A redução do fluxo salivar propicia desconforto e aumenta a susceptibilidade a processos infecciosos. Para diminuir a morbidade causada pela hipossalivação propõe-se o uso de substitutos salivares e técnicas para o aumento do fluxo salivar, cuja indicação irá depender do fator etiológico e da gravidade da
1 hipossalivação.
A escolha do tratamento deverá ser baseada na capacidade da glândula salivar em produzir saliva. Se há preservação de estrutura glandular ativa, tanto os estímulos gustatórios, mastigatórios ou medicamentosos sialogogos costumam melhorar os sintomas. Já para os pacientes que apresentem
2 destruição grave do parênquima glandular, os substitutos salivares são os mais indicados.
ESTIMULADORES SALIVARES
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Estimulação Gustatória
Podem ser utilizados os ácidos ascórbico, málico e cítrico, na forma de comprimido ou solução. Entretanto, mesmo promovendo um acréscimo do fluxo salivar, satisfatório, tais ácidos têm contraindicação devido à irritação local da mucosa e a desmineralização do esmalte dentário, o que aumenta o risco de cavitações dentárias, dor e risco de infecção sistêmica em idosos.
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Estimulação Mastigatória
São preconizadas as gomas de mascar, que não possuem efeitos colaterais significativos, mas pode-se notar em alguns casos, irritação local e alterações gástricas, quando utilizadas indiscriminadamente. Promovem aumento do fluxo salivar imediato e duradouro, sendo abordagem bastante aceita pelos pacientes. Um dos cuidados básicos para a utilização da goma de mascar é que não contenha sacarose, para evitar a formação de cáries dentárias, pois os mecanismos salivares protetores encontram- se prejudicados.
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Estimulação Medicamentosa
Para a estimulação medicamentosa, os fármacos indicados são os sialogogos e os agentes modificadores da doença.
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Pilocarpina
Pilocarpina é um agente parassimpaticomimético que age como agonista dos receptores muscarínicos de modo não-seletivo, com atividadeβ-adrenérgica e excreção renal. Promove estimulação das glândulas exócrinas e, consequentemente, secreção salivar, melhorando a boca seca, sendo mais eficiente nos pacientes sem destruição grave do parênquima glandular. Diversas doses e formas de administração da pilocarpina foram estudadas. Contudo, sua dose mais eficaz é a equivalente a dez gotas de pilocarpina a 1% ou cinco gotas de pilocarpina a 2%, quatro vezes ao dia, durante 12 semanas ou 5mg, três a quatro vezes ao dia, durante 4 semanas. Seu efeito começa cerca de 15 minutos após sua administração e dura por cerca de uma a quatro horas. Por ser um medicamento não seletivo promove maior quantidade de efeitos adversos, que parecem ser dose-dependentes, a saber: sudorese; cefaleia; aumento da frequência urinaria; distúrbio gastrointestinal; visão turva; contração do músculo liso; aumento da secreção pulmonar; taquicardia.
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Substitutos salivares
Saliva artificial e os lubrificantes poderão ser utilizados promovendo, principalmente, a melhora do sintoma da hipossalivação e função oral como um todo.
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Saliva Artificial
A saliva artificial promove alívio momentâneo e suas principais indicações são para as situações extremas de hipossalivação que não respondem ao tratamento medicamentoso e pacientes que apresentem contraindicação para o uso de medicamentos sialogogos. Pode ser aplicada quantas vezes o paciente achar necessário, sendo o mínimo de três vezes ao dia.
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MANEJO DAS CONSEQUÊNCIAS DA XEROSTOMIA
As infecções mais comuns consequentes da hipossalivação são o aumento da suscetibilidade a candidíase oral, cárie e os problemas periodontais. O controle da placa dental deve ser rigoroso e o uso combinado de flúor e clorexidina tem mostrado melhor efeito em pacientes que sofreram tratamento radioterápico. Nos pacientes com candidíase oral, indica-se o uso de antifúngicos tópicos como a nistatina ou o miconazol. Em casos refratários ou quando o paciente é imunocomprometido, torna-se necessário o uso de antifúngicos sistêmicos como fluconazol ou cetoconazol.
Problemas digestivos também podem ser encontrados em pacientes com hipossalivação, pois pode haver dificuldade na ingestão de alimentos ricos em fibras, restringindo a dieta a alimentos pastosos ricos em carboidratos e dificultando a formação do bolo alimentar.
Proteção Labial
Hidratante labial___________ qsp 15 g Aplicar nos lábios, 4 vezes ao dia.
Enriquecido com D pantenol, manteiga de karité e óleo de amendoas, o hidratante labial recupera os lábios rachados e protege a mucosa das agressões diárias, principalmente do clima frio.
Estimulação Gustatória
Ácido Cítrico_______________3% Água Destilada____________qsp Fazer bochechos, 4 vezes ao dia.
Cinquenta e quatro pacientes que relataram xerostomia induzida por quimioterapia foram divididos em 3 grupos e, respectivamente, administrados com saliva artificial, ácido cítrico a 3%, ou água destilada em bochechos 4 vezes por dia, durante 30 dias. Os pacientes foram submetidos a medir a estimulação da produção da saliva antes e depois da terapia. Quinze minutos após a ingestão da solução, 12 pacientes (67%) do grupo de saliva artificial, 9 (50%) grupo de ácido cítrico, e 2 (11%) grupo de água relataram uma melhoria sintomatológica significativa. Uma hora após a ingestão, 7 pacientes (39%) do grupo de saliva artificial, 10 (56%) do grupo de ácido cítrico, e 0 do grupo água notaram uma melhoria significativa dos sintomas. Tanto o ácido cítrico quanto a saliva artificial proporcionaram alívio imediato de secura oral. O ácido cítrico também forneceu uma sensação de maior duração
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. julho 2011; 112 (1): e15-20. 5
de umidade 1 hora após a sua utilização.
Sialogogos
Cápsulas de Pilocarpina
Pilocarpina Cloridrato_____________5mg Administrar 1 cápsula, três vezes ao dia.
O tratamento pode ser iniciado 1 dia antes da radioterapia.
O estudo avaliou os efeitos radioprotetores de pilocarpina quando ingerido durante o tratamento de radiação. Onze pacientes (recentemente diagnosticados com câncer de cabeça e pescoço que não foram submetidos à
radioterapia) foram divididos em dois grupos: o grupo controle (solução salina n = 6) e grupo pilocarpina (5 mg três vezes ao dia, n = 5). Durante cinco semanas, condições orais, fluxo salivar não estimulado e fluxo estimulado de saliva foram coletados semanalmente, antes da radioterapia. Grupo controle apresentou complicações orais e maior redução da taxa de fluxo salivar. No final do estudo, o grupo tratado com pilocarpina apresentou valores médios de fluxo salivar maior do que os do grupo de controle. Ingestão de pilocarpina aplicada simultaneamente com radioterapia demonstrou resultados encorajadores no que diz respeito à hipossalivação e redução da
Anticancer Res. 2014 abril; 34 (4): 1993-9. 6
incidência de xerostomia, bem como de complicações orais.
Solução Oral de Pilocarpina- 10 mg/ml
Pilocarpina HCl___________________ 10mg/mL Solução qsp ____________________ qsp 60ml
Tomar 10 gotas, 4 vezes ao dia.
Pastilhas de Pilocarpina 2,5mg
Pilocarpina HCl_______________ 2,5mg Base para pastilha qsp ______ 1 unidade Administrar 1 pastilha até 8 vezes ao dia.
Substitutos Salivares: Saliva Artificial Solução
Solução de Saliva artificial* qsp ______ 1000ml
*Contém: Cloreto Potássio, Cloreto Sódio, Benzoato Sódio, CMC, Sorbitol, Mentol e Água
Bochechar ou borrifar a mucosa oral com uma pequena quantidade do produto, várias vezes ao dia, de acordo com a necessidade.
Nota: pode-se incorporar sais de flúor na concentração de 2 ppm à formulação, para prevenção da cárie.
25 pacientes que sofrem de xerostomia (6 do sexo masculino, 19 do sexo feminino, faixa etária 42-82 anos), foram avaliados antes e após 4 a 6 semanas com terapia de reposição de saliva usando uma preparação contendo carboximetilcelulose. Os resultados foram comparados com os de controles saudáveis pareados por idade e sexo.
7 J
A substituição da saliva levou a uma melhoria significativa de sintomas relacionados com xerostomia (p <0,001).
Otolaryngol. 2,005 abril; 34 (2): 116-20.
Cinquenta pacientes (6 homens e 44 mulheres, 57,8 +/- 13,2 anos de idade) com uma queixa principal de boca seca, utilizaram saliva artificial com base em de CMC, durante 2 semanas, houve redução da severidade da 'secura da boca durante a noite ou ao acordar', 'secura da boca em outros momentos do dia ", e" o efeito de secura bucal na vida diária "(P <0,05). Os pacientes com uma taxa de fluxo indetectável de saliva total estimulada respondeu melhor em 'secura da boca durante a comer "em comparação com os outros pacientes (P <0,05). O uso de saliva artificial à base de CMC também melhorou comportamentos relacionados com a boca seca, especialmente 'despertar do sono durante a noite por causa da secura bucal. Em conclusão, a saliva artificial à base de CMC demonstrou efeitos moderados na redução dos sintomas e comportamentos relacionados com a boca seca, com efeitos mais significativos que aparecem em pacientes cuja potência de secreção residual foi
8 Int J Oral Maxillofac Surg 2008 Nov; 37 (11): 1027-1031.
Fluoreto de Sódio no Manejo das Consequências da Xerostomia
Fluoreto de Sódio__________0,05% Solução Aquosa_____________qsp Fazer bochechos 2 vezes ao dia,
durante 1 minuto.
Durante a radioterapia, a profilaxia com flúor deve ser frequente, a cada seis a oito semanas e o acompanhamento deve prosseguir pelo menos 12 meses após a radioterapia, ou mais, se a xerostomia continuar, sendo também
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eficaz na prevenção em cáries de radiação,
Clorexidina no Manejo das Consequências da Xerosromia
Clorexidina Digluconato_____________0,12% Solução Aquosa__________________qsp Fazer bochechos, por 1 minuto 2 vezes ao dia.
Clorexedina Digluconato______1 a 2% Gel_________________________qsp
Aplicar 1 vez ao dia por 5 minutos.
Para os pacientes irradiados, o controle dos microrganismos orais é necessário, e para isso a clorexidina promove resultados satisfatórios. Em alguns casos é necessário repetir o uso a cada três ou quatro meses, até o fluxo
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salivar voltar ao normal. A prescrição de clorexidina é recomendável para reduzir a flora bacteriana cariogênica
Tratamento da Candidíase Oral
Nistatina_________________100.000UI/ml Solução Oral____________________qsp Aplicar a solução, 3 vezes ao dia durante 15 dias.
A solução deve ser bochechada e mantida por algum tempo na cavidade oral,
antes de ser engolida.
Miconazol_______________2% Gel Oral_____________qsp
Aplicar 2,5 ml do gel, 3 vezes ao dia durante 15 dias. O gel oral não deve ser deglutido imediatamente,
mas mantido na boca o maior tempo possível.
Tratamento Sistêmico da Candidíase
Fluconazol______________100mg Administrar 1 cápsula ao dia, durante 10 dias.
Cetoconazol____________________200mg Administrar 1 cápsula 2 vezes ao dia,
durante 2 semanas.
Sinergismo de Lactobacillus acidophillus associado a Fruooligossacarídeo
Lactobacillus acidophillus_________________ 1bilhão Frutooligossacarídeos ___________________ 500mg
Cápsulas gastrorresistentes Tomar 1 cápsula ao dia
Lactobacillus acidophilus proteção contra agentes infecciosos pela diminuição da colonização intestinal por patógenos, atividade das imunidades local e sistêmica, redução dos sinais clínicos de diarreia por rotavírus, diminuição de triglicérides séricos e de colesterol, redução da excreção de metano e aumento da concentração cecal dos ácidos graxos de cadeia curta totais.
FOS pertence a uma classe de carboidratos denominados frutanos e são considerados ingredientes funcionais, uma vez que exercem influência sobre processos fisiológicos e bioquímicos no organismo, resultando em
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melhoria da saúde e em redução no risco de aparecimento de diversas doenças.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Estas informações são baseadas em referências científicas e foram desenvolvidas pelo Departamento Técnico Londrifórmulas
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