Centros de Saúde:
pilar do sistema de atenção a saúde da Catalunha
CHC - Consultoria i Gestió Brasília, 12 setembro 2011
Começo no 1986, depois da Lei Geral de Saúde, que aprovo o Parlamento espanhol.
Cenário legislativo:
Sistema Nacional de Saúde Cobertura Universal
Financiamento por impostos
Algumas experiências regionais como « prova » do modelo a ser implementado
Implementação Gradual
• Eixos da reforma:
– Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde (ABS).
– População do território assinada para cada ABS
– Cada uma das ABS tem:
• * Uma equipe profissional para tomar conta da população
• * Um equipamento estandardizado
MODELO
CIDADÃO
PROFISSIONAIS TERRITÓRIO
Reforma da Atenção Básica na Espanha
• Conteúdo das prestações:
• Promoção da saúde individual e comunitária.
• Prevenção das doenças.
• Controle epidemiológico.
• Cuidados agudos e crônicos:
• No Centro d’Atenção Primaria (CAP)
• Atenção domiciliar
• Urgências
• Pesquisa e formação de especialistas em Medicina Familiar e Comunitária.
Reforma da Atenção Básica na Espanha
A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)
• Trabalho multidisciplinar.
• Equipe diretivo:
• Coordenador médico,
• Adjunto/a enfermagem,
• Responsável administrativo.
• Horário de trabalho do CAP: de 8.00 h a 20.00 h.
•Turnos de manha e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto
Reforma da Atenção Básica na Espanha
A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)
• Profissionais a tempo completo: 40 h. Semanais.
• Médicos (6 anos) especialistas em Medicina Familiar e Saúde Comunitária (+ 4 anos)
• Enfermeiras gerais (4 anos) e especialistas (+2 anos) em:
• Saúde Familiar e Comunitária.
• Pediatria e puericultura
• Tocologia e ginecologia
• Incorpora Pediatria, Serviços Sociais, Odontologia e Podologia
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– Prevenção e promoção da saúde – Cuidados Agudos
– Cuidados crônicos, seguimento de medicação (Plan T.) – Planejamento familiar, seguimento da gravidez
– Saúde Mental
– Tratamentos Dentários (limitados):
• Educação, tratamento (crianças, grávidas), – Atenção domiciliar
• Cuidados paliativos
• Doentes de alto risco
• Desordem cognitivo
Equipamento básico E.A.P.
Esfingomanometro
Otoscopio
Oftalmoscopio
Controle do fondo de olho com câmara não midriática
Espirometria/pulsioximetria
Tratamento anticoagulaçao oral
Test de alergias
Cirurgia menor
MAPA, ECG
Flebotomia
Doppler vascular
Desfibrilador
Laringoscopio
Equipamento RCP básica e avançada.
Equipamento para
preenchimento mostras biológicas
Equipamento traumatológico básico
Radiologia odontologica básica.
Doppler tocologico e podologico
Prestações da E.A.P.
La Atenção Básica em Cataluya
Comunidade Autônoma Língua e cultura própria
Bilingüismo: Catalan e Castelhano Superfície: 32.106 km2
População: 7.503.118 habitantes Esperança de vida: 81,34 anos
Taxa de natalidade (2007): 11,68/1000 Taxa de mortalidade (2007): 8,28/1000 Mortalidade infantil: 2,7/1000
PIB/hab.: USD 34.645 (2006)
Sectores econômicos :
• Serviços 66.3 %
• Industria 21.9 %
• Construção 10 %
• Agricultura 2.8 %
Turismo: 22.990.000 turistas
Source: IDESCAT.
Uma organização centrado no paciente
Cida dã os
URGENCIAS
CENTROS DE
ATENÇÃO PRIMARIA SOCIO-SANITARIO
SAÚDE MENTAL HOSPITAL
H1 H2 H3
Orçamento de saúde na Catalunha
Atenció Primària 17,55%
MHDA 7,21%
Farmàcia 14,39%
Recerca/TIC 0,03%
Atenció Especialitzada
56,25%
Transport Sanitari i Altres
3,26%
Administració 1,32%
A Saúde se destina o 38,6%
do total orçamentário do Governo de Catalunha
Gasto per capita:
1206,98 € (2.897 R.)
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
• Trabalha para tomar conta da população duma A.B.S.
• Organizado em Unidades Básicas Assistenciais (U.B.A.)
UBA Médica = M. F. + Enfermeiro/a
UBA Pediátrica = Pediatra + Enfermeiro/a
UBA Odontológica = Odontologista + Auxiliar dental
UBA Social = Trabalhador/a social.
UBA Atenção mulher = Comadrona + auxiliar.
U. Atenção Usuários = pessoal administrativo
• Proximidade ao domicilio dos pacientes (Máximo 25.000 habitantes uma E.A.P.)
• Possibilidade de escolher o medico
• Cita previa (agendamento prévio)
• Visites espontâneas e programadas
• Alto nível de resolução
• Equipe diretivo, também faze assistencial
• Trabalho em rede com outros provedores sócio
sanitários do território = Principio de substituição
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)
• “Lo que pueda hacer la enfermera que no lo haga un médico, ….
• … lo que pueda hacer un médico de primária que no lo haga un médico de hospital, …
• … lo que se pueda hacer en casa que no se haga un centro sanitario”.
Principio de substituição:
• 1 médico por 1.600-2.000 hb. >14 ans.
Recursos vs. População
• 1 administrativo por 5.000 hb
• 1 pediatra por 1.500 crianças < 14 ans.
• 1 odontologista 11.000 hb.
• 1 enfermeira/o - médico.
• 1 trabalhador social por 25.000 hb
• Hospital:
– Salário +
– DPO (direção participativa objetivos)
• A. Primaria:
– Salário
• Capitativo
• Complementos por características da população de responsabilidade (idade, ruralidade, dispersão etc.).
+
– DPO (direção participativa objetivos) Modelo salarial:
• População de responsabilidade: 10.413 habitantes
(font: padró municipal 31–12-09)
• Orçamento/habitante/ano: 266,95 €
• Consultas/habitante/ano: 7,09
• Atividade global ano 2009: 73.879 consultas
• Consultas medicas: 24.509 (MF + PED)
• Consultas odontologia: 10.491.
• Consultas enfermagem : 29.148.
• Outros profissionais: 9.721.
ABS La Roca del Vallès
2006 3r trim.
2009 3r trim.
Tr. Social POD
Odonto PED
MF
INF 49,1%
44,7%
33,2%
33,4%
9,0%
9,5%
8,5%
8,3%
1,4%
0,2% 2,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ABS La Roca del Vallès
Resolutivo de Enfermagem do E.A.P.
– Mais papel enfermagem
– Aplicação tecnologias informação
• em consultas telefônicas
• em seguimento cronicidade
• em correu eletrônico
• em tele-saúde
– “Empoderamento” da dolente e usuário com papel ativo na presa de decisões
– Aumento capacidade resolutiva
– Anual, de acordo o “Pla de Salut de Catalunya”, – Adaptado o entorno de atenção primaria,
– Definidos por Departament Salut Generalitat Catalunya:
• Contrato provisão de serviços
• “Despesa Máxima Assolible” (D.M.A.) de Farmácia
• Contrato gestão direta orçamento produtos intermédios.
– 15 % objetivos os define a Região Sanitária de CatSalut.
Exemplo Acordos Gestão 2010 (objetivo grupal EAP)
Dimensió Ponderació
Assoliment del pressupost de farmàcia 5
Assoliment del pressupost personal 10 Assoliment del pressupost de tires
reactives de glucèmia
5
ORZAMENTO 20
Accessibilitat 5
Qualitat assistencial 30
Qualitat de la prescripció 20
Incapacitat transitòria 10
QUALIDADE ASSISTENCIAL 65
PROJETOS DA MELHORA ASSISTENCIAL 15
TOTAL 100
25
