Noções de Neonatologia
O BEBÊ PEQUENO
PARA A IDADE
• O bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) é aquele cujo peso ou nascimento é inferior em 10% ao que é esperado naquela idade gestacional.
• Definir um bebê como pequeno para a idade gestacional em termos de baixo peso ao
nascimento significa que a idade gestacional deve ser meticulosamente avaliada e que tanto o peso ao nascimento como a idade gestacional deve ser situados num gráfico de crescimento intra-uterino. Com essa
definição, um bebê PIG pode ser pré-termo, a termo, pós-termo. A característica comum é a desproporção entre o baixo peso ao
• O bebê PIG pode ser pequeno apenas no peso, ou pequeno no peso e no
comprimento, ou pode estar abaixo do décimo percentual, do
comprimento e da circunferência da cabeça.
Causas de RCIU relacionadas ao feto.
(Retardo do crescimento intra-uterino)
Características Clínicas
• O aspecto geral do bebê PIG varia de normal, pelo menos à primeira vista.
• As suturas do crânio podem ser amplas, devido a uma falha no crescimento ósseo. A relação
peso/comprimento é inferior ao normal. • A relação peso comprimento é útil para dar
informação quanto à duração da má nutrição. Os depósitos subcutâneos de gordura e a massa
muscular podem ser muito pequenos para a maturidade. A pele pode ser fina, frouxa e
pregueada, ou pode apresentar-se descamada, seca e rachada. O cordão umbilical pode ser fino.
• Os parâmetros de maturidade – pregas
plantares, textura dos pêlos e a cartilagem da orelha – são semelhantes aos dos
bebês normais de mesma idade
gestacional. O tamanho do tórax pode ser normal, ou pode ser menor, devido ao
menor crescimento do tecido.
• A maturidade neurológica não é afetada habitualmente e o exame está de acordo com a idade gestacional atual. Os bebês PIG têm mais habilidade motora reflexa, maior agilidade e habilidade para se
alimentar do que os bebês prematuros de peso semelhante.
• O bebê PIG não controla bem a glicose, e pode apresentar tanto
hiperglicemia como hipoglicemia. A termorregulação é mais limitada do que nos bebês a termo de crescimento apropriado, contudo é melhor do que nos bebês prematuros de mesmo
peso.
• Quando o retardo de crescimento é grave, o bebê PIG pode ter a aparência do bebê pós-maturo.
• Assistência Neonatal: No bebê PIG certos problemas podem ser antecipados no período neonatal e todos os preparativos devem ser feitos para atendê-los
imediatamente.
• Asfixia ao Nascimento
• A incidência de sofrimento fetal e asfixia ao nascimento é bastante alta no bebê PIG. • O bebê precisa ser enxugado rapidamente e
ser mantido aquecido desde o início; • Será necessário aspirar as vias aéreas,
estimular o choro do bebê e usar bolsa e máscara para a ventilação e intubação, se necessária. A aspiração de mecônio por ocasião do nascimento também pode representar um problema.
• Hipoglicemia
• A hipoglicemia ocorre em quase 2/3 das
crianças cujo peso ao nascimento está abaixo do décimo percentual. O bebê que sofreu de má nutrição intra-uterina apresentará uma diminuição dos depósitos de gordura
subcutânea e falta de armazenamento
hepático de glicogênio. Terá poucas reservas energéticas de glicogênio e gordura, e será muito suscetível a hipoglicemia.
• A avaliação da glicemia deve ser feita
frequentemente, a cada 30 ou 60 minutos, para evitar a hipoglicemia.
• A maioria dos bebês PIG recupera
rapidamente o seu peso após o início da alimentação.
• A falta de gordura subcutânea diminui o isolamento térmico e aumenta o risco do
estresse ao frio nos bebês PIG. Se o bebê PIG perde calor na sala de parto, ele usa
rapidamente os estoques disponíveis de glicogênio. Logo, é muito importante
proteger o bebê contra a perda de calor a partir do momento em que nasce.
• Policitemia
• A policitemia e a hiperviscosidade secundária se
desenvolvem nos bebês PIG. Acredita-se que isso seja uma conseqüência da hipoxia intra-uterina crônica, tida como um fator estimulante da síntese eritropoiética no bebê, que é seguida por uma síntese aumentada de hemácias. A policitemia pode levar a hiperviscosidade sangüínea e a uma circulação mais lenta.
• O diagnóstico é feito pela determinação do hematócrito superior a 65%.
