Relatório
Final
Estágio Profissionalizante do 6º Ano
2014/2015
Mestrado Integrado em Medicina
2009 a 2015
Faculdade de Ciências Médicas
Ana Paula Farias Amaro Antunes
Nr: 2009118
Turma: 5
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Índice
Introdução ... 2
Corpo de Trabalho ... 2
Pediatria – 15 de setembro a 10 de outubro de 2014 ... 2
Ginecologia & Obstetrícia – 13 de outubro a 7 de novembro de 2014 ... 3
Saúde Mental – 10 de novembro a 5 de dezembro de 2014 ... 4
Medicina Geral e Familiar – 9 de dezembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015 ... 5
Medicina Interna – 26 de janeiro a 20 de março de 2015 ... 5
Cirurgia Geral – 23 de março a 22 de maio de 2015 ... 6
Reflexão Crítica Final ... 7
Anexos ... 10
iMED 6.0 Conference
Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM) Mesa Redonda: “Doente Oncológico: até onde vamos?”
“Pelvic Happiness for Pelvic Cancer Patients – Function Preservation by Treatment Precision”
I Jornadas Médicas da NOVA
Curso de Drenagem Torácica: dos fundamentos à prática clínica
4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Procedimentos no doente urgente
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Introdução
O presente relatório pretende explicitar, de forma sintética, o trabalho desenvolvido ao longo deste 6º ano, ano profissionalizante incorporado no Mestrado Integrado em Medicina (MIM). O 6º ano do MIM inclui 6 estágios de especialidades distintas (quer da área médica como da cirúrgica), tendo como objetivo o ensino tutelado, sempre no sentido de desenvolver a autonomia necessária aos futuros médicos, aprimorando não só o seu conhecimento científico de acordo com a atualidade, como os seus valores éticos e humanos que regem a boa prática médica. As competências essenciais integram vários parâmetros, como a anamnese, o exame objetivo, o diagnóstico diferencial e seu esclarecimento com o pedido de exames complementares de diagnóstico (ECD’s) e, finalmente, a prescrição do tratamento adequado. Realça-se a importância das competências de carácter humano, sem as quais o exercício da Medicina deixaria de ser considerado Arte.
Pretende-se assim, com este relatório, proceder a uma avaliação do cumprimento dos objetivos propostos, quer na generalidade, quer particularmente em cada um dos estágios realizados, terminando com uma reflexão crítica final, onde se procede à análise da evolução dos conhecimentos e competências adquiridas e consolidadas. Acrescento ainda em Anexo todos os certificados de participação em atividades de formação extracurriculares.
Corpo de Trabalho
Pediatria – 15 de setembro a 10 de outubro de 2014
O estágio decorreu sob a regência do Prof. Dr. Luís Varandas, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais do Hospital Dona Estefânia, tutelado pela Dr.ª Rute Neves. Os principais objetivos desta Unidade Curricular (UC), na minha ótica, foram os seguintes: estabelecimento de uma boa comunicação com a criança/adolescente e com os seus familiares, reconhecendo a afeção psíquica/emocional que a doença pode refletir nesta população e nos seus cuidadores; compreender a abordagem multidisciplinar de certas patologias; reconhecer a clínica das patologias mais comuns em Pediatria e saber efetuar
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um plano de atuação adequado. As atividades efetuadas centraram-se essencialmente no contexto de enfermaria, tendo exercido as diversas competências essências de forma quase totalmente autónoma. Também tive o privilégio de acompanhar a minha tutora em contexto de Consulta Externa, onde os principais casos relatados eram devidos a má progressão estaturo-ponderal, e em contexto de Urgência, onde predominaram as patologias de causa infeciosa. Adicionalmente, procedi à apresentação de um trabalho com o tema “Diagnóstico
e Tratamento do Refluxo Gastro-Esofágico”, realizado em conjunto com um colega.
Ginecologia & Obstetrícia – 13 de outubro a 7 de novembro de 2014
O estágio decorreu sob a regência da Prof. Dr.ª Teresa Ventura, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital CUF Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Conceição Telhado (coordenadora do estágio), tendo como tutora a Dr.ª Elisete Cortes. Os objetivos principais a que me propus foram os seguintes: realização de exame objetivo tendo em conta a idade e fase reprodutiva da mulher; reconhecer e interpretar a clínica das doenças mais comuns nesta especialidade; aquisição de autonomia de forma progressiva em diversas técnicas inerentes à especialidade; compreender a importância de prevenção e diagnóstico precoce em determinadas patologias. Participei nas diversas valências disponíveis: integrei a equipa de Serviço de Urgência (SU) com a minha tutora e a Dr.ª Eugénia Chaveiro; assisti a consultas da especialidade e a cirurgias em contexto de ambulatório (nomeadamente polipectomias); observei e participei em partos eutócicos e distócicos, bem como cesarianas, em contexto de Bloco de Partos; assisti à realização de determinados exames complementares de diagnóstico e tratamento (histeroscopias e colposcopias) e de ecografias (quer ginecológicas, por sonda vaginal ou abdominal; quer obstétricas dos vários trimestres de gestação); acompanhei a equipa de Enfermagem do Serviço de Internamento na observação de grávidas em indução de trabalho de parto ou indução de maturação pulmonar, bem como na colocação de Cardiotocograma Fetal. Para além disso, efetuei uma
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revisão bibliográfica sobre uma patologia extremamente frequente em contexto de SU, “Aborto – Ameaça de Aborto e Aborto Retido”.
Saúde Mental – 10 de novembro a 5 de dezembro de 2014
O estágio decorreu sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, no Serviço de Internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz, tendo sido tutorado pelo Dr. Ricardo Caetano. Na minha opinião, os principais objetivos desta UC foram os seguintes: identificar clinicamente as situações de perturbação psiquiátrica, distinguindo do funcionamento psicológico normal; situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar (perspetiva biopsicossocial); identificar situações individuais e sociais de risco; fomentar a relação interpessoal com doentes e seus familiares, respeitando as suas crenças, reações e receios; contactar com a área de investigação. Durante a vida diária no serviço de Internamento, participei em entrevistas aos doentes internados, cujas patologias predominantes eram de natureza afetiva; algumas destas entrevistas foram realizadas com a comparência de familiares, da Assistente Social e da equipa de Enfermagem responsável pelo doente. Para além disso realizei uma história clínica psiquiátrica completa a um dos doentes internados. Acompanhei o meu tutor também em regime de SU no Hospital São Francisco Xavier (HSFX). Adicionalmente tive a oportunidade de participar na apresentação de um artigo, em contexto de Journal Club, com o tema “Avatar Therapy for Persecutory Auditory Hallucinations: What
Is It and How Does It Works?”. Por fim, realço ainda a oportunidade, a pedido do Prof. Dr.
Miguel Xavier, de poder contactar com a atividade de investigação tendo efetuado uma revisão bibliográfica sistemática de artigos em várias bases de dados acerca do tema da estigmatização dos alunos de Medicina (e de outras áreas associadas à Saúde) para com os doentes psiquiátricos e para com a especialidade de Psiquiatria.
Medicina Geral e Familiar – 9 de dezembro de 2014 a 16 de janeiro de 2015
O estágio decorreu sob a regência da Prof. Dr.ª Isabel Santos, no Centro de Saúde (CS) da Covilhã (a meu pedido e aceite pela coordenadora de estágio, Dr.ª Teresa Libório), tutelado
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pela Dr.ª Maria Eugénia Calvário (coordenadora deste mesmo CS). Os objetivos principais a que me propus neste estágio foram os seguintes: abordagem sistematizada dos motivos de vinda à consulta e centrada no paciente, tendo em conta o seu contexto biopsicossocial e respeitando sempre as suas crenças, medos e expectativas; identificação dos principais problemas de saúde em Cuidados de Saúde Primários (CSP); aperfeiçoamento da relação médico-doente; reconhecer a importância da prevenção em CSP; contactar com os procedimentos quer técnicos, quer administrativos inerentes a esta especialidade. Destaco neste estágio a realização de forma bastante autónoma de diversas consultas médicas, quer de Saúde de Adulto, quer de Saúde Infantil, Planeamento Familiar e de seguimento de patologias crónicas como a Hipertensão Arterial ou a Diabetes Mellitus (neste último caso, participei em consultas de Pé Diabético, tendo acompanhado a equipa de Enfermagem responsável por esta valência). Adicionalmente assisti a consultas de prevenção primária, nomeadamente de Cessação Tabágica e de Alcoologia. Acompanhei ainda a equipa de Enfermagem da Rede Nacional de Cuidados Continuados e Integrados em visitas domiciliárias.
Medicina Interna – 26 de janeiro de 2015 a 20 de março de 2015
Este estágio decorreu sobre a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, no serviço de Medicina III do HSFX, tendo sido tutelado pelo Dr. Arturo Botella. Os objetivos essenciais desta UC, na minha ótica, foram os seguintes: identificar e hierarquizar os problemas clínicos de maior urgência, definindo prioridades na sua abordagem; saber identificar determinadas situações patológicas que necessitem de referenciação secundária, nomeadamente para áreas mais especializadas; transmissão quer ao doente, quer aos familiares de informações acerca dos problemas mais preocupantes, com especial cuidado na explicação de exames necessários, tratamentos e prognósticos; sensibilização particular em doentes em fim de vida e situações de obstinação terapêutica. O trabalho desenvolvido durante este estágio centrou-se na sua grande maioria no dia-a-dia da enfermaria, onde a
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patologia cardiovascular e infeciosa prevaleceram; neste contexto realizei diversos procedimentos técnicos, como punções arteriais e venosas e colheita de hemoculturas; também executei e interpretei vários eletrocardiogramas. Também tive oportunidade de efetuar períodos de SU onde observei diversos doentes em contexto de Balcão de Atendimento e Sala de Observação. Acompanhei o meu tutor e seus internos em contexto de Consulta Externa, onde a maioria dos doentes apresentava múltiplas comorbilidades que necessitavam de grande capacidade de integração clínica e terapêutica e cujo grau de gravidade se apresentava relevante para uma vigilância superior à prestada pelos CSP. Adicionalmente, efetuei uma revisão bibliográfica acerca do tema “Tonturas/Vertigens –
“Doutora, vejo tudo a andar à roda…” inserido num conjunto de temas intitulado “Motivos Frequentes na Consulta”.
Cirurgia Geral – 23 de março de 2014 a 22 de maio de 2015
O estágio decorreu sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tutelado pelo Dr. Pedro Amado. Os objetivos essenciais a que me propus foram os seguintes: conhecer e saber empregar a terminologia cirúrgica; distinguir indicação para cirurgia eletiva ou urgente/emergente, bem como situações de tratamento em ambulatório; saber avaliar o risco cirúrgico do doente; executar determinadas técnicas essenciais, bem como a execução correta das normas de assepsia; reconhecimento da importância do consentimento informado em atos cirúrgicos. Nas quatro semanas a cargo da Cirurgia Geral, o trabalho de enfermaria centrava-se na observação dos doentes em período pré ou pós-cirúrgico (nestes últimos com especial atenção aos sistemas de drenagem e pensos de feridas cirúrgicas). Em contexto de Consulta, na sua maioria pós-operatórias, destaco as várias oportunidades para acompanhar/executar os procedimentos efetuados na sala de tratamentos, nomeadamente para retirar agrafos ou pontos de sutura ou ajudar na desinfeção e mudança de pensos. Em contexto de Bloco Operatório, destaco a avaliação pré-operatória e cuidados no pós-operatório, bem como a possibilidade de participar em
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diversas intervenções cirúrgicas como primeira ou segunda ajudante. Durante duas semanas do estágio escolhi a especialidade de Gastroenterologia, que atua em estreita relação com a Cirurgia Geral; aqui contactei com todos os ECD’s disponíveis (endoscopia, eco-endoscopia e colangiopancreatografia retrógrada). Para além disso assisti a consultas de Gastroenterologia Geral, consultas de Proctologia e consultas de Hepatologia. Deste estágio fazia também parte uma semana no SU Geral. No final do estágio, os alunos participaram num Minicongresso, tendo eu, em conjunto com uma colega, apresentado um caso clínico com o tema “Cirurgia de Citorredução + HIPEC – O que é? Quando? Porquê?”.
Reflexão Crítica Final
Como estágio profissionalizante, o 6º ano do MIM considera de extrema importância a aquisição de capacidades essenciais à aprendizagem e prática futura da Medicina.
Penso que na generalidade dos estágios, os objetivos propostos por cada UC e por mim foram, na sua grande maioria, cumpridos. O diagnóstico e abordagem das patologias mais frequentes, a multidisciplinariedade destas e a incorporação do doente/paciente/utente no seu contexto biopsicossocial, bem como a promoção e aperfeiçoamento da relação médico-doente e a integração e relacionamento em equipa, foram, na minha perspetiva, altamente fomentados.
Avaliando de forma mais particular, no estágio de Pediatria destaco a autonomia que me foi dada, tendo permitido a minha rápida adaptação a um serviço por mim já conhecido, e a confiança transmitida pelos membros da equipa médica e de enfermagem para com as minhas ideias e pensamentos. No entanto, sinto que os meus conhecimentos nesta área poderiam ter sido incrementados se tivesse tido a oportunidade de contactar com uma área pediátrica mais geral, o que não me foi possível.
O estágio de Ginecologia & Obstetrícia superou as minhas expectativas, quer pela variedade de valências apesar do facto de ser um hospital privado, quer por ter incentivado o meu
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gosto por esta especialidade; destaco o companheirismo e educação com que fui recebida. Gostaria apenas de ter tido mais oportunidades para participar em mais partos e cesarianas. Em relação ao estágio de Saúde Mental, penso que cessei com o estigma que ainda sentia em relação aos doentes e patologias, tendo permitido adquirir um gosto por esta especialidade que antes não demonstrava, tendo sido, por isso, uma das experiências mais gratificantes. Destaco a realização do trabalho de investigação; este permitiu-me constatar a dificuldade e demora no processo de redação de um artigo de revisão, sentindo-me grata por ter podido participar num projeto intercontinental, ainda que com uma tarefa minor. Ainda assim, penso que teria sido igualmente importante ter contactado com outras áreas da Psiquiatria, tais como a Psiquiatria de Ligação ou a Pedopsiquiatria.
No estágio de Medicina Geral e Familiar contactei com a realidade da terra onde nasci, cidade rodeada por tantas freguesias e aldeias onde os recursos escasseiam, tendo o ambiente social envolvente contribuído para o meu enriquecimento como futura médica. Aqui, mais uma vez, a confiança nos meus conhecimentos, ainda parcos na minha opinião, foi surpreendente para mim, assim como foi surpreendente o incremento de conhecimentos que me proporcionaram. Considero que foi fomentada a melhoria na qualidade da relação médico-doente, tão essencial em CSP. Pelo facto de ter realizado o estágio numa região do interior, num país onde o índice de fertilidade tem vindo a decair a pique nos últimos anos, tenho pena de não ter conseguido observar grávidas em maior número para consolidar os meus conhecimentos na área obstétrica em contexto de CSP.
No estágio de Medicina Interna senti que o trabalho em equipa, principalmente com a Enfermagem e Assistentes Sociais, é essencial; a confiança permanente em nós, apenas alunos, é algo notável, o que permite o nosso crescimento nesta área tão vasta. Penso que consegui aumentar a minha experiência na transmissão de informações quer aos doentes, quer aos seus familiares, assim como na abordagem aos doentes em fim de vida, que deve ser tida em especial atenção. Considero como pontos negativos o facto de não ter
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conseguido seguir tantos doentes do início do internamento até à data da alta quanto queria (devido ao facto de os assistentes hospitalares possuírem diversos internos a seu cargo, o que é compreensível) e o alto nível de burocratização com que o médico internista se depara no seu dia-a-dia.
O estágio de Cirurgia Geral também superou as minhas expectativas principalmente por me ter permitido executar diversas técnicas simples mas essenciais à especialidade que antes não tinha tido oportunidade de praticar. Como aspetos negativos saliento a fragmentação do estágio que quebra a rotina e o seguimento dos doentes da equipa; o grande número de alunos a cargo do HBA, que diminui as oportunidades de participação em cirurgias; o estágio no SU com uma vertente mais de Medicina Interna que poderia, por exemplo, ser substituído por idas à Pequena Cirurgia faseadas.
Em suma, de uma forma geral, considero que o MIM me preparou para, num futuro próximo, poder exercer a profissão que sempre desejei de uma forma mais consolidada, autónoma e sobretudo confiante. Confesso que ainda apresento algumas falhas nos diversos parâmetros de abordagem do doente, nomeadamente na posologia de alguns fármacos; no entanto, penso que estas provém também de alguma experiência adicional no contacto mais direto com a clínica, experiência que pretendo vir a obter.
Assim, termino este relatório agradecendo a todos os professores, tutores, colegas de trabalho, amigos e familiares pelo apoio incondicional, tendo todos, cada um à sua maneira, contribuído para a minha evolução e desenvolvimento nesta área. Um especial agradecimento à Faculdade de Ciências Médicas e à Universidade Nova de Lisboa pela oportunidade de me deixarem realizar uma formação de tão grande qualidade, tendo ajudado no meu enriquecimento quer profissional, mas também como pessoa.
“Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity.”
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