Infecções pós-operatórias.

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~

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"IT

°kEsuMo uv . II.' _INTRODUÇAO

›III; _{CASUISTICA E METoDos}

Iv.1 _RESULTADOS

~ V. DISCUSSAO .

vI.- coNcLUsõEs

*

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

x u X: w × ~z » iii? fifiâ _ - - _ _ ___. _. _ _{____¿_¿} ___ -_ _-_, . - _ . - ‹ __ ._ _ , __ __ _ __ _ ' :' - _ - - - . - _‹;-~ . - ._¬ . ______\_ _ . _ _ . . _ _ __ _ _ _,,__‹¿_._1, - ‹- - ‹.~" ~âzr-133”.

,. óivz cy ‹. `r 4 1 › ›' Í a 'I | I ¡ _ I. RESUMO I

Os autores realizaram um estudo prospectivo de 36

! pacientes submetidos a cirurgias nas mais diversas

i _

* ' '

especialidades, no serviço de Cirurgia Geral do Hoã pital de Caridade de Florianópolis no período de 28.03 a 28.05.82, abordando a relação entre _procedi

~

mentos usuais e incidência de infecção põs-operatõ-

ria. `

_

Na amostra foi verificado um nümero greduzido dei

infecções (8,3%) Í '

ABSTRACT - '

ø

- The auüxmg performed a prospective study of 36 surgi

cal patients from diversified Medical Speciálities ,

in the General surgery Service, at Charity-Hospital of Florianopolis, during the period from 28.03 and v

'

28.05.82, about a relation between usual procedures

- and incidence of post-operativeÂ

.In _{the sample} it was verified a reduced number of ng socomial infections (8,3%) f ""¬'*”"'‹*".-1 "2':°1f-¬=À'‹“-'í?\':'.¢z'*,“~I'T“_»`*='*'í~^'*§'.=f.~'P»_'f“'¬W=@vfw:m‹ff¬"'*f!=!““*flYS"§“'f='**!"*›2me<í"<fl:~›mfl›ffl*w';:¿*â°'v:s'*¿›-wf-nr‹¢.õâ~a›z§‹m«;.«z1é-'‹r=êm~‹›:w*'!:1=-'^~3”°¬*= ^ “ ' " “* ““' <sub>'W ”§§§;¢`*'*'“"*'*f$:*›r</sub> × _* _ 5”.- ~,_.,._ _ . .._._.¡.,_à .,` . f i - . .¡..f›.^....â 'W sv3 _ ;;›,›4~.|_._.‹, c .» .. ^. ,z . 1§zâ,.+..Í' - z °-'_ :1\':›‹ë .._s~-~_. _ -‹ ..ë‹`m/‹‹<‹‹¡‹_nk¡hš'‹:¡ _ ._ .': .jv_ »‹ .¿.S. 5 _ _ , _ _ __ gv , H , __f_,,,.-.¿__ z¿ À _ _ --..~.»;., z-.,.,_ »___› - ;«_.=¡_â.z . .¿.,. . ,_ . _. __ › _ _~« “ . _ › *- ' ^ ' ' › . ' ~ ~z*.1_.-"_¬~^=.=' ~.l\.«^^¿"§c='¬f.':z'›..@*-._.'~ ~ ê-:=*:'++=\ ' '_'_“ÍÊ “ Í- " W _ '= _ f _= ` V . 3 - * ~` ""1..~*1**I?_*Á=f*5ã-z;?ÉY' ' " - -f°-?¿Í1.**-=.°.»~*- ›. .- _ _ - - _ ~ . ,¬ _ _ - _ ‹ ' _ i - - . . .. zu i__¿¡,_ - _ _.-.¡‹¿,-__ _ - ' - - _ ' _*f _ ' - ' _ -- ~_ “ -- _ - .›- _{_-} _ _ __ _ . _.” › . -__» _éz 3-_.,/^ .M-",'-¬‹‹_`f:-._'›_'~'f «_ . ..f...^ -i›.~é'›a‹‹§š;‹.z¡,‹_. êz ~ - - ~ _ r _ _, ~ - _ ›z ‹._¿ _, _~..~.¡ ,_ _ ._ - z _-- V. »a - <sub>_;</sub> . -_ ~,. _ ,_ ,_ ,___ _.':.-._.`._._f ‹__.›› ,._‹›¬ -r,,;¬*\-.'zu›~g.s,,,:z-z‹ _.~ ~.¿,¡¬ z,¬._. . -_. z. ...-...z.._z.›.-«›.~.› - f» * _{'zz,.››z~.»..‹..»‹zz.zzz4f‹.~.›..r»z....:....»z...»z¬.‹.zzràz.z.¬è~z>.>§z..zr-zzzzszzzf.-sr;‹~..s.›~} <›°'....«m«_;»›z~ .W “ :§.é.¬ “-¬.ê.~«‹'‹.š¿ã.;z~›.«..%"'r§f.éz;z.-- ¿""“¬s=.â.:R ...~.›.›$"__ Á, V _; à 'fi\.',¿ _ , Í Ã'

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/- , A / 5' : zw I ‹ II . INTRODUÇAÓ 1 ' ' V' A V IA _ ç ç `

/ »" O aparecimento de infecçao_nas feridas incisionais

‹

z, continua sendo uma das complicações mais sérias que pode ocorrer nos pacientes cirúrgicos. A prática 'ci rürgica depende essencialmente da cicatrização das feridas sem complicações, sendo que as infecções que

ocorrem nas feridas põs-operatõrias ou acidentais e_“

nas feridas consequentes ã violência podem ter efei- «

`

\

tos significativos sobre a mortalidade e morbidadedo

paciente assim como sobre o resultado final de

"sua

operaçao?. .

z .

"Persiste uma grande confusão acerca da incidência ,

~ -

_ fontes, causas e natureza das infecções 'cirúrgicas

' _'P

que ocorrem nas feridas incisionais. Muitos cirumfioes

' V .U

e bacteriologistas previram uma grande reduçao na inà cidência das infecções põs-operatõrias das feridas

apõs a introduçao e o uso generalizado da

antibioti-~

coterapia profilãtica. No entanto, nao foi este o caso, nem mesmo apõs um terço de sëculo de antibioti coterapia generalizada e extensa. Pelo contrário, a

experiência clinicafe os estudos laboratoriais indi-

~f›‹~=-_f-›~.--«- ‹¬~=f‹-‹=='s¶w-,n‹‹==~.¬fz=y.›_'›f~'wf-«W ¬sf›~«¢:r.-».f‹-~';'*~‹':v"-*?-'~*"=*"*3*-v=~***‹'¢ -=»f~¬~_‹-f¬‹‹«‹-=_»»~ ‹ «F-›~«-‹~«z,-._~ z.~ .fz-.‹›-~ ~= §f;;”r*,!'“'

¬` _:L .›__: _{rz,¬¡,,J., J} . _ _

-- -«_ . . -i-'fm z¢f‹¬~z.~'¢-›;._.~.; - . « _ z ‹.-,«,;..› «,_ _ r _.,.__,,, __ ____,,,, .,U_ ,. 1,. f¬‹'=zí›;›":';âx;'âPà¢<1‹1%ê:§§fi'.R;:~¿-Á»^Hài:._:`;~r;z.»z:;zvz:z;zàz_«zz_.1¿féz~¿z*¡>;§¿5_z_묿- - "- -- ~_› J. _-I'-«;:~~i;,;_z__¡' ~_f:.-_;z¡;;_:'-. i - _ . ': .. 21-., “K .¿». =› mw., ;.¬ - 45-. ':.›í-'›.=.2.Zz"_^«;_`--«.~- ‹â›;;~ ~\' " ›'à› -. = _ _' - * ',¬ V _ A . .' _{.¬,¬ : ;} _ ._' .z‹,_ Ê. . _.: 'T ¬,» _` ,J _,`,,,. , .- .,_-__-_..,,,._,~_,z¡., ,_,J¡_..,`-_ «_ .-~ _ . ;. _ 4 _ _ , __ _ _, . _ _ -- , . _ 4,” l , _ W Â1 Í~`:« ~~ "'_l~ I- -.«,~ :_ -:»‹;,~'-;`z`~:"^~¡¡Ír:~.f _ › z.' *~f_‹;.-* À;-'‹` ;..`~ Í., _ Â-.LÍ ,, -¬':`_'.'~› '. 7*¡*':Ê.<Âz_ 7A”'Í\,.‹.`f.~'7ÊÍ1~\T',¿;.Í~' -“-V `-;^¿`z“;. _‹:,'- f." .‹' *Í '- L › 5* .gsš ao ~‹" ›...zzâ...z~.‹.«~..¢-â‹.àz.. ..z‹..à..«...;..~...¢.,.z 4...-«..¬«.3é⛚§-.›..?.`z..›zz...‹« aê... fid ›

caram que a incidência global das infecçoes cirúrgicas

~ ou

nao sofreu nenhuma reduçao e que o uso generalizado.a§

sim como o abuso da antibioticoterapia geraram outros problemas. As possibilidades para infecção da ferida incisional na moderna prática dos hospitais ' igenais

ou

sao numerosas e cada vez mais ameaçadoras". (2)

Pode parecer estranho quem num hospital onde. deveria

'J' ¡..;.

\-Q F. _{(D Í-3 (D}

haver cuidados especialíssimos quanto ã e tudo~

deveria ser esterilizado e desinfetado, haja tanto pe-

IV I

rigo de contaminaçao.

A contaminação pode ser feita por meio do contato dire

to relacionado ao manuseio cirfirgico _e do trabalho de

enfermagem ou indiretamente através de partículas aê -

reas, poeiras, insetos, instrumental, curativos e rou- pas de enfermaria. Certos materiais como cobertoresV ,

equipamento de anestesia, estetoscõpio, encubadorasV ,

` ~~

assoalhos e pisos, banheiros sao perigosos reservatõ ~ rios de germes. Germes gram negativos já foram encon - trados em_loção de pele, frascos de antissêpticos e em

alimentos. u "l

1

Atualmente sabefse que o mercüriocromo e o mertiolate

usados como soluções antissêptícas podem veiculir infeg

«o

oz

im U? por pseudomonasou outros organismos. O intrumental

cirürgico hospitalar e os curativos são os prinsipais

responsáveis pela contaminação. (3).

'

Os germes escondem-se na poeira, camuflam-se nas roupas

de cama, concentram-se nos: alimentos, pairam no ar das

_ _ r- _ _ _ _ A _, N . .›.v,»‹‹« -‹¿_4«¡_¿. ,¢..~..¬,» 3?-›¢-.~‹›-à..«_‹,z‹~, ‹. _ 1 ‹ É? 7 ¿ ..›‹.,`:¿t»-‹f.z.»-,.,:,_ ¡ » a W ~ .. 5 ›_ 9.

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z.¡;,,_â_._»¿;.¿!_¡.\;.:.*§.n- 1... :.~‹ z.‹...~‹›..z....z.»_=.z.zz.‹¬›~.'.â.z›_...z«_Í‹_....-z.‹‹z...›‹m.w.z.w...=z_...z--«z›'...›w.«»,..ww@mâm@mú»@eówsf~áuwummám&ü&É*»£a‹.zä~âšÀá&z~mvhëí‹á¿¿>Í;_‹:››;Í%ƒ.‹_:š;.»t€¿-;Í‹“¡,;§¿›¡;7_nz‹ _; -;§' z :;!' " _-,/ , ' JÍ,.<z

'@¿ _{enfermarias e centrosfcirürgicos, transitams_pelos}

elevadores, caminham pelos sistemas hidráulicos sanitã rios e, muitas vezes estão adormecidos, mas não mortos no organismo e na pele de pessoas a quem não ousam ata

.¿_

car sob pena de _{serem exterminados pelas defesas co} - muns do organismo sadio. Mas nos hospitais eles atacam porque os _{doentes estão enfraquecidos, mais vulnerâ} -

~ av

veis, nao dispoem de\sistema de defesa intacto, o _equi

líbrio orgânico está afetado-e ele está deslocado .da

_ - _'. '

sua rotina de vida. Q

4

! í

No hospital a pele é furada, cortada e o sistema imune

é afetado pelos medicamentos ingeridos. E nestas cir - cunstâncias que agem os germes oportunistas atacandoea

. -

u

'

assestando-se sobre o organismo debilitado e injuria -

do. ' H

'

Na Segunda Conferência Internacional sobre Infecções Hospitalares promovida pelo Center of Disease Control

e realizada _{em Atlanta, Estados Unidos, em} 1980, '

os

especialistas ensaiaram um balanço dos progressos e _es forços efetuados para o controle do problema. E

chega-~

ram a uma conclusao simbõlica. A luta médica contra as

bactérias nocivas faz lembrar o esforço de um whomem que tenta descer por uma escada rolante que estä subiu

do. Hã quarenta anos a contaminação hospitalar, estava relacionada ao estreptococó; vinte anos atraš pelo es-

tafilococo; e, finalmente hâ dez anos pelas bactérias

.gram _{negativas aerõbias.} `

YM_W .z,.»' 5:» lI‹\`‹:›z Y.. 5 _/1 ¿ ‹

.fm .M r .F « V ¡ › › É _ ,. » ‹ -fz ,

Hã numerosos problemas que contribuem-para a contami nação e entre eles está a inadequação dos espaços _fi sicos. Há também uma sêrie de cuidados a serem_obser

vados,fla1êm de lavar as mãos apõs um procedimenboclí

nico~diagnõstico, que começam na administração hospi

talar e que indicam a necessidade de os hospitaisman

terem equipes específicas de levantamento de informa

ções e de ataque doš`problemas hospitalares que pros

vocam doença inesperada; necessidade de uma vigilân- cia epidemiolõgica permanente, com uma pessoa ou uma equipe encarregada do controle de infecções hospita-

lares (18). '

`

'

Nos Estados Unidos, aproximadamente U1 o\° das pessoas

av

hospitalizadas adquirem infecçoes. Na Europa a _situa

ção não ê muito diferente. Cerca de 10% dos .quase

~

15 milhões de pessoas operadas anualmente sao acome- tidos de infecção no põs-operatõrio. -

No Brasil o problema ainda nao sensibilizou os respon

sãveis pela maioria dos quatro mil estabelecimentos

'

R

hospitalares com seus 36.700 leitos. Mas estatísticas

divulgadas há cinco anos por quatro hospitais mostram

que as taxas de infecção hospitalar oscilam entre

4,1% e 13,2%. Os outros 3.964 devem apresentar taxas que resultariam numa média nacional muito mais alta que três a quatro vezes â dos E.U.A. e da Europw.

Esta afirmativa se baseia nos 6.902.793 casos de inter naçao verificada no territôrio nacional em 1977, segug

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"As _{infecções cirúrgicas pôs-operatõrias suscitam tan}

to interesse quanto o mau tempo: ambos são considera

dos desastrosos, porém inevitáveis" Q3) `.»uÚ

Apesar do grande avanço técnico da cirurgia para ev; tar a contaminação cirúrgica e dos recursos cada vez maiores para o emprego de agentes antimicrobianos as

complicações infecciosas continuam sendo um sërir›pr9 blema de morbidade e mortalidade pôs-operatõria.

A partir de Lister, o precursor da cirurgia antissêp tica, o conceito de infecção em cirurgia mudou muita

~

Com o advento da quimioterapia e a introduçao da pe-

nicilina ampliaram:se as possibilidades de controle

~

das infecçoes emccirurgiaz mas apesar deste ^

grande avanço outros problemas surgiram tais como o uso

indiscriminado dos agentes antimicrobianos levandoao'

aparecimento de germes resistentes, e a negligência

nos princípios fundamentais de assepsia-antissepsia.

ç‹â›.« .n A1.

A ç

.

¿ '

Por isso as infecções entre os pacientes~cirurg1cos

constituem um problema grave.' ~

Este trabalho nao se constitui num resumo da literatu

z "'

ra existente sobre o assunto "infecçoes cirúrgicas ng

~

socomiais",-tendo em vista as variaçoes existentes na colheita e análise dados. A

Trata-se apenas de um trabalho prospetivo com o obje-

,.

tivo de verificar a incidência e aspectos tais como

,~ z ~;›_= -z. - ›- 4:. -`‹- _ ›.'~.f - ' Q" - f 'Ô' <sub>i~~1‹_~."1~= .~</sub> `;`ê'~¿.- ‹" ' ` - _"-;'-1' . ff, -zfíz .-~ _.t f~. ' - _ -` * ¬ - - - - z. -- ». '=-‹.^f:›«. -»› - <sub>-šâàf</sub> ^f*~' "' - ~ " - ' '^ - . ^, ›z -› ~' ' ' ~ -. , ` ' .',.àz ' ,"' - . . ‹ - 'fi›?*¡l=¡~"<-*:›< - _-.af .¬.. .¬ ».-z.z-...- z. | ..-i-‹›»››~‹.‹ mf ..- .»..-¬...-.W-z.. `.-.-›-‹-ma--n»--\\I .<~¬._.- .-..z«\_¿»›_w-;‹úz. _v..--¬...-zf‹›‹¬ W- ~z v--.z z. íz â 113 .ff z' af.-.' fa ‹.'\ É sz › 1 » -_: za* ~*_z^~:.›'«§,=~yf-.~ ';* ° _ ` +.¬~z›- ` za-,i -‹.« . . ,z z '35 _{,¡_4‹;¬}

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Í idade¡ tempo de hospitalizašão

e duração de

cirurgia"

(4) em pacientes submetidos _{ã Cirurgia no Hospitalde}

/ Caridade, no período de 28.03.82 a 28.05.82. 1 z ‹ ¢ | _\_ \_ , \ L. l - ' › I | I 1 _ ___ \ ‹ n Q? ~ U ' z v 1 . ff __ ' g: _ _ ¬ H, -fr**vvffi§t¢*f:›?‹rf¿êwfz'=»~vwz«e×~f¶êwä?ff5<*f*r**r§«»âz_:=r~mfgi:g{ên›zz;›‹_.,..,-¬-zm-‹‹-«»‹›=-«z‹›f,z».;.,..,«»»«~,.,zz,.¢,,.,,,«,.,_.¿.;,=‹,,..z.._?..__,.,,.¬..m,,,z‹.,,››,›z¬@z›› -¡›‹f-- ---.»«,...,.... fi-3 *Z _ ` ;__:- _ .'_.›.‹ _ . _ r -' ~~.‹ r - ~ . éfi zzxvliäná 5 umpämw “r (I z _ ' _ä” .-_”. _ v

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Realizou~se um estudopprospectivo com 36 _pacientesvos

_quais foram _{submetidos a_vários procedimentos cirürgi}

1 _

.

cos, no serviço de Cirurgia _do Hospital de HPCãñidade

de Florianópolis -'SC,Íno _{período de 28.03L82} `

a

28.05.82. '

A

escolha _{dos casos foi aleatõria.}

A

evolução diária dos pacientes atë a alta foi regiss-

trada num protocolo por nõs idealizado. »

Os parâmetros analisados foram idade, sexo, motivo da

É

-

cirurgia (se eletiva ou de urgência), tipo, dprocesso de descontaminação _{da sala cirürgica, cirurgia reali¬}

zada na mesma anteriormente, uso de antibiõticos.

Também analisou-se o _{estado nutricional, espessura do}

Tecido Celular Subcutãneo e utilização de drenos.' As _{cirurgias foram classificadas de acordo com o tipo}

tais como: _{apendicectomia, colecistectomia, etc.} ~

Com relaçao -` ao emprego de antibióticos foi analisado

*' d

- _..

seu uso prévio e posterior ã cirurgia, tipo e dfsagem

nas diversas modalidades cirürgicas.

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As _{cirurgias foram classificadas em limpas, potencial_}

mente contaminadas e _{contaminadas, sendo esse aspecto}

considerado na discussão. ~

Foi estabelecido _{como norma para avaliação da infec} -

çao põs-operatõria surgida a análise de idade, estado

nutricional do paciente, tipo de cirurqia, antibiotif coterapia, permanência hospitalar.

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^' âzÁ.*í~%nu,»âv»-'â.-›«:4§z~ä›ë"==à›àz-õ=à.›¿«›«zâe-.u¿~zfàâ _ xe. v z ' . 4: - _ _ IV - _RESULTADOS ` ‹. _ :___ _ \ \- <sub>.www-W</sub> w-ou ‹ -log. “~':‹“z*z*'¬*1*'*“*¬§*'”'**“¬"'í?'***ʬT¬'f'fv"f='1°‹;›¬^r_*f¬**~'*="“'="-~*- ~.--‹z_¬*›*Ff"“' ;'*~.~â›~**¬›<¬_'“'“~f--‹ ~-Á -M ~=.f~‹*'“'”~*?f>¬~='-'~'_. z- -”~ z _ _ _ _ _ _ _ ___ . _..z. ' <sub>Í</sub> f ‹ L - " ' ' _ _' vz; í '* . A ` _ ` ' <sub>‹‹:`-'W</sub> ` . . .,~à.›¡«._›. ¬ .,,,‹....›,,¿.,.,..__ - _ . ›‹v_«¿ ;.›.__«.,.›.»¿ Y-... ' “~. ' , « . -_ › z - _ _ _ . z , __. . _ ,- _ .~ _ _ -. _ .- -w /*`“!"' -.\ I - __, _š¡#

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4

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Casos Uso da sala.em Cir. Precesso de P P

2

n9 de es.i re-

V Anterior Descont sentes

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_ §Re1açao entre o tipo de Cirurgia e Evoluçao Clínica.

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_ Tipo de Evoluçao

¿* ~Cirurgia

Eliminação Supura-j Hemato~

Febre de pontos ção ma ~ Correçao de estrabismo 4 Apendicectomia z Herniorrafia Inguinal fC.Hematoma Subdural I Tireoidectomia Parcial 1 Herniorrafia Hiatal_ ¡` _{Esfincterotomia} . ' Vagotomia S S Varizes . - 'C.Hêrnia Discal - C. Dentes Impactados Cirurgia Plástica. › Esofagoplastia _ Colecistectomia C. Prolapso Retal Simpatectomia Esvaziamento Cervical 1 _ Esofagectomia '

Anastomose Esplefio _šigâšl Não especificadas 2 O '0 1 Ó O 0 0 0 0 'O O »0 1 _l 1 1 o o

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Frequência das alterações ocorridas na evolução clínica dos 36

~ › ~ . '- ~ ~ ^.“ - . ‹fiy.Çf -'z,«¬=¬x«r«›1üi¬..v ..~;3fz. › ' ' ' ~ -' Evolução Clínica F % Febre Eliminação de pontos_ ~ Supuraçao A Hematoma _ Sem alterações 6 ` 2 28 _ ›¡.____,_ 16,66 5,55 77,77 T O T A L 36 100 ‹» ¿.'3 â. ' \ _. '. .-- (_ ,. ,_ _ .,.¬,¡-a.. M.. i"> -1‹‹-5,»¿=_›¿qé-g-»‹-~‹.-»-_n;-›-.-‹-›¬çv¿y‹Hw3§:§›qs=:r~à‹z¬¡¡à~<›:'~rff~f~x1:4‹›ç‹§;;zv4-‹-.,. M-; ~:'*íf'-“=/'2›7:‹,1›-›§‹-.*_:g"`**-**',,~ -'_*-'=*'ft"“~"'f .',;§"_›¬r'›"'r'-"'j ..*¢."W""”&',"°`*"-'.-;,ë'=,;'*1'!F*"'.-¡__ __ z -z- "`,,'›`""É".-'”'*_ WW '1,"¬'P'‹""" > »›...' ....-- i z -'*¬=-*qf;f› . >» ` 1.. ~ - - .â. -â

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f ,... ..-. 1 ~ TABELA VIII .. › V _.u. -açzzdz fz.” ,., . * *aeffif ~ ‹.. __. \

Distribuiçao dos 36 pacientes de acordo com a idade, tempo de ci~ rurgia, tempo de hospitalização e alteração do quadro evolutivo

_Tempo de ci Tempo~de Hospita Alteração na evo-

Caso '

Idade rurgia em lizaçao em dias luçao clínica

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57*

1 29 61. 30 62 1 1oo ao eo 4o eo 4o eo eo eo -35 eo -150 150 120 120 ' G. 120 60 270 fl 28” um .- 320 120 120 150 C*_ 240 _ 6 4 4 4 ›-› LdI~JU10Ju!>ml\Jl\J 1 Q V 11 4

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› _ _ Í / ¡' TABELA (X) / _~ Y

_

/' Classificaçao dos 36 casos cirürgicos em cirurgia limpa, poteg

/

cialmente contaminada e contaminada.

FL ~ _F.. -~ -__. , ' .-šI¬':‹._..‹ - _'- .\. ,_ _ _ _ gr. __ 3, 1 .z V 4 1* _ _ ..›.,... _ , _ ._ _ _ , _F / H _ i_._* _ . _ _ _ _ _ _. _ _* Alteração na Evoluçao clíni % › Cirurgias F % _ (1) Limpas _ 23 Potencialmente - Contaminadas _ 6\\ Contaminadas 4 1 Não especificadas _3 I 63,9 16,7 11,1 8,6 50,0 50,0 33,3

TOTAL

-36>_1

00 ~ ~ ~

(1) - % em relaçao a alteraçao na evoluçao clínica.

Das cirurgias realizadas verificamos que 63,9% foram considera

das limpas, e destas 8,6% apresentaram alteraçao na evoluçao

_clínica. _

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