IX Curso Nacional de Atualização em
Pneumologia - SBPT
18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro
Discinesia de corda vocal
Diagnóstico diferencial da Asma
Saulo Maia d’Ávila Melo
Saulo Maia
DISCINESIA DE CORDA VOCAL
• PASSAGEM DE AR
• FONAÇÃO
• PROTEÇÃO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo Maia
DISCINESIA DE CORDA VOCAL
Limitação do fluxo aéreo à
nível da laringe INSPIRATÓRIO
Limitação do fluxo aéreo
pulmonar EXPIRATÓRIO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
Laringe Normal
Discinesia de Laringe
Saulo Maia
D e f i n i ç ã o
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Newman, et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 WODD, R.P. J. Allerg Clin. Imunol. 98 ( 3 ) 1996
Adução paradoxal das cordas vocais na
inspiração e / ou início da expiração com
leve fenda posterior .
Alteração funcional
Não orgânica
Sem base anatômica
Movimentação paradoxal e involuntária
Investigação de dispnéia: 2,8%
( 39/1025 )
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006 Kenn et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155) Ciccolella et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155)
Dispnéia em militares na ativa: 12%
( 14/120 )
Admissão hospitalar por crise asmática: 2%
( 4/236 )
Discinesia de Laringe
ETIOPATOGENIA
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002
- Paul Carding and Yifat Raz Clin. Otolaryngology. 2000 - 25: 241-243 - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Teoria Neurogênica
Áreas 25 e 32 Brodmann
Função autônoma: * Respiração
* Cardíaca
* Mobilidade das
vias aéreas
Área 25 : * Stress
* Emoções
* Mudanças de temperatura
Limiar baixo de espasmo da glote
Vírus neurogênico
Estímulos Irritantes
Estímulos Inflamatórios
Hiperresponsividade laríngea
Teoria do Refluxo Gastroesofágico
Saulo Maia - Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ;
- Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282:886-9 - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
ETIOPATOGENIA DA DCV
Irritação crônica da laringe: gatilho para DCV
KENDAL et al,2003PH ≤ 2,5 em animais → Laringoespasmo
NICHOLAS et al .2002TOSSE CRÔNICA
ASMA DE DIFICIL CONTROLE
90 % ( 20 / 22 ) DRGE
POWEL et al 2000Teoria conversão
(Psicogênica)
ETIOPATOGENIA DA DCV
* Desordem psiquiátrica
* Stress
* Depressão
* Ansiedade:Atletas em competições
* Abuso sexual
LEO et al .1999 49,1 % ( 84 / 171 )
Newman 1995 73 % ( 69 / 95 )
Associação de Teorias
Saulo Maia - Maschaka et al,1997;Bacharier et al,2001; Melo,S,2002Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
DCV → Diagnóstico errado de asma
Doença hiperreativa das vias aéreas
Asma como gatilho para DCV
A I E
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Diagnóstico
Sintomas
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
(n=42)
Asma
Chiado
25 / 31
32 / 37
31 / 31
Tosse
24 / 31
23 / 37
27 / 31
Dispnéia
26 / 31
34 / 37
29 / 30
Sensação de
sufocamento
2 / 31
2 / 37
12 / 42
Dor Torácica
4 / 32
2 / 37
14 / 31
Estridor
6 / 33
1 / 37
2 / 31
Melhora com
broncodilatador
3 / 30
10 / 37
28/ 31
Refluxo
11 / 33
15 / 40
14 / 30
Mudança de voz
9 / 31
8 / 36
12 / 31
Dificuldade falar
2 / 31
2 / 36
8 / 31
Secreção
(catarro)
1 / 31
5 / 37
24 / 30
Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 / University Cincinnati USA
Diagnóstico
Discinesia de Laringe
Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 (n=95)
* Corticoterapia oral utilizada
* Admissão hospitalar
* Visita sala de emergência no ano precedente a admissão.
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
Asma
(n=42)
Duração dos sintomas (anos)
4.8
± 5.2
14.1 ± 13.9
15.7 ± 13.8
Prednisona (mg)
29.2 ± 28.7 21.31 ± 23.6 25.5 ± 25.3
Duração da
Prednisona (anos)
4.3 ± 10.9
4.0 ± 4.1
3.3 ± 5.4
Visita sala de emergência
ano anterior a admissão
9.7
± 7.9
5.5 ± 6.2
4.5 ± 4.8
Internamento hospitalar
(ano anterior)
5.9
± 6.1
6.7
± 11.9
3.1 ± 4.7
Pacientes Intubados
12
12
12
Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Diagnóstico
Discinesia de Laringe
Laboratório e Radiologia
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
(n=42)
Asma
Leucograma
11.0
± 4.5
10.6
± 3.1
11.9
± 10.0
Eosinofilia %
0.6
± 1.0
3.2
± 4.3
3.2
± 3.6
Rx Tórax
- Normal
29
16 3
- Hiperinsuflação
2 19 9
- Espessamento peribronq.
9 18 28
Rx seios face
- Normal
35
18 10
- Espessamento mucosa
3 26 28
Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Diagnóstico
Medicação diária dos pacientes na admissão.
DCV
(n=42)
DCV + Asma
(n=53)
Asma
(n=42)
Beta agonista
40
52
42
Teofilina 36 45 37
Prednisona 34 37 33
Corticoide Inalatório
25
29
30
H2 antagonista
22
22
15
Ansiolítico 13 12 7
Antidepressivo 3
5
4
Neurolepticos 0
2
1
Methotrexate 4
2
2
Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
Diagnóstico
Discinesia de Laringe
Diagnóstico: * Nas crises: ( > 90 % )
* Fora das crises: ( 50 a 60 % ) ▪ Achados de DRGE
Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores
DIAGNÓSTICO DCV
LARINGOSCOPIA
RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006
Laringoscopia “ GOLD STANDARD ”
Revisão Sistemática da Literatura 32 anos (1966 a 1999)
72 artigos, 171 relatos de casos
Laringoscopia 73.7 % ( 126 / 171 )
Broncoscopia 25.1 % ( 43 / 171 )
98.6 % ( 169 / 171 )
LEO et al 1999 .J.Clin.Psychiatry
Video - W. C. L.
R.S.C. - 37 anos
Pronto Socorro:
- Dispnéia intensa
- Broncodilatadores e corticóide em domicílio sem melhora
- Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 ano
Medicação no PS:
* Hidrocortisona 300mg IV
* Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio
* Oxigênio nasal
* Diazepan
Após 15 min sem melhora: Repetido medicações
Internamento
Exames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotina
Terceiro internamento: VÍDEOLARINGOSCOPIA
RELATO DE CASO
Discinesia de Laringe
Saulo Maia
DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS
Espirometria
NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; MORRIS,2006
Testes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina
Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva
fluxo-volume ( 20 a 28 % )
Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume
* Redução do VEF1
* Resposta broncodilatadora
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
