Incidência de convulsão em meningites.

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158

15?

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

FACULDADE DE MEDICINA

INCIDENCIA DE CONVULSÃO

EM MENINGITES

ANELIR OLIVEIRA DE SENNA

LILIAN TÂNIA A. PELLICIOLI

ROMELÂNIA BERGER

FLORIANOPOLIS, SC.

'Ô

JUNHO, 1981.

AGRADECIMENTO:

Agradecemos ã professora Dra. Ivanete de Andrade

Meyer, ã professora Enfermeira Maria de Loudes Souza, ao Prg

fessor Dr. Ronaldo Josë Mello da Silva pela orientação recebi

da, ã Rose D'Aquino, bibliotecãria da Faculdade de Medicina e

Gertrudes Linhares, responsavel pelo serviço de arquivos mëdi

RESUMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. U1 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . .. U2 CASUISTICA E MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. O4 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. U6 DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19 CONCLUSÕES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22 SUMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . .. 24

_ _{U1__}

01 - RESUMO

Estudou-se 333 casos de meningites ocorridos no _Hos

pital Nereu Ramos no período de O1 de janeiro de 1976 â 31 de

dezembro de 1980, analisando-se a incidência de convulsões.

De acordo com a identificação do agente etiolõgico ,

os casos foram divididos em meningites indeterminadas e menin gites determinadas.

Entre as indeterminadas a taxa de convulsão foi de

`.

CT\ o\° ..

24 a faixa etãria mais atingida foi a de O (zero) a 6 me

ses e a incidência de õbtos foi maior nos casos que evoluíram

com convulsao ( 53,6%).

Nas determinadas, o agente etiologico mais comum foi

o meningococo, a incidência de convulsões foi de 43 O0 o\° (D O

,.

agente etiologico que determinou o maior número delas foi o

Haemophilus influenzae. A faixa etãría mais atingida foi a de

O (zero) a 6 meses e a taxa de Õbitøspredominou nos casos com

convulsao numa percentagem de 66 ..

\`| o\°

_O2_

02 - _INTRODUQÃO

A meningite ë uma doença do S.N.C., mais comum na ip

fáncia do que no adulto, sendo a sua gravidade inversamente

proporcional a idade, e que apresenta uma taxa de mortalidade

elevada que se manteve estãvel nos ultimos l0 anos, apesar dos

Ai

recursos terapeuticos atualmente disponiveis. Pode ser causada

pelos mais diversos tipos de germes, porém, na infãncia, o

H. influenzae, o ( Diplococcus pneumoniae)e o(neisseria cmenin

gitídes) são os agentes etiolõgicos predominantes ( 7, 8, 10 ,

17, 18, 23, 24, 26, 31 ).

A evolução clinica da doença pode ter um curso rela

tivamente benigno ou comportar-se de forma grave, com manifes

taçoes neurologicas importantes das quais dependera o prognos tico.

O quadro clinico pelo que se pode perceber na litera

A

tura estudada, ë caracterizado comumente por febre, vomitos e

-kl

cefaleia. A estes podem se associar irritabilidade, 'rigidez de nuca, abaulamento de fontanelas, convulsoes, entorpecimento

e coma.

A observação clinica na prãtica médica diãria, mos

trou ser grande a ocorrência de convulsão nas meningites em ge

ral internadas no Hospital Nereu Ramos. Com base neste fato,

_ _.

tuãrios relativos a esta patologia a fim de verificar a inci

dência real desta manifestação neurolõgia e relaciona-la com

_. _

03 - _{CASUISTICA E MÉTODOS}

A casuística utilizada foi obtida no Hospital Nereu

Ramos ( hospital de doenças infecto-contagiosas) da cidade de

Florianõpolis, SC. Foram incluídos 333 casos diagnosticados cg

mo meningite, no periodo de Ol de janeiro de l976 a 31 de _de

zembro de 1980. Destes, 197 eram do sexo masculino e 136 do _se xo feminino, 307 eram brancos e 26 pretos. A idade variou en

tre O (zero) e 12 anos (exclusive).

As meningites foram classificadas em determinadas e

índeterminadas de acordo com o resultado da bioquímica, bacte

rioscopia e/ou cultura do liquido cëfalorraquidiano.

Como determinadas incluiu-se as meningites em que o agente etiolõgico foi especificamente identificado, ou seja,mÊ

nigococo, pneumococo, H. influenzae, estafilococo, estreptoco

co, por salmonela, por proteus e aquelas em que houve uma _con

tagem diferencial com predomínio de línfomononucleares igual

ou_superíor a 90%, as quais foram designadas como :'linfocit§

rias. .

Aquelas em que nao foi possivel estabelecer-se a

etiologia foram consideradas índeterminadas.

Os pacientes foram estudados de acordo com a etiolo

gia, a idade, e a mortalidade em relação a _presença ou não de

_ _

A idade dos pacientes foi agrupada em faixas etãrias

de O (zero) a 6 meses, 6 a 12 meses, 12 a 24 meses e 24 meses

a 12 anos, segundo orientação médica do trabalho, já que GIII

nossa casuística sõ ocorreram 3 casos entre O (zero) a 30 días

O tipo de convulsão não foi analisado porque os _da

1

04 - _RESULTADOS

_ _

TABELA - _04.01 - _{Distribuição dos casos de meningite}

e classificaçao. Florianópolis-SC. 1976 - _1980. ETOLOGIA \ NÚMERO ¡ PORCENTAGEM Meningococo §54 Linfocitãria 30 Pneumococo 29 Haemophilus 20 Estafilococo 4 Estreptococo 4 Salmonela 3 Proteus 2 Indeterminadada 187 16,2% 9,0% 8,7% 06,0% 1,2% 1,2% 0,9% 0,6% 56,2% T O T A L 333 100,0%

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n° de casos 30 25 20 15 10 5 "l O _ _

FIGURA - _04.01 - _{Meníngites determinadas com convul}

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sao - _{lncídencia de Õbito por faixa}

etária

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1

_ Casos com convulsão

~

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n9 de casos 45 _4o 35 so 25 zo 15 10 5 _ _ i

FIGURA - _03.02 - _{Meningites determinadas sem convul}

sao - _{incidencia de Õbito por faixa}

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n9 de casos 21 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 O _ _

FIGURA - _04.03 - _{Meníngites índetermínadas com convul}

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n9 de casos 80 70 60 50 40 30 20 10 A _ _.

FIGURA - _03.04 ~ _{Meningítes indeterminadas sem convul}

sao - _{incidencia de Õbito por faixa}

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Dos 333 casos analisados, 56 foram de meningites

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o\°

indeterminadas e 43 os casos determinados.

Dentre os 146 casos de meningites que tiveram deter

minação diegnõstica, 43,8% cursaram com convulsão.

Quarenta e sete casos das determinadas ocorreram de

0 (zero) a 6 meses, dos quais, 70 .z apresentaram convulsão ,

l\) o\°

sendo que a meningite meningocõcica foi a responsãvel pelo

maior número de casos.

Dos casos com convulsão, 28 .. foram a õbito, enquan

|._¡ .°\°

to que nas que não cursaram com convulsão a taxa de õbito foi

de ll .› CD O agente etiolõgico que causou o maior número de Õbi

o\°

.

tos foi o Haemophilus influenzae.

.. O\ o\°

Entre 6 e~l2 meses ocorreram 30 casos Ç 20 do to

tal). Nesta faixa etãria 53 .z apresentaram convulsão sendo a

U4 o\°

por Haemophilus influenzae, a que determinou o maior numero des

.. (N o\°

tas convulsões. A incidência de õbito foi de 31 naquelas que

evoluíram com convulsão e de 28 .. nas que evoluíram sem esta

ON o\°

manifestação neurolõgica. Os agentes etiolõgicos '.responsãveis

- Na faixa etãria de 12 a 24 meses 13

(8

foi o número de casos, 38 _.

U1 o\° _ _ . KO o\° do total ) a incidência de convulsoes e » sõ

houve õbitos nos casos que evoluíram com convulsao, numa taxa

de 209 O O o agente etiolõgico responsavel pelo maior número de

convulsao foi o meningococo e o único Õbito ocorrido foi deter

mínado pelo Haemophilus influenzae

De 24 meses a'l2 anos houve 56 casos (38

17 .. KO o\°

.. LN

c\° do totaly

cursaram com convulsoes, sendo o meningoco o agente que

determinou o maior número delas. Os õbitos corresponderam a uma

F-' C) o\°

taxa de naquelas com convulsao e de 6 . U1

‹:›\° nas que não 'c as

apresentaram. O meningococo foi o causador do maior número de

õbítos..

Neste trabalho observou-se um pequeno número de casos

(8,9% de menín 8ites causadas P or estafilococo, estreptococo ,

proteus e salmonela. Com excessao de 2 casos determinados por

estafilococo, todos os demais ocorreram na faixa etária de 0

(zero) a 6 meses.

A incidência de convulsao foi de 84

corresponderam a 69 .,

l\) o\° do total

e os õbitos

¢ C7\ <>\°

_ _

Nas indeterminadas a faixa etãria mais atingida foi

a de O (zero) a 6 meses (28,3%). A incidência de convulsão foi

..

O\ o\°

o

de 24 predominando entre O (zero) e 6 meses (45,7%). Os õbi

tos corresponderam a 32 ~› dos casos com convulsão, a 9 _da

O\ o\°

.z

l\) o\°

queles em que elas não ocorreram e predominaram na faixa etária

._ _.

05 - _DISCUSSÃO

»

l\.) e\°

Dos 333 casos de meningite 56 foram considerados

indeterminadas e 43 .. tiveram determinação dignõstica. Este

OO o\°

-z

l\) o\°

percentual de 56 de meningites indeterminadas difere _{dos re}

sultados observados em trabalho semelhante realizado no Hospi

tal Emilio Ribas, São Paulo, onde Observou-se uma taxa de 40%

Devezse salientar que nos melhores serviços conhecidos esta ta

xa ë de 25% (8). Entre as causas responsãveis por esta alta _per

centagem de indeterminadas pode-se considerarz- anti- biõtecotg

rapia prévia ã coleta do líquor, _{menos recursos diagnósticos pa}

ra identificação do agente etiolõgico e uma diferença de `datas

entre o dia da internação e a realização do exame do liquor que

constava no prontuãrio, o que significa que eram provavelmente,

culturas controle.

Entre os casos que tiveram determinaçao diagnõstica ,

16,2% o foram para meningocõcica, 9 ~›É para a linfocitãria,8

o\°

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para a pneumocõcica, 6 para H. influenzae 1 1,2 para a estafi

4 4

lococica, l .. para a estreptococica, O por Salmonela e 0 l\) o\° .. KD o\° tz O'\ o\°

por proteus. Nestas, os casos determinados por meningococo,pneu

mococo e H. influenzae corresponderam a 70 o que ' concorda

..

U1 o\° ..

com a literatura, pois vãrios autores Ç Z, 5, 8, 15, 18, 23) re

ferem serem estes três agentes os responsaveis pela maioria dos

_ _

Dos casos analisados, 33,0% apresentaram convulsões ,

número elevado se comparado com a literatura, pois BEATY _{(3) re}

fere uma taxa de 10-20%, BRESOLIN (5) salienta um trabalho de

Jonsson e Alvin onde esta percentagem ë de 20% e LILIA ROSA MAE

QUES e COL. (20) observaram uma incidência de 15,5% em trabalho

realizado neste mesmo hospital de doenças injecto- -contagiosas

de Florianõpolis.

Dentre as meningites determinadas o H.ínfluenzae e o

pneumococo foram os responsáveis pelo maior número de convul

soes 9 o que concorda com HAILEMESKEL (15) que diz serem as mani

festaçoes neurolõgicas mais comuns nos casos determinados `

por

estes agentes.

Neste trabalho observou-se que as convulsões incidi

A

ram com mais frequencia na faixa etãria de O (zero) a 6 meses

(49%), o que concorda com NELSON _(25), BRESOLIN _(5), PUGA _(27)e

LILIAN R. MARQUES fe COL. (20) que também observaram serem as

convulsões mais comuns nas faixas etárias mais baixas. A

A incidência de õbitos, no total foi de 16,5%, sendo

que o maior número deles ocorreu nas meningites indeterminadas

(50,9%). Dos que tiveram comprovoção diagnõstica, o agente que

determinou a maior taxa de õbitos foi o H. influenzae,fato que

nao concorda com a literatura, pois nela ë referido como princi

_ _.

nados a percentagem de Õbitos, nos casos com convulsão, foi de,

respectivamente, 28 32 '

contra 12 e .os que não

F-' n\° (D O'\ o\°

~z LN o\°

LO l\.) o\° Q..

apresentaram convulsao.

Nesta casuística as meningites linfocitãrias apresen

taram uma incidência de convulsões de 16 .. U1 o que discorda da

o\°

»

literatura que não refere convulsões neste tipo de meningite(7,

18), com excessão de Nelson (25) que refere raros casos. “ Não

foi possivel determinar a causa desta alta incidência, pois não

foram avaliadas todos os variantes necessãrios para uma anali

._ _

O6 - _GONGLHSÕES

A _.

Do estudo da incidencia de convulsoes em 333 casos de

meningite ocorridos no Hospital Nereu Ramos no periodo de janei

ro de 1976 a dezembro de 1980, concluiu-se que:

01. A taxa de meningite em que não se consegue determinar o agente etiolõgico ë muito alta ( 56 v l\J ).

o\°

02. A incidencia de convulsões ë maior nos casos de ' meningite

determinada do que nas indeterminadas.

03. A faixa etãria em que incidiu o maior numero de casos com

convulsao foi de O (zero) a 6 meses, ou seja, quanto menor

a idade maior a incidencia de convulsoes.

04. Os agentes etiolõgicos responsaveis pela maior percentagem

de convulsões foram o H. influenzae e o pneumococo.

05. A incidencia de õbitos foi maior nos casos que l¬ evoluíram

com convulsão.

z ..

06. A faixa etaria em que ocorreu mais obitos foi a de 0 (zero)

a 6 meses.

-

07. Os agentes causadores da maior taxa de obitos foram o H.

_ _

07 - _SUMARY

In the Hospital Nereu Ramos 333 cases of . meningitis

were studies between january lst, 1976 and december 31st, 1980,

to analize the incidence of convulsive movements in that desea

S€.

Acording to the identification of the etiologic agent

the cases were devided as indetermined meningitis and determi ned meningitis.

Among the indetermined the convulsion rate was 24,6%,

the age more attained were the first 6 months of life and the

mortality rate was higher in the cases were convulsive move

ments were noticed ( 53,6 % ).

In the determined meningitis the etiologic agent most

common was the N. meningitidis, the incidence of -trconvúlsion

was 43,8% and the H. influenzae was the etiologic agent which

caused most of them. The age more attained were the first '

6

months and the mortality rate was higher among the cases with

convulsive movements in a percentage of 28,1%.

KEYWORDS: meningitis - _convulsion

._ _

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TCC UFSC PE 0158 Éx.l N-Charm _{TCC UFSC. PE 0158} Autor: Senna, Anelir Oliv f

Título: Incidência de convulsão em menin

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972806324 Ac. 253800