ESN THE EUROPEAN SOCIETY FOR NEONATOLOGY

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ESN

THE EUROPEAN SOCIETY

FOR NEONATOLOGY

Folha de avaliação para especialistas em formação em

medicina neonatal

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Grelha de avaliação da formação em neonatologia

O uso do Curriculum, a folha de avaliação e o preenchimento do Portfolio

Cada formando deve preparar uma pasta de actos realizados para incluir os pormenores da avaliação. O Curriculum pormenoriza o conhecimento, as competências e os atributos que definem a aprendizagem da medicina neonatal como especialidade e o conjunto das competências que são esperadas num formando. Este curriculum foi aprovado pela Confederação Europeia dos Especialistas em Pediatria/Academia Europeia de Pediatria. O formando deve usar a ficha de avaliação em conjunto com o seu tutor de modo a planear um programa individualizado.

Foram definidas 13 competências que todo o formando deve atingir. Cada uma é dividida em 3 níveis. Todos os formandos devem atingir o nível 3 para cada competência. A progressão do formando pode ser avaliada pelo nível de realização atingido em cada ano do período de aprendizagem.

Um formando pode já ter atingido a competência de nível 3 em uma ou mais áreas no início do período de aprendizagem. O Tutor deve assegurar-se que essas competências serão mantidas nos anos seguintes enquanto o formando se concentra em melhorar competências noutras áreas.

O quadro de avaliação compreende um registo mínimo de progressão clínica. Além disso a pasta do formando deve fornecer:

q Evidência de frequência de outras áreas fundamentais do curriculum em particular experiência de

avaliação neurológica e do desenvolvimento, condições cirúrgicas neonatais e medicina fetal.

q Notas de reflexão cobrindo cada uma das áreas de competência, referenciadas se possível, baseadas

num único caso para cada área. Isso não deve ser mais extenso que 2 pag A4 (Arial 10. margens de 2cm; excluindo referências) e lido, discutido a avaliado pelo tutor.

q Evidência de assistência a um mínimo de 3 reuniões regionais/nacionais/internacionais por ano com

descrição dos pontos de aprendizagem obtidos

q Um registo continuo das actividades educacionais realizadas, outras que não as acima descritas,

incluindo acções de educação organizadas localmente.

q Cópias de resumos submetidos e publicações conseguidas durante a carreira do formando.

q Relatórios de 3 auditorias realizadas pelo formando (sozinho ou como parte de uma equipa) durante

os anos de formação

q Evidência de certificado de cursos assistidos na avaliação de competências.

Neil Marlow on Behalf of the European Society of Neonatology

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1. Ressuscitação

Competência: O formando deve ser capaz de instituir e liderar a ressuscitação neonatal tanto do RN de termo como do pré-termo. O formando tem que demonstrar uma profunda compreensão da fisiologia e dos tratamentos envolvidos.

Nível 1 q Certificado de um curso de suporte avançado de vida que inclua recém-nascido (NLS; PALS; APLS ou equivalente) q Demonstra capacidade para entubar com sucesso

Nível 2 q Tem competências avançadas de ressuscitação – tem conhecimentos e competências para fazer uma ressuscitação tecnicamente difícil q Demonstrou capacidade de liderança em situações de ressuscitação

Nível 3 q Tem capacidade para tomar decisões em situações eticamente difíceis (prematuridade, malformações, ressuscitação falhada)

(essencial).

q Atingiu o status de instrutor em curso avançado de suporte de vida (desejável).

O formando e o tutor têm que estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de aprendizagem

Ano 1

1 / 2 / 3

Tutor Ano 2

1 / 2 / 3

Tutor Ano 3

1 / 2 / 3

Tutor

Formando Formando Formando

Comentários:

Competências adquiridas: Treino formal realizado:

q Ventilação com máscara q Entubação

q Compressões torácicas

q Cateterização da veia umbilical

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2. Neurologia

Competência: O formando demonstra proficiência na realização do exame objectivo. Investigação (incluindo ecografia transfontanelar) e tratamento de uma variedade de doenças neurológicas, incluindo lesão cerebral do RN de termo e pré-termo, anomalias congénitas, traumatismo craniano e convulsões

Nível 1 q Capacidade para realizar um exame neurológico sistematizado

q Capacidade para diagnosticar e iniciar tratamentos de primeira linha em situações de encefalopatia e convulsões Nível 2 q Capacidade para programar o estudo evolutivo de situações neurológicas comuns (encefalopatias, convulsões, HIV)

q Capacidade para fazer avaliação neurológica e do desenvolvimento do RN e de crianças até aos 2 anos de idade Nível 3 q Capacidade para iniciar investigações e tratamento em doenças neurológicas e neuromusculares complexas.

q Capacidade para discutir a utilização de RMN, Ecografia e EEG na investigação de doenças neurológicas

q Capacidade para fazer e interpretar ecografia transfontanelar (essencial) e ter assistido a um curso estruturado (desejável)

O formando e o Tutor têm que estar de acordo com o nível atingido em cada ano de aprendizagem

Ano 1

1 / 2 / 3

Tutor Ano 2

1 / 2 / 3

Tutor Ano 3

1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Sugestão das capacidades a serem adquiridas:

q Sistematização do exame neurológico q Avaliação da idade gestacional q Punção lombar

Listagem de outras capacidades adquiridas:

Aprendizagem e treino formais realizados:

q Medição da pressão do LCR q Ecografia transfontanelar

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3. Capacidade de comunicação e aconselhamento

Competência: O formando deve demonstrar capacidade crescente na comunicação com os pais e a equipa, tanto sob o ponto de vista individual como do ponto de vista de equipa, durante a aprendizagem. Isso inclui experiência em dar más notícias, lidar com a morte e discutir prognósticos com os pais.

Nível 1 q Capacidade para perceber e discutir princípios subjacentes ao aconselhamento e comunicação de informação aos pais. q Servir de suporte no trabalho de equipa na UCIN

Nível 2 q Ter tido experiência de aconselhamento aos pais na antecipação de um parto de um grande pré-termo

q Ter observado o aconselhamento de pais de crianças agónicas ou com elevado risco de sequelas, a confirmação de um diagnóstico

pré-natal ou a confirmação do diagnóstico de paralisia cerebral em doentes de consulta

Nível 3 q Ter aconselhado pais de uma criança em estado agónico ou com elevado risco de sequelas e ter pedido autorização para realização

de autópsia.

q Ter assistido a uma sessão de aconselhamento pré-natal e ter realizado uma sessão de aconselhamento sob supervisão

q Ter demonstrado capacidade de comunicação de modo a tornar os conceitos e mecanismos das doenças genéticas compreensíveis

para os pais usando linguagem não tecnológica.

O formando e o tutor têm que concordar com o nível atingido após cada ano de aprendizagem

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Listagem de capacidades adquiridas: Treino formal realizado:

q Curso de ensino (ex. leccionar num curso para professores) q Treino em avaliação/supervisão educacional/tutoração q Cursos específicos (ex Como dar más notícias)

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4. Anomalias congénitas e doenças genéticas

Competência: O formando é capaz de reconhecer anomalias congénitas comuns, investigar crianças com tais anomalias e usar a literatura e bases de dados para identificar condições raras e comunicar essa informação aos pais.

Nível 1 q Reconhecer síndromes comuns (ex trisomia 21, trisomia 18, VACTERL) e ter observado o aconselhamento aos pais dado por um

Consultor.

Nível 2 q Capacidade para usar textos comuns e bases de dados de genética ou de anomalias congénitas para identificar situações raras. q Capacidade para obter uma história genética e compreender as investigações genéticas

Nível 3 q Capacidade para planear o diagnóstico e a orientação clínica de uma criança com anomalia congénita com uma equipa

multidisciplinar

q Ter realizado aconselhamento aos pais de uma criança com uma doença genética

O Formando e o Tutor têm que concordar com o nível atingido após cada ano de aprendizagem

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Listagem de competências adquiridas (ex): Malformações observadas durante a aprendizagem:

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5. Cuidados Intensivos cardiorespiratórios

Competências: O Formando deverá ser capaz de instituir e manter cuidados intensivos cardiorespiratórios completos em RN pré-termo ou de termo doentes. Isso inclui um conhecimento completo dos pr incípios e aplicação de várias modalidades de ventilação, de medidas de suporte circulatório e capacidade de lidar com complicações. Além disso, o formando tem que ter capacidade para tratar da criança com doença pulmonar crónica e estar alerta para as potenciais complicações a longo prazo

Nível 1 Nível 2 Nível 3

Ventilação mecânica

q Capacidade para instituir suporte ventilatório

e administrar surfactante

q Compreensão e uso de diferentes

modalidades ventilatórias

q Supervisão completa da evolução

respiratória do RN com DMH incluindo retirada do ventilador, uso de

sedativos e relaxantes musculares Circulação q Capacidade para fazer uma avaliação clínica

da adequação da circulação neonatal e instituir suporte para hipotensão

q Compreensão dos diferentes efeitos

farmacológicos das drogas inotrópicas e do seu uso.

q Diagnóstico e orientação de

problemas circulatórios complexos incluindo HPP e tamponamento cardíaco; compreensão das indicações para ECMO

Canal arterial persistente

q Capacidade para fazer o diagnóstico clínico q Capacidade para seleccionar a

monitorar tratamentos médicos ou cirúrgicos

q Capacidade para identificar CAP

usando ecocardiograma (desejável) Complicações q Capacidade para diagnosticar e tratar

complicações comuns da ventilação mecânica (ex pneumotórax, deslocação ou obstrução do TET)

q Compreensão dos princípios da

orientação em situações de vias aéreas difíceis (ex Pierre Robin)

q Capacidade para tratar problemas

respiratórios complexos incluindo enfisema intersticial, estenose sub glótica, hipoplasia pulmonar, quilotórax, hérnia diafragmática Doença

pulmonar crónica

q Compreensão da etiologia e progressão da

doença pulmonar crónica

q Compreensão e capacidade de planear

suporte respiratório, nutricional a farmacológico em doentes com DPC

q Ser capaz de manusear ventilação de

longa duração, tratamento domiciliário com oxigénio e orientação de doentes com DPC em ambulatório.

O formando e o tutor têm que concordar com o nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

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Grelha de avaliação da formação em neonatologia Comentários:

Sugestão de capacidades a serem adquiridas:

q Entubação

q Identificação de pneumotórax usando

transiluminação

q Colocação de dreno torácico q Cateterismo dos vasos umbilicais q Canulação arterial periférica q Interpreta ção de Rx de tórax

q Uso de ventilação comandada pelo doente q Uso de VAF

Uso de óxido nítrico

Uso de ventilação com volume corrente

Listagem de outras capacidades adquiridas

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6. Balanço hídrico, regulação térmica e insuficiência renal

Competências: O formando deve ser capaz de iniciar e lidar com o ambiente térmico no RN de termo e pré-termo e lidar com o balanço hídrico, demonstrando um entendimento completo e conhecimento da fisiologia subjacente, em especial no que respeita às rápidas modificações pós natais na distribuição de água e perdas através da pele. O formando deve ser capaz de diagnosticar e iniciar o tratamento da insuficiência renal aguda.

Nível 1 q Interpretar resultados de análises ao sangue e urina no contexto de valores normais, idade pós natal e idade gestacional.

q Prescrever fluídos apropriados em crianças que necessitem terapêutica endovenosa e ajustar a prescrição de acordo com o ambiente

térmico; deve ser capaz de definir e diagnosticar insuficiência renal. Perceber o ambiente térmico neutro

Nível 2 q Supervisionar o balanço hídrico num caso complexo solicitando e interpretando os exames laboratoriais adequados.

Nível 3 q Ser capaz de lidar com problemas complexos de balanço hídrico no grande pré-termo; ser capaz de lidar com insuficiência renal

incluindo a decisão de quando iniciar diálise.

Formando e Tutor devem estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Sugestão de competências a adquirir:

q

Canalização de veia periférica

q

Inserção de cateter percutâneo

Listagem de outras competências adquiridas:

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7. Hematologia e transfusão

Competências: Ser capaz de diagnosticar e lidar com o universo de alterações hematológicas encontrado no recém-nascido. Estar familiarizado com o universo de produtos sanguíneos disponíveis para transfusão e o uso apropriado de cada um deles. Nível 1 q Ter conhecimento dos valores normais do recém-nascido incluindo valores da coagulação. Ser capaz de prescrever adequadamente

uma transfusão de sangue e discutir as potenciais complicações.

Nível 2 q Capacidade para descrever e discutir casos clínicos de patologia hematológica diagnosticados e tratados pelo formando. Nível 3 q Ter experiência para lidar com a patologia hematológica do RN.

q Poder usar produtos sanguíneos adequadamente e efectivamente, incluindo exsanguíneo transfusão.

Formando e Tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Sugestão de competências a adquirir:

q

Exsanguíneo tranfusão

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8. Metabolismo e alterações endocrinológicas

Competência:

O formando deve demonstrar proficiência no reconhecimento, avaliação, investigação e tratamento das doenças metabólicas e endocrinológicas mais comuns e importantes incluindo:

Nível 1

q Ter capacidade para lidar com alterações metabólicas comuns incluindo hipoglicémia, icterícia neonatal e alterações electrolíticas

Nível 2

q Ter capacidade para reconhecer e instituir terapêutica de emergência em situações de erros inatos do metabolismo a alterações

endocrinológicas incluindo reconhecimento, investigação e tratamento de crianças com ambiguidade sexual.

Nível 3

q Ter capacidade para fazer a abordagem multidisciplinar de crianças com doença metabólica e endocrinológica

O formando e o tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

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9. Nutrição, alimentação e doenças gastrointestinais

Competências:

O formando deve entender a importância da nutrição neonatal e ter capacidade para administrar suporte nutricional a RN saudáveis e doentes incluindo o reconhecimento e tratamento de complicações comuns

Nível 1

q Compreende a importância do aleitamento materno e tem capacidade para discutir problemas de alimentação com os pais q Ter capacidade para prescrever suporte nutricional incluindo prescrição de nutrição parentérica

q Ter capacidade para diagnosticar e iniciar tratamento de enterocolite necrosante.

Nível 2

q Ter capacidade para prescrever e lidar com nutrição parentérica, ter noção das complicações prováveis da nutrição parentérica e

saber lidar com problemas de intolerância alimentar

q Ter capacidade para tratar medicamente uma criança com enterocolite necrosante.

Nível 3

q Ter capacidade para formular um plano de suporte nutricional de um RN doente e poder discutir o papel da nutrição precoce na

evolução a longo prazo

q Ter capacidade para lidar com um RN no pré e pós operatório de anomalia gastointestinal congénita e doentes com doença

hepatobiliar

O Formando e o Tutor devem concordar com o nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor0 Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

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10. Imunidade e infecção

Competências:

Compreensão do desenvolvimento da imunidade e da vulnerabilidade do RN à infecção

Nível 1

q Compreensão dos factores de risco perinatal e os sinais e sintomas de infecção precoce e tardia q Capacidade para lidar com medidas de vigilância e de prevenção no controlo da infecção

q Capacidade para aconselhar os pais no que respeita a imunizações na sequência de cuidados intensivos neonatais.

Nível 2

q Ter uma compreensão pormenorizada do modo de acção e das políticas de antibióticos e da investigação e tratamento das infecções

perinatais e neonatais comuns.

Nível 3

q Ter capacidade para reconhecer e tratar infecções complexas tais como infecções fúngicas, VIH e infecções intrauterinas q Compreender a abordagem multidisciplinar e poder lidar com uma epidemia na enfermaria.

O Formando e o Tutor devem estar de acordo com o nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Sugestão de competências a adquirir:

q

Venopunção

q

Punção lombar

q

Aspiração suprapúbica

q

Punção ventricular

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11. Cuidados familiares e cuidados com o RN saudável

Competência:

O formando deve ter um conhecimento amplo do desenvolvimento normal, de problemas minor comuns e das variações morfológicas do normal e da importância da comunicação com outros profissionais de saúde e com os pais.

Nível 1

q Exame do RN normal incluindo aspectos psico sociais; capacidade para fazer aconselhamento aos pais sobre alimentação q Capacidade para lidar com problemas neonatais comuns nomeadamente icterícia e displasia da anca.

q Capacidade para discutir o papel do rastreio neonatal com os pais (fenilcetonúria, hipotiroidismo, rastreio aditivo)

Nível 2

q Capacidade para ensinar e supervisionar parteiras, enfermeiras e médicos encarregados do suporte pós natal familiar de rotina q Capacidade para ensinar aos pais medidas de suporte básico de vida

Nível 3

q Conhecimento dos procedimentos legais na protecção da criança, serviços sociais, serviços de beneficência e adopção

O Formando e o Tutor devem estar de acordo com o grau atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Lista de competências adquiridas (ex):

q

Exame clínico do RN

Cursos assistidos

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12. Organização de uma Unidade / Competência de Direcção / Governação clínica

Competências:

O Formando deve ter demonstrado competência para liderar visitas clínicas, ser capaz de cumprir com os deveres

administrativos necessários para dirigir uma unidade neonatal e ter organizado e assistido a reuniões perinatais, reuniões da unidade e reuniões de governação clínica

Nível 1

q Ter experiência em organizar escalas de urgência, escalas de férias anuais e comissões de serviço q Mostra um conhecimento dos problemas e da importância da governação clínica

Nível 2

q Organizou reuniões perinatais e da unidade

q Ter capacidade para orientar/conduzir a visita à enfermaria e delegar tarefas de modo apropriado

Nível 3

q Assistiu a reuniões de governação clínica (essencial) e teve um papel de liderança em tais reuniões (desejável) q Assistiu a um curso de Organização/Direcção reconhecido (essencial)

q Fez parte da investigação de um incidente clínico.

O Formando e o Tutor devem estar de acordo quanto ao nível atingido em cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Comentários:

Lista de competências adquiridas:

Cursos assistidos

q

Curso de Direcção

Listagem de projectos de auditorias realizados (sumários incluídos

no portfolio)

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13. Transporte do recém-nascido

Competência:

O Formando deverá ser competente para transportar o RN doente e ter capacidade para ensinar outros a fazer transportes.

Nível 1

q Ter pleno conhecimento do equipamento usado durante o transporte neonatal e da abordagem da equipa a aspectos de transporte

e segurança

q Esteve num transporte neonatal como observador

Nível 2

q Capacidade para realizar transporte de um RN doente médico ou cirúrgico incluindo capacidade para lidar com emergências que

possam ocorrer durante o transporte (ex extubação, perda da fonte de O2)

q Ser sensível e estar atento às necessidades e esforços do hospital que referencia

Nível 3

q Capacidade para tomar decisões sobre a conveniência clínica do transporte e colocação do RN e supervisionar uma transferência à

distância (Ex capacidade para fazer aconselhamento ao telefone)

q Avaliação da competência clínica da equipa para fazer uma transferência

O Formando e o Tutor devem concordar com o nível atingido após cada ano de formação

Ano 1 1 / 2 / 3

Tutor Ano 2 1 / 2 / 3

Tutor Ano 3 1 / 2 / 3

Tutor

Formando ormando Formando

Comentários:

Sugestão de capacidades a serem adquiridas:

q

Estabelecer o equipamento de transporte disponível localmente (ventilador, incubadora, monitores)

Liste outras capacidades e mantenha experiência em transporte

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Medicina fetal:

Datas da experiência obtida Supervisor Sumário da experiência obtida

Seguimento neurológico e do desenvolvimento:

Datas da experiência obtida

Supervisor Sumário da experiência obtida

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Outras experiências relevantes (repita se necessário):

Assunto:

Datas em que obteve a experiência Supervisor Sumário da experiência obtida

Por favor junte páginas a este portfolio para ilustrar outros aspectos da aprendizagem. Ex:

q Reflexões

q Reuniões regionais/supra regionais assistidas e áreas de aprendizagem q Oportunidades de educação local

q Projectos de auditorias q Publicações, etc