.

lÊDA, IARA e MARIA CECI, amigas eternas, pelo grande companheirismo com que dividimos nossos anseios e alegrias.

ANTÔNIO e TEODORA Í^IELO, pela grande acolhida é amizade durante os anos vividos em Florianópolis.

S U M A R I O C a p í t u l o 1 - I n t r o d u ç ã o ... ... 2 C a p í t u l o 2 - R e v i s t a da L i t e r a t u r a ... ... 11 2.1 - P r e v a l ê n c i a de c a r i e d e n t á r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s ... 11 2.2 - B i l a t e r a l i d a d e d a p r e v a l ê n c i a d e c á r i e d e n t a r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s ... 15 2.3 - P r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s q u a n t o a o a r c o s u p e r i o r e i n f e r i o r ... . 16 C a p í t u l o 3 - P r o p o s i ç ã o ... ... 19 C a p í t u l o 4 - M a t e r i a i s e M é t o d o ... ... ... 21 4.1 - M a t e r i a i s ... ... 21 4.2 - M é t o d o ... 27 C a p í t u l o 5 - R e s u l t a d o s e D i s c u s s ã o ... . . 31 C a p í t u l o 6 - C o n c l u s õ e s ... 41 C a p í t u l o 7 - R e f e r ê n c i a s B i b l i o g r á f i c a s ... ... 43

R E S U M O

A a u t o r a e s t u d o u a p r e v a l ê n c i a d a c a r i e d e n t á r i a no s p r i ­ m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s d e e s c o l a r e s d e a m b o s os sex os, nas

i d a d e s d e 7 a 12 anos, d a s E s c o l a s Piablicas E s t a d u a i s e M u n i c i ­ p a i s da zo n a u r b a n a d a c i d a d e de B r u s q u e , SC, u t i l i z a n d o - s e do í n d i c e C P O - D d e s c r i t o p o r K L E I N § P A L M E R ^ ^ (1937). D o s v a l o r e s e n c o n t r a d o s , p o d e - s e c o n c l u i r que: 1. 0 v a l o r d o í n d i c e C P O - D m ê d i o f i n a l foi 3,42. 2. 0 v a l o r d o í n d i c e C P O - D m ê d i o foi m a i o r n o s m e n i n o s , (3,47) d o q u e n a s m e n i n a s (3,38). 3. D o s 799 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e x a m i n a d o s , 759 (94,99%) a p r e s e n t a v a m h i s t ó r i a de c á r i e d e n t á r i a . 4. V e r i f i c a n d o a p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a e n t r e os l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o , s u g e r e m os d a d o s p o s s í v e l b i l a t e r a l i d a - d e d a l e s ã o e m a m b o s os arco s. 5. D e a c o r d o c o m as o b s e r v a ç õ e s e n t r e os a r c o s s u p e r i o r e i n f e r i o r , a i n d a qu e os v a l o r e s t e n h a m s i d o s e m e l h a n t e s p a r a o C P O -D, no s p a r e c e v á l i d o p r e s s u p o r que o a r c o i n f e r i o r s e j a m a i s s u s c e t í v e l de c á r i e d e n t á r i a d o q u e o a r c o s upe r i o r .

S U M M A R Y T h e a u t h o r h a v e s t u d i e d the d e n t a l c a r i e s p r e v a l e n c e in f i r s t p e r m a n e n t m o l a r s frora s c h o o l c h i l d r e n of b o t h m a l e a n d £e- m a l e s e x e s in t he a g e s f r o m 7 to 12 y e a r s old, o f E s t a d u a l an d M u n i c i p a l P u b l i c S c h o o l s o f u r b a n a r e a of B r u s q u e , SC, u s i n g the D M F i n d e x d e s c r i b e d b y K L E I N § P A L M E R ^ ^ (1937). F r o m t h e f o u n d v a l u e s , w e c a n c o n c l u d e that; 1. T h e f i n a l m i d d l e D M F w a s 3,42. 2. T h e m i d d l e D M F w a s h i g h e r in the b o y s (3,47) t h a n the o n e of the g i r l s (3,38). 3. F r o m th e 799 f i r s t p e r m a n e n t m o l a r s e x a m i n e d , 759 (94,991) s h o w e d d e n t a l c a r i e s h i s t o r y . 4. V e r i f y i n g the d e n t a l c a r i e s p r e v a l e n c e in b o t h r i g h t a n d l ef t side, th e d a t a s u g e s t e d b i l a t e r a l i t y of the l e s i o n in b o t h a r c h e s . 5. A c c o r d i n g the o b s e r v a t i o n s b e t w e e n s u p e r i o r a n d i n f e ­ r i o r a r c h e s s h o w e d s i m i l a r y D M F v a l u e s , s u g e s t i n g to be the i n f e ­ r i o r a r c h m o r a s u s c e p t i b l e to d e n t a l c a r i e t h a n the superior arch.

1. I N T R O D U Ç Ã O A c â r i e d e n t á r i a e c o n h e c i d a d e s d e a p r é - h i s t o r i a , já qu e f o r a m a c h a d a s c á r i e s e m 11 de 13 d e n t e s de u m a c a v e i r a n e a n d e r t a - l ó i d e e n c o n t r a d a n a Á f r i c a M e r i d i o n a l . A m a i s p r e v a l e n t e d o e n ç a b u c a l i m p o s t a ã h u m a n i d a d e é a c â ­ r i e d e n t á r i a que, q u a n d o n ã o t r a t a d a , c o n d u z a e p i s ó d i o s d o l o r o ­ sas e a p e r d a f i n a l do d e n t e . A c â r i e d e n t á r i a ê a d i s s o l u ç ã o g r a d a t i v a da s u b s t â n c i a d e n t a l a l t a m e n t e m i n e r a l i z a d a , p e l a a ç ã o de á c i d o s p r o d u z i d o s p e l a f l o r a introduzidos nos d e p ó s i t o s p o r c a r b o h i d r a t o s da a l i m e n t a ç ã o , e s p e c i a l m e n t e a ç ú c a r e d o c e s q u e c o n t e m s a c a r o s e . N a s c a v i d a d e s d os d e n t e s c a r i a d o s e n c o n t r a m - s e b i l h õ e s de m i c r o o r g a n i s m o s , a l g u n s dos q u a i s p a t o g ê n i c o s , que são c a p a z e s de p r o v o c a r a m i g d a l i t e c r ô n i c a , g e n g i v i t e c r ô n i c a , s i n u s i t e c r ô n i c a , r e s f r i a d o s f r e q ü e n t e s e a l e r g i a s c r ô n i c a s . A d e s t r u i ç ã o de um, d o i s o u três m o l a r e s n a i n f â n c i a ou n a a d o l e s c ê n c i a p o d e t r a z e r n o v o s d i s t ú r b i o s da f u n ç ã o m a s t i g a t ó r i a e o d e s e n v o l v i m e n t o de a n o r m a l i d a d e s d e n t o - f a c i a i s . 34 - -S e g u n d o V I E G A -S (1961) , a c a r i e d e n t a r i a d e s c a l c i f i c a a p o r ­ ç ã o i n o r g â n i c a do d e n t e qu e ê s e g u i d a ou a c o m p a n h a d a p e l a d e s i n

-r t e g r a ç ã o d a s u b s t â n c i a o r g â n i c a , d a n d o i n i c i a l m e n t e u m a l e s ã o do d e n t e q u e é v e r i f i c a d a p e l a f o r m a ç ã o d e u m a c a v i d a d e i n c i p i e n t e ; s e e s t a l e s ã o n ã o f o r t r a t a d a p e l o o d o n t o l o g o , t o r n a r - s e - â u m a c a v i d a d e p r o f u n d a . A b a n d o n a d a s ao s e u p r o p r i o cur so, as l e s õ e s d e c á r i e t e n d e m a a t i n g i r p o r ç õ e s p r o g r e s s i v a m e n t e m a i o r e s até c a u s a r a d e s t r u i ç ã o t o t a l d a c o r o a d e n t á r i a e m u i t a s v e z e s a d e s ­ t r u i ç ã o p r o g r e s s i v a d a r a i z , p r o v o c a n d o o d e s a p a r e c i m e n t o t o t a l d o d « n t e da c a v i d a d e b u c a l , se o o d o n t o l o g o n ã o r e m o v e r , e m q u a l ­ q u e r f a s e d a d o e n ç a , a p e ç a a f e t a d a . A r e m o ç ã o d e s t a p e ç a c r i a r á u m e s p a ç o v a z i o e, e m c o n s e q ü ê n c i a , u m a s é r i e de p r o b l e m a s , c o m o s e j a m : e x t r u s ã o e i n c l i n a ç ã o d o s d e n t e s , d e s e q u i l í b r i o da o c l u - são, i n j ú r i a do t e c i d o , m a l o c l u s õ e s e a i n d a p r o b l e m a s e m o c i o n a i s a o s e r h u m a n o a t i n g i d o . S e g u n d o K A T Z (1949), a c á r i e d e n t á r i a é a c a u s a de 60 a 55%, a p r o x i m a d a m e n t e , do t o t a l de e x t r a ç õ e s d e n t á r i a s , s e n d o que os o u t r o s 40 a 45% se d e v e m às e n f e r m i d a d e s p e r i o d o n t a i s e à r a z õ e s e s t é t i c a s , p r o t é t i c a s , o r t o d ô n t i c a s , etc. 0 m a i s a l a r m a n t e a s p e c t o em r e l a ç ã o â c á r i e d e n t á r i a ê, s e m d u v i d a , o n ú m e r o t o t a l de e x t r a ç õ e s q u e e l a o r i g i n a e c o n s e q ü e n ­ t e m e n t e o n ú m e r o e l e v a d o de m a l o c l u s õ e s e p r o b l e m a s p e r i o d o n t a i s . A c á r i e d e n t á r i a é u m a e n f e r m i d a d e e n d ê m i c a p r ó p r i a d a c i ­ v i l i z a ç ã o se n d o , p r a t i c a m e n t e , i n e x i s t e n t e nas r a ç a s p r i m i t i v a s . S u a p r e v a l ê n c i a c r e s c e u l e n t a m e n t e d u r a n t e a I da de M e d i a , m a i s a p r o x i m a d a m e n t e d u r a n t e os s é c u l o s X V I I I e X I X s e n d o i n d i c a d a p o r 6 ^ ^ isso, s e g u n d o C H A V E S (1977), c o m o o p r o b l e m a n ’ 1 de s a u d e p u b l i ­ ca, já q u e p r e e n c h e as t r ê s c o n d i ç õ e s e s s e n c i a i s c i t a d a s p o r SINAI: 1) c o n s t i t u i c a u s a c o m u m de m o r b i d a d e o u m o r t a l i d a d e ; 2) e x i s t e m m é t o d o s e f i c a z e s d e p r e v e n ç ã o e c o n t r o l e ;

3) t a i s m é t o d o s n ã o e s t ã o s e n d o u t i l i z a d o s de m o d o a d e q u a d o p e l a c o m u n i d a d e . A p r e v a l ê n c i a m u n d i a l da c á r i e d e n t á r i a , v a r i a e m t o r n o de 95 % e, e s p e c i a l m e n t e n o B r a s i l , de a c o r d o c o m F R E I R E (1976) e s t e p e r c e n t u a l a u m e n t a p a r a 981, c o m G P O - D m é d i o de 6 . 1 5 n a f a i x a e t á r i a de 6 a 14 a n o s . A l i t e r a t u r a q u e a b o r d a a p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a n a d e n t i ç ã o p e r m a n e n t e , é a m p l a . Dos d e n t e s p e r m a n e n t e s , o p r i m e i r o m o l a r é o d e n t e q u e a p r e s e n t a m a i o r e s í n d i c e s de p r e v a l ê n c i a e, s e g u n d o V I E G A S (1961), e l e é o r e s p o n s á v e l p o r m a i s de 80^ do p r o ­ b l e m a de c á r i e e m e s c o l a r e s de 7 anos de i d a d e e p o r c e r c a de 50% n a q u e l e s c o m 12 a n o s de idade. Q u a n d o n o i n í c i o d e s t e s é c u l o , A N G L E ^ (1899) d e n o m i n o u e c o n ­ s i d e r o u o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e c o m o d e n t e " c h a v e de o c l u s ã o ”, j á e r a e v i d e n t e a i m p o r t â n c i a d e s t e d e n t e no d e s e n v o l v i m e n t o das d e n t a d u r a s m i s t a e p e r m a n e n t e . 0 p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e é o p r i m e i r o d e n t e da s é r i e dos p e r m a n e n t e s a e r u p c i o n a r , o qu e o c o r r e p o r v o l t a dos seis a n o s de i d a d e e se o r i g i n a d i r e t a m e n t e da l â m i n a d e n t á r i a , d i s t a l m e n t e ao s e g u n d o m o l a r d e c í d u o . A l é m dos f a t o r e s e t i o l o g i c o s c o n d i c i o n a n t e s , q u e d e t e r m i n a m a f r e q u ê n c i a de c á r i e n o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , e s t e s d e n t e s n ã o a p r e s e n t a m b o a c o a l e s c ê n c i a i n t e r c u s p í d i c a e a m a i o r p a r t e já i r r o m p e e m c o n d i ç õ e s f a v o r á v e i s p a r a i n s t a l a ç ã o da c á r i e . 33 S T R U S S E R (1941) n o s r e l a t a q u é por c a u s a da f o r m a ç ã o a n a ­ t ô m i c a p e c u l i a r do s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , t a n t o s u p e r i o ­ r e s c o m o i n f e r i o r e s , as f a c e s o c l u s a i s , l i n g u a i s o u v e s t i b u l a r e s sã o p r o p e n s a s e s u s c e p t í v e i s de cariar;. A n ã o u n i ã o dos l o b o s de e s m a l t e é m u i t o freqllentemente a c o m p a n h a d a p o r f i s s u r a s p r o f u n d a s

o u c a v i d a d e s as q u a i s e x p õ e m o d e n t e a m i c r o o r g a n i s m o s e o u t r o s f a t o r e s p r e s e n t e s n o p r o c e s s o d e c â r i e . Os p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e r u p c i o n a m g e r a l m e n t e de m a n e i r a a s s i n t o m â t i c a p a s s a n d o d e s a p e r c e b i d o s p e l o s p a i s e, c o n ­ s e q ü e n t e m e n t e , c u i d a d o s p r e v e n t i v o s d e i x a m de ser u t i l i z a d o s . A l é m de s e r o p r i m e i r o m o l a r o d e n t e m a i s s u s c e p t í v e l ã c â ­ rie, v á r i o s a u t o r e s a i n d a t ê m r e s s a l t a d o o i m p o r t a n t e p a p e l que r e p r e s e n t a s u a p e r d a p r e m a t u r a no d e s e n v o l v i m e n t o de m a l o c i u s õ e s , a s s i m e t r i a f a c i a l e a i n d a n a r e d u ç ã o d a a t i v i d a d e m a s t i g a t ó r i a . E s t e d e n t e ê c o n s i d e r a d o a p e d r a a n g u l a r no a r c a b o u ç o da s a ú d e b u c a l i n d i v i d u a l . S e g u n d o A R E A ^ (1973), c o m a e r u p ç ã o dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s i n i c i a - s e o s e g u n d o l e v a n t a m e n t o f i s i o l ó g i c o da a r t i ­ c u l a ç ã o d e n t á r i a e, de a c o r d o c o m este, o r i e n t a - s e o r e s t o das p e ç a s , o q u e e s t i m u l a o d e s e n v o l v i m e n t o m a c i ç o c r â n i o - f a c i a l . 9 C R O S S W H I T E (1949), r e s s a l t a c o m o f a t o c o n s u m a d o que os p r i ­ m e i r o s m o l a r e s s ã o p e r d i d o s m a i s f r e q ü e n t e m e n t e q u e q u a l q u e r o u ­ t r o g r u p o de d e n t e s . H A D J I M A R K O S d, STORVICK^^(1950), r e l a t a m q u e em r e l a ç ã o ao p r o b l e m a de c â r i e d e n t á r i a e n t r e e s c o l a r e s , o e s t a d o do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e m e r e c e c o n s i d e r a ç ã o e s p e c i a l , p ois, s e n d o ele o p r i m e i r o d e n t e d a d e n t i ç ã o p e r m a n e n t e a e r u p c i o n a r na c a v i d a d e b u c a l , ê m a i s v u l n e r á v e l ao a t a q u e de c â r i e u m a v e z que e s t a e x ­ p o s t o p o r m a i s t e m p o aos a g e n t e s c a r i o g ê n i c o s . E m c o n s e q ü ê n c i a d o e x p o s t o , c o m o r e s u l t a d o , e s s e s d e n t e s são, c o m m a i s f r e q ü ê n ­ cia, p e r d i d o s p r e c o c e m e n t e , c o m s u b s e q ü e n t e s e f e i t o s d e l e t é r i o s s o b r e o d e s e n v o l v i m e n t o , m a n u t e n ç ã o e f u n ç ã o do a p a r e l h o m a s t i g a - t ó r i o n o r ma l .

B a s e a d o s n a o b s e r v a ç ã o de I S S A O § P I N T O - (1974) q u e a ‘'pre­ v a l ê n c i a d a cári e , n o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s n a p o p u l a ç ã o i n f a n t i l b r a s i l e i r a , ê r e a l m e n t e a l a r m a n t e " , n ã o e n c o n t r a m o s j u s ­ t i f i c a t i v a s p a r a o d e s c u i d o n a p e s q u i s a e n a a p l i c a ç ã o d e m é t o d o s e f e t i v o s p a r a a p r e v e n ç ã o e p r e s e r v a ç ã o d o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , d u r a n t e a i n f â n c i a e a d o l e s c ê n c i a . S o b r e ijiedidas p r e v e n t i v a s da c á r i e d e n t á r i a c o n v ê m c i t a r a i d é i a p r e c o n i z a d a p o r HYATT^^(1936), q u e i n s t i t u i u a o d o n t o t o m i a p r o f i l á t i c a . E s t e p r o c e d i m e n t o c o n s i s t e n a r e m o ç ã o d e s u l c os , f i s s u r a s e f o s s u l a s , t ã o l o g o o d e n t e i r r o m p a , s e g u i d a de u m a 18 r e s t a u r a ç ã o , o que, s e g u n d o I S S A O § P I N T O (1974), o c a s i o n a u m a q u e d a s e n s í v e l n a o c o r r ê n c i a d e p r o b l e m a s e n d o d ô n t i c o s e de exo- d o n t i a s d o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , v a l e n d o a i n d a s a l i e n ­ t a r as a p l i c a ç õ e s t ó p i c a s d e f l u o r e t o s e o u s o de s e l a n t e s d e f o s s u l a s e f i s s u r a s . V I E G A S ^ ^ (1961), e m s e u e x a u s t i v o t r a b a l h o s o b r e a d e s c o b e r t a d a a ç ã o do f l ú o r d e s c r e v e : "ao t e n t a r m o s p r o m o v e r q u a l q u e r m e d i d a d e S a ú d e P ú b l i c a , e n t r e o u t r a s cois a s , é e s s e n c i a l u m c o m p l e t o c o n h e c i m e n t o do a s s u n t o . E s p e c u l a ç õ e s s o b r e o u s o de f l u o r e t o s n o c o n t r o l e da c á r i e d e n t á r i a d a t a m de m a i s d e c e m anos. J á em 1802, M o r i c h i n i c o m p r o v o u a p r e s e n ç a de f l ú o r no e s m a l t e de d e n ­ tes h u m a n o s . E m 1 8 7 4 E r h a r d t r e c o m e n d a v a o u s o i n t e r n o d e flúor, p o i s e s t e p e r m i t i a o a u m e n t o d a d u r e z a e m e l h o r q u a l i d a d e do e s ­ m a l t e d o s d e n t e s , p r o t e g e n d o - o s a s s i m c o n t r a as c á r i e s . E m 1892 C r i c h t o n - B r o w n e a l e r t a v a qu e u m s u p r i m e n t o a d e q u a d o d e f lúo r , e n ­ q u a n t o se p r o c e s s a o d e s e n v o l v i m e n t o dos d e n t e s , é e s s e n c i a l à f o r m a ç ã o do e s m a l t e , e q u a l q u e r d e f i c i ê n c i a d e s s e c o m p o s t o r e s u l ­ t a r á em e s m a l t e p o u c o d e n s o e de q u a l i d a d e i n f e r i o r . Foi M c k a y o p r i m e i r o a r e l a c i o n a r o f l ú o r ã c á r i e d e n t á r i a . M c k a y q u e e x e r c i a sua p r o f i s s ã o em N o v a York, c o s t u m a v a p a s s a r

s u a s f é r i a s em C o l o r a d o S p r i n g s , sua t e r r a nat a l. S e m p r e q u e ia a C o l o r a d o o b s e r v a v a q u e a m a i o r i a d a s c r i a n ç a s t i n h a m d e n t e s m a n c h a d o s . N o t o u ele, n o e n t a n t o , q u e as c r i a n ç a s d a z o na r u ­ ral, q u e v i n h a m a e s c o l a , n ã o t i n h a m d e n t e s m a n c h a d o s . P r o c u r a n d o v e r q u a l a r a z ã o d e s s a d i f e r e n ç a , v e r i f i c o u q u e o c l i m a e a a l i ­ m e n t a ç ã o e r a m s i m i l a r e s , s e n d o que a ú n i c a d i f e r e n ç a e n t r e as c r i a n ç a s d e s s e s d o i s l u g a r e s er a a â g u a i n g e r i d a , a v e n t a n d o , e n ­ tão, a h i p ó t e s e de q u e a m e s m a d e v i a p o s s u i r t r a ç o s d e q u a l q u e r e l e m e n t o r e s p o n s á v e l p e l a f l u o r o s e d e n t á r i a . C o n c o m i t a n t e m e n t e n o t o u q u e a i n c i d ê n c i a da c árie nas c r i a n ­ ç a s q u e v i v i a m e m C o l o r a d o S p r i n g s era p e q u e n a . M a n d o u a m o s t r a s d a á g u a a i n s t i t u t o s e s p e c i a l i z a d o s , p a r a q u e se f i z e s s e m exames, e a r e s p o s t a e r a s e m p r e a m e s m a : n a d a d e e s t r a n h o er a n o t a d o n e ­ la, a á g u a era p u r a , a á g u a e r a boa.

S o m e n t e e m 1931, o q u í m i c o C h u r c h i l l , f a z e n d o e x a m e e s p e c - t o g r á f i c o d a á g u a d e B a u x i t e ( 1 4 p p m ) , v e r i f i c o u a p r e s e n ç a de f l ú o r na me s m a . A s e g u i r M a r g a r e t h S m i t h d a U n i v e r s i d a d e de A r i ­ zona, e x a m i n a n d o a â g u a de S a i n t D a v i d (8ppm) t a m b é m n o t o u a p r e ­ s e n ç a de flúor, e, l á t a m b é m , as c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m f l u o r o s e d e n t á r i a . L o g o , d u a s c i d a d e s c o m f l u o r e t o n ' á g u a e c o m f l u o r o s e d e n t á r i a . C o n c l u í r a m q u e c e r t a s c r i a n ç a s a p r e s e n t a v a m os d e n t e s m a n c h a d o s , a o p a s s o qu e o u t r a s , m o r a d o r a s da s p r o x i m i d a d e s , os a p r e s e n t a v a m n o r m a i s ; n o t a r a m que a ú n i c a c a u s a r e s p o n s á v e l p o r e s s a d i f e r e n ç a e r a o t i p o de á g u a que b e b i a m ; c o n s t a t a r a m q u e t ais m a n c h a s e r a m p r o d u z i d a s p o r á g u a que c o n t i n h a f l u o r e t o s em e l e v a d a q u a n t i d a d e ; v e r i f i c a r a m q u e . a s c r i a n ç a s qu e a p r e s e n t a v a m os d e n t e s m a n c h a d o s , e r a m p o u c o s u s c e p t í v e i s à cárie. E m e s t u d o f e i t o n a A m é r i c a do Norte, no E s t a d o de I l l i n o i s , n a s c i d a d e s d e .G a l e s b u r g h e Q u i n c y , c o n s t a t o u - s e que n a p r i m e i r a d e l a s , o n d e a S g u a c o n t é m l , 8 p p m (parte p o r m i l h ã o ) d e fl úo r , as

c r i a n ç a s de 12 a 14 a n o s a p r e s e n t a v a m m e n o s c á r i e s q u e as d a s e ­ g u n d a . I s s o ê i m p o r t a n t e d o p o n t o d e v i s t a de s a ú d e p ú b l i c a , po i s m o s t r a a p o s s i b i l i d a d e de se d a r t r a t a m e n t o c o m p l e t o â p o p u l a ç ã o , d e s d e qu e se a d i c i o n e f l u o r e t o as á g u a s d e s p r o v i d a s do m e s m o , in t o t u m o u p a r c i a l m e n t e . A a d i ç ã o de f l u o r e t o s ãs á g u a s do a b a s t e c i m e n t o p ú b l i c o , p e r m i t e u m a r e d u ç ã o de d o i s t e r ç o s do p r o ­ b l e m a o d o n t o l ó g i c o d a p o p u l a ç ã o . C o n f i r m o u - s e a c i m a a o b s e r v a ç ã o de M c k a y : u m a á g u a que c o n ­ t é m f l u o r e t o s , p o s s i b i l i t a d e n t e s m a i s r e s i s t e n t e s , m e n o s s u j e i ­ tos a c â r i e . 0 e s m a l t e d o s d e n t e s t o r n a - s e m e n o s v u l n e r á v e l ao a t a q u e d o s á c i d o s q u e se f o r m a m n a c a v i d a d e b u c a l . ” A b o a s a ú d e b u c a l n ã o p o d e ser c o n f e r i d a âs p e s s o a s a p e n a s p e l a s e s c o l a s , g o v e r n o ou q u a l q u e r g r upo, d e v e ser u m t r a b a l h o c o n j u n t o da m u n i c i p a l i d a d e e c o m u n i d a d e . 0 p e s s o a l d e s a ú d e d e ­ v e r á p r o m o v e r a c o n s c i e n t i z a ç ã o da p o p u l a ç ã o já tão c a r e n t e de b e n e f í c i o s . 0 f l ú o r s e g u n d o c o n c l u s õ e s d a O r g a n i z a ç ã o M u n d i a l de S a ú d e e d e e s t u d o s e p i d e m i o l o g i c o s r e a l i z a d o s , a l é m de ser u m p r o d u t o e f i c a z , i n ó c u o e b a r a t o , r e d u z a i n c i d ê n c i a de c á r i e em 651. T o m a n d o - s e i s t o c o m o r e a l i d a d e , a c r e d i t a m o s que a f l u o r e t a - ç ã o das á g u a s de a b a s t e c i m e n t o p ú b l i c o ê a m e l h o r m e d i d a p r e v e n ­ t i v a e m s a ú d e p ú b l i c a p a r a a p r e v e n ç ã o d a c â r i e d e n t á r i a . P a r e c e é s t a r d e f i n i t i v a m e n t e c o m p r o v a d o que a i n g e s t ã o c o n ­ t í n u a de flúor, a p a r t i r do n a s c i m e n t o , c o n f e r e g r a n d e r e s i s t ê n ­ c i a ao d e s e n v o l v i m e n t o d o s d e n t e s . E n t r e t a n t o , são r e l a t i v a m e n t e p o u c o s os p e s q u i s a d o r e s qu e se t e m p r e o c u p a d o em a v a l i a r os d a ­ d o s r e f e r e n t e s aos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s . A O r g a n i z a ç ã o M u n d i a l de S a úde, e n t r e o u t r a s r e c o m e n d a ç õ e s ,

l e m b r a a n e c e s s i d a d e d e se c o n h e c e r o p a n o r a m a e p i d e m i o l ó g i c o d o s p r o b l e m a s q u e a f e t a m n o s s a c o m u n i d a d e , p o i s n ã o p o d e r i a e x i s t i r p l a n i f i c a ç ã o se s ã o d e s c o n h e c i d a s as v a r i á v e i s s o b r e as q u a i s s e d e s e j a i n t e r v i r . 20 D i z J A M A L (1970), q u e a e p i d e m i o l o g i a b u c a l t e m p o r f u n ç a o b á s i c a e s t u d a r a e c o l o g i a d a s d o e n ç a s q u e a f e t a m a c a v i d a d e b u ­ cal, d e t e r m i n a n d o s u a o c o r r ê n c i a e d i s t r i b u i ç ã o , p o s s i b i l i t a n d o a d e f i n i ç ã o ie p r o b l e m a s e a f o r m u l a ç ã o d e o b j e t i v o s . E s c o l h e m o s a c i d a d e de B r u s q u e p a r a d e s e n v o l v e r n o s s a p e s ­ q u i s a . E s s a c i d a d e t e m h i s t ó r i c o d e á g u a f l u o r e t a d a d e s d e 1966. B r u s q u e ê h o j e u m d o s m a i o r e s p a r q u e s i n d u s t r i a i s de S a n t a C a t a ­ r i n a e e s t á s i t u a d a a u m a a l t i t u d e de 22m a c i m a d o n í v e l do mar. S u a s á g u a s d e a b a s t e c i m e n t o s ão t r a t a d a s c o m f l ü o r n u m a p r o p o r ç ã o d e 0 , 8 p p m F . D e t e r a p r o p a g a ç ã o d a c á r i e d e n t á r i a e n t r e as p o p u l a ç õ e s dos p a í s e s e m d e s e n v o l v i m e n t o d e v e ser u m a p r o p o s i ç ã o a t u a l d a O d o n t o l o g i a S a n i t á r i a , a s s i m c o m o ter u m c o n h e c i m e n t o m a i o r d e s s a d o e n ç a p o r p a r t e do p u b l i c o e a v o n t a d e d e p r e v e n í - l a , d e v e m c o n s t i t u i r u m a m e t a a b s o l u t a m e n t e r e a l i s t a . P a r a p r o p o r c i o n a r a t e n ç ã o a d e q u a d a a p a c i e n t e s qu e s o f r e m d o e n ç a s b u c a i s é p r e c i s o c o n h e c e r os p a d r õ e s d e p r e v a l ê n c i a e n t r e as p o p u l a ç õ e s . 0 c a p í t u l o s e g u i n t e n o s d a r á i d é i a dos t r a b a l h o s d e p e s q u i ­ sa f e i t o s n o B r a s i l e a l g u n s no e x t e r i o r , p o s s i b i l i t a n d o - n o s u m a v i s ã o c l a r a do p r o b l e m a em es tu d o, ou seja, p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s .

2. R E V I S T A D A L I T E R A T U R A 2.1 P r e v a l ê n c i a de c a r i e d e n t á r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s K N U T S O N et a l i i ^ ^ (1938), n u m e s t u d o de d i s t r i b u i ç ã o da c á ­ r i e d e n t á r i a n o s d i f e r e n t e s t i p o s m o r f o l o g i c o s de d e n t e s em 4 . 4 1 6 c r i a n ç a s , a f i r m a m que, o n ú m e r o de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s c a r i a d o s e m c a d a i d a d e e e m a m b o s os s e x os ê m a i o r q u e q u a l q u e r o u t r o d e n t e . C R I N E R § L A R A ® (1955), e x a m i n a n d o 460 c r i a n ç a s n a f a i x a e t á ­ r i a de 6 a 14 a nos, d o s q u a is , 186 m e n i n o s e 274 m e n i n a s , o q u e r e p r e s e n t o u u m t o t a l de 1 . 8 4 0 m o l a r e s p e r m a n e n t e s , d e s t e s , 270 es- t a v a m h í g i d o s c o r r e s p o n d e n d o a 14,67%; 1 . 5 7 0 e s t a v a m c a r i a d o s , c o r r e s p o n d e n d o a 8 5 , 3 3 % , o que r e p r e s e n t a u m a m e d i a de 3,4 m o l a ­ re s p e r m a n e n t e s a f e t a d o s p o r c r i a n ç a . PRITZ^^ (1959) , p e s q u i s a n d o a p r e v a l ê n c i a de c á r i e s , r e s t a u ­ r a ç õ e s e e x t r a ç õ e s , n o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s em 600 e s c o l a r e s n a f a i x a e t á r i a de 6 a 15 a n o s d e idade, e n c o n t r o u em 2 . 40 0 m o l a r e s e x a m i n a d o s , 1 . 9 1 0 c o m c á r i e e suas c o i t s e q ü ê n c i a s . A s e x t r a ç õ e s f o r a m c o n s i d e r a d a s c o m o p u r a c o n s e q ü ê n c i a da cárie . N o s m e n i n o s

d e 6 a 10 a n o s d e i d a d e a p e r c e n t a g e m d e d e n t e s a f e t a d o s f o i de 66% e n a s m e n i n a s d e 11 a 15 anos, o p e r c e n t u a l d e d e n t e s a f e t a ­ d o s foi d e 94 , 2%. K A R W E T Z K Y (1962) , e s t u d o u a i n c i d ê n c i a d e c â r i e d e n t á r i a n o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s sob o p o n t o de v i s t a o r t o d ô n t i - c o , e m 3 . 6 6 2 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s d e c r i a n ç a s d e i d a d e d e 9 a 12 an os; 1 . 1 1 5 d e n t e s p o s s u í a m r e s t a u r a ç õ e s n a s u p e r f í c i e o c l u s a l , d o s q u a i s , 648 d e n t e s p o s s u í a m r e s t a u r a ç õ e s n o s m o l a r e s i n f e r i o r e s e 46 7 n o s m o l a r e s s u p e r i o r e s . D o s 3 . 6 6 2 p r i m e i r o s m o ­ l a r e s p e r m a n e n t e s , 36 d e n t e s c a r i a d o s n ã o e s t a v a m r e s t a u r a d o s e 28 f o r a m e x t r a í d o s . D O D D (1965), n u m e s t u d o s o b r e a s a ú d e b u c a l e m 253 c r i a n ­ ç as n a s i d a d e s d e 7 a 12 anos, o b s e r v o u que 94,4% dos p r i m e i r o s m o l a r e s e s t a v a m c a r i a d o s , p e r d i d o s ou r e s t a u r a d o s , e n q u a n t o qu e s o m e n t e 5 8,2 % d o s s e g u n d o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e s t a v a m c a r i a d o s , p e r d i d o s ou r e s t a u r a d o s . D U T E I L § P A G A N (1965) , e s t u d a n d o as c o n d i ç õ e s d o s p r i m e i ­ r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e n t r e as i d a d e s d e 6 a 15 a n o s e m 1 . 9 3 3 c r i a n ç a s , v e r i f i c a r a m q u e 8 0 , 9 7 % dos a l u n ò s e x a m i n a d o s h a v i a m s o ­ f r i d o e x p e r i ê n c i a d e c â r i e em u m ou m a i s de seus p r i m e i r o s m o l a ­ res. D o s 1 . 9 3 3 e x a m i n a d o s , 984 e r a m m e n i n a s e 949 e r a m m e n i n o s . N o g r u p o das m e n i n a s , 193 n ã o t i n h a m o p r i m e i r o m o l a r a f e t a d o , lo g o 791 t i n h a m c á r i e s e m u m ou m a i s de seus p r i m e i r o s m o l a r e s . N o g r u p o d o s m e n i n o s , 17 5 n ã o tinham o p r i m e i r o m o l a r a f e t a d o , e n q u a n t o 774 t i n h a m e s t e p r i m e i r o m o l a r c a r i a d o . D e u m t o t a l de 7 . 7 3 2 m o l a r e s , 4 . 6 3 4 h a v i a m s o f r i d o cári e s , t i n h a m s i d o r e s t a u r a ­ dos ou h a v i a m si d o p e r d i d o s , c o r r e s p o n d e n d o a 59, 95 %. E m m e d i a 2,49 p r i m e i r o s m o l a r e s de c a d a a l u n o a p r e s e n t a v a m - s e c a r i a d o s , r e s t a u r a d o s ou p e r d i d o s .

C I N I R A § C A R B O N I ^ (1967), c o m o o b j e t i v o de v e r i f i c a r a i n ­ c i d ê n c i a de c a r i e s d é d e n t e s d e c í d u o s e p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a ­ n e n t e s em 531 c r i a n ç a s d as q u a i s 102 m e n i n a s e 429 m e n i n o s nas i d a d e s d e 6 a 13 anos, c o n c l u i r a m que, a m a i o r i n c i d ê n c i a de c á ­ r i e dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s se e n c o n t r a v a n o se xo f e m i ­ n i n o (68%) p a r a 581 n o s e x o m a s c u l i n o . 25 ^ -L E I K I J , K.B. (1971), e s t u d a n d o a p r e v a l e n c i à de c a r i e d e n ­ t a r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s de 1 . 02 1 c r i a n ç a s , s e n d o 642 m e n i n o s e 379 m e n i n a s , a n a l i s o u a a m o s t r a p o r i d a d e e p o r s e ­ xo, v e r i f i c a n d o u m a p r e v a l ê n c i a de c á r i e m a i o r nas m e n i n a s d o que n o s m e n i n o s , e m t o d a s as id a de s , s e n d o s i g n i f i c a t i v a e s t a d i f e ­ r e n ç a s o m e n t e a o s 7 a nos. C o m p a r a n d o as d i s t i n t a s i d a d e s no m e s ­ m o sexo, o b s e r v o u q u e a p r e v a l ê n c i a d e c á r i e a u m e n t a v a c o m a i d a ­ d e t a n t o n a s m e n i n a s c o m o no s m e n i n o s . 27 ^ ^ M I L L E R (1972), e s t u d p u a i n c i d ê n c i a de c a r i e s p r o x i m a i s em 200 c r i a n ç a s , e n c o n t r a n d o 84 d e n t e s c o m l e s õ e s de c á r i e e m 20 m e ­ n i n o s c o m 40 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e 33 m e n i n a s c o m 44 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s . Os 84 d e n t e s e s t a v a m a s s i m d i s ­ t r i b u í d o s : 18 s u p e r i o r e s d i r e i t o , 22 i n f e r i o r e s d i r e i t o , 25 s u p e ­ r i o r e s e s q u e r d o e 19 i n f e r i o r e s e s q u e r d o . F I N N (1973), c o m o r e s u l t a d o de suas p e s q u i s a s o b s e r v o u que a m a i o r i n c i d ê n c i a d a c á r i e d e n t á r i a e m d e n t e s p e r m a n e n t e s de c r i a n ç a s de 6 a 12 a n o s se r e g i s t r a no p r i m e i r o m o l a r . A o s 7 anos a p r o x i m a d a m e n t e , 25% dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e s t ã o c a ­ r i a d o s , a u m e n t a n d o e s t e p e r c e n t u a l p a r a m a i s de 50% a o s 9 a n o s e p a r a 70% aos 12 anos. Foi o b s e r v a d o , s i m u l t a n e a m e n t e , que n o s m o l a r e s s u p e r i o r e s d a s c r i a n ç a s e x a m i n a d a s , o a u m e n t o da p r e v a ­

id ad e s , assim : aos 7 a nos, 12% do s d e n t e s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r ­ m a n e n t e s e s t a v a m c a r i a d o s ; a o s 9 anos, 35% e, aos 12 anos, 52%.

29 ^ -O L I V E I R A (1978), jium e s t u d o da p r e v a l ê n c i a da c á r i e d e n t á ­ r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , de e s c o l a r e s n o v o s d e e s c o ­ las d o 1 ’ G r a u d a Z o n a R u r a l da G r a n d e F l o r i a n 5 p o l i s - S C , r e p r e ­ s e n t a d o s p o r u m a a m o s t r a de 287 c r i a n ç a s d e a m b o s os sexos, c o m i d a d e e n t r e 6 a 13 a n o s , e n c o n t r o u a m e d i a de 3 , 8 0 p r i m e i r o s m o ­ l a r e s p e r m a n e n t e s c o m c á r i e e s uas c o n s e q ü ê n c i a s . D o s 1 . 1 4 8 p r i m e i r o s m o l a r e s e m e s t u d o , 1 . 0 9 0 se a p r e s e n t a ­ r a m c o m h i s t ó r i a d e c á r i e (94,95%) e 58 e s t a v a m h í g i d o s (5,05%). D o s 1 . 0 9 0 d e n t e s GPO, 8 3 , 4 9 % e s t a v a m c a r i a d o s , 0 ,5 5 % r e s t a u r a d o s e 1 5 , 9 6 % p e r d i d o s , s e n d o que, 3 , 3 0 % t i n h a m s i d o e x t r a í d o s e 12,66% e s t a v a m c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a ; 3,85% r e p r e s e n t a v a m t r a b a l h o s r e a l i z a d o s e 9 6 , 1 5 % r e p r e s e n t a v a m t r a b a l h o s a r e a l i z a r . 26 M A Z U R E K (1980), e s t u d o u a p r e v a l ê n c i a da c á r i e d e n t á r i a n o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s d e c r i a n ç a s de 7 a 12 a n o s de i d ad e, m a t r i c u l a d a s n o s E s t a b e l e c i m e n t o s d e E n s i n o de 1^ G r a u da Z o n a U r b a n a d o M u n i c í p i o d e I m b i t u v a , P a r a n á , u t i l i z a n d o - s e do í n d i c e G P O - D . E n c o n t r o u os v a l o r e s de- 3,Ô3 p a r a o G P O - D m ê d i o g e r a l , s e n d o 3 , 9 2 p a r a o s e x o m a s c u l i n o e 3,94 p a r a o s e x o f e m i ­ n i n o . D o s 3 . 1 1 2 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e x a m i n a d o s , 3 . 064 (98,46%) a p r e s e n t a v a m h i s t ó r i a de c á r i e d e n t á r i a . 0 t r a t a m e n t o a r e a l i z a r r e p r e s e n t o u 8 6 , 7 5 % e o t r a t a m e n t o r e a l i z a d o r e p r e s e n t o u 1 3 , 2 5 % .

2.2 Bilatera1ida.de da p r e v a l ê n c i a de c a rie d e n t á r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s H A L I K I S ^^(1959), n u m e s t u d o s o b r e a i n c i d ê n c i a d a p e r d a de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s em 3 . 7 3 1 c r i a n ç a s a b a i x o de 15 a n o s , i n f o r m a q u e n ã o foi p o s s í v e l d e m o n s t r a r q u a l q u e r d i f e r e n ç a s i g n i ­ f i c a t i v a e n t r e os l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o da b o c a e p a r a c a d a sexo. C H A N T E L § V E R C E L I N O ^ (1965), e m e s t u d o r e a l i z a d o em 1 1 . 1 2 4 c r i a n ç a s na f a i x a e t á r i a d e 7 a 8 a n o s de idade, de a m b o s os s e ­ xos, c o n c l u i r a m q u e o m a i o r í n d i c e C P O p o r p e s s o a foi e n c o n t r a d o n o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e i n f e r i o r e s q u e r d o (0,48), s e g u i d o do i n f e r i o r d i r e i t o (0,47) e do s u p e r i o r d i r e i t o (0,03), s e g u i d o do s u p e r i o r e s q u e r d o (0,27). 19 J A G E R (1965), em o b s e r v a ç õ e s f e i t a s e n t r e e s c o l a r e s de á r e a s d e b a i x a e a l t a i n c i d ê n c i a de c á r i e das c i d a d e s de L a n g k l o o f e N u w e r u s n a R e p ú b l i c a d a A f r i c a d o Sul, a f i r m a que o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e i n f e r i o r e s q u e r d o foi ti do c o m o o m a i s s u s c e p t í ­ v e l â c á r i e d e n t á r i a , n a s d u a s c i d a d e s . 32 -- --S A N T O --S (1971) , a p o s e s t u d a r a b i l a t e r a l i d a d e da c a r i e d e n ­ t á r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , c o n f i r m o u a h i p ó t e s e d a e x i s t ê n c i a d e s t a o c o r r ê n c i a em a m b o s os arcos. 29 ^ O L I V E I R A (1978), p r o p õ s - s e em sua p e s q u i s a s o b r e c a r i e d e n ­ t á r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , v e r i f i c a r c o m o s u b - p r o d u - to de su as o b s e r v a ç õ e s f u n d a m e n t a i s , a b i l a t e r a l i d a d e da c á r i e e o b t e v e c o m o r e s u l t a d o f i n a l no C P O - D do lado d i r e i t o s u p e r i o r u m p e r c e n t u a l de 9 4 , 7 7 % , p a r a o l a do e s q u e r d o s u p e r i o r 9 2 , 68 %, p a r a o l a d o d i r e i t o i n f e r i o r 9 6 , 1 7 % e p a r a o lado e s q u e r d o i n f e r i o r

t a m b é m 9 6 , 1 7 % , i n d i c a n d o c o m is to u m a c a r a c t e r í s t i c a de b i l a t e r a - l i d a d e d e c a r i e d e n t á r i a . 26 ^ ^ •• M A Z U R E K (1980), n u m e s t u d o de p r e v a l ê n c i a d a c a r i e d e n t á r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s de c r i a n ç a s de 7 al2 a n o s de ida de, m a t r i c u l a d a s n o s E s t a b e l e c i m e n t o s de E n s i n o de 1"? G r a u d a Z o n a U r b a n a d o M u n i c í p i o de I m b i t u v a , P a r a n á , c o n f i r m o u a b i l a t e -r a l i d a d e da l e s ã o e m a m b o s os a -r c o s e a m b o s os sexos. 2.3 P r e v a l ê n c i a de c a r i e d e n t a r i a em p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s q u a n t o ao ar co s u p e r i o r e i n f e r i o r K N U T S O N et a l i i (1938), n u m e s t u d o de d i s t r i b u i ç ã o de c á ­ r i e d e n t á r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e n c o n t r o u p r e v a l ê n ­ c i a m a i o r n o s d e n t e s i n f e r i o r e s . A R B E N S et a l i i ^ ( 1 9 5 1 ) , e x a m i n a r a m as c o n d i ç õ e s do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e d e 157 r a p a z e s b r a n c o s , b r a s i l e i r o s , p r o c u r a n d o v e r i f i c a r a i n c i d ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a c o m r e l a ç ã o ao m a x i l a r e a c h a r a m m a i o r o c o r r ê n c i a na m a n d í b u l a do q u e no m a x i l a r s u p e r i o r .

HALIKIS^^(1959) , e s t u d a n d o a perda' dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r ­ m a n e n t e s em u m g r u p o de 3 , 7 3 1 c r i a n ç a s , v e r i f i c o u que a p e r d a dos r e f e r i d o s d e n t e s f o i m a r c a d a m e n t e m a i o r do s m o l a r e s i n f e r i o r e s q u e a dos s u p e r i o r e s . E s t a o c o r r ê n c i a t a m b é m foi m a i o r n o s p r i ­ m e i r o s . m o l a r e s i n f e r i o r e s do s e xo f e m i n i n o do que no s e x o m a s c u ­ lino. K A R W E T Z K Y ^^(1962), p e s q u i s o u a i n c i d ê n c i a de c á r i e n o s p r i ­ m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s sob o p ò n t o de v i s t a o r t o d ô n t i c o e c o n c l u i u que a i n c i d ê n c i a de c á r i e a p r e s e n t o u - s e m a i o r nos d e n t e s m o l a r e s i n f e r i o r e s do que n os s u p e r i o r e s .

O L I V E I R A (1978) , ao e x a m i n a r os p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a ­ n e n t e s de 287 c r i a n ç a s , e s c o l a r e s d a zo na r u r a l da G r a n d e F l o r i a ­ n ó p o l i s , v e r i f i c o u q u e s eu s r e s u l t a d o s f a z e m p r e s s u p o r m a i o r s u s ­ c e p t i b i l i d a d e de c a r i e d o s d e n t e s do a r c o i n f e r i o r do q u e do s u ­ p e r i o r . 26 M A Z U R E K (1980), r e a l i z o u c o m p a r a ç õ e s e n t r e os a r co s , n u m e s t u d o de p r e v a l ê n c i a de c a r i e d e n t a r i a e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r ­ m a n e n t e s , e n c o n t r a n d o v a l o r e s s e m e l h a n t e s p a r a o GPO- D, a p e s a r da p e r c e n t a g e m d e d e n t e s c a r i a d o s ter sido m a i o r no a r c o s u p e r i o r q u e n o i n f e r i o r , o c o r r e n d o o i n v e r s o c o m a p e r c e n t a g e m de d e n t e s p e r d i d o s . 0 f a t o p a r e c e i n d i c a r m a i o r s e v e r i d a d e das l e s õ e s ca- r i o s a s n o a r c o i n f e r i o r .

3. P R O P O S I Ç Ã O D e f l a g r a d a a m a g n i t u d e do s p r o b l e m a s de saúde, n a c r e n ç a d e q u e a s a ú d e ê u m d i r e i t o h u m a n o f u n d a m e n t a l e u m a m e t a s o c i a l m u n d i a l e q u e o c o n h e c i m e n t o d a e x t e n s ã o d o p r o b l e m a é u m a n e c e s ­ s i d a d e b á s i c a n a p r e v e n ç ã o e c o n t r o l e d a d o e n ç a e na a p r e c i a ç ã o d o s s e u s a s p e c t o s d e s a ú d e p ú b l i c a , p a r e c e u - n o s o p o r t u n o r e a l i z a r o p r e s e n t e t r a b a l h o , v i s a n d o : - V e r i f i c a r a p r e v a l ê n c i a de c á r i e d e n t á r i a t r a d u z i d a e m í n d i c e C P O - D d o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s em e s c o l a r e s de 7 a 12 a n o s d e idade, de a m b o s os sexos, que f r e q ü e n t a m as e s c o l a s p ú b l i c a s e s t a d u a i s e m u n i c i p a i s de B r u s q u e - S C .

- V e r i f i c a r o a s p e c t o de b i l a t e r a l i d a d e da c á r i e d e n t á r i a . - V e r i f i c a r a o c o r r ê n c i a de c á r i e nos a r c o s d e n t á r i o s .

4. M A T E R I A I S E M É T O D O 4.1 M a t e r i a i s 4.1.1 A m o s t r a 4. 1 . 1.1 P o p u l a ç ã o a m o s t r a i A p o p u l a ç ã o a m o s t r a i é c o n s t i t u í d a de e s c o l a r e s de 7 a 12 a n o s de idade, de a m b o s os s e x o s e f r e q ü e n t e s e m a u l a s n a s e s c o ­ las p ú b l i c a s m u n i c i p a i s e e s t a d u a i s da z on a u r b a n a da c i d a d e de B r u s q u e , S a n t a C a t a r i n a . P a r a i d e n t i f i c a ç ã o dos c o m p o n e n t e s da a m o s t r a foi o b t i d o j u n t o à S e c r e t a r i a de E d u c a ç ã o a r e l a ç ã o n o m i n a l das E s c o l a s P ú ­ b l i c a s M u n i c i p a i s e E s t a d u a i s d a zona u r b a n a da c i d a d e de B r u s q u e — SC, e n a s p r ó p r i a s e s c o l a s foi c o l e t a d o a r e l a ç ã o n o m i n a l dos e s c o l a r e s de 7 a 12 a n o s de idade. ( T a b e l a 1) 4 . 1 . 1 . 2 T a m a n h o da a m o s t r a - n u m e r o de e s c o l a r e s 0 t a m a n h o da a m o s t r a foi d e l i m i t a d o a s s u m i n d o - s e o C P O - D m ê d i o de 3,49 e o m á x i m o de 4,0 em c r i a n ç a s de 7 a 12 a n o s de ida­ de, o b t i d o e m e s t u d o p i l o t o .

Tabela 1 - Distribuição, por idade e sexo, dos escolares de 7 a 12 anos de idade, nas escolas públicas estaduais e municipais da zona urbana da cidade de Brusque, S.C. 1979.

Idade e Sexo Escolas M M M

10

M

11

M 12 M Total

1. E.B. Feliciano Pires 2. E.B. Gov. Ivo Silveira 3. E.B. João XXIII

4. E.B. Padre Lux 5. E.B. João Hasmann 6. E.B. João Becker

7. E.B. Francisco A. Brusque 8. E.B. Osvaldo Reis

9. E.B. Santa Terezinha 10. E.R. Oscar Maluche 11. E.I. Bateas

12. E.I. Rio Branco

10 15 14 16 10 19 10 28 34 12 8 8 4 14 14 19 8 25 26 15 6 3 9 17 15 12 11 20 21 22 35 17 2 1 20 15 7 16 12 25 13 35 37 7 5 6 21 23 13 8 9 28 20 25 39 11 4 7 14 19 7 12 11 21 17 34 33 10 6 4 19 17 16 16 13 28 14 28 43 14 6 4 12 22 17 18 8 29 13 2ô 33 9 5 7 24 28 10 17 4 23 11 29 40 5 3 12 19 17 14 5 29 18 31 29 7 4 2 9 32 17 18 2 12 18 24 46 5 4 15 23 12 16 1 9 13 23 26 4 3 173 238 149 177

100

262 176 330 421 116 48 40

T o t a l

174 150 182 198 208 188 218 199 194 187 187 145 2230 ro

F i c o u a s s i m d e t e r m i n a d o o n u m e r o m í n i m o r e c o m e n d á v e l o e s t u d o : 3,49 p ’ = 0,87 4,00 q' = 0 , 1 3 p a r a P - P' = 0,05 = 5

V

Y Ü E p- a: = 2,5 n (13) = 2,5 C87) (13) = 6 , 2 5 n n = 181 0 t o t a l d e 1 8 1 e s c o l a r e s p a s s o u a r e p r e s e n t a r c o m o n ú m e r o m í n i m o r e c o m e n d á v e l ; _{t e n d o e m v i s t a á d i s p o n i b i l i d a d e do p e s q u Í 7} s a d o r de a p r e s e n t a r m a i s r e s u l t a d o s o n ú m e r o m í n i m o r e c o m e n d á v e l foi a j u s t a d o a u m t o t a l de 222 e s c o l a r e s . ( T a b e l a 2)

Tabela 2 - Distribuição, por idade e sexo, dos escolares, de 7 a 12 anos de idade, das escolas públicas municipais e estaduais,

da zona urbana de Brusque, sorteados para exame. 1979.

— ^ , I d a d e Sexo 7 8 9 10 11 12 Total Masculino 19 22 16 15 13 12 97 Femi ni no 18 26 19 29 14 19 125 Total 37 48 35 44 27 31 222

4.1 .1 .3 F r a ç ã o de a m o s t r a g e m ( f ) D = n ú m e r o de e s c o l a r e s de 7 a 12 a n õ s de idad e, m a t r i c u l a ­ d o s e m e s c o l a s p ú b l i c a s m u n i c i p a i s e e s t a d u a i s da z ona u r b a n a da c i d a d e de B r u s q u e , S a n t a C a t a r i n a . d = t a m a n h o d a a m o s t r a ^ = 0 , 0 9 9 5 = 9 ,95% D 223 0 4 . 1 . 1 . 4 P r e p a r a ç ã o da r e l a ç ã o n om i n a l das c r i a n ç a s para a p l i c a ç ã o do p r o c e s s o de a m o s t r a g e m A r e l a ç ã o n o m i n a l da s c r i a n ç a s , f o r n e c i d a p e l a d i r e ç ã o dos e s t a b e l e c i m e n t o s de e n s i n o c o n s i s t i a n a a p r e s e n t a ç ã o do s e s c o l a ­ res de 7 a 12 a n o s d e i d a d e de a m b o s os sexo s . E s t a r e l a ç ã o foi e n u m e r a d a e m o r d e m c r e s c e n t e , a b r a n g e n d o os 2 . 2 3 0 e s c o l a r e s m a ­ t r i c u l a d o s . 4 . 1 . 1 . 5 P r o c e s s o de a m o s t r a g e m E n u m e r a d a a l i s t a g e m , foi a p l i c a d o o p r o c e s s o dé a m o s t r a g e m p o r t â b u a de n ú m e r o s a l e a t ó r i o s , HILL^^ (1965). A t â b u a de n ú m e -SL 3.

T O S

a l e a t o r i o s foi a p l i c a d a a p a r t i r d a 8- c o l u n a e 3- l i n h a , p e r ­ c o r r e n d o e m s e n t i d o v e r t i c a l a t é o f i n a l da p a g i n a , r e t o m a n d o n o n ú m e r o s e q ü e n c i a l a t é e s g o t a r a t á b u a de n ú m e r o s I a X. F o i a d o t a d o o c r i t é r i o de a r r e d o n d a m e n t o e s t a t í s t i c o p a r a c á l c u l o das i d a d e s e o d i a 31 de j u l h o de 1979 foi t o m a d o c o m o b a s e de c o n t a g e m d a s i d a d e s . 4 . 1 . 2 E xame c1Tni co 4 .1 . 2 .1 I n s t r u m e n t a l P a r a o e x a m e c l í n i c o dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , u s a ­ mos: s o n d a e x p l o r a d o r a , p i n ç a c l í n i c a e e s p e l h o b u c a l , no p r ó p r i o

l o c a l da s e s c o l a s , o n d e h a v i a m e l h o r i l u m i n a ç ã o n a t u r a l . P a r a e s ­ t e r i l i z a ç ã o do i n s t r u m e n t a l foi u t i l i z a d o u m a s o l u ç ã o de i o d o e á l c o o l a 1 / 1 0 0 e m c u b e t a s p r e v i a m e n t e e s t e r i l i z a d a s 4 . 1 . 2 . 2 F i c h a c l T n i c a D e s c r e v e r e m o s a n o m e n c l a t u r a da f i c h a c l í n i c a u t i l i z a d a p a ­ r a a a n o t a ç ã o dos d a d o s o b t i d o s n o e x a m e c l í n i c o . A n o m e n c l a t u r a j á a d o t a d a p e l a FDI — F e d e r a ç ã o D e n t á r i a I n t e r n a c i o n a l e p e l a I S O — I n t e r n a t i o n a l O r g a n i z a t i o n for T a n d a r d i z a t i o n , e e m i n ú m e ­ ros p e r i ó d i c o s e p a í s e s , e o c h a m a d o m é t o d o " d í g i t o d o i s " co m o foi m e n c i o n a d o p o r E r n e s t o W i e n e r , t e c n ó l o g o c h i l e n o e m p r ó t e s e , n o r e c e n t e II C o n g r e s s o da C o n f e d e r a ç ã o M u n d i a l de T é c n i c o s de P r ó t e s e , e m B a r c e l o n a . E s t e m é t o d o é u m s i s t e m a de n o m e n c l a t u ­ ra a d e q u a d o e p r á t i c o p a r a os t e m p o s m o d e r n o s , t a n t o p a r a p e q u e ­ n o s l a b o r a t ó r i o s q u a n t o p a r a g r a n d e s e m p r e s a s , b e m c o m o na u t i l i ­ z a ç ã o n a o d o n t o l o g i a em ger a l . T r a d i c i o n a l m e n t e , os d e n t e s são i d e n t i f i c a d o s p o r n ú m e r o s de 1 a 8, e m q u a t r o q u a d r a n t e s da b o c a , u t i l i z a n d o a c r u z de Z s i g m o n d y p a r a l o c a l i z a ç ã o do r e s p e c t i v o q u a d r a n t e b u c a l . E x e m p l o : 3 c a n i n o s u p e r i o r e s q u e r d o . P a r t i n d o d a c r u z de Z s i g m o n d y , o m é t o d o b i d i g i t a l , c o n s i s t e n a r e p r e s e n t a ç ã o de c a d a u m dos q u a d r a n t e s b u c a i s p o r n ú m e r o s ou d í g i t o s fixos, t a n t o na d e n t i ç ã o a d u l t a q u a n t o n a i n f a n t i l , c o n ­ f o r m e m o s t r a o g r á f i c o 1, o n d e o n ’ 1 d e s i g n a o q u a d r a n t e s u p e ­ r i o r d i r e i t o , no c a s o d a d e n t i ç ã o adul t a , e o n'? 5 d e s i g n a o m e s ­ m o q u a d r a n t e , p o r é m n a d e n t i ç ã o i n f a n t i l . C o m o os d e n t e s , do i n ­ c i s i v o p a r a trás são d e s i g n a d o s de 1 a 8 ( i n c i s i v o c e n t r a l - 1 , i n ­ c i s i v o l a t e r a l - 2 , t e r c e i r o m o l a r - 8 ) , o s i s t e m a b i d i g i t a l c o n s i s t e p o i s , e m a s s ü c i a r o n ú m e r o do q u a d r a n t e ao n ú m e r o da p e ç a d e n t a l . Po r e x e m p l o : 13 s i g n i f i c a c a n i n o s u p e r i o r d i r e i t o p e r m a n e n t e ;

64 s i g n i f i c a p r i m e i r o m o l a r s u p e r i o r e s q u e r d o . d e c í d u o ; 45 s i g n i ­ f i c a s e g u n d o p r é - m o l a r i n f e r i o r d i r e i t o p e r m a n e n t e . C o m e s t e m é t o d o r e s u l t o u g r a n d e v a n t a g e m p a r à o r e g i s t r o n u m é r i c o o u d i g i t a l p u r o , s e m d e s e n h o s ou g r á f i c o s , o que t o r n a a n o m e n c l a t u r a d e n t a l m a i s r a c i o n a l e u n i v e r s a l , p e r m i t i n d o m e s m o o r e g i s t r o f a c i l i t a d o , e m c o m p u t a d o r , d a p e ç a d e n t á r i a . G r á f i c o 1 d e n t i ç ã o p e r m a n e n t e d e n t i ç a o d e c í d u a P a r a o r e g i s t r o d o s d a d o s de n o s s o s e x a m e s c l í n i c o s , p r e c o ­ n i z a m o s u m a f i c h a b a s e a d a n o m é t o d o b i d i g i t a l ou d i g i t a l puro, a c r e s c e n t a d a de d a d o s d e i d e n t i d a d e de c a d a e s c o l a r . A s o c o r r ê n ­ c i a s de h i s t o r i a de c á r i e de c a d a p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e r a m a s s i n a l a d a s o b e d e c e n d o a u m a e s c a l a n u m é r i c a qu e d e s i g n a v a c a d a o c o r r ê n c i a ; ass im, o n u m e r a l 1 i n d i c a v a c a r i a d o ; 2 o r e s t a u r a d o ; 3 o e x t r a í d o ; 4 a e x t r a ç ã o i n d i c a d a ; 5 o hígi d o .

FICHA PARA 0 LEVANTAMENTO DO TNDICE CPO-D DOS PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES

COR

NOME . IDADE SEXO

ESCOLA LOCALIDADE DATA N9 da FICHA 16 26 46 36 OBSERVAÇDES 4 . 2 M é t o d o P a r a a v a l i a r m o s a p r e v a l ê n c i a de c â r i e d e n t á r i a , a d o t a m o s o í n d i c e C P O - D p r o p o s t o p o r K L E I N § P A L M E R ^ ^ (1937) e u s a m o s o c r i ­ t é r i o de e x a m e c l í n i c o p r e c o n i z a d o p o r C H A V E S ^ (1962): C r i t é r i o de e x a m e c l T n i c o p r e c o n i z a d o por C H A V E S ^ (1962); - £ c o n s i d e r a d o c a r i a d o (C) u m dente: - q u e a p r e s e n t a l e s ã o c l i n i c a m e n t e obvi a ; - e m q u e a o p a c i d a d e do e s m a l t e i n d i c a e x i s t ê n c i a de c â r i e s u b j a c e n t e ; - e m q u e a e x t r e m i d a d e d a s o n d a e x p l o r a d o r a p e n e t r a a t é o t e c i d o d e n t á r i o m o l e , c e d e n d o à p r e s s ã o ; - q u e em c a s o s de f i s s u r a s e c i c a t r í c u l a s , q u a n d o a s o n d a p r e n d e , s u p o r t a seu p r o p r i o p e s o e o f e r e c e r e s i s t ê n c i a ã r e t i r a d a ; - e m c a s o de s u p e r f í c i e s p r o x i m a i s , q u a n d o a s o n d a f i c a p r e s a p e r m a n e c e n d o r e t i d a , q u a n d o do m o v i m e n t o c é r v i c o - o c l u s a l . - É c o n s i d e r a d o resiauvado (0) u m dente: - q u e a p r e s e n t a u m a c o r o a a r t i f i c i a l e m b o m es ta d o ;

- q u e a p r e s e n t a u m a o u m a i s r e s t a u r a ç õ e s ou r e s t a u r a ç õ e s s e m r e c i d i v a de cárie .

- É c o n s i d e r a d o perdi.do (P) u m dent e:

- q u e f o i e x t r a í d o d e v i d o a c á r i e d e n t á r i a .

- E c o n s i d e r a d o c o m o de extração in d i c a d a (EI) u m dente: - q u e a p r e s e n t a c a v i d a d e s a b e r t a s e s i n a i s o b v i o s de e x p o s i ç ã o o u m o r t e p u l p a r ; - q u e a p r e s e n t e u m a l e s ã o p r o f u n d a , e m que t ud o l e v e a c r e r q u e a p o l p a s e r á e x p o s t a no m o m e n t o e m q u e se i n t e r a r a p r e p a r a ç ã o da c a v i d a d e ; - q u e a p r e s e n t e s i n a i s de n e c e s s i t a r t r a t a m e n t o de c o n d u t o s r a d i c u l a r e s . É c o n s i d e r a d o c o m o e r u p c i o n a d o p a r a e f e i t o de c o n t a g e m do t o t a l de d e n t e s p r e s e n t e s , u m d e n t e que: - se f o r i n c i s i v o ou c a n i n o , a p r e s e n t e e x p o s t o u m c o m p r i m e n t o de c o r o a p e l o m e n o s i gu al a l a rgu r a; - se f or p r ê - m o l a r , a p r e s e n t e t o d a a s u p e r f í c i e o c l u s a l e x p o s t a ; - se f o r m o l a r , a p r e s e n t e p e l o m e n o s dois t e r ç o s da s u p e r f í c i e o c l u s a l e x p o s t a . N ã o d e v e m s e r c o n s i d e r a d o s c o m o e x t r a í d o s ou r e s t a u r a d o s , d e n t e s a u s e n t e s ou r e s t a u r a d o s e m v i r t u d e de a c i d e n t e t r a u m á t i c o . N ã o d e v e m s e r c o n s i d e r a d o s e x t r a í d o s os d e n t e s a u s e n t e s c o n ­ g e n i t a m e n t e , o u os d e n t e s e x t r a í d o s p o r r a z õ e s o r t o d ô n t i c a s . N ã o se f a r á i n t e r r o g a t ó r i o e s p e c i a l p a r a a p u r a r c a d a c a u s a d a e x t r a ç ã o ; a p e n a s q u a n d o a s i t u a ç ã o f or s u s p e i t a d a e r a p i d a m e n ­ te c o n f i r m a d a p e l o i n t e r r o g a t õ r i o e exam e, s e r á o d e n t e e l i m i n a d o d a c o n t a g e m de e x t r a í d o s . As c r i a n ç a s u s a n d o a p a r e l h o s o r t o d õ n t i c o s fixos, inclui^ndo m a i s de u m d e n t e p e r m a n e n t e , s e r ã o e l i m i n a d o s do e s t u d o .

N e n h u m d e n t e s e r á c l a s s i f i c a d o s i m u l t a n e a m e n t e e m m a i s de u m a c a t e g o r i a ; a s si m : - u m d e n t e c a r i a d o e r e s t a u r a d o s e r á ; c l a s s i f i c a d o c o m o c a r i a d o ; - os d e n t e s c a r i a d o s c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a s e r ã o c l a s s i f i c a d o s c o m o e x t r a ç ã o i n d i c a d a . E m c a s o de d í v i d a e n t r e d e n t e c a r i a d o e d e n t e h í g i d o , se r á c o n s i d e r a d o c o m o h í g i d o ; e n t r e c a r i a d o e e x t r a ç ã o i n d i c a d a , se rá c o n s i d e r a d o c o m o c a r i a d o . T o d a s as c r i a n ç a s f o r a m e x a m i n a d a s p e l o m e s m o e x a m i n a d o r , q u e a n t e r i o r m e n t e h a v i a s i d o c a l i b r a d o e q u e s e g u i u r i g i d a m e n t e as d e f i n i ç õ e s e p r o c e d i m e n t o s r e c o m e n d a d o s . 0 C P O - D i n d i v i d u a l ê a s o m a do n ú m e r o de d e n t e s c a r i a d o s m a i s o n ú m e r o de d e n t e s r e s t a u r a d o s , m a i s o n ú m e r o de d e n t e s e x ­ t r a í d o s , m a i s o n ú m e r o de d e n t e s c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a , e m u m i n ­ d i v í d u o . 0 C P O - D m é d i o é f o r n e c i d o p e l a s o m a dos v a l o r e s i n d i v i d u a i s d i v i d i d a p e l a f r e q u ê n c i a da a m o s t r a . A p e r c e n t a g e m de d e n t e s C P O - D (I CPO-D) é c a l c u l a d a p e l a s o m a do t o t a l de d e n t e s p r e s e n t e s (TDP) e e x t r a í d o s (E) d i v i d i d a p e l o t o t a l de d e n t e s C P O- D . 0 í n d i c e de a t a q u e de c á r i e d e n t á r i a é c a l c u l a d o m u l t i p l i ­ c a n d o - s e o n ú m e r o de c r i a n ç a s q u e a p r e s e n t a m c á r i e s e m dentes p e r ­ m a n e n t e s p o r 100 e d i v i d i n d o - s e p e l o t o t a l de c r i a n ç a s e x a m i n a ­ d as .

5. R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O C H A V E S ^ (1977), e m s eu s c o m e n t á r i o s s o b r e p e s q u i s a e p i d e - m i o l ó g i c a , faz u m a c i t a ç ã o b a s t a n t e r e l e v a n t e : " c a d a s a n i t a r i s t a d e v e r i a ter u m a i d é i a d a d i s t r i b u i ç ã o da c â r i e d e n t á r i a era s e u p aí s, p o s s u i r u m m a p a q u e i n d i c a s s e as zonas de a l t a , m é d i a e b a i ­ xa p r e v a l ê n c i a ; s u a s á r e a s - p r o b l e m a p r i n c i p a i s , p o r a l t a p r e v a ­ l ê n c i a e p o r c a r ê n c i a d e t r a t a m e n t o , devera s e r d e l i m i t a d a s " . N o d e c o r r e r d e s t e c a p í t u l o , o c u p a r - n o s - e m o s , a l g u m a s veze s, em c o n s i d e r a r c e r t o s s u b - p r o d u t o s que p a r e c e m , p e l a c o n s t â n c i a c o m qu e são r e l a t a d o s n a l i t e r a t u r a , q u e s t õ e s d e f i n i d a s , c o n c l u ­ s õ e s p o r t a n t o , n ã o o r i g i n a i s ; são a p e n a s v e r i f i c a ç õ e s que nos p r o p u s e m o s o b s e r v a r ; t o d a v i a , é i m p o r t a n t e l e m b r a r q u e c a d a n o v o p e s q u i s a d o r qu e c o n f i r m a d a d o s já a n t e r i o r m e n t e a u f e r i d o s , e s t a r á a u m e n t a d o a p r o b a b i l i d a d e m a t e m á t i c a d o a c e r t o d e s t e r e s u l t a d o . " A p e s q u i s a de c o m p r o v a ç ã o s u p l e m e n t a e c o m p l e t a a p e s q u i s a o r i g i n a l , C H A V E S ^ (1977)". A t a b e l a 5.1 a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s h í g i d o s , s e n d o que, de 799 d e n t e s e x a m i n a d o s , 129 e s ­ t a v a m h í g i d o s c o r r e s p o n d e n d o a uin p e r c e n t u a l de 14,53%. As m e n i ­ nas nas idadec de 7, 8, 10 e 11 anos a p r e s e n t a r a m u m p e r c e n t u a l

Tabela 5.1 - Percentagem de primeiros molares permanentes higidos, segundo idade e sexo, nos escolares das escolas públicas municipais e estaduais da zona urbana da cidade de Brusque, SC - 1979.

Idade Sexo N9 de crianças N9 total molares TDP N9 dentes hTgidos % H 07 M 19 74 02 17 22,37 F 18 71 01 25 34,72 08 M 22 78 10 14 15,91 F 26 100 04 17 16,35 09 M 16 60 04 06 9,38 F 19 62 14 03 3,95 10 M 15 52 08 06 10,00 F 29 110 06 23 19,83 11 M 13 44 08 04 7,69 F 14 41 15 07 12,50 M 12 45 03 04 8,33 12 F 19 62 14 03 3,95 TM 97 353 35 51 13,14 7 - 1 2 TF 125 446 54 78 15,60 Total 222 799 89 129 14,53

TDP - Total de dentes presentes E - Dentes extraídos

m a i o r d e d e n t e s h í g i d o s do q u e os m e n i n o s . R e s u l t a d o s e m e l h a n t e fo i e n c o n t r a d o p o r C R I N E R § LARA^(1955) (14,671) d e p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s h í g i d o s , e n q u a n t o q u e 29 O L I V E I R A (1978) r e l a t a t e r e n c o n t r a d o s o m e n t e 5 ,05% d e d e n t e s h í g i d o s . A t a b e l a 5.2 a p r e s e n t a a d i s t r i b u i ç ã o dos c o m p o n e n t e s do í n d i c e C P O - D , ou seja, d e n t e s c a r i a d o s , p e r d i d o s ( e x t r a í d o s e c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a ) , r e s t a u r a d o s e h í g i d o s e m n ú m e r o s a b s o l u ­ tos e o C P O - D m ê d i o , d o s e s c o l a r e s e x a m i n a d o s s e g u n d o a i d a d e e o s e x o . V e r i f i c a m o s q u e d o s 799 p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e x a ­ m i n a d o s , 482 e s t a v a m c a r i a d o s , s e n d o 228 p a r a o s e x o m a s c u l i n o e 254 p a r a o se xo f e m i n i n o ; 14 9 d e n t e s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n ­ tes e s t a v a m p e r d i d o s ( e x t r a í d o s e c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a ) d o s quais, 52 d e n t e s c o m e s t a o c o r r ê n c i a , f o r a m e n c o n t r a d o s no s e x o m a s c u l i ­ n o e 97 d e n t e s , n o s e x o f e m i n i n o ; a o c o r r ê n c i a de d e n t e s C P O - D foi de 337 p a r a o s e x o m a s c u l i n o e 422 p a r a o se xo f e m i n i n o . 0 C P O - D m ê d i o p o r c r i a n ç a p o d e a s s u m i r v a l o r e s e n t r e zero e q u a t r o . A m e d i a q u a t r o s e r i a a q u e l a s i t u a ç ã o e m q u e t o d o s os p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e s t i v e s s e m a f e t a d o s p o r h i s t ó r i a de c á r i e . 0 í n d i c e C P O - D m ê d i o p o r n ó s e n c o n t r a d o foi d e 3 ,42 e p o ­ de s e r c o n s i d e r a d o m u i t o p r ó x i m o do v a l o r m á x i m o , a s s i m c o m o o foi dos p e s q u i s a d o r e s C R I N E R § L A R A ® (1955) (3,4 C P O - D mêdio); O L I V E I R A ^ ^ (1978) (3 , 8 0 CPO.-D m ê d i o ) ; M A Z U R E K ^ ^ (1980) (3,93 C P O - D m ê d i o ) ; e n q u a n t o D U T E I L § P A G A N ^ ^ (1965) r e l a t a m u m C P O - D m ê d i o d e 2,49.