I Congresso Brasileiro sobre Hipertensão na Gravidez 2021

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I Congresso Brasileiro sobre Hipertensão na Gravidez

2021

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From: Cartwright JE. Reproduction 140:803-813, 2010

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FISIOPATOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA

Parham P, J Exp Med. 2004

Wang A, Rana S, Karumanchi SA. Phyosiology. 2009

Estágio 3

Estágio 2 Estágio 1

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--- A GESTANTE HIPERTENSA / ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL / SOGESP 2016 ----

---Suspeit a de Pr é-ecl â mpsia Super aj unt ada ?

- Exa mes pa r a dia gn

óst ico

Assistência pré-natal

DIAGNOSTICAR PRÉ-ECLÂMPSIA SUPERAJUNTADA

EXAMES DIAGN

ÓSTICOS ESPECÍFICOS

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Hipertensão Arterial

+

PAS > 140 mmHg ou PAD > 90mmHg aferidas em duas ocasiões com 4 horas de intervalo, após 20 semanas em gestantes com PA normal.

Proteinúria Relação Proteinúria/Creatinúria >0.3 mg/dL ou

> 300mg em 24 h ou fita reagente > 1+

Trombocitopenia Contagem Plaquetária < 100.000mm3

Alterações Renais Creatinina Sérica > 1.1 mg/dl ou o dobro do valor basal Comprometimento

Hepático

Aumento das transaminases (TGO >70U/L) ou Dor persistente em quadrante superior direito

Edema Pulmonar Palidez, sudorese fria, cianose de extremidades, ansiedade, confusão mental, respiração _{superficial e ruidosa, secreção pulmonar rosada. Sibilos, estertores crepitantes/subcrepitantes} Sinais ou sintomas

lesão em órgãos-alvos

Cefaléia ou Escotomas ou Epigastralgia (iminência de Eclâmpsia)

Na ausência de proteinúria Surgimento de Hipertensão associado a pelo menos um dos seguintes:

CNE/Febrasgo.Comissão Nacional Especializada: Hipertensão - Febrasgo.2019 RBEHG. Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez 2020 Comprometimento Fetal Insuficiência Placentária / RCF / Alterações Art. Umbilical

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Hipertensão Arterial

+

PAS > 140 mmHg ou PAD > 90mmHg aferidas em duas ocasiões com 4 horas de intervalo, após 20 semanas em gestantes com PA normal.

Proteinúria Relação Proteinúria/Creatinúria >0.3 mg/dL ou

> 300mg em 24 h ou fita reagente > 1+ 1,4 _{/ 2+}2,3

Trombocitopenia Contagem Plaquetária < 100.000mm3 1,2 _(<150.000mm3₎3,4

Alterações Renais Creatinina Sérica > 1.1 mg/dL 1,2 _{(> 1 mg/dL)}3,4

Comprometimento Hepático

Aumento das transaminases (TGO) >70U/L 1,2 _(>40U/L)3,4

e/ou dor persistente em quadrante superior direito

Edema Pulmonar _{superficial e ruidosa, secreção pulmonar rosada. Sibilos, estertores crepitantes/subcrepitantes}Palidez, sudorese fria, cianose de extremidades, ansiedade, confusão mental, respiração Sinais ou sintomas

lesão em órgãos-alvos

Cefaléia ou Escotomas ou Epigastralgia (iminência de Eclâmpsia) 1,2,3,4

Na ausência de proteinúria Surgimento de Hipertensão associado a pelo menos um dos seguintes:

Pré-eclâmpsia: Critérios para o Diagnóstico

Comprometimento Fetal Insuficiência Placentária / RCF / Alterações Art. Umbilical 1,3,4

1 – RBEHG. Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez 2020 2- ACOG.Practice Bulletin. Gestacional Pregnancy.2019 3- NICE. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. Published: 25 June.2019 4- ISSHP. Brown,M, et al. Pregnancy Hypertension,https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018

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Af er ição cor r et a da Pr essão Ar t er ial

ACOG. Emer gen t t h er apy f or sever e h yper t en si on . Vol 133-2.Jan . 2019

XXIV Congr esso Paul ist a de Obst et r ícia e Ginecol ogia Boas Pr át icas na Assist ência às Gest ant es Hiper t ensas - Dr Henr i Kor kes

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PRONTO SOCORRO: SUGESTÃO DE SEGUIMENTO

Suspeita Clínica HIPERTENSÃO GESTACIONAL / PRÉ-ECLÂMPSIA

USG com Doppler Vitalidade Fetal Proteinúria (Fita ou P/C) TGO > 70 Plaquetas < 100.000 Creatinina > 1.1 Pré-Eclâmpsia??? PA > 140 OU 90 mmHg Exames Negativos Pré-eclâmpsia Sintomas + (Diag. PE) MGSO4

1- Alta com orientações (Medir Pressão diariamente e pronto socorro se sintomas) 2- Ajuste de dose de Medicação se necessário

3- Retorno precoce ao Pré-natal 1 semana

4- Rotina de exames e testes de proteinúria 5- Vitalidade Fetal conforme IG

PA > 160ou110 MGSO4 + (HIDRALAZINA / NIFEDIPINA)

Sintomas - Exames Severidade / HELLP

Insuﬁciência Placentária RCF Pré-eclâmpsia HELLP? DHL + BILIRRUBINAS INVESTIGAR HELLP TGO/TGP PLAQUETAS DHL / BILIRRUBINAS

SINTOMAS SUGESTIVOS, PORÉM SEM AUMENTO DE PRESSÃO: PRURIDO 3O_TRI

VOMITOS 3O_TRI

DOR HIPOCONDRIO DIREITO CEFALÉIA - ESCOTOMAS MAL ESTAR ``ESTRANHO``

MGSO4?

NÃO PRECISA ESTAR HIPERTENSA PARA TER

ECLÂMPSIA

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