Estudo de cinco casos de pneumonia intersticial.

5

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UNIVERSIDADE FEDERQL QE SÊNTA CfiT&RIHA

CENTRU BIG-WÉDICG

ESTUDO DE CINCU CÂSGS DE PNEUÊÚNIH IMTERSTICIRL

Bongman Lee

Eneida Brandeburgo Hulse

maria de Fátima Nicolau

Curso de medicina

Disciplina de Pediatria

Iwõícã

Introdução ... Apresentação dos Casas ....

Comentários ... Conclusëes ... Resumo ... .IJ p. C1' ?‹-1 ¡.z.D (QH ms “b F. O GJ 0) Referências -O I O I O O IO' IC. Oil III 000 Q.. I 0 I O O O I O O O O I .OI oca 000 000 .IO ICC

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lälâãâäãâã

U presente trabalho se propõe a uma revisão de cin-

co casos de Pneumonia Intersticial de pacientes internados no Hosp;

tal Infantil Edith Gama Ramos, no período de 21/O4f77 a l2fG5f77.

Observou-se que a incidência de Sneumonia intersti-

cial foi relativamente alta neste curto periodo.

a)§gQ5gi§g: Pneumonia Intersticial, também chamada Fneumonite, ê um

processo pulfonar agudo, que se instala no estroma pulmonar, causa-

do sobretudo por virus, primária ou secundáriamente a outras condi-

coes patolôgicas pré-existentes.

[C1 I-'

¡z» ¡U) U)

¡..|. “fi |~JóG 4

2

b)

*saw

na

ciais em primárias (quando o agente provoca diretamente a lesao in-

tersticial, como USR, Nixovirus, Wycoplasma, Urnitose e Fsitacose)- e secundárias (quando na evolução de outra doença como sarampo, va-

ricela, mononucleose, hepatite, etc.).

c) _{fiisiopatglqgigz} A infiltração celular intersticial provoca o

a--\

i-' §-lo CJ

fastamento das membranas alveolares e endote capilar, provocando

com isto, o chamado bloqueio alvêolo _{capilar. Este fenomeno leva a}

duas alteragoes básicas que são a hipôxia e hipercapnia _(3).

d) .av O _..- N.. z-_ G pode ser insidioso ou brusco, com comprometi--

|-' pu P' Il :J P' H' 0 n to Il |..z.3 pmO Pl:O

mento ial de vias aereas superiores e posteriormente sintomas -

pulmonares. Teriamos, portanto, um quadro semelhante ao resfriado -

comum, com anorexia, prostragäo, mal estar, cefaléia, coriza, oding

fagia e tosse ä principio seca e posteriormente produtiva. _{Ao lado}

disto, há dores torácicas, febre, taquipnêia, cianose (1). É inte--

ressante notar que ao lado de uma clinica exuberante, o médico se -

depara com um exame fisico pobre em informaçoes, ou as vezes, intei ramente negativo. (1). flodem estar presentes o FTU aumentado, tempo

de expiração aumentado e raros estertores _{finos (3).}

U |..n.

¡Q!

e) Q__gnôstico: Bados de uma doença anterior, como sarampo e coque-

luche, cultura de _{material nasofaringeo, hemocultura, são dados im-}

portantes ao diagnôstico de Fneumonia Intersticial. O hemograma ê -

ínespecifico, pode sugerir coqueluches em _{leucocitoses exuberantes.}

-2-

oicas para virus colhidas a cada 14 dias que demonstram um aumento -

|-1. :I ¡._v.U

de 4 vezes o titulo ial de anticorpos, poderiam sugerir uma flneu

monia Intereticial por vírus (3). Em nosso meio o grande método aux;

liar de diagnóstico e o mais usado, ê o RX que poderá ser normal em

fases iniciais. Qresença de infiltrações radiadas bilaterais perí- -

bronquicas e difusas. Trama vascular aumentada. Transparência pulmo-

nar diminuída. šroncograma aéreo pode aparecer. Imadêns micrnnodula-

res em pequenos segmentos, principalmente bases.

f) _{lratamgqtg: consiste} em medidas gerais tais como repouso, alimen-

gp ri* §-Bs O Q) O

tação, hidratação e adequada terapêutica síntom Na presença de

dispnéia e cianose a oxigenioterapia poderá ser utilizada. `

mi_O

323 ri' P' _(T |.-In o\ ri' IM

. - ^ - ~ .: '

coterapia ê utilizada na concomitancia de infecç secundária. Glicg

0 . U . . . ^ -

corticoides sao indicados na evidencia de um curso grave e prolonga-

do da enfermidade (6).

fiERãããÊlâ§ÃQ.Qãâi (Ú 32 U7 _Q U7 _u

IE O UJ 'U ¡-I. rf' _Q) I--'

19 _caso: - f Infantil Edith Gama Ramos - m.D.

L., feminino, 4 anos, branca, SC. Internada no dia 21/D4/77, com -

diagnóstico de desnutrição, anemia e insuficiência cardíaca. No 89 -

zw

dia de internaçao, passou a apresentar quadro gripal caracterizado -

por coriza, tosse saca, anorexia e febre. z

¬`| |..:› _U)

šâ

§§ame_ tiragem intercoetal e subdiafiragmâtica

à ausculta pulmonar apresentava estertores subcrepitantes e raros Ui _IM

bilos disseminados.

iš? Í-D _mg§_§omplÊmeQ§a¿e§: Parcial de urina, sem altera-

~ . 5 .

goes; Hemograoa: anemia(He 2.400.006/mm , Ht 19%), leve leucocitose-

( 9.800/mms).

Eiiäiléã

27/0 4/77

É

OI

-3..

Sinais sugestivos de estase pulmonar. âumento da área cardíaca.

Seios costofrënicos livres.

solos/77:

Sinais de traqueobronquíte. Aumento da área cardíaca. 9 Seios costofrënioos libras. _Í

Circulação pulmonar normal

...A-

Lesão intersticial difusa, sugerindo

pneumonite a virus.

Seios costofrënicos livres.

"šš (0 G. _. .n O k› _'1 miO 09 antitêrmico, nebulização, e×pectorante,-

antibiótico, corticóide, broncodilatador.

A paciente evoluiu bem, sem complicaçóes e teve al-

ta no dia 31/D5/77, com ausência de sintomas clínicos e radiológiê-

cos.

'

29 - _{Hospital Infantil Edeth Gama Ramos} - -

L-U-F-, masculino, 5 anos, branco, SC. Internado no dia 25/B4/77, -

com queixa de febre, cansaço e tosse produtiva. Iniciara com estes- Ú gm UI ¡O

ou

:T m\ *Jo Q) O

sintomas há 5 dias e á 4 dias, passara a apresentar disso Da -

Ei Qâ vs

história hida orsgressa foi relatado broncopneumonia há l ano e

sarampo há 10 dias.

¬ pu

(I) _1* o go Ô.

§§aqe_ M ___ Peso = l2.ÉUDg. T = 382€. Estado ge-~

ral regular, hidratado, nutrido. Apresentava batimento de asa de _na

ríz, ooriza serosa, tiragem intercostal e a ausculta pulmonar, ron-

cos esparsos, estertores subcrepitantes em ambos os hemitórax.

§äa¶es_Qo¶Qls¶entares= Farasitológico de fezes: 8 -

Strongálóides etercoralis; Farcial de urina: normal; Hamograma: dia

26/G4f77 - _{leucocitose (lG.UUO/mmg), neutrofília (bastonados 10%,} -

segmsntados 55%). O9/U5/77 laucocitose (9.5OU/mm3), neutrofilía (--

bastonados segmentados 55%). šiš<;.<1i¢.. U\ 3:21 M -I Os `H za ¡× DO 25/na/vvz

_5-

Sinais de traqueobronquite crónica.

Condensagóes inflamatórias em ambos os pulmóes.

Coração normal.

Seios costotrënicos livres. 15/os/77z

Regressão quase total das lesóes pulmonares. Coração normal.

Seios costofrenicos livres.

[3 (D Ú. ¡.|.Ú Q)T É:

|U

_ antitêrmico, expectorante, neoulizagóes,

antibiótico, broncodilatador. õurante a internação apresentou um 'D ¡H- co febril (SQQE), porém, nos demais dias a temperatura não excedeu-

s 379€. ãvoluiu bem e teve alta no dia 28/U5f77, sem nemhum sinal -

clinico e radiológico. zm

“o

§ _; - Hospital Infantil Edith Gama Ramos - C.-

F.B.V., masculino, o anos, branco, SC. Internado _{no dia O3/D5/77,} -

com história de há 5 días ter iniciado com anorexia, febre _alta,tos

se seca que posteriormente passou a ser produtiva, astenia e dor no

Q)\à

IH-

corpo. Da história mórbida pregressa, foi relatado bronquite asm

ca (aos 2 anos de idade), duas internaçoes por pneumonia (aos 2 a-

nos e 2 anos 9 meio do idade), e uma internação por desidratação.

gša §;§¿gQz P = 14 kg; T = 37,. Fc = _12a bpm;-

Hidratado, nutrido, estado geral regular. Ãpresentava

microeoliade-E ED «_1`\ no ("J

ÚI

:C

-.`__z-›

costal e subdiafragmática. Â ausculta pulmonar foi observado roncos

e estertores bolhoeos e suäcrepitanües disseminados e estertores -

crepitantes em hemitôrax esquerdo anteriormente.

šägggâwgoogiegegzâggg: Parasítolôçico de fezes: Ás-

caris lumbricôides; Parcial de urina sem elteraçëes; Hemograma: leg

cocitose (l1.58U/mma), eosínofilia (Efi) e neutrofilia (bastonados -

6%, segmentados 46%).

íš.><_..§.ê. 18fG4/77

'-*I U\ _'1

¡Q! ¡)< .I

Pequena área de consolidação perenquimatosa no LS.

Coração normal.

Seios costofrëníoos livres.

04/os/77z

...'7-

U7 |_:. 3 ais de traoueohronquite. -

Sinais de lesão bilateral intersticial a virus.

Coração normal.

Seios costofrënicos livres. IÊÍOEÍ77:

f§'*¢`f-rfi.

Regressão quase total de lesëes pulmonares. Coração normal.

Seios costofrënicos livres.

medicagšo. antitêrmico, exoectorante, neoulizaçoes,

¡ I

antibiotico, corticóide, broncodilatador.

Qurante o tempo de internação, a temperatura não _eš

cedeu a 779€, porém taouicaroia e taouionêia foram constantes.D pa-

ciente permaneceu estecionário até o _{dia 17/U5/77, quando então pas}

sou a apresentar melhora e obteve alta curado, _no dia _26/U5f77.

O Q] 0)O oo

“í§m_ - Hospital Infantil Edith Gama Ramos - C.-

O. C., masculino, E anos, branco, z~ Internado _no dia U4ÍG5f77 _com

história de tosse seca, febre, coríza, anorexia e oolidipsia há 3 - z.

'I Í?_Q

dias. Foi encaminhado ao hospital por apresentar oiora do quadro, -

13 Q\H CI' |...›. Q.. Q!

passando a tosse a ser produtiva. Da história _pregressa ñoi

relatado pneumonia aos 2 meses de idade. mãe cardíaca, 4 irmãos com

problemas pulmonares.

'T f-Ji _U] l-Jó ()O Ou

§šame_;__~ Nutrido, hidratado, apático, estado -

geral regular. ao exame do tórax, apresentava tiragem supraesternal suofiiefragmâtica e intercostal. ä _{ausculta pulmonar apresentava ron}

_5_

cos, sibilos e astertores subcrepitantes disseminados om ambos os -

hemitôrax. Ausculta cardíaca: taquicardia. rf' C»H ` (0 H ImO O Çäšnes ComplemÊQ_ chocephalus trichiurus, Ancilostom

-|

¡.m _.I.

Hemograma:linfocítose (55§),neutropeníâ (ÚESÍUUQÚUS 2%, Sešm- 35

RX _{dg_} ó

u hi? r@×=

ez/os/77;

aii.

Condensaçoes inflamatšrias no LSD, lobo médio

e língula. Êroncopnoumonia.

18/G5/77:

!""""'*°

Regressão parcial de lesoes pulmonares.

Parasítolôçico de ?ezss: Tri

`os.; Parcial de urina: normal;

Ê)-_g_

24/os/77:

Regressão quase total de lesšes pulmonares. Coração normal.

Seios costofrenícos livres.

(U K1 ¡.:.O _(Dn (112D

IO

__ __ antitêrmico, expectorante, nebulizaçšes, Í Q '

antibiótico, broncodilatedor e oprtoco1de.»

O paciente apresentou melhora gradativa e teve alta I-' Q\ LF] |›-nzIl

no dia 25/U5/77 com ausência total de sinais clínicos e radio

cos.

~

Qi

feminino, 10 anos, branca, Internada no dia l2fG5/77, com histá

ria de ter iado há 3 dias com tosse seca, cefaléia intensa, Fe»

U7 (Ú₀

|..›. 3 |-a.Õ

bre e anorexia. Há 24 horas, passara a apresentar respiração ruido-

sa, prostraçëo, tosse produtiva, intensa dispnêia, cianose Derilabi al, e dor torácica. Negava antecedentes patológicos.

' ` : 9 = 2Z.7CC = " Q = lODrpm; FTX Q) E3 (D (D \I I _›J _z\ 'O ¬"I _S3 ¿_*¿”“fisico z › fz T eo 8 C, to

FC = 130 bpm. meu estado geral, nutrido, hidratado, cianose perila-

bial (+++/4), tiragem supra-clavicular e subdiafragmática. À auscul

ta pulmonar apresentava raros estertores subcrepitantes de finas bo

lhes mais audiveis em hemitôrax esquerdo.

,§pmQl3meQta5g§: Parasitolôgico de fezes (Tri

'Ã'

É

chocephalus trichiurus); Parcial de urina, sem alteraçšes; Hemogra-

ma: leucocitose (l2.GGO/mma), neutrofilia (bastonados 8%, segmenta-

dos 49%), linfócitos atipícos 18%.

de Tôrax:

-1g-

13/oe/77:

/1F*??

Lesão intersticial e alveolar difusa, sendo

compativel com processo inflamatório. Coração dentro dos limites normais.

Ausência de derrame pleurel.

Presença de pneumotôrax ä direita.

Compatível com pneumopatia a virus.

24/U5/77:

›..›

l

Regressao parcial das lesoes pulmonares.

Coração normal. '- “-

Seios costofrënicos livres. }

-11_

medicagaoz Hidratação, antitêrmico, tenda de oxige-

nio (no dia da internação), nebulizaçao e antibiótico.

Durante a internação a temperatura não foi superior

a 37,598. Taquipnêia e taquicardia foram constantes. Permaneceu es-

tacionârio até o _{dia 15/ü5ƒ77. E} partir de então, passou a apresen-

tar melhora e obteve alta em boas _{condições clinicas e radiológicos}

CUWENTÃRIUS2

2) Broncopneumonia Banal ou F

Concordando com a _{literatura pesquisada,} houve uma- acentuada incidência de Pneumonia Intersticíal durante um periodo - de transição climática, onde ocorre com frequencia epidemias de vi-

roses. Dos 5 casos estudados, 2 eram do sexo feminino e 3 do sexo -

masculino. Exceto 1 paciente _{de 18 anos, a incidência esteve na foi}

I U1

C

xa etária compreendida entre 3 anos. _{A incidencia relatada por Hu}

go Fortes mostra a faixa de _{l-4 anos, principalmente em lactentes} -

distrõficos. P”

em nossa revisão _{bibliográfica, deparamos com as} -

mais _{variadas_classificaçBes, demonstrando que ainda não existe uma}

que preencha os _{requisitos satisfatôriamente. Destacamos 2 tipos -}

principais: etiológico e anátomo-patológica.

Adotando uma classificação de pneumonias em geral

podemos citar a do Prof. Nelson da Silva Porto:

1) Pneumonia Ãlveolar:

1'

A) Antecedentes de higidez:

a) Fneumococo 1, 2 e 3

b) Tuberculose

B) Antecedentes de _{condicionamento patogënico (agamaglobulinemia}

radioterapia, tratamentos de supressão _{imunitária, uso} de _drg

gas _{antineoplásicas, corticôides etc.} `

a) 8. Friedländer b) H. influenzae c) Enterobactërias (T1 Ú H.5 [DE _"$ |_|. _C0 09 a) Pneumococo grupos _{8, 14, 19 (50%)} ` b) Estafilococo nes c) Bacilo de Friedlander d) Estreptococo beta-hemolitico 'U |-Io D \ LC] (D 3) Pneumonia Intersticial:

a) Pneumocystis carinii (ou pneum. de _{células plasmáticas)}

b) Doença de _{células gigantes}

c) Doença de _{inclusão citomegâlica}

4) Bronoopneumonia

trâveis):

A) Vírus:

-]_2-

intersticial (causada sobretudo por agentes fil-

a) Herpes vírus varicela

. ú

b) myxovirus c) Rdenovirus

(Influenza, Parainfluenza, Sarampo)

B) Rickettsias: Fsitacose C) micoplasmas D) Tomoplasmose o \ ~ 0 5) Broncopnsumonia Q) Especifica - Intersticial supurativa: g . › \ Â . z

e a banal ou, as vezes, a intersticial quando -

complicadas. São bactérias especificas:

a) Estafiloco b) Estreptoco c) B. Friedla d) e) Pneumococo Neissêria B) Inespecifica: a) Aspirativa b) Ubstrutiva Na na, os itens 1 e 2 ditas, enquanto os timento importante z '“ › signaçao de pneumon Qua

poderia ser citada

co (via hematógena ou broncógena)

co beta-hemolitico

nder

catarral

(supraglitica ou infraglitica)

literature médica, principalmente norte america-

são reservados para as Fneumonias própriamente -

I u

itens 3, á e 5 por reunirem os casos de compromg

do espaço intersticial, são agrupadas sob a de--

ites. (5)

nto a Pneumonia lntersticial própriamente dita,-

a classificação de Júlio Polisuk que divide as -

Pneumonias Intersticiais ea primária quando o agente etiológico tem

ação direta no pulmão e secundárias quando o agente aparece no cur-

so de outras afecçó

em ca não ê totalmente

Ê5u

fi) ri' |_v. O i-J Q\

LD |-1. I

nosso meio hospitalar, a classificação

satisfatória, frente as dificuldades de se _idefl

0 c o P

tificor o agente et iolotico.

tm todos os casos a clinica inicial consistiu em fe

bre, tosse, anorexia, coriza, mal estar geral, com duração média de

z Q . Â z 1

3 - 5 dias. Â tosse , a principio seca, tornou~se produtiva com o e-

voluir da doenga. Em 1 caso, foi relatado intensa dispnêia, respira

ção ruidosa e cianose perilabial. Todos esses achados estao de aco;

do com o que encontramos na revisao bibliográfica (4) que cita o i-

nicio do quadro como resfriado comum, evoluindo para sintomas pulmo

nares. Um dos pacientes apresentava história prévia de sarampo. Nes

-13-

células gigantes na secreção traqueobronquica (7).

â |-hH _im

Semiolôgicamente, os achados mais comuns foram

gem, roncos, estertores subcrepitantes. É interessante notar que -

discordando de vários autores, toram observados nos 5 casos, compro

metimento traqueobrõnouico e alveolar concomitantes. Com o uso de -

antibiótico, desapareceu a lesão alveolar, persistindo a lesão in-- P. ÚO

o ú 1 .‹\ › › , A _. ' '

tersticial. Isso foi verificado através de controle radiolog e -

melhora clínica dos sintomas.

U hemograma da Dneumonia Intersticial a virus, aprg

senta alteração quanto a leucócitos (leucocitose ou leucopenia).%os

casos, verificou-se leucocitose, linfocitose, neutropenia e

neutro-a .JoH |-lom com desvio para esquerda.

Em relação ao RX de tórax dos 5 casos estudados,hoE ve comprometimento alveolar decorrente de infecção secundária e

em-pD cl' CDH 0) Cí'

p. OH CD P'

0

todos, ouve comprometimento Nos casos em que a lesão-

alveolar foi mais intensa, o RX evolutivo mostrou posteriormente, o

desaparecimento da lesão alveolar e persistencia da intersticial -

que regrediu após 2 - 3 semanas. O que encontramos ê o grande núme-

ro de infecçëo secundária concomitante e a maioria com sinais de -

traoueobronquite, diferindo da literatura que descreve pneumonias -

intersticiais puras (Z)v

 tendencia natural do processo, ê sua evolução pa-

ra cura, sem comolícaçoes, porem pequena percentagem pode evoluir -

para fibrose pulmonar, derrame pleural, atelectasia, bronquiectasía

pneumotôrax (6). Nos pacientes estudados, não houve complicaçBes,a-

penas l deles apresentou pneumotôrax

E

A literatura mostra que o tratamento ê apenas de _ma

nutenção. D corticôide sô ê indicado apôs 2 - 3 semanas quando há -

sinais clínicos e radiológicos de fibrose pulmonar (3). Em nossa -

pesquisa o tratamento instituído foi: _{antitêrmicos, antioiôticos,nÊ}

bulizaçëes e expectorante em todos os casos. Quatro pacientes fize-

ram uso de broncodilatador, sendo que a E destes, foi também admi--

nistredo cortic Q\ |..|. CL (D ä partir da 29 semana, com finalidade de dimi--

nuir o edema, diminuir o broncoespasmo e evitar fibrose pulmonar.

O tempo médio de internação dos pacientes foi de 27

di3So

I-' Os

LG ga. FJO

U controle radio revelou melhora progressiva- do quadro em todos os casos estudados.

_14_

§QE§LQâʧâ=

l) Nos períodos de maior incidência de virose e de

transição de temperatura, houve maior incidencia de Qneumonia Intl- Intersticial.

2) Todos os casos evoluíram para cura sem reliquat-

concordando com a boa evolução que consta em literatura.

3) Índices de complicação baixo nos casos apresentâ

dos. Em todos, o motivo de internação foi Pneudonia alveolar, com ~

excessão de l caso que adquiriu na própria enfermaria, mostrando o

grande número de infecção secundária. '

4) Na grande maioria das vezes houve comprometimen-

to traqueobronquico acentuado e comprometimento intersticial, dis--

cordando da literatura onde o comprometimento traoueobronquico ê -

discreto ou ausente e o intersticial acentuado.

5) Na revisão da literatura não houve concordância-

na forma de classificar as Pneumonias Intersticiais.

í§âä@Q=

U presente trabalho analisa a evolução clinica de

cinco casos de Pneumonia lntersticial, onde Foi verificado compromg

timento traqueobrõnquico e alveolar concomitante.

Enfatizou-se principalmente a clinica e radiologia,

pelo fato de que, em nosso meio hospitalar, são os métodos mais _uti

lizados para o diagnóstico das Pneumonias Intersticiais.

f:.â1fR;Ew;ifàâi_=âel1c@fâer,i¢.ââ=

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gan, 1972. Cap. á, p. 34 - 42.

*¬*___;íaoDo”Af?Í_:?Í_

Nosso agradecimento ao Dr. Anísio

Ludwig, pela escolha do tema e o-

rientação recebida. Bo gman . , ÊÊëída`šfãFHeBbf§d¿fiEÍše i' À Florianópolis, junho-77. ICD maria d at ma , Ê4 «vazar olau

TCC N-Ch m TCC UFSC PE 0120

UFSC Autor: Lee, Bongman

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