Tratamento
Profª. Mariana Menezes
QUEBRANDO A BANCA
Você Vai Aprender Nesse Módulo
Enfermagem oncológica
Quimioterapia
Legislação em oncologia
Riscos de exposições
Recomendações para o manuseio seguro
Radioterapia
Complicações
Cuidados com a pele
Enfermagem oncológica
O Enfermeiro oncológico é o profissional que vai prestar assistência ao paciente, em
todas as fases do tratamento do câncer.
Desde o diagnóstico da doença, passando pelas várias fases do tratamento.
Além de tomar providências
administrativas para a liberação e
agendamento dos procedimentos de
tratamento bem como, papel educacional.
Enfermagem oncológica
FINALIDADE DE TRATAMENTO
• Adjuvante
• Neoadjuvante
• Paliativo
• Curativo
TIPOS DE TRATAMENTO
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Braquiterapia
• Cirurgia
• Imunoterapia
Conceito de quimioterapia antineoplásica
Tentativa de destruir as células tumorais ao interferir com as funções celulares, inclusive a replicação.
Usada para tratar a doença sistêmica.
Pode ser combinada com outras modalidades de
tratamento .
Ciclo Celular
Fase G0 – descanso: não há divisão celular Fase G1 – inicio da divisão Síntese de RNA e proteínas (DNA) Fase S – Síntese do DNA Fase G2 – pré-mitótica Síntese de RNA e proteínas (divisão)
Fase M – Mitose Processo de duplicação celular
Vias de
administração
Manuseio e Manipulação
Segura de Agentes Antineoplásicos
Há mais de 100 antineoplásicos em uso clínico.
Dentro deste amplo grupo de medicamentos, que incluem agentes biológicos, terapia hormonal, alvos moleculares também estão os agente quimioterápicos
citotóxicos (interferem no ciclo celular).
As principais características que tornam essa substâncias
perigosas são:
Genotoxidade (mutagenicidade e
clastogenicidade)
Carcinogenicidade
Teratogenicidade ou alteração da fertilidade
Evidência de toxidade em algum sistema em baixa dose administrada.
Manuseio e Manipulação
Segura de Agentes
Antineoplásicos
Aspectos relativos à segurança do
manipulador e ambiente
O risco ocupacional gera dois
comportamentos:
Não acredita nos riscos
Tem medo quase sem limite e chega ate se
recusar alguma atividade que envolva
quimioterápicos
O RISCO
EXISTE!!!
Risco de
exposição aos agentes
citotóxicos
O risco pode acontecer em qualquer fase desde o preparo,
administração e descarte do quimioterápico, além do manuseio de excretas do paciente desde a aplicação ate o final das primeiras 48h.
A contaminação acontece pela inalação, contato direto ou indireto.
Risco de exposição aos agentes
citotóxicos
Retirar ar da seringa, no preparo de solução, restituição, abertura ampola.
• No preparo
Retirar ar da seringa, administração em Push, conexão e desconexão de tampas, equipos e seringas.
• Na administração
Manuseio de fluidos, descarte de fluidos, manuseio de roupas contaminadas e descarte de material contaminado.
• No descarte
Legislação em oncologia
RDC 220/ 2004 aprova e regulamenta a técnica de funcionamento do serviço de terapia antineoplásica.
RDC 50/ 2002 dispõe regulamento técnico para projetos físicos em estabelecimento assistenciais de saúde.
RDC 306/ 2004 dispõe regulamento técnico para gerenciamento de resíduos dos serviços de saúde.
RDC 45/2003 dispõe o regulamento técnico sobre Boas Práticas de Utilização de Soluções Parenterais em Serviços de Saúde.
RDC 67/ 2007 dispõe sobre Boas Praticas de Manipulação de Preparações Magistrais e Oficiais para Uso Humano em Farmácias.
Conselho Federal de Farmácia (Resolução 288/1996)- Manipulação de drogas antineoplásicas pelo farmacêutico.
Conselho Federal de Enfermagem (Resolução 210/1998)- dispõe sobre a atuação dos profissionais que trabalham com quimioterápicos antineoplásicos.
Ministério do trabalho (Portaria nº485/2005)- aprova a Norma Regulamentadora 32 da segurança e saúde no trabalho em estabelecimento de saúde.
Recomendações
para um manuseio seguro
A OSHA (Occupational Safety and Health Administration) para definir normas que garantissem manuseio seguro
dos agentes citotóxicos do ponto de vista pessoal e ambiental.
Até 2002 não possuíam uma legislação brasileira que norteasse o manuseio de antineoplásicos, que até então
seguia as recomendações internacionais e aquelas
estabelecidas pelos conselho de classe profissionais.
Recomendações
para um manuseio
seguro
Resolução 288/1996 é atribuição privativa dofarmacêutico a manipulação de drogas
antineoplásicas.
COFEN 257/2001 a administração de drogas
antineoplásicas é privativa do enfermeiro.
RDC/ANVISA 50 de 2002 dispõe a elaboração de
projetos físicos em serviço de saúde e que
estabelece os critérios básicos para o preparo e
administração de antineoplásicos.
Equipe Multiprofissional em Terapia Antineoplásica (EMTA).
• Médico responsável técnico habilitado em cancerologia clínica (CFM);
• Onde atende- se d. hemolinfopoéticas este tem de ser habilitado em hematologia (CFM);
• Onde atende- se crianças e adolescentes habilitar- se em cancerologia pediátrica;
• Enfermeiro responsável técnico pelas atividades de enfermagem;
• Médico durante o funcionamento de STA;
• Farmacêutico responsável técnico pelas atividades da farmácia
Recomendações
para um manuseio
seguro
RDC/ANVISA 220
Risco químico com utilização RIGOROSA de EPI’S e EPC’S, procedimentos de conservação e transporte, prevenção e condutas
na ocorrência de acidentes.
Conservação e transporte
Em caso de contaminação acidental do ambiente é compulsória a notificação do ocorrido ao responsável pela manipulação bem como as providências de descontaminação e limpeza local
O responsável tem de ser treinado sobre a biossegurança;
O transporte de agente citotóxicos devem ser feitos em recipientes isotérmicos exclusivo,
protegido de intempéries e luz solar;
ATENÇÃO!!!
OLHOS: lavar com água corrente por cinco minutos notificar o médico e registrar o acidente
PELE E MUCOSAS: lavar com água corrente e sabão, notificar o médico e registrar o acidente além de acompanhar
EPI: retirar o EPI imediatamente e lavar a área da pele
atingida e descarta- lo adequadamente em resíduo
tóxico.
DERRAMAMENTO ATÉ 5 ML: limpeza imediata por pessoal treinado e adequadamente paramentado e demarcar a área;
DERRAMAMENTO + 5ML: usar proteção respiratória e mais cuidados do item anterior.
“KIT DE DERRAMAMENTO IDENTIFICADO”
ATENÇÃO!!!
Descarte de resíduos
quimioterápicos
A ANVISA preconiza segregar e acondicionar em recipientes especiais de rápida identificação pelo responsável de recolher e destino final de materiais.
Estes resíduos devem ser neutralizados ou incinerados (1000C°).
Os serviços de quimioterapia devem ter o PGRSS - plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde atendendo a RDC 306.
Além da identificação de resíduo tóxico.
Tratamento
Quimioterapia: É a forma de tratamento sistêmico do câncer que usa medicamentos denominados genericamente de “quimioterápicos” (sejam eles quimioterápicos
propriamente ditos, hormonioterápicos, bioterápicos, imunoterápicos, alvoterápicos) que são administrados continuamente ou a intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas terapêuticos.
• A maioria dos quimioterápicos utilizados tem sua dose básica, para efeito antiblástico, que deve ser ajustada para cada doente de acordo com sua superfície corporal. Esta é obtida a partir do peso e da altura do doente (consultando tabela própria) e é expressa em metro quadrado (m2).
Os quimioterápicos de um esquema terapêutico podem ser aplicados por dia, semana,
quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6 semanas. Quando
se completa a administração do(s) quimioterápico(s) de um esquema terapêutico, diz-
se que se aplicou um ciclo.
Quimioterapia
Lavar as mãos obedecendo as técnicas padronizadas pela CCIH da Instituição;
Avental longo de baixa liberação de partículas, baixa permeabilidade, frente fechada, manga longa e punho elástico;
Uso de óculos ou protetor facial;
Campo descartável impermeável na face inferior e absorvente na superior;
Utilizar equipos, seringas e conectores de preferencia luer- lock;
Manter gaze próxima a conexões para eventuais vazamentos. Não retirar ar de seringa!
Administração de
agentes antineoplásicos
Histórico (Experiências prévias com QT e reações alérgicas) e
exame físico
Checar identidade do paciente (pulseira de
identificação/ auto- identificação)
Verificar exames laboratoriais e parâmetros para
liberação;
Checar peso, altura,
superfície corporal e
recalcular a dosagem.
Reunir o equipamento necessário para
administração;
Puncionar acesso venoso (atentar ao tipo
de cateter)
Pré-medicações (20-30’ antes
dos
antineoplásicos)
“Lavar”a veia entre e após a administração
de QT
Administração de
agentes antineoplásicos
Toxicidade
Extravasamento de quimioterápicos
antineoplásicos
As drogas são classificadas em irritantes, vesicantes e não irritantes/vesicantes.
VESICANTES
Ligantes ao DNA: O quimioterápico é retido no tecido durante longos períodos de tempo e ficam recirculando no local através de ligações de DNA. Podem permanecer por até 28 dias e aumentar a lesão em 5 cm a partir do local do
extravasamento.
Não ligantes ao DNA: Têm uma ação sobre as células saudáveis do tecido, são metabolizadas e são mais facilmente neutralizadas. A lesão geralmente é localizada, a dor é moderada e melhora ao longo do tempo
Classificação das drogas
conforme seu grau de
citotoxidade
Extravasamento de quimioterápicos
antineoplásicos
Os principais sinais e sintomas são: vermelhidão, edema, ausência de retorno venoso, parada na infusão, ardor, queimação e a dor pode ou
não estar presente.
O cateter não deverá ser removido, apenas desconectado do equipo ou da seringa (no caso de bolus), conectando uma seringa
(preferencialmente de 10 ml) e tentar aspirar a droga extravasada, anotando a quantidade. A área deverá ser demarcada e se possível
fotografada.
Protocolo de
extravasamento
Hormonioterapia
É a forma de tratamento sistêmico do câncer que usa
medicamentos denominados genericamente de “quimioterápicos”
(sejam eles quimioterápicos propriamente ditos,
hormonioterápicos, bioterápicos, imunoterápicos, alvoterápicos) que são administrados continuamente ou a intervalos regulares,
que variam de acordo com os esquemas terapêuticos
Hormonioterapia
A manipulação do sistema endócrino é um procedimento bem estabelecido para o tratamento de algumas neoplasias malignas hormoniossensíveis.
A hormonioterapia raramente tem objetivo curativo quando usada isoladamente. É usual sua associação, concomitante ou não, com a quimioterapia (câncer de mama e do sistema hemolinfopoético), com a cirurgia
(câncer de endométrio) e com a radioterapia (câncer de próstata).
Radioterapia
Conceito de radioterapia Conceito de radioterapia
Conceito de Radioterapia
A radiação ioniza átomos e moléculas
O DNA das células é o principal alvo da radiação Ionizante
A ionização provoca a formação de radicais livres instáveis que alteram a sua estrutura, incapacitando a divisão celular
A radiação também aciona a apoptose, afeta muitos genes e altera a
membrana celular
Grays
A radioterapia externa (roentgenterapia, cobaltoterapia e radioterapia por acelerador linear) consiste na aplicação diária de uma dose de radiação, expressa em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um
intervalo de tempo pré- determinado, a partir de uma fonte de irradiação localizada longe do organismo (teleterapia).
Esta dose diária varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo médio de tratamento é de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500
a 5.000 cGy, ou 45 a 50 Gy.
Indicação
Paliativa (alívio de sintomas: sangramento, dor, obstruções respiratórias, etc);
Curativa (tumores radiosensíveis: linfoma de Hodgkin, ca de próstata localizado);
Teleterapia;
Braquiterapia.
A nível celular...
Como a radioterapia funciona?
O efeito da radioterapia se deve ao dano provocado no DNA das células, quando os tecidos são irradiados.
O dano provocado sobre as células tumorais em relação às células normais é muito maior em função da menor
capacidade de recuperação da molécula de DNA dos tumores.
A simples perda da capacidade reprodutiva da célula
significa a morte celular - quando imediata ou ocorrer em um intervalo curto de tempo, os efeitos são considerados agudos, quando a característica do tecido afetado é de uma taxa de reprodução mais lenta, os efeitos são tardios.
Planejamento
1ª consulta com radioterapeuta 1ª consulta com a enfermagem Simulador
Isocentro, tatuagem ou marquinha Placas e mascaras
‘Check Film’
Inicio das sessões
Complicações
Efeitos colaterais gerais
• Inapetência
• Fadiga
O Efeitos colaterais específicos:
• Reação da pele
• Mucosite
• Náusea e vômito
• Diarreia
• Alopécia
Cuidados com a pele e orientações
de enfermagem
Braquiterapia
Consiste no tratamento de tumores utilizando fontes de
radiação ionizantes, implantadas diretamente nos locais em que eles estão ou colocadas em contato com os mesmos.
Objetivando liberar dose de radiação mas preservar os
tecidos normais adjacentes.
O procedimento é classificado conforme o local da aplicação, sendo:
• intracavitário, quando o material radioativo é colocado dentro das
cavidades naturais, como útero e canal vaginal; endoluminal, quando a inserção acontece na luz de órgãos como brônquio, esôfago e ductos
biliares; intersticial, que contempla a colocação de elementos radioativos no interstício da estrutura afetada, como mama, sarcomas, partes moles e língua; e superficial em que a placa de superfície ou o molde é colocado em contato com o órgão, como exemplo podemos citar olhos e lesões de pele.
Braquiterapia
Técnicas mais comuns de radioterapia externa
Radioterapia Conformacional Tridimensional (3D-RT)
Uma forma avançada de radioterapia externa que utiliza imagens adquiridas por tomografia
computadorizada, ressonância magnética ou tomografia por emissão de pósitrons e as transfere ao
computador de planejamento para criar uma imagem tridimensional do tumor, possibilitando que
múltiplos feixes de radiação de intensidade uniforme possam ser conformados exatamente para o
contorno determinado da área alvo de tratamento, com as margens de segurança determinadas.
Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)
A IMRT é baseada na aceleração linear desenvolvida no final dos anos 90 que, além de permitir a conformação da radiação para o contorno da área alvo, ainda utiliza múltiplos feixes de radiação angulares e de intensidade não uniformes.
Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT)
O objetivo da IGRT é garantir com a maior precisão possível que o tumor estará dentro do campo de irradiação em todos os dias do tratamento, uma vez que eles podem mudar de posição entre os tratamentos, ou ainda em um mesmo tratamento. Isso pode
ocorrer devido aos movimentos respiratórios, ao preenchimento ou esvaziamento de alguns órgãos, ou mesmo a pequenas alterações de posicionamento de um dia para o outro. Essa técnica de tratamento é indicada principalmente para tumores que têm
movimentações maiores que 2 cm para qualquer lado.
Técnicas mais comuns
de radioterapia externa
Radiocirurgia estereotáxica
A radiocirurgia estereotáxica é uma técnica de tratamento não invasiva, que
envolve a administração de altas doses de radiação a uma determinada região do cérebro, em uma única fração de tratamento ou em poucas frações, em geral,
menos de cinco. a é realizada com um acelerador linear, que gera um feixe de radiação de alta energia precisamente focalizado sobre o tumor.
Técnicas mais comuns
de radioterapia externa
QUESTÕES
1. Deve-se manter um kit de derramamento identificado e disponível, nas áreas de preparo, armazenamento, administração e transporte de quimioterápicos.
Alternativas:
A)Certo
B)Errado
1. Deve-se manter um kit de derramamento identificado e disponível, nas áreas de preparo, armazenamento, administração e transporte de quimioterápicos.
Alternativas:
A)Certo
B)Errado
2. O cuidado de enfermagem ao paciente com tratamento quimioterápico exige a identificação dos efeitos colaterais, para a determinação dos cuidados a serem prestados, pois a administração de quimioterapia tem a finalidade de destruir as células cancerígenas. Entretanto, seu efeito no organismo traz efeitos adversos e nocivos a curto, médio e longo prazo. Em relação à quimioterapia e seus efeitos colaterais, analise as afirmativas abaixo.
I. A presença de urticária e a hiperpigmentação em alguns casos está relacionada à alta taxa de renovação celular causada pela quimioterapia a nível sistêmico.
II. A alopecia é uma toxicidade dermatológica da quimioterapia em nível sistêmico.
III. A administração de quimioterapia via intravenosa é a mais comum, com absorção mais rápida e alcance de níveis séricos precisos. Requer técnica asséptica e rodízio da área de aplicação da punção periférica, com avaliação frequente e criteriosa do acesso venoso na administração de antineoplásicos irritantes e vesicantes para evitar flebite.
IV. Náuseas, vômitos, flebite e fadiga são alguns sintomas imediatos da quimioterapia.
V. A anemia é o sintoma mais frequente no paciente oncológico, que pode ser consequência do tratamento ou da própria doença, principalmente em pacientes com doença avançada.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Somente as afirmativas III e IV estão corretas.
B) Somente as afirmativas I, II, III e V estão corretas.
C) Somente as afirmativas III e V estão corretas.
D) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas.
E) As afirmativas I, II, III, IV e V estão corretas.
2. O cuidado de enfermagem ao paciente com tratamento quimioterápico exige a identificação dos efeitos colaterais, para a determinação dos cuidados a serem prestados, pois a administração de quimioterapia tem a finalidade de destruir as células cancerígenas. Entretanto, seu efeito no organismo traz efeitos adversos e nocivos a curto, médio e longo prazo. Em relação à quimioterapia e seus efeitos colaterais, analise as afirmativas abaixo.
I. A presença de urticária e a hiperpigmentação em alguns casos está relacionada à alta taxa de renovação celular causada pela quimioterapia a nível sistêmico.
II. A alopecia é uma toxicidade dermatológica da quimioterapia em nível sistêmico.
III. A administração de quimioterapia via intravenosa é a mais comum, com absorção mais rápida e alcance de níveis séricos precisos. Requer técnica asséptica e rodízio da área de aplicação da punção periférica, com avaliação frequente e criteriosa do acesso venoso na administração de antineoplásicos irritantes e vesicantes para evitar flebite.
IV. Náuseas, vômitos, flebite e fadiga são alguns sintomas imediatos da quimioterapia.
V. A anemia é o sintoma mais frequente no paciente oncológico, que pode ser consequência do tratamento ou da própria doença, principalmente em pacientes com doença avançada.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Somente as afirmativas III e IV estão corretas.
B) Somente as afirmativas I, II, III e V estão corretas.
C) Somente as afirmativas III e V estão corretas.
D) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas.
E) As afirmativas I, II, III, IV e V estão corretas.
