Atuação da equipe de enfermagem frente às iatrogenias acometidas nos atendimentos de emergência1
Practive nursing team iatrogenic complications in emergency affected
Práctica complicaciones iatrogénicas del equipo de enfermería em situaciones de emergencia afectados
Martins Lorena Rodrigues, Reis Weslaine Pires dos2, Brasileiro Marislei Espíndula3. Atuação da
equipe de enfermagem frente às iatrogenias acometidas nos atendimentos de emergência. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial
on-line] 2013 jan-jul 4(4) 1-15. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.
Resumo
Objetivo: analisar a atuação da equipe de enfermagem frente as iatrogênias acometidas ao paciente no atendimento de emergênica. Materiais e Método: estudo do tipo bibliográfico, descritivo-exploratório, com análise integrativa, qualitativa da literatura disponível em bibliotecas convencionais e virtuais. Resultados: identificou-se que os atos iatrogênicos mais comuns são relacionados as medicações, evidenciando os erros nas dosagens pelos profissionais de saúde. E que uma comunicação efetiva, sendo ela verbal ou não-verbal, pode propiciar momentos de maior interação, que assim minimizariam erros iatrogênicos. Conclusão: o presente estudo permitiu reafirmar o que os estudos já alertam há anos, que os erros de medicação continuam sendo os mais frequentes, evidenciando que a educação continuada, a valorização do processo da comunicação e a atenção nessas iatrogenias deve ser redobrada.
Descritores: Enfermagem, emergência, iatrogenias. Abstract
Aim: to analyse the nursing team’s work before the iatrogenies that occur in emergency treatments. Matherials and Method: it is a bibliographic, descriptive and exploratory study, with and integrative, qualitative analysis of the literature that is available in both conventional and virtual libraries. Results: it was identified that the most common iatrogenic acts are
1Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem em Urgência e Emergência, turma nº 15, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
2 Enfermeiras, especialistas em Urgência e Emergência, e-mail: m_lorena_rodrigues@hotmail.com ,
weslainepr@hotmail.com.
3 Doutora em Ciências da Saúde – FM-UFG, Doutora – PUC-Go, Mestre em Enfermagem - UFMG, Enfermeira, Docente do CEEN, e-mail: marislei@cultura.trd.br
related to the medications, showing errors in measurements that were done by health professionals. An effective communication, whether it is verbal on nonverbal, can provide moments of interaction. Thus it can minimize iatrogenic errors. Conclusion: this study allowed us to reinsure what other studies have been warning us for years, that errors in medication keep being the most frequent ones, showing that continuous education, the appreciation of the communication process and the attention to these iatrogenies must be doubled.
keywords: Nursing, emergency, iatrogenic Resumen
Objetivo: analisar la actuación del equipo de enfermagen frente a las iatrogenias acometidas a los pacientes en lo atendimiento de emergencia. Material y metodo: estudo bibliográfico, descritivo-exploratorio, con análisis integrativa, cualitativa de la literatura disponible en bibliotecas convencionales y virtuales. Resultados: quedó claro que los actos iatrogênicos mas comunes son relacionados a medicaciones, evidenciando los problemas en las dosificaciones pelos profissionales de la salud y que una comunicación efectiva verbal o non-verbal, puede criar momentos de grande interación, minimizando los problemas iatrogênicos. Conclusión: esse estudio permitio reafirmar o que los estudios yá alertan, que los problemas de medicación continuan siendo los mas frequentes, evidenciando que la educación continuada, el valor del processo de la comunicación y la atención en estas iatrogenias deben ser redobradas.
Descriptores: Enfermaría, emergencia, iatrogénicas 1 Introdução
O interesse pelo tema surgiu devido à necessidade de se investigar e analisar a atuação da equipe de enfermagem frente às iatrogenias acometidas nos atendimentos de emergências, pois se entende que este fato deve ser modificado através de treinamento e capacitações, como educação continuada. A equipe de enfermagem deve estar prontamente habilitada para atuar com segurança e destreza, reduzindo os efeitos indesejáveis ao cliente.
Para melhor compreensão acerca do tema proposto, a enfermagem pode ser amplamente definida como a ciência do cuidado integral e integrador em saúde, tanto no sentido de assistir e coordenar as práticas de cuidado, quanto no sentido de promover e proteger a saúde dos indivíduos, famílias e comunidades1.
Uma das diversas áreas de atuação da enfermagem é o serviço de emergência, que é conceituado como um conjunto de elementos que servem ao atendimento, diagnóstico e terapêutico dos pacientes acidentados ou acometidos de um estado súbito, com ou sem risco
iminente de vida. Unidades de Pronto-Socorro, de Pronto Atendimento e de Emergência são consideradas como sinônimos2.
Tais atendimentos de emergências podem estar sujeitos a iatrogenia, que é uma palavra derivada do grego, composta por “iatro” que significa médico e genia significa origem causa, sendo definida pela ação prejudicial dos profissionais de saúde, inclusive da equipe de enfermagem, durante a prestação da assistência. Caracteriza-se como episódio indesejável, não intencional, que pode interferir na qualidade da terapêutica3.
Alguns estudos a respeito da temática abordada mostraram-se viáveis para resolução da problemática, mas que sozinhos não são totalmente satisfatórios. A comunicação não verbal é um meio para melhorar a assistência prestada, pois se observa a expressão do cliente e dos profissionais para uma possível redução do fator iatrogênico4.
Outra proposta elaborada é de se difundir palestras a respeito dos mais frequentes erros acometidos na emergência, treinamentos periódicos sobre todas as fases do sistema do setor de urgência e uma criação de equipe multidisciplinar para reduzir os danos provocados ao cliente5.
Nesse contexto o Enfermeiro possui um papel importante na prevenção das iatrogenias, pois este profissional é responsável pela coordenação e supervisão da equipe de enfermagem e que deve ter fundamentação legal do exercício profissional na Lei 7.498/86, código de ética, técnico administrativo e indicadores da qualidade da assistência, com vista a adequação do serviço quanti/qualitativo do quadro de profissionais de Enfermagem6. Portanto, cabe ao
Enfermeiro lidar com as diversas situações da equipe e ter raciocínio clínico.
Acredita-se que quando as prevenções aos riscos não ocorrem, surgem as iatrogênias. Sua relevância para a ciência uma organização de conhecimentos relativos a certas categorias de fatos ou fenômenos. Para isso sua base se concretiza no objetivo real definindo uma linha de estudo estruturada com uma metodologia específica para o tema abordado7.
A Enfermagem é responsável por ampla atuação nas unidades hospitalares e a busca pela qualidade nos serviços de saúde tem sido crescente nas instituições2. O tema proposto
será de grande valia para área, visto que tem se repercutido na mídia alguns eventos adversos, portanto mudanças devem ocorrer para que esta essa realidade seja transformada.
O ser humano deve ser respeitado de forma plena e com respeito em todos os âmbitos da vida, portanto é de extrema importância à conduta prestada aos clientes nas urgências. Os profissionais devem estar constantemente buscando atualizações, reciclagem para que minimizem os riscos e eventos adversos. Sendo assim, a problemática pode ser resolvida através de estudos detalhados e bem elaborados8.
Frente a isso, em que concordam os estudos publicados nos últimos dez anos a respeito da atuação da equipe de enfermagem frente a iatrogênias acometidas ao paciente no atendimento de emergênica?
2 Objetivo
Analisar a atuação da equipe de enfermagem frente às iatrogenias acometidas ao paciente no atendimento de emergênica.
3 Materiais e Método
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico, exploratório, descritivo com análise integrativa.
O estudo bibliográfico utiliza referências teóricas como artigos, livros, dissertações e teses no intuito de esclarecer e explicar a problemática que deu inicio ao projeto sobre o determinado tema. O estudo descritivo-exploratório tem como característica registrar, observar, analisar os ocorridos, correlacionando-os sem induzi-los ou manipulá-los, com objetivo de oferecer maior familiaridade com problema de pesquisa, a sua sistematização é bastante flexível9.
A análise integrativa é aquela que tem o intuito de reunir e sintetizar resultados de pesquisas acerca de um determinado tema, de modo sistemático e ordenado, sendo uma ferramenta fundamental para o aprofundamento do tema investigado, permitindo a síntese e conclusões de diversos estudos publicados e a respeito de uma particular área de estudo10.
Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde, especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores: enfermagem, emergência e iatrogenia. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do Caribe de informação em Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine – MEDLINE e Bancos de Dados em Enfermagem – BDENF, Scientific Electronic Library online – Scielo, banco de teses USP. Os critérios de inclusão foram: serem publicados nos últimos dez anos e responderem aos objetivos do estudo. Foram excluídos os anteriores ao ano 2003 ou que não respondiam aos objetivos.
Para o resgate histórico utilizou-se livros e revistas impressas que abordassem o tema e possibilitassem um breve relato da evolução das ocorrências iatrogênicas no setor de urgência e emergência e sua relação com a atuação da equipe de enfermagem.
Realizada a leitura exploratória e seleção do material, principiou a leitura analítica, por meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organização das ideias por ordem de
importância e a sintetização destas que visou à fixação das ideias essenciais para a solução do problema da pesquisa11.
Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentário feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa a possíveis soluções. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada de apontamentos que se referiram a anotações que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as ideias principais e dados mais importantes11.
A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que objetivaram a identificação das obras consultadas, o registro do conteúdo das obras, o registro dos comentários acerca das obras e ordenação dos registros. Os fichamentos propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na coordenação das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e análise possibilitou a criação de duas categorias. Os resultados foram submetidos às leituras por professores do CEEN que concordaram com o ponto de vista dos pesquisadores.
A seguir, os dados apresentados foram submetidos à análise de conteúdo. Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas científicas e livros, para a construção do relatório final e publicação do trabalho no formato Vancouver.
4 Resultados e Discussão
A iatrogenia já é um fato que há muito tempo se menciona. Os primeiros registros datam de civilizações antigas, pois os Incas utilizavam a trepanação craniana para reparar as enfermidades mentais. No império Assírio-Babilônico, na Medicina ligada à concepção religiosa da doença, predominavam como métodos terapêuticos o exorcismo, sacrifícios e oferendas a deuses; o famoso Código de Hamurabi, em seu artigo 218, impõe pesado imposto ao médico pelo prejuízo ocasionado a alguém: caso o médico tenha tratado o ferimento grave de um homem livre, com um instrumento de Bronze, e esse venha a falecer, ou se tiver aberto a mancha no olho de alguém com o instrumento de Bronze, provocando-lhe a inutilização da vista, ser-lhe-ão cortadas ambas as mãos8.
A mitologia grega manifestava uma preocupação com a iatrogenia, na origem da Medicina, quando Apolo ordenou ao Centauro Quiron que habilitasse a Asclépios a cura das doenças, utilizando fármacos suaves ou incisões adaptadas; neste contexto, fármaco tem, na Grécia, duplo sentido: medicamento e veneno, como nos dias atuais, o termo droga8.
Nos últimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, utilizando-se as palavras-chave: enfermagem, emergência e iatrogenia. Encontrou-se 12 artigos publicados entre 2005 e 2009. Foram excluídos 6 artigos, por serem de anos anteriores há 2003 que não se enquadram na metodologia sendo, portanto, incluídos neste estudo 6 publicações. Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito da iatrogênia, em duas categorias:
4.1 É necessário que a equipe de enfermagem esteja preparada para evitar os erros na administração de medicação e saber revertê-los.
Dos seis artigos, três estão em consenso quanto ao fato de que os erros de medicação são as principais formas de iatrogênias, conforme é possível verificar nas falas dos autores abaixo:
Na tentativa de se prestar um atendimento de excelência, busca-se encontrar as principais formas de iatrogênicas. Sendo uma delas o erro na medicação, foram levantadas então ações “para a melhoria do setor de emergência, propuseram a realização de palestras e cursos voltados para os profissionais da área, colaborando assim com a atuação e tornando-os cientes da problemática do erro na medicação da necessidade de que todos estejam alerta no desempenho de suas atividades, às características do sistema de medicação do qual fazem parte para que possam administrar medicação com maior segurança”5.
Além de ações voltadas para melhoria do atendimento deve-se ter atenção frente às tentativas de minimizar o impacto ao paciente após o ato iatrogênico cometido “embora imprevisíveis e indesejáveis, quando eventos adversos a medicação ocorrem independente de terem sido desencadeados individualmente ou pela equipe, é esperado que os enfermeiros tivessem um processo decisório em mente para colocar em ação nessas situações”2.
Dentro da problemática do erro da medicação existem ”as causas de falhas mais comuns estão na administração das doses das medicações aos pacientes, gerando eventos adversos evitáveis em menor grau e erros graves interceptados ou não, interceptados em maior grau”8.
Como citado anteriormente os erros na administração de medicação são os principais atos de iatrogenia. Percebe-se uma preocupação em evitar tais acontecimentos. Preocupação essa que se transforma em ações para identificar as causas que levam a tais erros.
Conclui-se que as ações voltadas para evitar tais atos de iatrogênia, devem ser realizadas de forma conjunta. E que o enfermeiro deve estar capacitado para agir no momento em que é percebido o erro.
Por outro lado, a equipe de enfermagem atua com quadro mínimo de pessoal. Apesar do Conselho Federal de Enfermagem determinar que haja 55,6% de enfermeiro e 44,4% de técnicos para pacientes graves, o que inviabiliza uma assistência de qualidade, ou seja, os procedimentos são feitos de forma rápida devido ao alto número de pacientes por equipe.
Conclui-se que há necessidade de adequar o número de enfermeiros com o número de pacientes para que o atendimento seja livre de erros na administração de medicamentos.
4.2 A equipe de enfermagem deve ser capaz de favorecer uma comunicação eficaz para se prestar melhor assistência ao cliente.
Dos seis artigos, três estão em consenso quanto ao fato de que a comunicação é essencial para se prestar melhor assistência ao cliente e evitar ações iatrogênicas.
A comunicação pode ser estabelecida de várias formas sejam elas verbais, não verbais ou por signos. “Os enfermeiros são capazes de identificar situações em que os sinais não verbais constituem fator iatrogênico. Enquanto comportamentos subjetivos não intencionais incontroláveis e cujas consequências são emoções irreversíveis. Buscando aprimorar seus conhecimentos para que o cuidado planejado para ser terapêutico não se transforme em iatrogênia”4.
Tendo como instrumento na colaboração do cuidado a comunicação deve ser valorizada. “Efetuar o quanto antes uma comunicação ao profissional habilitado, a fim de que haja uma célebre prestação do devido cuidado. Verifica-se então, a necessidade de reafirmar a questão educativa como compromisso para crescimento profissional e pessoal, visando a melhorar a qualidade da prática profissional”3.
Sendo assim a comunicação se torna um medidor de qualidade em que o enfermeiro é a figura que mais se utiliza desse instrumento. “Os resultados dos estudos revelaram ao seguir condutas citadas pelos enfermeiros em ordem decrescente de prioridades: comunicar ao médico (69,8%), intensificar as cuidados ao paciente (55,1%) e anotar no prontuário (28,0%). Quanto aos sentimentos, a preocupação foi predominante (79,3%), seguida pela raiva e impotência cada uma (22,2%), e insegurança (27,4%)”2.
Os autores acima concordam que a comunicação é essencial para o processo de assistência da equipe de enfermagem ao paciente e que a qualificação dos profissionais deve ser contínua, sempre buscando se atualizar para se evitar iatrogenias.
Conclui-se que a comunicação é de extrema importância para definir as angústias dos pacientes e também para prestar um atendimento mais direcionado. Na ocorrência de
iatrogenia a comunicação permite uma ação mais direta visando o bem estar do paciente assistido.
Paradoxalmente, a realidade que prevalece é a da expansão de cursos na área da saúde. Porém sem o devido preparo de algumas entidades na formação de futuros profissionais de saúde. Na prática observa-se também certa resistência dos profissionais em se adaptarem a novos conhecimentos.
É provável que isso ocorra em profissionais desqualificados, onde a possibilidade de cometer atos iatrogênicos é maior, dando destaque aos erros relacionados à medicação. Existindo também uma dificuldade enfrentada nos hospitais em que se propõem a implantação de um programa de educação continuada.
Fica evidente a importância não só da implantação, mas também da sequência na educação continuada. Pois o sucesso do processo educacional é gradativo, e assim atingindo a conscientização e qualificação dos profissionais de que o atendimento padronizado de forma sistemática é a melhor opção na tentativa de eliminar os atos iatrogênicos.
O paradoxo nos setores de saúde é inquestionável, pois muitas vezes o número de profissionais limitado e a alta demanda. Colaboram de forma negativa para que a comunicação seja realizada de forma inadequada ou até mesmo não seja realizada.
Como em algumas situações a comunicação não é feita de forma verbal, o profissional não estando atento, será incapaz de identificar o sinal não verbal. Na assistência o paciente para se comunicar este profissional depende também da colaboração do próprio paciente assistido. Que se sentido a vontade expressar suas necessidades e anseios de forma mais clara e evidente.
Valorizando o fator da comunicação, os profissionais devem estar atentos. Pois é um instrumento importante tanto na assistência quanto na qualidade. Ocorrendo a comunicação e a interpretação adequada será possível detectar atos iatrogênicos e agir ou para sua eliminação ou para o controle de suas consequências.
5 Considerações finais
O objetivo deste estudo foi analisar a atuação da equipe de enfermagem frente às iatrogênias acometidas ao paciente no atendimento de emergência.
Este estudo possibilitou a ampliação do conhecimento, do assunto em questão. Dando a noção da parte histórica, como também de situações predominantes. Ficando claro que os erros nas medicações e preparo das doses é um dos atos mais comuns de iatrogenia. E que a
comunicação tanto é instrumento importante na assistência quanto para o controle e ação mais rápida e eficaz de consequências após ocorrer algum ato iatrogênico.
Percebe-se, portanto, a necessidade de um trabalho contínuo de conscientização dos profissionais de saúde no intuito de minimizar cada vez mais os problemas causados pelos atos iatrogênicos. Pois muitas vezes a confiança se torna uma inimiga no combate a tais atos, o profissional tende a eliminar passos no processo de atendimento vitais para que não ocorra a iatrogenia.
Valorizando nesse processo a comunicação seja ela verbal ou não verbal, é um instrumento de grande importância para se detectar previamente a iatrogenia. Possibilitando que ações sejam tomadas para minimizar o impacto causado ou para reverter.
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