Revista de Medicina Tradicional Chinesa

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa

Escola Superior de Medicina Tradicional Chinesa

Cancro da Mama - Prevenção e Reabilitação em MTC

Filipa Ribeiro

O Acidente Vascular Cerebral

Maria Amaral

Obstipação - Alguns Métodos de Tratamento

Cláudia Santos

Carcinoma do Intestino Grosso - Tratamento com Acupunctura e Fitoterapia

Margarida Pedrógão

Prevenir e Tratar o Edema em MTC

Filomena Serrano

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006

Cancro da Mama – Prevenção e Reabilitação em MTC

Filipa Ribeiro (Estudante de MTC ) O cancro da mama é um dos tumores malignos

que mais incidência tem entre as mulheres. Geralmente, recorre-se numa primeira fase à cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia, através da Medicina Convencional.

A Medicina Tradicional Chinesa tem um papel fundamental não só na prevenção mas também no tratamento combinado, no que diz respeito à diminuição dos efeitos colaterais e recuperação dos tratamentos convencionais.

Diagnóstico

Para o diagnóstico do cancro da mama, um dos sinais mais evidentes é o aparecimento de uma massa num dos seios, que pode ser ﬁxa ou móvel. Esta pode ser dolorosa ou não.

Num estágio avançado, as funções viscerais ﬁcam debilitadas e aparecem uma série de síndromes relacionados com Deﬁciências de Zheng Qi, tais como Vazio de Qi e Sangue, Vazio de Qi do Baço-Pâncreas, Vazio de Yin do Fígado e do Rim.

No caso de já ter sido ou estar a ser feito o tratamento alopático, geralmente aparecem sintomas de debilidade e astenia causados pela quimioterapia e radioterapia.

I. Diferenciação de Síndromes

1. Estagnação de Sangue e Líquidos obstrui os colaterais

Sintomas

Inchaço e distensão de um dos lados do membro Distúrbio no movimento depois do tratamento por cirurgia do cancro da mama

Língua vermelha Pulso ﬁno e rugoso

Princípios Terapêuticos

Promover a circulação de Sangue e promover a diurese

2. Estagnação de Qi e Fleuma Sintomas

Inchaço severo do peito com cor normal Opressão torácica

Tendência para suspiros

Língua vermelha com capa ﬁna Pulso ﬁno e rugoso

Regular o Qi Resolver a Fleuma Mover a Estagnação

3. Acumulação de Calor Tóxico Sintomas

Crescimento de um caroço mamário com dor e congestão Ulceração severa Transpiração fétida Irritabilidade Boca seca Obstipação Urina amarela

Língua vermelha com capa amarela gordurosa Pulso tenso e rápido

Clarear o Calor

Remover substâncias tóxicas Dispersar a acumulação

4. Rebeldia do Qi devido a Deﬁciência de Qi do Aquecedor Médio

Sintomas

Anorexia depois da radioterapia ou quimioterapia Náuseas

Vómitos Dor abdominal

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Pulso ﬁno e tenso

Fortalecer o Qi Baixar o Qi rebelde

5. Obstrução de Humidade por Deﬁciência do Baço-Pâncreas

Sintomas

Sensação de peso Cansaço

Massas torácicas e epigástricas Anorexia

Edema na face ou membros inferiores

Língua inchada e mole com capa branca, espessa e gordurosa

Pulso ﬁno e deslizante

Princípios Terapêuticos Aquecer o Baço-Pâncreas Promover a diurese 6. Deﬁciência de Qi e Sangue Sintomas Compleição lustrosa Lassitude Astenia Transpiração espontânea Palpitações Respiração curta

Cicatrização prolongada da cirurgia Língua pálida

Pulso ﬁno e fraco

Fortalecer o Qi Toniﬁcar o Sangue

7. Astenia do Fígado e Rim Sintomas

Compleição cinzenta

Tonturas Tinnitus

Disforia com calor no peito, palmas das mãos e plantas dos pés

Língua vermelha, mole e seca Pulso ﬁno e rápido

Toniﬁcar o Fígado Toniﬁcar o Rim

II. Prevenção e Reabilitação 1. Regular as emoções

Ver o lado positivo das situações Respirar, fazer pausas, meditar Saber dizer não

Permitir-se sentir e exprimir a raiva

2. Treino Físico

Começar a exercitar o membro do lado afectado, três a cinco dias depois da cirurgia. Começar por exercícios com o cotovelo. Ao ﬁm de uma semana treinar exercícios com o ombro e aumentar a quantidade de exercício gradualmente. Guiar o paciente para fazer exercícios de simular a escalada de uma parede com os dedos e pentear o cabelo com o membro afectado.

Os movimentos do membro superior no Taiji Chuan têm óptimos efeitos na recuperação dos músculos e articulações torácicas e a eliminar o inchaço dos membros superiores. É aconselhável praticar os movimentos repetidamente.

Podem também ser seleccionados exercícios dos sistemas “8 Peças do Brocado”, “5 Movimentos dos Animais” ou “Qi Gong Terapêutico para o Cancro”.

3. Acupunctura e Moxa

Inchaço do membro superior do lado afectado e distúrbios no movimento:

Puncturar IG15, IG14, IG11, TA5, IG4, em harmonização, por 15 a 20 minutos todos os dias. Deﬁciência de Qi e Sangue com cicatrização

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VC4, VC6, E36 com moxa, 10 a 20 minutos todos os dias.

Rebeldia de Qi por Deﬁciência do Aquecedor Médio:

VC12, B20, B21, E36 em toniﬁcação e MC6 em toniﬁcação e dispersão.

4. Massagem

No caso de não ter sido feita cirurgia, todas as manipulações na área da mama estão contra-indicadas.

No caso de haver problemas de mobilidade do membro superior:

Esfregar e pressionar a zona escapular Pressionar o ponto IG15

Beliscar os membros superiores Sacudir o ombro

Empurrar os meridianos Yang do membro superior e Yin do antebraço

Para o caso de pacientes com cancro da mama tardio:

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O Acidente Vascular Cerebral (AVC) segundo a MTC

Maria Amaral (Estudante de MTC)

Segundo a Medicina Tradicional Chinesa, o AVC é essencialmente caracterizado por: síncope repentina, perda de consciência, hemiplegia, desvio da boca e olhos.

Como causas principais podemos considerar: desordens internas a longo prazo, esforço acentuado, dieta imprópria e desordens emocionais. O AVC também pode ser induzido por:

mudanças súbitas de clima, esforço, conﬂitos emocionais ou trauma.

Na patogenia deste desquilíbrio encontramos quadros que envolvem Deﬁciência, Fogo, Vento, Fleuma, Qi e Sangue

Apesar do cérebro ser o órgão principal, a doença está também muito relacionada com o coração, rins, fígado e baço-pâncreas.

Em termos de natureza, é essencialmente um caso de deficiência principal e excesso secundário, excesso da parte superior e deficiência na parte inferior: - Deficiência do yin do fígado e do yin do rim e a deficiência do Qi e do sangue são as principais; - Fogo e vento misturam-se;

- Acumulação de ﬂeuma e humidade;

- Obstrução da estase de sangue e desordens de Qi e sangue são secundárias.

Mas acima de tudo a MTC considera como base patogénica da doença uma desordem de Qi e sangue, envolvendo o cérebro.

As manifestações clínicas de um AVC são semelhantes às de uma doença cerebrovascular aguda na medicina ocidental, incluindo doenças cerebrovasculares isquémicas e hemorrágicas.

Diferenciação de síndromes

1) Apoplexia que envolve meridianos a) Fleuma-vento que bloqueia os meridianos b) Hiperactividade do yang do fígado

c) Síndrome de excesso das vísceras devido a

ﬂeuma-calor

d) Estagnação de sangue devido a deﬁciência de Qi e) Surgimento de vento endógeno devido a deﬁciência

de yin

2) Apoplexia que envolve orgãos Zang-Fu

a) Fleuma-Calor que bloqueia os orifícios do

coração

b) Fleuma-humidade que bloqueia os oriﬁcios do

coração

c) Exaustão do Qi primordial

I. Sequelas do AVC segundo a MTC Deﬁnição

A apoplexia em MTC é também conhecida por: - Ban shen bu sui – hemiplegia

- Pian ku – atroﬁamento unilateral - Pian fei – incapacidade unilateral Existem 2 tipos de apoplexia:

Apoplexia que envolve meridianos e colaterais Apoplexia que envolve visceras

A principal manifestação clínica é:

Hemiplegia, nomeadamentea paralisação unilateral dos membros, acompanhada por distorsão facial.

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Se a doença se prolongar, os membros afectados tornam-se magros e sem sensibilidade.

II. Diferenciação de Síndromes e Tratamento 1. Estase de Sangue devido a deﬁciência de Qi Manifestações clínicas:

- Hemiplegia dos membros - Compleição pálida e sem lustro - Emaciação

- Suor espontâneo - Pele sem sensibilidade - Inchaço das mãos e pés

- Espasmos musculares ou dor aguda unilateral - Pele seca e escamosa

- Língua inchada e marcada pelos dentes ou ﬁna com equimose e petéquias

- Pulso ﬁno e tenso ou rugoso e intermitente

Princípios terapêuticos:

- Beneﬁciar o Qi - Activar a circulação

- Drenar meridianos e colaterais

Prescrição:

- Decocção de “Buyang Huanwu” (decocção para recuperação e reforço do yang)

2. Astenia do Fígado e Rim Manifestações clínicas:

- Hemiplegia

- Insensibilidade e tremura dos membros e corpo - Dor aguda e ﬂacidez da cintura e pernas

- Perda de dentes e cabelo - Tinitus

- Amnésia - Delírio

- Língua rígida e diﬁculdade na fala - Língua vermelha com alguma saburra - Pulso tenso e ﬁno

- Fortalecer o fígado e o rim

Prescrição:

- Decoccção de “Qiju Duhuang modiﬁcada” (Decoccção das 6 drogas, Rehmannia com Wolberry e Chrysanthemum)

3. Fleuma e Humidade devido a astenia do Baço-Pâncreas

Manifestações clínicas:

- Paralisia e falta de sensibilidade nos membros e corpo

- Membros frios - Edema facial

- Aperto no peito com distensão abdominal - Falta de apetite

- Lassitude sem força física - Fezes soltas

- Corpo gordo

- Compleição amarela com lábios pálidos ou tosse e respiração curta

- Expectoração profusa

- Língua pálida com saburra branca e gordurosa - Pulso deslizante e tenso

- Fortalecer o baço - Resolver a ﬂeuma - Eliminar a humidade

Prescrição:

- Decoccção “Xiangsha Liujunzi” (Decoccção de Cyperus e Amomum com 6 ingredientes nobres)

III. Métodos de Reabilitação

- Treino funcional - Agulha quente - Massagem Tui Na - Dietética - Cuidados diários - Tai Chi - Qi Gong Treino Funcional

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 recuperam as funções motoras dos membros e corpo,

podem praticar algumas actividades simples na cama, como levantar-se, levantar os braços, pernas e pés. Os pacientes devem sair da cama o mais cedo possível para praticar o “estar em pé” e o caminhar lentamente. No princípio, os pacientes devem ser acompanhados por pessoal médico e de enfermagem ao praticarem estas actividades. A partir do momento em que o paciente começa a caminhar com menos apoio, deve-se aumentar a quantidade de exercício até ao momento em que o apoio deixa de ser necessário. Os pacientes podem também fazer exercícios com as mãos.

Os pacientes com língua rígida e diﬁculdade na fala devem dizer palavras simples durante o treino e gradualmente praticarem frases mais compridas. Para o treino de dedos e membros superiores, aconselha-se a prática de jogos.

Agulha quente a) Acupunctura Pontos principais: 6 VC – em tonificação 4 VC – em tonificação 36 E – em tonificação 23 BX – em tonificação 4 VG – em tonificação 3 R – em dispersão 10 BP – em dispersão

Pontos Ashi nos membros – em dispersão

Pontos complementares: 15 F, 10 F, 11 F, 5 TA, 4 IG, 30 VB, 31 VB, 34 VB, 58 BX, 39 VB.

Seleccionar 3 a 4 pontos principais e complementares, respectivamente.

No caso de ﬂeuma e humidade devido a astenia do BP, adicionar: 40 E, 9 BP.

É aconselhável aplicar moxa na agulha em todos os pontos referidos, durante 10 a 15 minutos em pacientes com astenia.

b) Injecção em pontos de acupunctura

Injectar 4 ml de sulfato de magnésio ou injecção de 1 ml de Danggui (Radix Angelicae Sinensis) em cada ponto.

Membros superiores: 6 MC, 11 F, 10 F

Membros inferiores: 6 BP, 37 E, 34 VB, 57 BX

c) Craniopunctura

Seleccionar a área motora e a área sensorial do lado saudável e adicionar a área sensorial motora do pé dos 2 lados da cabeça.

Adicionar a área do discurso em caso de língua rígida e diﬁculdade na fala.

d) Auriculopunctura

Alternadamente puncturar os pontos: Shen (R), Naogan, Shenmen, Xin, Zhen, Pizhixia.

Massagem Tui Na

Passar de movimentos suaves (esfregar - Ca fa) a movimentos mais fortes (amassar – Rou fa), aumentando gradualmente a força à medida que os pacientes se adaptam aos métodos, até não se veriﬁcarem espasmos musculares. Começar da ponta distal para a proximal durante 5 minutos.

Pontos essenciais para massagem nos membros superiores: 12 E, 15 F, 19 ID, 11 F, 5 TA, 3 C, 7 MC, 5 F, 5 ID, 10 F, 4 F.

Para os membros inferiores: 30 E, 30 VB, 29 VB, 31 VB, 36 E, 34 VB, 10 BP, 40 BX, 57 BX, 3 R, 60 BX, 41 E.

Quando os músculos não têm grande autonomia, usar manipulações fortes como o girar (Gun fa) e o beliscar (Nie fa).

Massajar os meridianos yang ming nos pontos: 10 F, 36 E.

É aconselhável girar (Gun fa), beliscar (Nie fa) e bater (Pi fa) nos membros para promover a excitabilidade

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 dos tecidos.

No ﬁm, esfregar (Ca fa), rolar, pressionar (An fa) com a palma da mão desde a ponta distal à proximal. Estas manipulações promovem o relaxamento muscular e a activação da circulação venosa.

Cuidados diários

- Manter a defecação desobstruída - Comer comidas simples

- Evitar comidas gordurosas e comidas muito elaboradas

- Abster-se de fumo e álcool

- Ter especial cuidado com os membros afectados e mantê-los sempre quentes

- Tocar um instrumento musical - Jogar xadrez

- Praticar caligraﬁa - Pintar

Para cultivar a mente:

No último estádio de reabilitação, os pacientes devem ingressar terapias de desportos tradicionais (jogos de mímica e Taijiquan).

Tai Chi

Executar movimentos de Tai Chi quando o paciente já se sentir mais apto, com maior amplitude dos movimentos e “à vontade”. Insistir especialmente nos movimentos mais amplos e que requerem menos coordenação.

Bibliograﬁa:

Yanfu, Zuo (2000) Internal Medicine of TCM, Nanquim Publishing House of Shanghai University of TCM.

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Segundo o Manual Merck (1), o funcionamento Intestinal decorre da seguinte forma:

“O tracto digestivo estende-se desde a boca até ao ânus e é responsável por:

- recepção dos alimentos e pela sua degradação em nutrientes ( digestão );

- absorção dos nutrientes para o interior da corrente sanguínea;

- eliminação das partes não digeridas dos alimentos do organismo.

Este é constituído pela boca, garganta, esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, recto e ânus. No entanto, o sistema digestivo inclui também orgãos situados fora do tracto digestivo como o pâncreas, fígado e vesícula biliar.

Os alimentos são impulsionados através do tubo digestivo não sob o efeito da força da gravidade, mas por ondas de contracção e relaxamento muscular rítmico denominadas por movimentos peristálticos. O duodeno recebe o alimento do estômago e recebe também enzimas pancreáticas e bílis. Aqui, a água é bombardeada rapidamente para o interior do conteúdo intestinal para diluir a acidez gástrica. Estes líquidos têm um papel muito importante na digestão e absorção, juntamente com os movimentos peristálticos, agitando o alimento e misturando-o com as secreções intestinais. À medida que o quilo (bolo alimentar) se desloca pela porção distal do intestino delgado, torna-se mais líquido devido à adição de água, muco, bílis e enzimas.

O Intestino Grosso é constituído por : - cólon ascendente (direito);

- cólon transverso;

- cólon descendente (esquerdo);

- cólon sigmóide (que se conecta com o recto).

O intestino grosso segrega um muco e é o grande responsável pela absorção de água e electrólitos das fezes.

O conteúdo intestinal é líquido quando chega ao intestino grosso, no entanto quando chega ao recto sob a forma de fezes, é normalmente sólido. Existem muitas bactérias que podem digerir alguns materiais, auxiliando na absorção de nutrientes.

As bactérias do intestino grosso são responsáveis pela sintetização de algumas substâncias importantes, como por exemplo a vitamina K, e são necessárias para um funcionamento intestinal saudável.

O recto é uma câmara que se inicia no final do intestino grosso (cólon sigmóide) e termina no ânus. Normalmente, o recto encontra-se vazio, pois as fezes estão acumuladas no cólon descendente e quando finalmente este fica cheio, as fezes passam para o recto e dá-se a urgência para evacuar.

O termo obstipação refere-se à condição em que o ritmo intestinal se altera e a consistência das fezes é geralmente dura ou ressequida. Isto resulta da absorção excessiva de água das fezes devido à sua passagem lenta pelo intestino grosso (o que pode ocorrer devido a uma absorção excessiva de água ou uma incapacidade do intestino de executar os movimentos peristálticos).”

À luz da Medicina Tradicional Chinesa (2), a obstipação pode ser causada por uma deﬁciência e qi, sangue e líquidos orgânicos, assim como por acumulação interna de secura e calor devido a recuperação de uma doença.

A obstipação pode distinguir-se em 3 síndromes diferentes:

1. Secura intestinal devido a deﬁciência de líquidos orgânicos;

2. Deﬁciência de qi e de sangue;

3. Acumulação de frio devido a deﬁciência de Yang.

Obstipação - Alguns Métodos de Tratamento em MTC

Compilado por Cláudia Santos (Estudante de MTC)

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1. Secura intestinal devido a deﬁciência de líquidos orgânicos

Sintomas: Fezes secas; evacuação difícil; boca e

lábios secos; garganta seca; sede; urina escassa; língua vermelha com pouca capa e seca; pulso rápido e áspero.

No caso de haver secura e calor manifesta os seguintes sintomas: Face vermelha; disforia; distensão abdominal ou dor abdominal; boca seca; mau hálito; língua vermelha com capa amarela; pulso rápido.

Princípios Terapêuticos: Nutrir os líquidos

orgânicos. Humedecer os intestinos.

2. Deﬁciência de qi e de sangue

Sintomas: Obstipação; compleição sem brilho; palpitações; transpiração; respiração curta; fadiga mental; lassidão dos membros; lábios e língua pálidos; língua com capa ﬁna; pulso fraco.

Princípios Terapêuticos: Toniﬁcar o Qi. Nutrir o

sangue. Humedecer os Intestinos para promover a defecação.

3. Acumulação de frio devido a deﬁciência de Yang

Sintomas: Evacuação difícil; possíveis fezes secas;

ligeira dor e frio abdominal; mãos e pés frios; frio na cintura e coluna; compleição pálida; urina clara e profusa; língua pálida com capa branca; pulso profundo e lento.

Princípios Terapêuticos: Relaxar os intestinos com

calor e humedecê-los.

Métodos de Tratamento Exercício Físico

O exercício físico é essencial para casos de pessoas que sofram de obstipação. É um problema que se encontra com frequência em pessoas de vida sedentária ou pessoas acamadas devido a doença prolongada. O

exercício físico aumenta os movimentos peristálticos gastrointestinais e promove a evacuação.

É aconselhável correr e/ou caminhar a passo rápido. Praticar diariamente, preferencialmente de manhã, durante 20 minutos. No entanto, a quantidade de exercício praticado deve ser adaptado às condições de cada pessoa.

Após o treino aconselha-se um banho morno ou um banho de assento quente durante 5 a 10 minutos.

Auto - Massagem

A auto massagem deve ser incentivada e ensinada ao paciente, pois é uma forma de estímulo intestinal que pode ser facilmente e diariamente aplicada em casa pelo paciente. Simples movimentos como esfregar em círculos a região abdominal e pressionar pontos abaixo e à volta do umbigo poderão ser muitos úteis. Caso o terapeuta ache apropriado, pode inclusiva-mente ensinar ao paciente outros pontos (localizados em áreas diferentes), como pontos distais ou pontos importantes relacionados com o quadro energético em questão e que seja adequado ao paciente.

Dieta (3)

Evitar comer:

- Kiwi: Este fruto é muito utilizado no Ocidente como forma de tratamento para a obstipação, no entanto por ser ácido e muito agressivo para o estomâgo (é normalmente comido em jejum) funciona como um laxante e ainda vai agravar o quadro de obstipação; - Pão: Vai secar e absorver muitos líquidos presentes durante a digestão.

- Álcool e Picantes são extremamente irritantes para o sistema gastrointestinal.

Aconselhável: - Beber água fervida;

- Arroz Integral ou arroz semi-integral, quer como tratamento e regulador intestinal, quer como forma de prevenção;

-Ameixas secas: Estimulam os movimentos peristálticos e regulam os intestinos. Colocam-se à noite dentro de um copo de água e no dia seguinte

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 bebe-se a água e comem-se as ameixas.

- Vegetais e frutas: Aumentam as ﬁbras intestinais e estimulam o peristaltismo.

Aconselha-se ainda:

• Quando há secura devido a deﬁciência de líquidos: - sementes de sésamo preto ( lavadas e tostadas ); - sementes de linhaça ( prepara-se da mesma forma que as ameixas );

- pêra

• Quando há deﬁciência de Qi e sangue: - arroz integral;

- espinafres.

• Quando há frio devido a vazio de yang: - cebola;

- milho.

Fitoterapia

Não tomar sene (laxante fortíssimo).

Tomar ruibarbo (pode ser tomado em chá ou cápsulas) e Psillyum (tomado em cápsulas).

Aurículoterapia

- Protocolo: IG, P, BP, ID, Abdómen, Recto.

QiGong

- Respiração abdominal: através desta respiração é possível levar o Qi aos aquecedores médio e inferior. Além disso, massaja o estômago e os intestinos e promove o peristaltismo gastrointestinal devido ao seu ritmo de fazer ascender e descender o diafragma.

- Movimento de Qigong que vai actuar sobre a região abdominal, cuja acção é promover a circulação nos intestinos: Este movimento executa-se da seguinte forma: pés paralelos, corpo relaxado, e na expiração o corpo vai descer com a ajuda dos braços e depois, manter o corpo agachado ( como numa posição de

( inspiração+expiração ) e depois eleva o corpo enquanto inspira. E assim, sucessivamente durante 5 minutos.

Tuina

- Pressionar-Amassar com um dedo os pontos: 12VC; 25E; 15BP; 6VC.

- Esfregar em círculos toda a região abdominal no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio (dispersão) durante 5 a 10 minutos.

- Amassar (redução) toda a região à volta do umbigo e abaixo do umbigo, inclusivamente pontos mais tensos para activar a circulação de Qi.

- Pressionar – Amassar os pontos 37 E (ponto mar inferior do IG); 6TA (ponto sintomático)

Se a causa for secura por deﬁciência de líquidos: pressionar - amassar os pontos 6R e 6BP. De seguida, massajar os 3 meridianos yin da perna em toniﬁcação com a técnica de empurrar.

Se a causa for por deﬁciência de Qi e sangue: pressionar-massar os pontos 4VC e 20B. De seguida, executar a técnica girar e empurrar ao longo do ramo interno da Bexiga. Amassar em toniﬁcação a região mar de sangue nas costas e pressionar- amassar também o 21B e 25B.

Se a causa for frio devido a vazio de yang: aquecer o ponto 8VC com moxa. De seguida, esfregar com a palma da mão o baixo abdómen até obter uma sensação de calor. Executar a mesma técnica na região lombar (com o paciente de costas) e aquecer bem a base das costas e baixo abdómen.

• Outros pontos poderiam ser adicionados para estimular na massagem como o ponto 25B, no entanto, este poderia ser um protocolo utilizado em acupuntura.

Bibliograﬁa:

(1) Manual Merck (2004), Merck Sharp & Dohme: Brasil (2) Life cultivation and rehabilitation of TCM, NUTCM

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Carcinoma do Intestino Grosso - Tratamento com Acupunctura e Fitoterapia

Traduzido e Compilado por Margarida Pedrógão (Estudante de MTC)

1. Uma perspectiva breve segundo a Medicina Alopática

O carcinoma do intestino grosso é um dos tumores malignos mais comuns na Europa embora mais raro na África e Ásia. Existe um aumento da taxa de incidência deste cancro quando a dieta é rica em carne e gorduras mas pobre em ﬁbras. A colite ulcerosa pode predispor para o desenvolvimento do cancro do intestino grosso.

As suas taxas de incidência e de mortalidade ocupam, respectivamente, o 4º e 6º lugar entre os tumores malignos, sendo mais comum nas pessoas do sexo masculino. Afecta principalmente a faixa etária dos 30 aos 50 anos, sobretudo por volta dos 45 anos, embora também seja comum em indivíduos abaixo dos 30 anos.

Este tipo de cancro é mais frequente ao nível do recto e cólon sigmóide (77,8% dos casos), seguido pelo tumor no cólon ascendente, e, menor frequência, na prega hepática, na prega esplénica e no cólon descendente.

O crescimento do carcinoma do intestino grosso é lento e as metástases ocorrem mais tarde, na sua maior parte, localizando-se no canal anal, recto e junção do recto ao cólon sigmóide.

O quadro clínico depende da localização do cancro. Se o cancro se situa no lado esquerdo pode haver alterações nos hábitos intestinais como obstipação, alternância entre diarreia e obstipação ou apenas diarreia. Pode haver sangue misturado com as fezes. Para detecção deste quadro é feita a análise sanguínea global. O diagnóstico é feito por enema de bario com conﬁrmação por colonoscopia e biopsia. Realiza-se um ultra-som abdominal e rectal antes da cirurgia. O tratamento é sobretudo cirúrgico e consiste na remoção da parte dos intestinos afectada e junção das partes cortadas. A taxa de sobrevivência nos 5

anos depende 50% da fase do seu desenvolvimento na altura do diagnóstico.

2. Segundo a Medicina Tradicional Chinesa

De acordo com as manifestações clínicas, em Medicina Tradicional Chinesa esta doença pertence às seguintes categorias:

Zang Du - toxinas viscerais Chang Feng - vento no intestino Chang Xun - excrescências intestinais Ji Ju - massas

Patogénese

Astenia constitucional com Vazio de Yang do Baço Pâncreas (BP) e do Yin ou do Yang do Rim (R); Dieta imprópria que causa Vazio de Yang do BP / ou de Yin do Estômago (E);

Acumulação de calor tóxico, fogo e humidade, sobretudo devida a factores emocionais que se mantêm ao longo da vida e que causam estase inicial do Qi do Fígado e estase de sangue. Secundariamente, veriﬁca-se a sua transformação em calor ou fogo que lesa o Yin do Fígado, perturba a circulação dos líquidos orgânicos e do sangue sobretudo ao nível do Yangming (Estômago e Intestinos) com a formação de humidade-mucosidades que aumentam o calor e fogo existentes e que, associados a factores exógenos ou não, podem tornar-se tóxicos.

A estase de Qi e sangue, a presença de factores tóxicos e o enfraquecimento progressivo da energia correcta pode ocasionar a formação de massas. Ao longo de todo o processo de formação das mesmas assiste-se ao enfraquecimento progressivo da energia do BP e do Rim, principais responsáveis pela transformação e transporte dos líquidos orgânicos excedentários, formação do Jing Qi adquirido (provenitente da energia alimentar e da energia ancestral) e pela circulação das águas, respectivamente, e ambos pela formação do Wei Qi (Qi defensivo).

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 O aspecto principal da doença é o Vazio do BP, Vazio

do R e Enfraquecimento do Qi correcto do organismo. O aspecto secundário é a Humidade-Calor, Calor Tóxico e a Estase de Sangue.

Contudo, o aspecto principal e o secundário interagem ambos como causa e efeito, sendo a maioria dos casos caracterizada por um Vazio principal e uma Plenitude secundária.

Diferenciação de síndromas e tratamento

Esta doença é caracterizada principalmente por um vazio e secundariamente por um excesso.

As síndromes de Vazio são originadas por: Vazio de Yin Figado (F) e E

Vazio de Qi e Sangue Vazio de Yang BP e R Vazio de Yin F e R

As síndromes de excesso são causadas por: Acumulação de Humidade e Calor

Estagnação de Materiais Tóxicos e Estase de Sangue Padrões de excesso complicados com padrões de Vazio são normalmente observados à medida que as doenças vão progredindo, por isso, o princípio de tratamento é eliminar os factores patogénicos e manter o Qi Correcto.

Humidade-Calor e excesso de Estase de Sangue são comuns na fase inicial, e o princípio de tratamento deve ser expelir factores patogénicos.

Deﬁciências de BP, R, Yin, Yang, Qi e Sangue são comuns numa fase ﬁnal, e o princípio de tratamento deve ser manter o Qi Correcto.

1. Acumulação de Humidade e calor Manifestações principais

Dor abdominal paroxística (aguda, a pessoa mal se consegue mexer)

Fezes com sangue ou tenesmo rectal Ardor no ânus

Febre

Sensação de plenitude no peito Agitação

Náusea Pouco apetite

Movimentos intestinais frequentes Sensação de peso e distensão abdominal

Língua vermelha, com capa amarela e gordurosa Pulso rápido e deslizante

Método terapêutico

Clariﬁcar o calor Promover a diurese

1.1 Prescrição

Huai Hua Di Yu Tang Modiﬁcada (Decocção de Sophorae e Sanguisorbae) e Ge Gen Qin Lian Tang (Decocção de Puerariae, Scutellariae e Coptidis) -Huai Jiao (Fructus Sophorae) 10 g

-Di Yu (Ra¬dix Sanguisorbae) 10 g -Huang Qin (Radix scutellariae) 10 g -Zhi Ke (Fructus Aurantii) 10 g

-Fang Feng (Radix Saposhnikoviae) 10 g -Huang Lian (Rhizoma Copitdis) 5 g -Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 15 g -Qin Pi (Cortex Fraxini) 15 g

-Long Kui (Herba Solanni Nigri) 15 g -Fu Ling (Poria) 15 g

-Ge Gen (Radix Puerariae) 15 g

-Bai Jiang Cao (Herba Patrinniae cum Radice) 30 g -Ban Zhi Lian (Herba Scutellariae Barbatae) 30 g -Yi Yi Ren (Sernen Coicis) 30 g

-Shan Ci Gu (Pseudobulbus Cremas¬trae seu Pleiones) 30 g

-Bai Hua She She Cao (Herba Hedyotis Diﬀusae) 30 g

Modiﬁcações

Para dor abdominal severa, adicionar: -Ying Su Ke (Pericarpium Papaveris) 6 g -Yan Hu Suo (Rhizoma Corydalis) 12 g Para fezes com sangue, juntar:

-Xue Yu Tan (Crinis Carbonisatus) 10 g -Qian Cao (Radix Rubiae) 10 g

(14)

Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 Para obstipação causada por acumulação de calor,

acrescentar:

-Zhi Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei Preparata, para ser feita decocção depois) 6g

-Zhi Shi (Fructus Aurantii Immaturus) 10 g -Hou Po (Cortex Magnoliae Oﬃcinalis) 10 g Para diarreia severa, juntar:

-Ma Chi Xian (Herba Portulacae) 30 g -Bai Tou Weng (Radix Pulsatillae) 30 g Para massas abdominais, adicionar: -Xia Ku Cao (Spica Prunellae) 30 g -Hai Zao (Sargas¬sum) 15 g

-Kun Bu (Thallus Laminariae et Eckloni¬ae) 15 g

1.2 Acupunctura

A ﬁm de resolver a humidade, eliminar o calor e parar a diarreia, vamos utilizar os seguintes pontos em sedação, e sem moxa:

BP 6, BP 9, VC 3, B 22 - para resolver a Humidade no Aquecedor Inferior

E 25 - interrompe diarreia E 37 - interrompe diarreia VC 12 - resolve a Humidade VC 13 – resolve as náuseas

B 20 - toniﬁca o BP para resolver a Humidade B 25 - elimina calor, e regulariza o intestino IG 11 - elimina calor

B 17 - interrompe o sangramento

2. Estagnação de materiais tóxicos e Estase de Sangue

Manifestações principais

Sensação de febre com agitação Sede

Diarreia com muito pus e sangue de cor púrpura Tenesmo rectal (desejo contínuo, doloroso e ineﬁcaz de evacuar)

Dor abdominal tipo pontadas

Língua púrpura com pontos escuros, e capa amarela Pulso ﬁno e rápido, ou, ﬁno e rugoso

Remover a estase de sangue e materiais tóxicos

Ge Xia Zhu Yu Tang Modiﬁcada (Decocção para Remover Estase de Sangue Abaixo do Diafragma) e Tao Hong Si Wu Tang (Decocção dos 4 Ingredientes com Pericae e Carthami)

-Tao Ren (Semen Persicae) 10 g -Hong Hua (Flos Carthami) 10 g

-Chuan Xiong (Rhizoma Chuanxiong) 10 g -Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 10g -Wu Yao (Linderae) 10g

-Zhi Ke (Fructus Aurantii) 10 g

-Mu Dan Pi (Cortex Moutan Radicis) 12 g -Chi Shao Yao (Radix Paeoniae Rubra) 12 g -Bai Shao Yao (Radix Paeoniae Alba) 12 g -Yan Hu Suo (Rhizoma Corydalis) 15 g -Wu ling Zhi (Faeces Trogopterori) 15 g -Liu Ji Nu (Herba Artemisiae Anomalae) 20 g -Shi Liu Pi (Pericarpium Granati) 20 g

-Bai Jiang Cao (Herba Patriniae cum Radice) 30 g -Ban Zhi Lian (Herba Scutellariae Barbatae) 30 g -Shan Ci Gu (Pseudobulbus Cremastrae seu Pleiones) 30 g

-Bai Hua She She Cao (Herba Hedyotis Diﬀusae) 30 g

Modiﬁcações

Para plenitude e rigidez abdominal com dor, acrescentar:

-Chuan Lian Zi (Fructus Meliae Toosendan) 15 g -Pao Chuan Shan Jia (Squama Manitis, tostada em brasas/cinzas quentes e feita em decocção primeiro) 15 g

-Dan Shen (Radix Salviae Miltiorrhizae) 15 g Para o tenesmo rectal, juntar:

-Mu Xiang (Radix Aucklandiae) 10 g

-Teng Li Gen (Radix Actinidiae Chinensis) 30 g Para massas duras no abdómen, adicionar: -San Leng (Rhizoma Sparganii) 10 g -E Zhu (Rhizoma Curcumae) 10 g

Para constituição fraca com obstipação, acrescentar: -Huo Ma Ren (Semen Cannabis) 10 g

(15)

-Yu Li Ren (Semen Pruni) 10 g -Bai Zi Ren (Semen Platycladi) 10 g

Para excessiva fraqueza constitucional com obstipação, juntar:

-Sheng Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei, para ser feita decocção depois) 10 g

-Zhi Shi (Fructus Aurantii Immaturus) 10 g

-Mang Xiao (Natrii Sulfas, para ser feita infusão separadamente) 10 g

Para pouco apetite, respiração curta/pouco fôlego e lassitude, adicionar:

-Bai Zhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 10 g

-Fu Ling (Poria) 15 g

2.2 Acupunctura

B17 - interrompe o sangramento, é ponto de mestre do diafragma

BP2 – activa a produção e circulação de sangue, elimina calor do sangue (ponto de toniﬁcação do BP, 2º ponto Shu do BP)

BP8 – faz circular o QI e o Sangue, toniﬁca o BP, elimina calor do sangue (é ponto de emergência) BP 10 – desbloqueia estagnações, clariﬁca calor, arrefece o sangue (é o ponto mar do sangue)

IG 4 – move e desbloqueia Qi e Xue, é ponto sintomático da febre, promove auto-regulação, acalma a mente

E 36 – move e fortalece Qi e Sangue, toniﬁca Qi do BP, acalma a mente, regula o E

E 25 - interrompe diarreia (ponto de alarme do IG)

E 37 - interrompe diarreia (ponto mar inferior do IG)

E 39, BP 16, R 7 - removem sangue e pus das fezes (E 39 é ponto mar inferior do ID)

3. Vazio de Yin do Fígado e Estômago Manifestações principais

Dor abdominal difusa Obstipação

Vómitos

Sabor amargo na boca

Preferência pelo frio, e aversão ao calor Língua vermelha e seca

Pulso ﬁno e rápido

Nutrir o Yin

Clarear os intestinos

Shao Yao Gan Cao Tang Modiﬁcada (Decocção de Pae¬oniae e Glycyrrhizae) e Qing Chang Tang (Decocção Para Clariﬁcar os Intestinos)

-Jin Yin Hua (Flos Lonicerae) 10 g -Xuan Shen (Radix Scrophulariae) 10 g -Huang Qin (Radix Scutellariae) 10 g -Mai Men Dong (Radix Ophiopogonis) 10 g -Di Yu (Radix Sanguisorbae) 10 g

-Gan Cao (Radix Glycyrrhizae) 10 g -Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 15 g -Shi Hu (Herba Dendrobii) 15 g

-Bai Shao Yao (Radix Paeoniae Alba) 15 g -Tian Hua Fen (Radix Trichosanthis) 30 g -Yi Yi Ren (Sernen Coicis) 30 g

Modiﬁcações

Para fezes com pus e sangue, juntar:

-Di Yu Tan (Radix Sanguisorbae, carbonizada) 15 g -Ce Bai Ye (Cacumen Ptatycladi) 15 g

-Huai Jiao (Fructus Sophorae) 15 g

-Shen San Qi Fen (Radix Notoginseng, pulverizada e para ser feita infusão à parte) 3 g

-Qian Cao (Radix Rubiae) 10 g

Para Deﬁciência de Yin com febre, adicionar: -Qing Hao (Herba Artemisiae Annuae) 15 g -Bai Wei (Radix Cynanchi Atrati) 15 g -Di Gu Pi (Cortex Lycii) 15, g

Para dor abdominal aguda com língua púrpura, acrescentar:

-Tao ren (Semen Persicae) 15 g -Hong Hua (Flos Carthama) 15 g

(16)

-Lu Feng Fang (Nidus Polistis Mandarini) 15 g

3.2 Acupunctura

VG 23, VG 13 – eliminam suor nocturno por eliminação de calor

R 7 – elimina suor nocturno por tonificação do Yin, tonifica Yin R (é ponto de tonificação do R, e é 4º ponto Shu do R)

B 23, B 52 – toniﬁca Yin R (B23 é ponto de assentimento do R)

B 18, B 21 – pontos assentimento F e E B 43 – toniﬁca Yin dos Zang

VC 3 – toniﬁca o Yin (é ponto de reunião dos 3 tendino-musculares Yin do pé, é ponto de alarme da B)

BP 6 – tonifica Yin, nutre os fluidos (é ponto de reunião dos 3 Yin do pé, elimina Humidade-Calor) R 3 – tonifica Yin (é ponto de origem dos 3 Yin/ Yang da perna, 3º ponto Shu do R)

E 36, VC 12 – toniﬁcam Yin E, regularizam a rebeldia do Qi E

VC 13 – contém rebeldia do Qi E, bom para náuseas e vómitos

BP 3 – nutre os ﬂuidos

E 25, E 37 - bons para a obstipação (são ponto de alarme e ponto mar inferior do IG)

4. Vazio de Qi e Sangue Manifestações principais

Compleição pálida Lábios e unhas pálidas

Respiração curta/pouco fôlego e lassitude Não gosta de falar

Prolapso do ânus

Língua pálida, com capa ﬁna e branca Pulso ﬁno e fraco

Nutrir o Qi Nutrir o Sangue

Ba Zhen Tang Modiﬁcada (Decocção dos Oito Preciosos Ingredientes) e Dang Gui Bu Xue Tang

(Decocção de Angelicae Sinensis para Toniﬁcar o Sangue)

-Huang Qi (Radix Astragali) 30 g -Dang Shen (Radix Codonopsis) 15 g -Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 15 g -Fu Ling (Poria) 10 g

-Chuan Xiong (Rhizoma Chuanxiong) 10 g -Bai Shao Yao (Radix Paeoniae Alba) 10 g -Gan Cao (Radix Glycyrrhizae) 10 g -Da Zao (Fructus Jujubae) 5 pcs

Modiﬁcações

Para palpitação e insónia, juntar:

-Chao Suan Zao Ren (Semen Ziziphi Spinosae, volteado no forno) 10 g

-Bai Zi Ren (Semen Platycladi) 10 g -Yuan Zhi (Radix Polygalae) 10 g

Para prolapso do ânus e movimentos intestinais frequentes, adicionar:

-Sheng Ma (Rhizoma Cimicifugae) 5 g -Chai Hu (Radix Bupleuri) 5 g

-He Zi (Fructus Chebulae) 10 g Para fezes com sangue, acrescentar: -Ai Ye (Folium Artemisiae Argyi) 10 g

-Shen San Qi Fen (Radix Notoginseng, pulverizada e para ser feita infusão à parte) 3 g

-Zao Xin Tu (Terra Flava Usta) 30 g

4.2 Acupunctura

VC17, VC12, VC6 – tonificaroQinostrêsaquecedores (VC 17 é ponto de influência QI e alarme do MC; VC 12 é pontos de influência dos órgãos Yang e alarme do E; VC 6 é ponto mar de Qi e reforça energia vital) IG 4, E 36 – tonificam e fortalecem Qi e Xue, acalmam a mente, recuperando o Yang e eliminando vento (E 36 tonifica Qi do BP)

VC 4 – toniﬁca Yuan Qi (ponto de alarme do ID) R 3 – toniﬁca Qi do R (ponto de origem dos 3 Yin/ Yang da perna, 3º ponto Shu do R)

B 15, B 18, B 20 – fortalecem órgãos responsáveis por produção e armazenamento de sangue, são os

(17)

Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 pontos de assentimento do C, F e BP

BP 10, B 17 – toniﬁcam o sangue (BP 10 é ponto mar de sangue; B 17 é ponto de assentimento do diafragma, e inﬂuência do sangue)

5. Vazio de Yang do Baço-Pâncreas e Rim Manifestações principais

Dor abdominal aliviada pela pressão Membros frios

Fezes moles

Respiração curta/pouco fôlego e lassitude Diarreia matinal

Língua pálida e inchada, com marcas dos dentes Pulso profundo e lento, ou, profundo, ﬁno e débil

Aquecer e toniﬁcar BP e R

Fu Zi Li Zhong Tang Modiﬁcada (Decocção de Aconti Lateralis para Regular o Aquecedor Médio) e Si Shen Wan (Pílula dos 4 Miraculosos Ingredientes)

-Shu Fu Zi (Radix Aconiti LateraIis Preparata) 10 g -Gan Jiang (Rhizoma Zingiberis) 6 g

-Dang Shen (Radix Codonopsis) 10 g

-Rou Dou Kou (Semen Myristicae) 5 g -Bu Gu Zhi (Fructus Psoraleae) 15 g -Yi Yi Ren (Semen Coicis) 30 g

Modiﬁcações

Para dor e desconforto lombar com aversão ao frio, juntar:

-Yin Yang Hua (Herba Epimedii) 10 g

-Ba Ji Tian (Radix Morindae Oﬃcinalis) 10 g -Rou Gui (Cortex Cinnanomi) 5 g

Para grande quantidade de sangue nas fezes, adicionar:

-Ai Ye (Folium Artemisiae Argyi) 15 g -Zao Xin Tu (Terra Flava Usta) 30 g

Para movimentos intestinais frequentes, acrescentar: -He Zi (Fructus Chebulae) 20 g

-Ying Su Ke (Pericarpium Papaveris) 15 g -Bai Jin Hua (FIos Hibisci Syriaci) 15 g Para ascites com urina escassa, juntar: -Bai Mao Gen (Rhizoma Imperatae) 30 g -Da Fu¬ Pi (Pericarpium Arecae) 30 g -Fu Ling Pi (Cortex Sclerotii Poriae) 30 g

5.2 Acupunctura

A fim de aquecer e tonificar BP e R, além das manobras de tonificação, em alguns pontos podemos usar moxa de cone, bastão ou agulhas quentes. VG 20, VC 8, VC 6 – tonificam o Yang (VG 20 é ponto reunião 3 Yang do pé; VC 6 ponto mar de Qi, bom para diarreia)

VG 4, B 23 – pontos locais de toniﬁcação do Yang do R (B 23 é ponto de assentimento R)

R 3, R 1 – pontos distais que com moxa toniﬁcam fortemente o Yang do R (R 3 é 3º ponto Shu R, nele se encontra energia Yuan, é origem dos 3 Yin/ Yang da perna; R 1 é 1º ponto Shu R e seu ponto de dispersão)

R 7 – toniﬁca yang do R (ponto de toniﬁcação do R, e seu 4º ponto Shu)

B20, B21 – toniﬁcamYangdoBP(pontosassentimento BP e E)

BP2 – com moxa para toniﬁcaroBP(pontotoniﬁcação do BP, e 2º ponto Shu BP)

E 37, E 25, B 25 – interrompem diarreia (E 37 é ponto mar inferior IG; E 25 é ponto alarme IG; B 25 é ponto assentimento IG)

6. Deﬁciência de Yin do Fígado e Rim Manifestações principais

Emagrecimento

Sensação febril nas solas dos pés, palmas das mãos e peito

Vertigens Zumbidos

Dor e desconforto lombar e nos joelhos Suores nocturnos

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Emissões seminais Leucorreia

Língua muito vermelha, com pouca capa Pulso ﬁno e em corda

Nutrir o Yin do R

Zhi Bai Di Huang Tang Modiﬁcada (Decocção de Anemarrhenae, Phellodendri e Rehmanniae)

-Zhi Mu (Rhizoma Anemarrhenae) 10 g -Huang Bai (Cortex Phellodrendri) 10 g -Mu Dan Pi (Cortex Moutan Radicis) 10 g -Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae) 10 g -Fu Ling (Poria) 10 g

-Shan Yao (Rhizoma Dioscoreae) 10 g -Shan Zhu Yu (Fructus Corni) 10 g -Ze Xie (Rhizoma Alismatis) 15 g

-Ban Zhi Lian (Herba Scutellariae Barbatae) 30 g -Bai Hua She She Cao (Herba Hedyotis Diﬀusae) 30 g

-Bai Mao Teng (Herba Solani) 30g

Modiﬁcações

Para sede com desejo de beber, adicionar: Tian Hua Fen (Radix Trichosanthis) 30 g

Para sensação febril nas solas dos pés, palmas das mãos e peito, febre que vai e vem, e suores nocturnos, juntar:

-Di Gu Pi (Cortex Lycii) 15 g

-Bai Wei (Radix Cynanchi Atrati) 15 g -Huang Bai (Cortex Phellodendri) 10 g -Zhi Mu (Rhizoma Anemarrhenae) 10 g Para vertigens, acrescentar:

-Ju Hua (Flos Chrysanthemi) 10 g -Gou Qi Zi (Fructus Lycii) 10 g Para obstipação, juntar:

-Xuan Shen (Radix Scrophulariae) 10 g -Mai Men Dong (Radix Ophiopogonis) 10 g -Huo Ma Ren (Semen Cannabis) 10 g

Para bócio e tumor, adicionar:

-Tu Bei Mu (Rhizoma Bolbostemmae) 15 g -Xia Ku Cao (Spica Prunellae) 30 g

-Kun Bu (Thallus Laminariae et Eckloniae) 30 g -Shan Ci Gu (Pseudobulbus Cremastrae seu Pleiones) 30 g

Para dor e massas abdominais, acrescentar:

-Bie Jia (Carapax Trionycis, para ser decoctada primeiro) 30 g

-Ru Xiang (Olibanum) 10 g -Mo Yao (Myrrha) 10 g

6.2 Acupunctura

VG23, VG13 – eliminam suor nocturno por eliminação de calor

R 7 – elimina suor nocturno por tonificação do Yin, tonifica Yin R (ponto de tonificação do R, e 4º ponto Shu do R)

B23, B52 – toniﬁcam Yin R (B23 é ponto de assentimento do R)

R 3, R 6 – toniﬁcam Yin R (R 3 é ponto de origem dos 3 Yin/Yang da perna, 3º ponto Shu do R)

VC 4 – toniﬁca Yin e Jing R (ponto alarme ID) B 43 – toniﬁca Yin dos Zang

VC 3 – toniﬁca o Yin (é ponto de reunião dos 3 tendino-musculares Yin do pé, é ponto de alarme da B)

B17, B18 – toniﬁcam sangue do F (pontos assentimento diafragma e F)

F 8 – toniﬁca yin e sangue do F (ponto de toniﬁcação F, e seu 5º ponto Shu)

BP 6 – toniﬁca Yin, nutre os ﬂuidos (ponto de reunião dos 3 Yin do pé, elimina Humidade-Calor)

BP 3 – nutre os ﬂuidos (3º ponto Shu BP)

Bibliograﬁa:

Yanfu, Zuo (2002). Internal Medicine of Traditional Chinese

Medicine. (trad. livre), Publishing House of Shanghai University

(19)

I. Breve análise das principais causas de edema

1. A alimentação irregular e a ingestão de grandes quantidades de lacticínios e gorduras prejudicam a função de transformação e transporte dos ﬂuidos do Baço-Pâncreas, podendo gerar edema.

2. O excesso de trabalho e a actividade sexual excessiva enfraquecem os Rins e prejudicam a sua função de transformação dos ﬂuidos, gerando, possivelmente, edema.

3. O fogo proveniente dos carbúnculos, furúnculos ou úlceras pode impedir a limpeza e a excreção de toxinas do espaço entre a pele e os músculos, gerando, consequentemente, retenção de fluídos e edema. 4. A humidade associada ao calor pode invadir o Estômago e o Baço-Pâncreas, prejudicando a sua função de transformação e transporte dos fluidos. Estes estagnam e ficam retidos sob a pele, causando edema. (Esta não é uma causa comum nos climas temperados).

5. A humidade associada ao frio pode invadir o corpo: se ficar retida por muito tempo, interfere na transformação dos fluidos, podendo gerar edema. 6. O vento externo, associado ao frio ou ao calor externos, debilita o Qi defensivo, comprometendo a circulação do mesmo e dos fluidos.

O vento prejudica a circulação de Qi dos Pulmões, prejudicando, desta forma, a livre circulação de Qi defensivo. Desta forma o Qi do Pulmão não pode dispersar os ﬂuidos, ﬁcando estes acumulados sob a pele, causando edema, geralmente na face e nas mãos. Este é o edema do tipo plenitude, com início agudo.

II. Edema segundo a Medicina Chinesa 1. Diferenciação de síndromes e tratamento 1.1 Edema por Humidade-Calor

Manifesta-se através de edema sub-lombar, repleção abdominal, dispneia, disforia com sede, micção

é aconselhável eliminar água e expulsar calor.

A prescrição usada é Muli Zexie Powder (Pó de Concha Ostreae e Rhizoma Alismatis). Deve-se tomar 3 vezes por dia (5 a 10 gramas) misturada com sopa de arroz. Quando a micção se tornar mais suave reduzir a dosagem de acordo com os restantes sintomas ou parar a administração.

A decocção modiﬁcada Sanren (“Decocção de 3 tipos de cereal”) pode também ser aplicada em situações que apresentem sintomas brandos de estagnação por humidade-calor.

1.2 Edema por deﬁciência de qi

Manifesta-se através de edema que aparece e desaparece alternadamente, na face e nos membros, acompanhado de lassitude, hipodinamia, compleição pálida e baça, respiração curta, anorexia, língua pálida com capa ﬁna, pulso fraco e lento.

Em caso de deﬁciência de yang do baço e Estômago o edema surge particularmente nos membros inferiores, acompanhado de manifestações tais como distensão epigástrica e abdominal, fezes moles, urina escassa, compleição amarelada ou descolorada, membros frios, capa da língua pálida e escorregadia, pulso lento e profundo.

É aconselhável nesta situação fortalecer o Baço e eliminar humidade.

No caso de sintomas mais suaves, após embeber Baizhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) em decocção durante uma noite, remover a Baizhu e acrescentar Yiyiren (Semen Coicis) à decocção, para ser administrada oralmente.

No caso dos sintomas serem severos utilizar Shenling Baizhu Powder modiﬁcado (Pó de Ginseng, Poria e Atractylodes); no caso de edema severo devido a deﬁciência de yang do Baço e Estômago é apropriado aquecer o Baço e promover a diurese com a Decocção

Prevenir e Tratar o Edema em MTC

Compilado por Filomena Serrano (Estudante de MTC)

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1.3 Edema devido a deﬁciência de Yang

Manifesta-se através de edema geral, que é particularmente severo abaixo da cintura, acompanhado de ﬂacidez e dor/inﬂamação da cintura e joelhos, aversão ao frio, membros frios, urina escassa, língua pálida com capa branca, pulso profundo e fraco.

No caso de deficiência de yang do R prolongado o enfraquecimento do yang envolve o yin, e podem ocorrer sintomas devidos essencialmente à fraqueza yin do R que se manifesta por “ataques” repetidos de edema, fadiga mental, inflamação da cintura, emissão seminal, boca e garganta secas, disforia com sensação febril no peito, palma das mãos e sola dos pés, língua vermelha, pulso fino e rápido.

É aconselhável aquecer o R e promover a diurese. A Prescrição utilizada é Jisheng Shengqi Pill (para reforçar o qi do R), em combinação com Decocção de Zhenwu (Decocção para fortalecer o yang do Baço).

1.4 Edema devido a estagnação de qi

Manifesta-se sobretudo no abdómen e membros, apresenta uma coloração de pele normal, abdómen protuberante que soa como um tambor quando batido, sensação de opressão no tórax, sujeito a eructações, capa da língua branca e pulso tenso. É aconselhável activar o ﬂuxo de qi, remover a estagnação de qi e promover a diurese.

A Prescrição usada é a Decocção de Kuanzhong com Muxiang (Radix Aucklandiae), Xiangfu (Rhizoma Cyperi) e Qingpi (Pericarpium Citri Reticulatae Viride).

No caso de repleção gástrica, eructações, fezes moles, capa da língua gordurosa e pulso deslizante é aconselhável secar a humidade, activar o Baço, remover a retenção de alimentos e regular o estômago com a Prescrição de Pingwei Powder (Pó péptico), em combinação com Baohe Pill (Comprimidos de lenitivo).

Edema devido a deﬁciência de yin

É frequentemente encontrado em pacientes que não recuperaram de deﬁciência de yin e sangue após

doença febril, com manifestações de edema suave nos membros, febre baixa, compleição avermelhada, palma das mãos e sola dos pés quentes, boca e garganta secas, fadiga mental, língua vermelho vivo, quase sem capa, pulso ﬁno, apressado ou noduloso e intermitente.

É aconselhável nutrir e toniﬁcar o yin do R e promover em simultâneo a diurese.

A Prescrição usada é Zuogui Pill com Fulig (Poria) e Zexie (Rhizoma Alismatis), ou a Decoccção modiﬁcada de Fumai (Decocção preparada de Licorice), com uma dose elevada de Gancao (Radix Glycyrrhizae).

2. Métodos de Reabilitação Desporto

Recomendar a prática de uma actividade desportiva adequada à idade e que faça o paciente sentir-se bem.

As actividades desportivas adequadas promovem a circulação de qi e sangue e aliviam o edema. Podemos sugerir ao paciente que caminhe, pratique qigong ou taiji que oferecem aos praticantes um desbloqueio do Qi, sangue e ﬂuidos, evitando ou tratando deste modo a patologia.

Exercícios de Qigong recomendáveis: Aconselha-se a automassagem do R (esfregar, em toniﬁcação); das pernas (até 9BP, com um certo estímulo), a toniﬁcação e harmonização do BP/E, ao nível abdominal (36 vezes no sentido horário e 36 vezes no sentido anti-horário) e também a harmonização do BP/F, quer através da automassagem, quer através dos exercícios 9 e 14 (nutre o Rim e fortalece o Qi defensivo) do sistema Taiji Qigong (18 movimentos).

Pode também aconselhar-se a prática das 5 respirações fundamentais e dos 4 primeiros movimentos das 15 mãos do Wu Dang (exercícios para a respiração e regularização do Triplo Aquecedor)

Acupunctura e Massagem

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Revista de Medicina Tradicional Chinesa nº 4 Fevereiro 2006 22Bx, 36E, 6BP. No caso de haver síndrome yang

com humidade-calor acrescentar os pontos 13Bx e 4IG; em caso de síndrome yin, com deficiência e frio acrescentar o ponto 20B e 23Bx, em tonificação e agulha com moxa; em caso de edema devido a estagnação de qi acrescentar os pontos 12VC e 25E, em dispersão e também com moxa; no caso de edema devido a deficiência de yin acrescentar os pontos 10BP e 6BP em harmonização.

Massagem: Massajar a zona do Dantien (e abdómen

inferior) no sentido horário. Entretanto, pressionar e amassar os pontos 12VC, 6VC, 4VC. No caso de existir humidade-calor pressionar e amassar os pontos 6BP, 9BP e 28Bx; no caso de astenia associada ao Baço pressionar e esfregar os pontos 21Bx e 20Bx; no caso de astenia associada ao Rim pressionar e esfregar os pontos 23Bx e 4VG; no caso de deﬁciência de yin pressionar e amassar os pontos 10BP, 6BP e 36E. As manipulações devem ser agradáveis, lentas e suaves.

Dietoterapia

A MTC recomenda fortemente aos pacientes com edema a abstinência de sal. Pode-lhes ser indicada uma dieta livre de sal ou com pouca quantidade de sal.

Os pacientes com edema têm a função de transporte e transformação do BP/E fraca. Por isso a sua dieta deve ser equilibrada, suave, nutritiva e de fácil digestão. É muito importante evitar picantes, comidas ou bebidas doces, sal, cafeína, gorduras, molho de soja, pickles, azeitonas, carne bovina, lacticínios, frutos do mar secos, molhos, açúcar branco, farinha branca, chocolate, café, chá, álcool e tabaco.

Auriculoterapia

Podemos colocar os pontos do P, BP, R, TA (associados à circulação dos líquidos orgânicos) e também suprarenal, Bexiga e ureter.

Ressalva-se que a aplicação dos pontos, para além dos básicos apresentados, é efectuada de acordo com a zona de manifestação do edema. Ou seja, se o edema,

membros inferiores fazemos também o ponto das pernas/membros inferiores.

Reﬂexoterapias

Pé – Começar pela regra básica – Suprarenal, R, Bx, ureter.

De seguida toniﬁcar o BP, massajar também a zona da tiróide, em caso de Humidade-mucosidades acrescentar os intestinos.

Finalizar com massagem do 3R ao 9BP. Esta terapia também pode ser aplicada pelo próprio paciente.

Bibliograﬁa:

Prevention and Rehabilitation on TCM (2002). Publishing

House of Shanghai University of Traditional Chinese Medi-cine: China, (trad. livre).

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FICHA TÉCNICA

Revista de Medicina Tradicional Chinesa, nº 4, Ano 1

Propriedade e Administração: Escola Superior de

Medicina Tradicional Chinesa

Direcção: Deolinda Fernandes, José Faro Edição: Filomena Serrano

Redacção: Cláudia Santos, Filipa Ribeiro, Filomena

Serrano, Maria Amaral

Design e Graﬁsmo: Filomena Serrano

Capa: Pormenor de um quadro de Manuela Gandra Parcerias: Revista Medicina Holistica

Colaboram neste número: Cláudia Santos, Filipa

Ribeiro, Filomena Serrano, Margarida Pedrógão, Maria Amaral

Periodicidade: Trimestral Sede:

Escola Superior de Medicina Tradicional Chinesa Rua das Portas de Santo Antão, 110 – 3º Esq. 150-269 Lisboa Contactos: e-mail: www.esmtc.pt Telefones: 21 347 56 05 / 21 347 67 26 Fax: 21 342 68 04