Cuidados de enfermagem a clientes com diabetes mellitus gestacional: revisão integrativa

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ALESSANDRA ALMEIDA OLIVEIRA DA SILVA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM A CLIENTES COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: REVISÃO INTEGRATIVA

UBERLÂNDIA 2018

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Trabalho de Conclusão de Curso apresen-tado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, como requisito parcial para a conclusão do curso, sob orientação da Profª. Drª. Maria Bea-triz Guimarães Ferreira.

UBERLÂNDIA 2018

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Trabalho de Conclusão de Curso apresen-tado ao Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, como um dos requisitos para a conclu-são do curso e obtenção do título de Enfermeira.

Orientadora: Profª. Drª. Maria Beatriz Gui-marães Ferreira.

Uberlândia, 14 de novembro de 2018.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________ Profª. Drª. Maria Beatriz Guimarães Ferreira (Orientadora)

Universidade Federal de Uberlândia – Uberlândia, MG

____________________________________________ Profª. Drª. Valéria Nasser Figueiredo (Examinadora) Universidade Federal de Uberlândia – Uberlândia, MG

____________________________________________ Profª. Drª. Patrícia Magnabosco (Examinadora) Universidade Federal de Uberlândia – Uberlândia, MG

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Dedico este trabalho aos meus amados mãe e esposo que sempre acredi-taram no meu potencial e se desdobraram para que eu conseguisse concluir essa fa-culdade, e ao meu querido filho que é atu-almente a razão da minha vida.

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AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar agradeço ao criador da vida, esta que nunca cessa entre idas e vindas. Agradeço por minha vida, minha família, por me sustentar espiritualmente nas horas em que mais precisei de conforto e consolo, e colocar em meu caminho pessoas amigas.

Em segundo lugar agradeço aqueles que se dispuseram a me gerar, criar e educar, meus amados pais, Nivaldo e Elenice, em especial minha mãe que até hoje me auxilia em todas as vicissitudes da vida.

Um agradecimento em especial ao meu amado esposo Sandro Giulliano que está comigo há 16 anos e sempre me apoiando e me dando forças, principalmente nesses últimos dois anos com a vinda do nosso querido filho Matheus, que tem sido luz e inspiração em nossas vidas.

Agradeço aos professores da Enfermagem por todo carinho e dedicação que tem a este curso e aos alunos, são grandes exemplos de profissionalismo e huma-nismo, em especial a querida Profa. Maria Beatriz Guimarães Ferreira, que me aco-lheu como orientanda, sem me conhecer, no momento de angustia em meio as minhas orações, Deus me enviou um anjo, obrigada pela paciência e generosidade para co-migo.

Enfim, agradeço aos amigos e familiares que sempre se preocuparam e por suas orações que me fortaleceram e ajudaram a chegar a esta etapa final do curso.

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RESUMO

INTRODUÇÃO: um plano de cuidados de enfermagem bem elaborado é o que de-monstra a excelência do atendimento da enfermagem, os profissionais necessitam de subsídios científicos para estabelecerem sua prática. OBJETIVO: analisar na litera-tura evidências disponíveis sobre os cuidados de enfermagem às gestantes com dia-betes mellitus gestacional. JUSTIFICAVA: a consistência desse estudo se compre-ende na elaboração da síntese de conhecimento científico sobre os cuidados de en-fermagem a gestantes com diabetes mellitus gestacional, disponibilizando evidências científicas que possam servir como base para orientar a prática de enfermagem, com propósito de auxiliar na estruturação de plano de cuidados de enfermagem. METO-DOLOGIA: trata-se de revisão integrativa da literatura, cuja busca dos estudos primá-rios foi executada na base de dados informatizada Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS). RESULTADOS: amostra foi composta de 07 estudos primários, publicados entre 2007 a 2018 agrupados em 2 categorias: Cuidados de enfermagem com a gestante diabética e sentimentos em relação à doença no período gestacional. Ressaltaram-se os cuidados: Aferição da pressão arterial, avaliação da altura uterina, ausculta de batimentos cardiofetais, dosagem de glicemia capilar e ori-entações às gestantes. Detectou-se a necessidade de melhor capacitação dos enfer-meiros para o cumprimento dos cuidados dispensados as gestantes. CONCLUSÃO: Os profissionais da saúde necessitam de constante capacitação para prestar uma as-sistência de qualidade, humanizada que atenda às necessidades físicas e emocionais das clientes com diabetes mellitus gestacional.

Palavras-chaves: Diabetes Mellitus; Diabetes Gestacional; Complicações do Diabe-tes; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem Obstétrica.

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ABSTRACT

INTRODUCTION: A well-prepared nursing care plan demonstrates excellence in nurs-ing care, professionals need scientific subsidies to establish their practice. PURPOSE: to analyze in the literature available evidence on nursing care for pregnant women with gestational diabetes mellitus. JUSTIFICATIVA: the consistency of this study is under-stood in the elaboration of the synthesis of scientific knowledge about nursing care for pregnant women with gestational diabetes mellitus, providing scientific evidence that can serve as a basis for nursing practice, with the purpose of assisting in the structuring of nursing care plan. METHODOLOGY: this is an integrative review of the literature, whose search for primary studies was carried out in the computerized Latin American Health Sciences Literature database (LILACS). RESULTS: The sample was com-posed of 07 primary studies, published between 2007 and 2018, grouped into 2 cate-gories: Nursing care with the diabetic pregnant woman and feelings regarding the dis-ease in the gestational period. The care was emphasized: Blood pressure measure-ment, assessment of uterine height, auscultation of heart rate, blood glucose levels and guidelines to pregnant women. The need for better training of nurses was detected in the fulfillment of the care provided to pregnant women. CONCLUSION: Health pro-fessionals need constant training to provide quality, humanized care that meets the physical and emotional needs of clients with gestational diabetes mellitus.

Keywords: Diabetes Mellitus; Gestational diabetes; Complications of Diabetes; Nur-sing care; Obstetric NurNur-sing.

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ... 10

2 MÉTODO ... 13

1ª etapa: elaboração da questão temática e seleção da questão de pesquisa. ... 14

2ª etapa: busca ou amostragem na literatura. ... 14

3ª etapa: categorização dos estudos. ... 16

4ª etapa: análise crítica dos estudos incluídos. ... 16

5ª etapa: interpretação dos resultados. ... 17

6ª etapa: apresentação da revisão/ discussão ... 17

3 RESULTADOS ... 18

4 DISCUSSÃO ... 26

5 CONCLUSÃO ... 29

REFERÊNCIAS ... 30

Apêndice 1 – Tabelas de 1 a 15 organização do resultado da busca na base de dados LILACS. ... 33

ANEXO 2 – Instrumento para coleta de dados validado por (URSI Et al, 2005). ... 78

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10 1 INTRODUÇÃO

A gestação é compreendida como um período da vida da mulher em que ocorre um evento fisiológico com transformações ativas de cunho físico, social e psi-cológico, sendo a gestação caracterizada por um marco na vida da mulher (MINISTÉ-RIO DA SAÚDE - MS, 2010; SILVEIRA 2011).

Um dos eventos mais singulares na vida da mulher é a concepção, faz parte do ciclo de vida e representa um evento social que fortalece vínculos familiares e com o parceiro, além de ser uma experiência humana única, envolta de significados (VELHO Et al, 2014). Entretanto, às vezes, essa experiência é vivenciada com algumas com-plicações e/ou doenças, por exemplo, o diabetes gestacional.

O Diabetes Mellitus (DM) caracteriza-se por deficiência de secreção, o que ca-racteriza o Diabetes tipo 1, ou por prejuízos na ação da insulina, característica do Diabetes tipo 2, causando distúrbios metabólicos de cunho sistêmico (BASSO Et al, 2007).

Por sua vez, o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) está relacionado a pre-sença de algum indício de intolerância à glicose, que surja ou seja detectado durante a gestação, e de forma análoga ao DM2, pode estar ligado tanto a resistência insulí-nica como ao mau funcionamento das células beta pancreáticas (SOCIEDADE BRA-SILEIRA DE DIABETES - SBD, 2015).

Existem várias complicações que podem ocorrer se o DMG não for tratado, dentre elas, destacam-se: rotura prematura de membranas, parto pré termo, feto com apresentação pélvica, feto macrossômico e pré- eclampsia. Para o feto, podem ocor-rer várias manifestações como: síndrome da angustia respiratória, cardiomiopatia, ic-terícia, hipoglicemia, dentre outros (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLO-GIA E METABOLOENDOCRINOLO-GIA - SBEM, 2008).

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11 Dados da Sociedade Brasileira de Diabetes apontam que o diabetes mellitus gestacional é a doença metabólica mais habitual, tem uma prevalência de 3% a 25%, variação esta que depende da população estudada, da etnia e dos critérios diagnós-ticos utilizados (SBD, 2015).

Outros dados estimam que no Brasil haja uma frequência de 18% de hipergli-cemia na gestação, entretanto, apesar de existirem conflitos, esta é uma estimativa realizada dentro do Sistema único de Saúde (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE- OPAS Et al, 2017).

A assistência prestada à gestante no pré-natal é o que determina a qualidade do serviço de saúde e exige da enfermagem, além do conhecimento técnico, respon-sabilidade e compromisso, assim como da equipe, integração e comprometimento. Para se obter um acompanhamento pré-natal de qualidade e humanizado, ao traçar o plano de cuidados das gestantes, é necessário ter condutas acolhedoras, sem inter-venções desnecessárias, além do mais, deve-se dar importância à educação em sa-úde que deve ser realizada em todos os momentos e oportunidades olhando sempre para as necessidades e expectativas das gestantes (GUERREIRO Et al, 2012).

O cuidado de qualidade prestado no pré-natal pode ser compreendido por aquele de início precoce, periódico, completo e com total cobertura (GUERREIRO Et al, 2012).

A partir dessas considerações, entende-se que o diabetes mellitus gestacional se não tratado pode ocasionar várias complicações para a gestante e para o feto. Assim, é necessário acompanhamento rigoroso durante a gestação para se identificar com antecedência os riscos que ambos podem sofrer. É de fundamental importância que o enfermeiro possua conhecimento científico e use estratégias para orientar a gestante e traçar um plano de cuidado contínuo durante o pré-natal e puerpério.

A consistência desse estudo se compreende na elaboração da síntese de co-nhecimento científico sobre os cuidados de enfermagem a gestantes com diabetes mellitus gestacional, disponibilizando evidências científicas que possam servir como base para orientar a prática de enfermagem, com propósito de auxiliar na estruturação

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12 de plano de cuidados de enfermagem e orientar o enfermeiro na tomada de decisões e estabelecimento de assistência segura e de qualidade. Dessa forma, este estudo teve como objetivo analisar na literatura evidências disponíveis sobre os cuidados de enfermagem às gestantes com DMG.

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13 2 MÉTODO

Para a realização desse estudo optou-se pelo método da Revisão Inte-grativa (RI), que foi realizada com enfoque no campo da saúde. Este é um precioso método para a Enfermagem. Devido à grande quantidade de publicações torna-se difícil e demorado a leitura e análise crítica dos diversos estudos. Portanto cabe ao método de revisão integrativa, a tarefa de compilar todo o material sobre um assunto estabelecido, analisar e gerar o conhecimento cientifico (MENDES Et al, 2008).

A pesquisa bibliográfica é uma das melhores formas de iniciar um estudo, buscando-se semelhanças e diferenças entre os artigos levantados nos documentos de referência. A compilação de informa-ções em meios eletrônicos é um grande avanço para os pesquisado-res, democratizando o acesso e proporcionando atualização frequente (Souza Et al, 2010, p.103).

A intenção primária deste método é alcançar com base em estudos rea-lizados, um acentuado conhecimento de certo fenômeno. Para tanto, é preciso que haja rigor metodológico e transparência na mostra dos resultados (MENDES Et al, 2008).

Habitualmente, para arquitetar uma revisão integrativa é preciso estabelecer 6 etapas diferentes, comparável aos momentos de criação da pesquisa convencional. E para que esta seja relevente e contribua com intervenções efetivas no cuidado aos clientes, é fundamental que as etapas a serem percorridas sejam descritas honesta-mente (MENDES Et al, 2008).

Na sequência abaixo foram elucidadas essas etapas de forma breve e descrito a trajetória percorrida neste estudo, baseado nas fundamentações teóricas de espe-cialistas desse método.

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14 1ª ETAPA: ELABORAÇÃO DA QUESTÃO TEMÁTICA E SELEÇÃO DA

QUESTÃO DE PESQUISA.

O tema foi secionado a partir de vivência em estágio realizado no Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de clínicas da Universidade Federal de Uber-lândia, observando o alto número de gestantes com problemas relacionado ao diabe-tes mellitus gestacional. Assim, emergiu-se o seguinte questionamento: quais são os cuidados de enfermagem adotados com mulheres grávidas com diabetes gestacional?

Logo, para abordar o assunto, utilizou-se a seguinte questão norteadora: Quais são as evidências científicas disponíveis sobre o cuidado de enfermagem a mulheres com diabetes gestacional?

2ª ETAPA: BUSCA OU AMOSTRAGEM NA LITERATURA.

A busca dos descritores foi realizada através da plataforma online de Descrito-res em Ciências da Saúde (DECS), da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram de-finidos os seguintes descritores: Diabetes Mellitus; Diabetes Gestacional; Complica-ções do Diabetes; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem Obstétrica.

As amostras foram selecionadas, através de uma busca na base de dados in-formatizada Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS).

Os seguintes critérios de inclusão dos estudos primários, foram seguidos: arti-gos publicados na íntegra, em Português, Inglês e Espanhol, indexados no referido banco de dados durante o período de 2007 a 2018, que forneçam conteúdo referente ao cuidado de enfermagem a mulheres com diabetes gestacional. Foram excluídos estudos de revisão (narrativa e tradicional); métodos de revisão, carta- resposta ou editorial, itens que se constituem como critérios de exclusão para realização de uma revisão integrativa.

No dia 14 de setembro de 2018 foi realizada a busca dos estudos primários, por um revisor. Encontraram-se 422 estudos primários referentes ao assunto do es-tudo, então, foi criado um banco de dados em formato de tabelas para separar e

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15 organizar os estudos de acordo com a ordem de busca que ocorreu. Os descritores foram combinados de diversas formas com o operador booleano “AND” para ampliar a busca pelos estudos. A tática de busca e os resultados da busca, assim como a organização dos estudos configuraram 15 tabelas que estão contidos no Apêndice 1. No Fluxograma 1 consta o resultado da análise da busca, a qual contem estudos primários elegíveis e motivos de exclusão, resultando em uma amostra de 07 estudos primários.

Fluxograma 1 - Seleção dos estudos primários elegíveis e motivos de exclu-são.

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16 3ª ETAPA: CATEGORIZAÇÃO DOS ESTUDOS.

O presente estudo utilizou para a coleta de dados um instrumento validado, o qual está no Anexo 2 (URSI Et al, 2005).

Para extrair os dados dos artigos selecionados, faz-se necessária a utilização de um instrumento previamente elaborado capaz de assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraída, minimizar o risco de erros na transcrição, garantir precisão na checagem das informações e servir como registro. Os dados devem incluir: definição dos sujeitos, metodologia, tamanho da amostra, mensuração de variáveis, método de análise e conceitos embasadores empregados (Souza Et al, 2010, p. 104).

Foi realizada a leitura do título e resumo de todos os estudos encontrados para separar os artigos. De acordo com os critérios de inclusão foram selecionados 07 estudos primários que foram lidos criteriosamente na íntegra.

4ª ETAPA: ANÁLISE CRÍTICA DOS ESTUDOS INCLUÍDOS.

Na etapa de avaliação dos estudos incluídos na RI, foi realizada uma análise de maneira crítica, visando reconhecer entre os diversos resultados, os conflitos de opiniões ou resultados diferentes. Foi apresentada de forma descritiva a análise dos resultados obtidos.

Foram aplicadas algumas questões bases que foram desenvolvidas por estudiosos, para auxiliar na avaliação crítica, dentre elas: (MENDES Et al, 2008).

qual é a questão da pesquisa; qual é a base para a questão da pesquisa; por que a questão é importante; como eram as questões de pesquisas já realizadas; a metodologia do estudo está adequada; os sujeitos selecionados para o estudo estão corretos; o que a questão da pesquisa responde; a resposta está correta e quais pesquisas futu-ras serão necessárias (MENDES Et al, 2008, p.762).

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17 5ª ETAPA: INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS.

Ao adentrar essa fase, o revisor deverá estar fundamentado a partir dos resultados da avaliação crítica, estabelecida anteriormente. A RI contempla uma gama de conteúdo sobre o tema escolhido, portanto é papel do revisor identificar fatores que afetam o cenário da assistência de enfermagem e apontar sugestões que envolvam novas pesquisas visando melhor qualidade do cuidado prestado pela enfermagem (MENDES Et al, 2008).

6ª ETAPA: APRESENTAÇÃO DA REVISÃO/ DISCUSSÃO

O desenvolvimento dessa etapa, com base nos preceitos da RI, deve conter informações consideráveis que concedam ao leitor avaliar a legitimidade da conduta empregada na construção da revisão. Para tanto, é imprescindível que o revisor faça descrição clara de todas as fases anteriores (MENDES Et al, 2008).

É necessário que o revisor elabore uma síntese das evidências disponíveis na literatura e explique as etapas percorridas, destacando os principais resultados encontrados na análise dos artigos inclusos (MENDES Et al, 2008). Os resultados dessa revisão apresentam uma descrição detalhada dos artigos incluídos.

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18 3 RESULTADOS

Todos os estudos primários incluídos nesta revisão, foram publicados em português, em revistas diversas de Enfermagem e somente 01 estudo em revista da área médica, citados a seguir: Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste (Rev. Rene), Nursing (edição brasileira), Revista Mineira de Enfermagem (REME), Revista Enfermagem UERJ, Cogitare Enfermagem, Revista Brasileira de Enfermagem (RE-BEN) e Revista médica de Minas Gerais (RMMG). A caracterização dos estudos pri-mários apresenta-se de forma sucinta no quadro 1 e a seguir, apresenta-se uma des-crição sintetizada detalhada de cada um dos artigos incluídos nessa revisão.

Os estudos primários incluídos na revisão integrativa foram agrupados em 2 categorias temáticas: Cuidados de enfermagem com a gestante diabética (1ª catego-ria); sentimentos em relação à doença no período gestacional (2ª categoria). Os arti-gos 1,3,7 estão inclusos na primeira categoria e os artiarti-gos 2,4,5,6 na segunda cate-goria.

Quadro 1: Caracterização dos artigos incluídos (título; país e ano de publica-ção; objetivos; delineamento e número de pacientes e desfechos) – Uberlândia, MG, Brasil, 2018. Título País/ Ano Objetivos Delinea-mento/ Nº de pacientes Desfechos 1. Avaliação do perfil e dos

cui-dados no pré-natal de

mulhe-res com diabe-tes mellitus

ges-tacional Brasil 2014 Identificar o perfil sociodemográfico, clínico-obstétrico e os cuidados presta-dos no pré-natal de mulheres com diag-nóstico de diabetes mellitus gestacio-nal. Estudo transver-sal exploratório quantitativo 45 gestantes Realizou-se levantamento dos perfis sócio demográ-fico, clínico obstétrico, pa-tologias associadas e cui-dados durante o pré-na-tal. Evidenciou-se que os

cuidados durante o pré-natal foram precários com

a falta de verificações de rotina como pressão arte-rial, medida da altura ute-rina e valor glicêmico.

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19 2.

Compreen-dendo as expe-riências vivenci-adas por ges-tantes diabéti-cas durante

in-sulinoterapia

Brasil 2016

Compreender as experiências

viven-ciadas pelas ges-tantes durante a

in-sulinoterapia Estudo descritivo qualitativo 08 gestantes Gestantes vivenciam sentimentos de incerteza, medo, dúvidas e enten-dem a importância do uso da insulina. 3. Validação de um plano de alta de enfermagem para gestantes e puérperas de alto risco Brasil 2016 Validar um plano de alta de enferma-gem para gestantes

e puérperas de alto risco por meio da técnica de Delphi.

Estudo descritivo quantitativo 17 Profissionais

Foi realizado a elabora-ção de um plano de alta constituído de cuidados direcionados às gestantes

e puérperas em Trabalho de parto prematuro, com DM e Doenças hipertensi-vas. 4. Implicações das restrições ali-mentares na vida diária de mulheres com diabete melito gestacional Brasil 2015 Conhecer as im-plicações das res-trições alimentares na vida diária de mulheres com DMG. Estudo descritivo qualitativo 25 gestantes Apresentaram-se diver-sas implicações causadas pelas restrições alimenta-res na vida diária de mu-lheres com DMG, desde dificuldades de adaptação a nova dieta até privações na vida diária. 5. Diabetes pré-gestacional: ex-periência de grávidas com o controle da do-ença Brasil 2014 Conhecer como grávidas com dia-betes pré-gestacio-nal vivenciam a do-ença e seu cui-dado.

Estudo descritivo qualitativo 05 gestantes

A gestação atuou como elemento motivador para um melhor cuidado com a doença, favoreceu mu-danças de hábitos de vida e alimentação. Com apoio da família e profissionais da saúde as gestantes se tornam mais fortes e con-fiantes para promover au-tocuidado.

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20 6. Diabetes gesta-cional na pers-pectiva de mu-lheres grávidas hospitalizadas Brasil 2013 Compreender o significado das ex-periências vivencia-das por mulheres com DMG.

Estudo qualitativo fenomenológico 12 gestantes

As experiências vivencia-das por mulheres com DMG são contraditórias e podem ser divididas em 2 temáticas: Felicidade e bem-estar; e Sofrimento. 7. A consulta de enfermagem na assistência a mulheres com história de dia-betes gestacio-nal: uma pro-posta junto ao Programa de Humanização do Hospital das Clínicas da Uni-versidade Fede-ral de Minas

Ge-rais

Brasil 2009

Analisar como a consulta de enfer-magem tem

contri-buído para a me-lhoria do controle glicêmico de mu-lheres com história de diabetes gesta-cional e pré-gesta-cional acompanha-das no “Programa de Assistência Sis-tematizada à Ges-tante Diabética” do Serviço de Endocri-nologia e Metabolo-gia do Hospital das Clínicas da UFMG. Estudo descritivo exploratório quali-tativo 222 prontuários Constatou- se evidente contribuição em relação a sensibilizar e esclarecer as mulheres quanto a ne-cessidade de mudança de comportamento frente à sua problemática, levando a atuação preventiva, di-minuição de danos da evolução da doença, de-senvolvimento e motiva-ção com vistas ao autocui-dado.

O primeiro estudo incluído na presente revisão foi realizado em uma ma-ternidade pública de Fortaleza-CE, durante o período de internação das gestantes. O estudo teve como objetivo identificar o perfil sociodemográfico, clínico-obstétrico e os cuidados prestados no pré-natal de mulheres com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. O estudo foi definido como transversal de caráter exploratório com

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21 abordagem quantitativa e realizado com 45 gestantes com idade superior a 18 anos e que tivessem o cartão da gestante anexado ao prontuário; as quais participaram de uma entrevista semiestruturada. O estudo identificou como resultados mulheres pre-dominantemente pardas (52%), idade média de 31,34 anos (50%), empregadas (86%), com parceiro (86%) e que apresentavam ensino médio (66%) e renda de no máximo até 1 salário mínimo (52%). A maioria teve parto cirúrgico (63,6%), início do pré-natal no 1º trimestre (76%), atendimento médico durante o pré-natal (58%), diag-nóstico de DMG realizado a partir da 20ª semana (78%), apresentaram hiperglicemia (26%) e realizaram controle com tratamento não medicamentoso (78%). Algumas do-enças foram evidenciadas, tais como hipertensão (18%), amniorrexe (16%) e desco-lamento de placenta (16%). Durante a admissão hospitalar, observou-se segundo da-dos do cartão da gestante, que a glicemia capilar não foi avaliada em 18% da-dos casos, assim como a aferição da pressão arterial em 2%, não ausculta de batimentos cardi-ofetais em 8% e não mensuração da altura uterina em 4%. Evidenciou-se que os cui-dados durante o pré-natal foram escassos pela ausência de verificações de rotina como pressão arterial, medida da altura uterina e valor glicêmico. O estudo ressaltou o despreparo dos profissionais para acolherem as gestantes com diabetes mellitus gestacional.

O estudo 2, descritivo de abordagem qualitativa, foi realizado com oito gestantes em uso de insulinoterapia em uma maternidade pública de Fortaleza-CE e teve por objetivo compreender as experiências vivenciadas pelas gestantes durante a insulinoterapia. A coleta de dados deu-se por meio de formulário para categorização sociocultural e de dados obstétricos e entrevista. Os dados coletados evidenciaram gestantes entre 25 e 44 anos, que não concluíram o ensino médio (6), com compa-nheiro/ cônjuge (6) e com atividade profissional (5). Quanto à caracterização obsté-trica, seis gestantes realizaram entre 6 a 8 consultas, sete fizeram entre 1 a 4 testes de glicemia e apenas uma realizou exame laboratorial. As temáticas levantadas em resposta ao objetivo do estudo foram frente a frente com o diagnóstico de diabetes gestacional, internação hospitalar significando afastamento familiar e insulinoterapia como cuidado desafiador. O estudo demonstra várias emoções nos depoimentos como instabilidade emocional, dúvidas e revolta frente ao diagnóstico e tratamento.

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22 Apesar da internação hospitalar significar afastamento familiar, gerar tristeza e preo-cupação, houve conformação pela conveniência de receber tratamento específico para o controle da doença. A Insulinoterapia foi encarada pelos autores como cuidado desafiador por gerar nas clientes vários sentimentos como angústia, medo, dúvidas, tolerância e por fim observou-se que as gestantes ficam apreensivas com a possibili-dade de complicações para o binômio. Durante as entrevistas foi relatado pelas clien-tes, falta de orientação por parte dos profissionais. Os autores sugerem maior consci-entização dos profissionais para que o cuidado com as gestantes diabéticas seja con-tínuo e se adquira e um olhar holístico.

O estudo 3 teve como objetivo validar um plano de alta de enfermagem para gestantes e puérperas de alto risco por meio da técnica de Delphi. Realizado por meio de pesquisa descritiva com abordagem quantitativa e técnica de Delphi, contou com a participação de 17 avaliadores (11 enfermeiros e 6 médicos), sendo um doutor, um pós-doutor, um doutorando, 2 mestres e 6 especialistas na área, com idades entre 28 e 56 anos e com tempo de atuação profissional de 07 a 28 anos. O plano de alta foi estabelecido em 3 etapas, a saber: elaboração de instrumento de coleta de dados; validação do conteúdo através de confronto da literatura com dados obtidos, momento este que entenderam que os dados levantados estavam de acordo com a literatura científica; e confiabilidade do instrumento pela análise de concordância entre peritos com mais tempo de experiência. Para elaboração do plano de alta para gestantes e puérperas de alto risco, definiram os dados de identificação, diagnósticos gestacionais e alguns cuidados considerados relevantes para certos diagnósticos, que são de maior incidência entre as gestantes de risco: Trabalho de parto pré- termo (TPP), do-enças hipertensivas e diabetes mellitus. Os cuidados contidos no plano de alta foram estipulados de acordo com a condição da mulher. Na condição de trabalho de parto prematuro, os cuidados orientados foram: buscar por atendimento hospitalar quando houver contrações com intervalo de 10 minutos. Já nas doenças hipertensivas, o plano orientava aferir pressão arterial e anotar horário e valores; pesar uma vez por semana na mesma balança e registrar; evitar alimentos gordurosos; reduzir o sal da comida; seguir orientações da nutricionista; tomar medicações prescritas na dose e horário indicado e procurar o Pronto-Socorro nas seguintes condições, a saber: níveis

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23 pressóricos maiores que 140x90mmHg associados com visão embaçada, cefaleia e dor epigástrica; edema repentino em mãos e rosto e aumento de peso maior que 2 Kg em uma semana; sangramento vaginal. Por fim, no Diabetes mellitus, as orientações do plano de alta foram: seguir orientações do nutricionista; ingerir alimentos doces quando houver tremores, sudorese e mal-estar; cuidados com o uso da insulina e procurar unidade de saúde quando apresentar mal-estar ou quando a glicemia de je-jum estiver maior de 95mg/dL. As orientações estabelecidas nesse estudo foram con-frontadas com a literatura científica e os autores apontaram a necessidade de abordar demais diagnósticos em posteriores estudos.

Pesquisa qualitativa de cunho descritiva caracteriza o estudo 4, o qual foi realizado no Hospital Universitário de Porto Alegre-RS com 25 gestantes com DMG e com idade gestacional maior ou igual a 20 semanas e que teve como objetivo co-nhecer as implicações das restrições alimentares na vida diária de mulheres com DMG. A coleta de dados foi realizada por busca em prontuários eletrônicos e no cartão de pré-natal da gestante e por entrevista semiestruturada. Nos resultados sobressaí-ram-se gestantes que afirmam seguir a dieta estabelecida pela nutricionista, apesar de muitas terem dificuldades para se adequar a dieta rigorosamente, principalmente no ambiente de trabalho. Relatos de sentimentos negativos em relação a impossibili-dade de ingerir algo desejado e vontade de difícil superação, bem como privações na vida diária como deixar de ir a eventos sociais por causa da comida ofertada no local foram descritos nos resultados. Diante das dificuldades encontradas com restrições alimentares durante a gestação com diabetes Mellitus, os autores sugerem elabora-ção de estratégias e cuidados relacionados a esse tema.

Realizado com cinco gestantes com DM2 no ambulatório de pré-natal de alto risco do Hospital Universitário de Maringá- PR, o estudo 5, considerado como qualita-tivo, teve por objetivo conhecer como grávidas com diabetes pré-gestacional viven-ciam a doença e seu cuidado. Os dados foram coletados por meio de entrevistas se-miestruturadas. O estudo apresenta a relação de gestantes pré-diabéticas com o con-trole da doença. Os resultados evidenciam gestantes com idade entre 24 e 44 anos e com idade gestacional entre 23 e 40 semanas. Entre as participantes, apenas uma era multigesta. As doenças associadas identificadas foram, a saber: doença

(23)

24 hipertensiva gestacional (2), hipertensão (2) e Diabetes mellitus pré-gestacional (5). Na análise temática revelaram-se duas categorias, Mudanças motivadas pela gesta-ção e estimuladas pela família e Acompanhamento profissional e orientações. Para primeira temática, a gestação configurou-se como objetivo de vida, com responsabili-zação ao gerar um ser e definição de um marco para o início de reconhecimento de hábitos alimentares inadequados e motivação para mudanças no estilo de vida (rela-cionados ao corpo, hábitos alimentares e controle glicêmico), estabelecendo assim, bom controle metabólico, melhor qualidade de vida e preservação da saúde. A parti-cipação e incentivo da família colaboram para melhores resultados. Em relação a se-gunda temática constatou-se que estabelecer um bom relacionamento entre o profis-sional de saúde e a cliente é fator favorável para orientação e estabelecimento do autocuidado.

O estudo 6 foi realizado em uma maternidade de Fortaleza-CE. Seu objetivo foi compreender o significado das experiências vivenciadas por mulheres com DMG. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa com análise fenomenológica. Foram incluídas no estudo 12 gestantes com diagnóstico de DM gestacional e inter-nadas durante o período de coleta de dados, as quais foram entrevistadas e, posteri-ormente, realizaram desenhos para expressão de sentimentos. Desse estudo, resul-taram temáticas. A primeira, Experiência de felicidade e bem-estar, se evidencia pelo relato das gestantes que a possibilidade de ser mãe supera a situação de internação hospitalar e a troca com outras mulheres em condições semelhantes reforçam senti-mentos prazerosos, bem como a condição de ter o acesso a internação hospitalar. A segunda temática traz as experiências que fazem sofrer; o diagnóstico propriamente dito e a distância da família e do lar. Os autores advertem que se deve explorar a condição da mulher com diabetes mellitus gestacional em sua totalidade, não somente os riscos que possam ocorrer, além de entender que são casos multifacetados que envolvem esferas individuais, familiares e sociais.

No Hospital das Clínicas de Universidade Federal de Minas Gerais, foi realizado o estudo 7 que teve como objetivo a análise de como a consulta de enfermagem tem contribuído para a melhoria do controle glicêmico de mulheres com história de diabe-tes gestacional e pré-gestacional acompanhadas no “Programa de Assistência

(24)

25 Sistematizada à Gestante Diabética” do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do referido hospital. Foi realizado um estudo descritivo exploratório e a amostra estudada foi composta por 222 formulários de mulheres com diabetes gestacional, os quais con-tinham dados de consulta de enfermagem e valores glicêmicos das clientes assistidas entre o período de 2004 a 2008. A maioria das gestantes estavam entre a faixa etária de 30 a 40 anos (56,3%). Os resultados dos atendimentos de consulta de enfermagem foram considerados positivos: gestantes relataram que a consulta proporcionou apren-dizado sobre a gravidez de risco, cuidados com o feto, cuidados em relação a prática da automonitorização domiciliar (glicemia), e insulinoterapia (cuidados, preparo e apli-cação). Os achados demonstram que o acompanhamento regular fornece estímulo ao controle glicêmico e reforça o aprendizado, o que gera motivação para hábitos saudá-veis, bem como o encorajamento de prática de atividades físicas e orientações de ajuste de dieta de acordo com a obtenção dos níveis de glicemia encontrados durante a monitorização em domicílio. Os autores ressaltam que o acompanhamento regular em parceria com a mudança de comportamento e a promoção de condutas de au-tocuidado, pautados na validação da autonomia e responsabilização das gestantes, demonstram o aspecto humanístico da consulta de Enfermagem que permeia todas as necessidades das mulheres com diabetes gestacional.

(25)

26 4 DISCUSSÃO

Os estudos primários incluídos na primeira categoria demonstram os cui-dados de enfermagem que devem ser adotados junto a gestante com Diabetes Melli-tus gestacional, a saber: aferição da pressão arterial, avaliação altura uterina e aus-culta de batimentos cardiofetais, dosagem de glicemia capilar e abordagem na insuli-noterapia, identificação de possíveis complicações e busca por serviço de saúde e adoção de hábitos saudáveis.

Uma revisão realizada no ano de 2016 demonstrou que para aferir a pressão arterial, deve-se adotar os seguintes cuidados, manguito adequado à circunferência do braço e, durante a aferição, a descida do mercúrio deve ser lenta (FERREIRA et al, 2016).

Estudo realizado em uma maternidade pública do Maranhão, para avaliar a qualidade do atendimento no pré- natal de alto risco, com uma amostra de 140 ges-tantes, infere que apesar de 85,7% das gestantes mencionarem realização do exame obstétrico, ao analisar os dados contidos na caderneta das gestantes, percebe-se au-sência de registro de medida da altura uterina, e encontraram dados como ausculta dos batimentos cardíacos fetais marcado apenas com um sinal positivo (+) (SILVA Et al, 2018).

Realizar a medida da altura uterina (AU) é importante para avaliar o cresci-mento fetal e identificar possível retardo no crescicresci-mento intrauterino (comparando a curva padrão de crescimento AU em relação a idade gestacional), assim como, outras desordens na gestação, como casos de mola hidatiforme e irregularidade do líquido amniótico. É uma técnica simples, porém é observado que há profissionais que não realizam a AU ou que não registram ou não interpretam os resultados (PAIVA Et al, 2012).

Em estudo realizado para mensurar a efetividade de um curso de capacitação em medida da altura uterina, oferecido para enfermeiros e graduandos de enferma-gem, demonstrou que houve significativa redução da variabilidade intraobservador e

(26)

27 interobservador, tornando as medidas de altura uterina mais precisas, após o término do curso (PAIVA Et al, 2012).

Um estudo com usuários que realizam a automonitorização da glicemia capilar (AMGC) demonstrou que há grande desconhecimento sobre a real necessidade de executar os testes e, quando o fazem, muitos realizam apenas no momento que per-cebem sinais e sintomas, não seguindo algum plano estabelecido. Ressaltou ainda a ausência de programas educativos para orientar sobre a realização da AMGC (SOUZA Et al, 2018).

Em estudo realizado com 27 enfermeiros, evidenciou-se cuidados com a insu-lina, os quais são direcionados para a prática de orientação, a saber: orientar como armazenar a insulina, como tomar a medicação nos horários corretos, conforme pres-crição médica, bem como locais de aplicação e necessidade de rotatividade (VIEIRA Et al, 2017).

Em Recife-PE, foi realizado um estudo com 377 clientes submetidas à classifi-cação de risco em emergências ginecológicas ou obstétricas e os resultados eviden-ciaram que 84% da procura pelo serviço ocorre por assistência obstétrica, enquanto 74,5% por demanda espontânea. O comparecimento inesperado do usuário foi inter-pretado por complicações agudas ou critérios que o próprio paciente julgue necessário buscar ajuda (FIGUEIROA Et al, 2017).

Estudo desenvolvido em Belo Horizonte, em que foram analisados óbitos ma-ternos no período de 2003 a 2010, demonstrou uma série de eventos que resultaram em morte materna, que poderia ser evitada se houvesse reconhecimento oportuno, em certo ponto, da saúde da mulher (RESENDE Et al, 2015).

Na segunda categoria os estudos demonstram a relação da gestante com a doença e os sentimentos que surgem durante a gestação e que participam da rotina da gestante com alto risco, os quais requerem maiores cuidados diários para manu-tenção de uma gestação saudável. Os sentimentos destacados nos artigos estão ci-tados a seguir: instabilidade emocional; dúvidas; revolta com o diagnóstico e trata-mento; tristeza, preocupação; conformação, angústia, tolerância e sentimentos

(27)

28 negativos em relação a dieta. Foi mencionado também questões relacionadas a pri-vações na vida diária e afastamento familiar.

Um estudo desenvolvido na Unidade de Obstetrícia e Ginecologia de um Hos-pital Público de Salvador-BA, evidenciou que o diagnóstico de diabetes gestacional causa preocupação e sentimentos negativos em relação ao controle e privação ali-mentar, como também causa conflitos emocionais e medo (MANÇU Et al, 2016).

Outro estudo realizado na cidade de Divinópolis-MG apresenta a relação entre os profissionais de saúde e a gestante de alto risco, ressaltando que o medo e a an-gústia que permeiam mulheres que vivem uma gestação de alto risco se dissipam quando esta recebe atenção e disponibilidade para que sejam sanadas suas dúvidas e as orientações e recomendações a elas feitas são com detalhes (OLIVEIRA Et al, 2011).

Dentro do contexto apresentado infere-se que a assistência ao pré-natal se torna a melhor oportunidade para detectar, tratar ou estabilizar doenças; evitar riscos na gestação e parto; garantir a boa saúde materna; promover boa evolução fetal e diminuir as taxas de morbimortalidade materna e fetal. O enfermeiro é um profissional capacitado para o atendimento à gestante, tem um papel relevante na área educativa, de prevenção de doenças e promoção da saúde, sendo a consulta de Enfermagem um dos meios que o enfermeiro possui para efetuar seus saberes técnicos científicos e humanos na assistência ao cliente, além de validar sua prática profissional e atuar no estabelecimento do seu papel na área da saúde (PRIMO Et al, 2015).

(28)

29 5 CONCLUSÃO

O acompanhamento pré-natal caracterizado na presente revisão compreende essencialmente os seguintes cuidados realizados durante o atendimento: aferição da pressão arterial, avaliação altura uterina, ausculta de batimentos cardiofetais, dosa-gem e controle de glicemia capilar, hábitos de vida e alimentares. Além disso, outros cuidados se referem às orientações para o cuidado domiciliar, procura por atendi-mento de saúde e cuidados com a parte emocional da mulher.

Através da elaboração desse estudo, possibilitou-se a construção de uma sín-tese dos cuidados de enfermagem voltados para as necessidades das mulheres com diabetes mellitus gestacional, que precisam de cuidados específicos durante a gesta-ção, os quais se inseridos dentro de um plano de cuidados são capazes de diminuir complicações e índices de morbimortalidade materno-fetal.

(29)

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(30)

31 FIGUEIROA, Maria das Neves et al. Acolhimento do usuário e classificação de risco em emergência obstétrica: avaliação da operacionalização em maternidade-es-cola. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1-7, 2017.

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(31)

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(32)

33 VIEIRA NETA, Francisca Adriele et al. Avaliação do perfil e dos cuidados no pré-na-tal de mulheres com diabetes mellitus gestacional. Revista da Rede de Enferma-gem do Nordeste, Fortaleza, v. 15, n. 5, 2014.

VIEIRA, Vanete Aparecida de Sousa et al. Cuidados de enfermagem para pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial: mapeamento cruzado. Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 31, n. 4, 2017.

APÊNDICE 1 – TABELAS DE 1 A 15 ORGANIZAÇÃO DO RESULTADO DA BUSCA NA BASE DE DADOS LILACS.

TABELA 2

Cruzamento Diabetes Mellitus AND Cuidados de Enfermagem = ₃₆₉

Título Autor Ano Inclusão Exclusão

1. Conhecimento e práticas de usuários com diabetes melli-tus sobre a automonitoriza-ção da glicemia capilar no do-micilio

Souza, Valesca Pa-triota de; Et al.

2018

-

Estudo primário não apresenta o

tema

2. Perfil clínico de longevos em uma unidade de terapia in-tensiva

Silva, Joice Bar-bosa Vilas Boas da;

Et al.

2018 - Estudo primário

não apresenta o tema 3. Perfil clínico de longevos em

uma unidade de terapia in-tensiva

Silva, Joice Bar-bosa Vilas Boas da;

Et al.

2018 - Repetido

4. Educação em saúde para pre-venção das complicações crô-nicas do diabetes mellitus na atenção primária

Salci, Maria Apare-cida; Et al. 2018 - Estudo primário não apresenta o tema TABELA 1 Cruzamento

Diabetes Mellitus AND Diabetes Gestacional AND Com-plicações do Diabetes AND Cuidados de Enfermagem AND Enfermagem Obstétrica= 01

Título Autor Ano Inclusão Exclusão

1. Avaliação do perfil e dos cui-dados no pré-natal de mulheres com diabetes mellitus gestacional

Neta, Francisca Adriele Vieira, Et al.

2014 Aborda o

(33)

34 5. Avaliação do risco de

ulcera-ção em indivíduos diabéticos

Dutra, Luz Marina Alfonso; Et al.

não apresenta o tema 6. Mapa de conversação:

estra-tégia educativa no cuidado ao idoso com diabetes mellitus

Carvalho, Silvana Linhares de; Et al.

não apresenta o tema 7. Avaliação do risco de

ulcera-ção em indivíduos diabéticos

Dutra, Luz Marina Alfonso; Et al.

2018 - Repetido

8. Mapa de conversação: estra-tégia educativa no cuidado ao idoso com diabetes mellitus

Carvalho, Silvana Linhares de; Et al.

2018 - Repetido

9. Efeito da consulta de enfer-magem no conhecimento, qualidade de vida, atitude frente à doença e autocui-dado em pessoas com diabe-tes

Teston, Elen Fer-raz; Et al.

não apresenta o tema.

10. Resíduos gerados por usuá-rios de insulina em domicílio

Estequi, Jeanine Geraldin; Et al.

não apresenta o tema. 11. Fatores de risco para

ulcera-ção no pé de indivíduos com diabetes mellitus tipo 2

não apresenta o tema. 12. Avaliação Geriátrica Ampla e

sua Utilização no Cuidado de Enfermagem a Pessoas Idosas

Saraiva, Luciana Braga; Et al.

não apresenta o tema. 13. Ações do enfermeiro na

pre-venção do pé diabético: o olhar da pessoa com diabetes mellitus Pereira, Laiane de Fátima; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema. 14. Perfil epidemiológico da

po-pulação submetida à revascu-larização cardíaca e acesso ao sistema único de saúde

Koerich, Cintia; Lanzoni, Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema. 15. Conhecimento e atividades de autocuidado de pessoas com diabetes mellitus subme-tidas a apoio telefônico

Batista, Jéssica Magalhães Felipe; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema. 16. Nurse training in primary

care: educational actions with people living with Diabetes mellitus Almeida, Camila Aparecida Pinheiro Landim; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema.

(34)

35 17. Consulta de enfermagem e

controle cardiometabólico de diabéticos: ensaio clínico ran-domizado

não apresenta o tema. 18. Validação do Patient

Asses-sment of Chronic Illness CARE (PACIC) em diabéticos brasi-leiros

Castro, Fabiana Arruda Xavier de;

Et al.

não apresenta o tema. 19. Assistência e

acompanha-mento de enfermagem a mu-lheres com diabetes gestacio-nal

Silva, Joelma Vas-concelos da; Et al.

2017 - Tipo de estudo

20. La enseñanza a pacientes con diabetes: significado para profesionales de enfermería Castro-Meza, A.N.; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema. 21. Percepção dos usuários

insu-lino dependentes não contro-lados quanto ao tratamento para o diabetes mellitus tipo 2 Marques, Camila Ruszkovski. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema

22. Complicações e desfechos as-sociados aos dispositivos de assistência circulatória mecâ-nica não pulsáteis de curta permanência Sarraf, Thais Fahed; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema

23. Vivências de mães de crian-ças diabéticas

Cruz, Déa Silvia Moura da; Et al.

não apresenta o tema 24. As demandas de cuidado das

crianças com Diabetes Melli-tus tipo 1

Okido, Aline Cristi-ane Cavicchioli; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema 25. Perspectivas de indivíduos

com diabetes sobre autocui-dado: contribuições para as-sistência

não apresenta o tema 26. O autocuidado da criança

com diabetes mellitus tipo 1: contribuição para a saúde es-colar Pimentel, Ulrick Stephanie Ferraz. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema 27. Conhecimento e atitude de

pacientes com diabetes

Assunção, Suelen Cordeiro; Et al.

não apresenta o tema

(35)

36 mellitus da Atenção Primária

à Saúde

28. Adesão ao cuidado em diabe-tes mellitus nos três níveis de atenção à saúde

Souza, Jackline Du-ran; Et al.

não apresenta o tema 29. Adesão ao cuidado em

diabe-tes mellitus nos três níveis de atenção à saúde

Souza, Jackline Du-ran; Et al.

2017 - Repetido

30. Cuidados de enfermagem para pessoas com diabetes mellitus

e hipertensão arterial: mapea-mento cruzado Vieira, Vanete Aparecida de Sousa; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema

31. Manual de cuidados às pes-soas com diabetes e pé dia-bético: construção por sco-ping study Padilha, Ana Paula; Et al. 2017 - Estudo primário não apresenta o tema. 32. Manual de cuidados às

pes-soas com diabetes e pé dia-bético: construção por sco-ping study

Padilha, Ana Paula; Et al.

2017 -- Repetido

33. Compartilhando saberes e práticas de clientes com dia-betes acerca dos cuidados com os pés para a prevenção de lesões: cuidado educativo de enfermagem Rodrigues, Rachel Corrêa. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema.

34. Fatores associados à adesão ao tratamento de pessoas com diabetes mellitus assisti-dos pela atenção primária de saúde

Campos, Thais Silva Pereira; Silva,

Et al.

35. Compreendendo as experiên-cias vivenciadas por gestan-tes diabéticas durante insuli-noterapia

Baía, Bruna Bar-bara Fernandes Moura; Et al. 2016 Aborda o tema - 36. Características socioculturais e clínicas de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1

Silva, Amanda Newle Sousa; Et al.

não apresenta o tema. 37. Avaliação da educação em

grupo de diabetes na atenção primária à saúde De Carvalhotorres, Heloisa; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema.

(36)

37 38. Promoção da saúde de

pes-soas com diabetes mellitus no cuidado educativo preven-tivo do pé-diabético

Silva, Luzia Wilma Santana da; Et al.

não apresenta o tema. 39. Atuação dos enfermeiros da

estratégia saúde da família na prevenção do pé diabético

Oliveira, Patrícia Simplício de; Et al.

não apresenta o tema. 40. Continuidad de cuidados para

la adherencia terapéutica en la persona con diabetes tipo 2 Zenteno-López, M.A.; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema. 41. Sensibilizando a criança com

diabetes para o cuidado de si: contribuição à prática educa-tiva

Queiroz, Maria Ve-raci Oliveira; Et al.

não apresenta o tema. 42. Classification tree for the

as-sessment of sedentary life-style among hypertensive

Castelo Guedes Martins, Larissa; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema. 43. Análise da prevalência de desbridamento cirúrgico de úlcera por pressão em um hospital municipal

Sousa, Laelson Ro-chelle Milanês; Et

al.

não apresenta o tema. 44. Avaliação de estrutura e

pro-cesso na atenção em Diabe-tes mellitus Zacharias, Fabiana C. M; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema. 45. Emociones de la familia ante

el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 en el infante

Ochoa, M.; Car-doso, M.; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema. 46. Intervenções de enfermagem

para promoção do autocui-dado de pessoas com diabe-tes tipo 2: revisão integrativa

Oliveira, Glória Yanne Martins de;

Et al.

47. Estratégias educativas para pessoas diabéticas com pé em risco neuropático: síntese de boas evidências

Menezes, Luciana Catunda Gomes

de; Et al.

48. Desafios no cuidado às com-plicações agudas do diabetes mellitus em serviço de emer-gência adulto Oliveira, Dainai Moraes; Et al. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema.

(37)

38 49. Avaliação do

acompanha-mento de pacientes adultos com hipertensão arterial e ou diabetes melito pela Estraté-gia Saúde da Família e identi-ficação de fatores associados

Radigonda, Bár-bara; Et al.

50. Competência para o autocui-dado na administração de in-sulina por septuagenários ou mais idosos Vianna, Mayara Sousa. 2016 - Estudo primário não apresenta o tema. 51. O telecuidado no tratamento

das doenças inflamatórias in-testinais: ensaio clínico ran-domizado

Santos, Rachael Miranda dos.

52. Validação de um plano de alta de enfermagem para ges-tantes e puérperas de alto risco

Colli, Monique; Zani, Adriana

Va-longo.

2016 Aborda o

tema

-

53. Valoración de enfermería del dolor neuropático asociado a pie diabético en el paciente adulto mayor

Castillo, Lucía; Luna, Ángela;

Sa-las, Daniela.

2015

-

Tipo de estudo.

54. Labor tanatológica de enfer-mería en el nivel de frustra-ción de personas con diabe-tes mellitus tipo 2

Pool-Góngora, R.A.; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 55. Cuidado de enfermería a un

paciente con Diabetes Melli-tus. Estudio de caso

Guevara-Valtier, Milton Carlos; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 56. Atividades de autocuidado e

suas relações com controle metabólico e clínico das pes-soas com diabetes Mellitus

Coelho, Anna Claudia Martins; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 57. Adaptação psicológica e

acei-tação do diabetes mellitus tipo 2 Bertolin, Daniela Comelis; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 58. Adesão ao tratamento do

dia-betes mellitus e variáveis so-ciodemográficas, clinicas e de controle metabólico Arrelias, Clarissa Cordeiro Alves; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema.

(38)

39 59. Protocolo de enfermagem:

hipertensão, diabetes e ou-tros fatores associados a do-enças cardiovasculares

Florianópolis (Ci-dade). Secretaria

de Saúde.

60. Atenção à saúde da mulher após os 50 anos: vulnerabili-dade programática na Estra-tégia Saúde da Família

Pasqual, Kelly Ka-rine; Et al.

não apresenta o tema. 61. Incertidumbre en adultos

dia-béticos tipo 2 a partir de la teoría de Merle Mishel

Gómez-Palencia, Isabel Patricia; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 62. Implicações das restrições

ali-mentares na vida diária de mulheres com diabete melito gestacional

Schmalfuss, Joice Moreira; Bonilha, Ana Lucia de

Lou-renzi.

2015 Aborda o

tema

-

63. Adoecimento por hipertensão arterial e diabetes mellitus: concepções de um grupo de pacientes hospitalizados

Souza, Natália Pi-mentel Gomes; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 64. Satisfação do paciente em um

programa educativo para au-tomonitorização da glicemia capilar no domicilio Ferro, Denise; Et al. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 65. Mapeamento em saúde coma

ferramenta para gerência do cuidado de enfermagem a idosos hipertensos

Santos, Marina Gomes dos.

2015 -- Tipo de estudo

66. Conocimientos sobre autocui-dado en pacientes con diabe-tes mellitus tipo 2

Cóndor Rivera, Lola Silvia.

67. Conocimientos que tienen los pacientes diabéticos sobre su enfermedad y sus cuidados en el hogar, en el Hospital de la Solidaridad de Surquillo

Castilla Pipa, Roxana Katy.

68. Diabetes melito gestacional e as implicações para o cuidado de enfermagem no pré-natal

Schmalfuss, Joice Moreira; Et al.

2014 - Tipo de Estudo

69. La percepción de un grupo de hombres sobre la Diabetes Mellitus: contribuciones a la enfermería García-Reza, Cleo-tilde; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema.

(39)

40 70. Conhecimento da equipe de

enfermagem nas complica-ções do diabetes mellitus em emergência Oliveira, Daiani Moraes; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema. 71. Comparação entre Fatores de

Risco Cardiovascular em Dife-rentes Áreas da Saúde num Intervalo de Vinte Anos

Jardim, Thiago Veiga; Et al.

não apresenta o tema. 72. Doença arterial coronariana e

suporte familiar em idosos

Jacinto, Lauana Aparecida Teo-doro; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema. 73. Autocuidado de pacientes

in-seridos em um programa de automonitorização da glice-mia capilar no domicílio

Veras, Vivian Sa-raiva; Et al.

não apresenta o tema. 74. Proceso de atención de

enfer-mería ante un paciente diag-nosticado de diabetes melli-tus tipo 2

Alba Martin, Ra-quel.

não apresenta o tema. 75. Avaliação do perfil e dos

cui-dados no pré-natal de mulhe-res com diabetes mellitus gestacional

Neta, Francisca Adriele Vieira; Et

al.

2014 - Repetido

76. Diabetes pré-gestacional: ex-periência de grávidas com o controle da doença Santos, Aliny de Lima; Et al. 2014 Aborda o tema - 77. Percepções de enfermeiras acerca da prática educativa no cuidado hospitalar a crian-ças com diabetes

Pennafort, Viviane Peixoto dos

San-tos; Et al.

não apresenta o tema. 78. Autocuidado nos fatores de

risco da ulceração em pés di-abéticos: estudo transversal

Smanioto, Franci-eli Nogueira; Et al.

não apresenta o tema. 79. Níveis pressóricos e

glicêmi-cos de usuários da Estratégia Saúde da Família Marinho, Niciane Bandeira Pessoa; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema. 80. Consulta de enfermagem à

pessoa com diabetes mellitus na atenção básica

Silva, Tiago Fer-nando Aragão da;

Et al.

não apresenta o tema. 81. Ambiente virtual: auxílio ao

atendimento de enfermagem Rodrigues, Silvia Cristina Martini; 2014 - Estudo primário não apresenta o tema.

(40)

41 para surdos com base no

pro-tocolo de atenção básica

Damião, Gardênia Costa. 82. Consulta de enfermagem ao

diabético utilizando o Proto-colo Staged Diabetes Mana-gement

Tôrres, Jéssica Sâ-mia Silva; Et al.

não apresenta o tema. 83. Grupo focal como estratégia

para a prevenção da recaída no alcoolismo Soares, Janaina Rocha; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema. 84. Perfil de portadores de

Dia-betes Mellitus tratados na atenção básica de Araçatuba - SP: a importância da educa-ção crítico-social

Souza, Gean Do-mingos da Silva; Et

al.

85. How people with diabetes evaluate participation of their family in their health care?

Santos, Aliny de Lima; Marcon,

So-nia Silva.

não apresenta o tema. 86. Fatores de risco para o

de-sencadeamento do pé diabé-tico

Boell, Julia Estela Willrich; Et al.

não apresenta o tema. 87. Adesão de pessoas com

dia-betes mellitus tipo 2 ao trata-mento medicatrata-mentoso

Boas, Lilian Cristi-ane Gomes-Villas; Et al. 2014 - Estudo primário não apresenta o tema. 88. Apreender as repercussões

do diabetes mellitus em cri-anças sob a ótica das mães

Correia Júnior, Paulo Cesar Teles;

Et al.

não apresenta o tema. 89. Adesão ao tratamento do

dia-betes mellitus: validação de instrumentos para antidiabé-ticos orais e insulina

Boas, Lilian Cristi-ane Gomes-Villas;

Et al.

não apresenta o tema. 90. Efetividade do gel de papaína

no tratamento de úlceras ve-nosas: um ensaio clínico

Rodrigues, Ana Luiza Soares. 2015 - Estudo primário não apresenta o tema. 91. Protocolo de enfermagem na

atenção primária à saúde no estado de Goiás

Rosso, Claci Fá-tima Weirich; Et

al.

92. Prevalência e fatores associa-dos à queda de iassocia-dosos atendi-dos por um serviço de aten-ção domiciliar privado

Albuquerque, Juli-ana Peixoto.

(41)

42 93. Abordagem clínica de

enfer-magem na prevenção do pé diabético Fernandes Pereira, Francisco Gilberto; Et al. 2013 - Estudo primário não apresenta o tema. 94. Percepção dos profissionais

de saúde sobre o trabalho in-terdisciplinar nas estratégias educativas em diabetes

David, Gizele Fer-reira; Torres, He-loisa de Carvalho.

não apresenta o tema. 95. Depressão em pessoas

diabé-ticas: desvelando o inimigo oculto

Coelho, Marta Pe-reira; Chianca,

Tâ-nia Couto Ma-chado; Soares,

Sô-nia Maria.

96. Modelo de atenção crônica: inserção de uma teoria de en-fermagem

Furtado, Luciana Gomes; Nóbrega, Maria Miriam Lima

da.

não apresenta o tema. 97. Conhecimento de pacientes

com diabetes sobre trata-mento após cinco anos do termino de um programa educativo

Chagas, Izabel Al-ves das; Et al.

98. Primary care, hypertension, diabetes and tissue lesions: a descriptive and exploratory study Abrahão, Ana Lú-cia; Et al. 2013 - Estudo primário não apresenta o tema. 99. Qualidade de vida de

pacien-tes com diabepacien-tes utilizando o instrumento Diabetes 39 (D-39)

Zulian, Luana Ro-sas; Et al.

não apresenta o tema. 100. Estratégias educativas

para pessoas com hiperten-são arterial e Diabetes Melli-tus

Manoel, Maria Fernanda; Et al.

101. O cuidado à pessoa com diabetes mellitus e sua famí-lia Dornelles, Soraia Schoeller; Et al. 2013 - Estudo primário não apresenta o tema. 102. Processo de cuidar do

portador de diabetes meltus: revisão integrativa da li-teratura

Medeiros, Patrícia Mariz de; Et al.