Relatório estágio profissional

2015/2016

Rita André Pinto Martins

Aluna nº 2009328

NOVA MEDICAL SCHOOL |

Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa

2015/2016

Relatório Final - Rita André Pinto Martins

Estágio Profissionalizante do 6º Ano

Mestrado Integrado em Medicina

2009/2016

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2.2. Medicina Geral e Familiar ………. 4

2.3. Pediatria ……… 4

2.4. Ginecologia e Obstetrícia ………. 5

2.5. Cirurgia ……….. 5

2.6. Medicina ……….... 6

2.7. Preparação Para a Prática Clínica ……….. 7

2.8. Unidade Curricular Opcional- Medicina Interna ……….… 7

3. Reflexão Crítica Final ……… 8

4. Anexos ………. 10

Anexo I ……….. 10

Anexo II ………. 11

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1. Introdução

O estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) decorre no 6º ano de curso, durante 32 semanas, sendo constituído por 6 estágios parcelares (vide Corpo de Trabalho). Este ano, ainda que sob orientação tutelada, tem como objetivo a integração do aluno, na dinâmica dos vários estágios, ganhando gradualmente cada vez mais autonomia. Desta forma, como objetivos gerais, os alunos de 6º ano deverão ser capazes de adquirir e consolidar competências teóricas e práticas, com aplicação destes conhecimentos na prevenção de doença, promoção de saúde e para o diagnóstico e tratamento dos doentes, levando em consideração as suas crenças culturais, atitudes e comportamentos. O aluno deverá também adquirir competências no que toca à comunicação e interação com doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde. Espera-se ainda que o aluno se envolva em investigação e demonstre aptidões de auto-aprendizagem, mantendo-se atualizado no campo da

Medicina, valorizando o papel da ciência nos avanços desta área.1

O relatório final tem como objetivo expor e analisar, de forma sucinta, o trabalho que realizei ao longo do 6º ano. Deste modo, o relatório é composto por quatro partes: Introdução, esclarecendo o seu propósito e enumerando os objetivos gerais do estágio; Corpo de Trabalho, com o resumo de cada estágio parcelar; Reflexão Crítica Final, sobre a contribuição deste ano para a minha formação pessoal e académica; Anexos, fazendo referência às atividades extra-curriculares por mim desenvolvidas (vide Anexos I e II).

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2. Corpo de Trabalho

2.1. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, regido pelo Professor Doutor Miguel Xavier, realizou-se no Hospital Júlio de Matos (Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa), sob tutela da Dr.ª Rita Mateiro e teve duração de 4 semanas (14/09/2015 a 9/10/2015). Este estágio teve início com dois seminários teórico-práticos onde foram apresentadas situações da área da Psiquiatria com as quais o futuro médico se poderá deparar no decurso da sua vida profissional: abordagem do doente toxicodependente em estado de abstinência; abordagem do doente após tentativa de suicídio; abordagem do doente com agitação

psicomotora; hetero-agressividade. No decorrer destas 4 semanas,

acompanhei as atividades diárias de enfermaria, que incluíam a observação de doentes psiquiátricos e reuniões com a família dos mesmos, observação de situações emergentes no serviço de Urgência Psiquiátrica no Hospital de São José, e pude ainda assistir a consultas externas. Tivemos também a oportunidade de fazer um trabalho de investigação (vide Anexo III), no âmbito de uma pesquisa em curso no Departamento de Saúde Mental da FCM-UNL. Ao longo do estágio, fui-me apercebendo do impacto que a doença psiquiátrica tem na estrutura e relações familiares, as suas repercussões socio-culturais e o seguimento de proximidade feito nesse sentido com recurso a diversos meios implementados nas comunidades, como as Equipas Comunitárias médicas, as instituições residenciais e terapêuticas, que se encarregam de inserir o doente com patologia psiquiátrica na comunidade, lidando com a sua patologia da forma mais pacífica possível.

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2.2. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), regido pela Prof.ª Doutora Isabel Santos, realizou-se na UCSP de Alcântara, sob tutoria da Dr.ª Paula Freitas e teve duração de 4 semanas (12/10/2015 a 06/11/2015). Aqui pude acompanhar as consultas diárias de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar. Ao longo deste estágio fui desenvolvendo uma abordagem sistemática centrada na pessoa, particularmente no reconhecimento dos sintomas das principais patologias e da sua prevenção, adquiri conhecimentos no que respeita ao diagnóstico e tratamento adequados ao contexto da MGF. Fiquei ainda a compreender a importância do impacto biopsicossocial, inclusive relações com familiares, na manutenção da saúde e na prevenção e tratamento da doença. Neste estágio, pude constatar que a Medicina Geral e Familiar é a base dos cuidados de saúde, pela sua abrangência e pelo facto de intervir ao longo de toda a vida do doente, exigindo assim um contacto próximo, personalizado e continuado com o mesmo.

2.3. Pediatria

O estágio de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona Estefânia, sob tutela do Dr. João Neves e teve a duração de 4 semanas (09/11/2015 a 04/12/2015). Ao longo do estágio participei ativamente nas atividades desenvolvidas na Enfermaria de Infeciologia, na Consulta Externa (Pediatria Médica, Consultas de Imunodeficiências Primárias e Consultas de Imunoalergologia), no Serviço de Urgência, e na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos. Escrevi e discuti uma história clínica de um caso de exacerbação de asma em contexto de infeção viral, incidindo no diagnóstico diferencial. Assisti, ainda, à apresentação

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e discussão de sessões clínicas, sessões de formação e a aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Por fim, no âmbito dos seminários, realizei e apresentei oralmente um trabalho de grupo (vide Anexo III).

2.4. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital de São Francisco Xavier- CHLO, com a tutoria da Dr.ª Lurdes Gonçalves e a Dr.ª Helena Pereira e teve a duração de 4 semanas (07/12/2015 a 15/01/2016). Durante o estágio, estive no Serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia, Enfermaria de Ginecologia e de Obstetrícia, o Puerpério, Consultas Externas de Ginecologia e de Obstetrícia (Materno-fetal, Consulta de Alto Risco, e Planeamento Familiar), Bloco Operatório de Ginecologia e de partos e na ecografia obstétrica/ginecológica. Adicionalmente, realizei e apresentei oralmente um trabalho de grupo (vide

Anexo III). Este estágio permitiu-me aprofundar os meus conhecimentos

teóricos e adquirir capacidades práticas que serão, com toda a certeza, úteis no meu percurso na Medicina. Deu-me ainda a oportunidade de desenvolver as minhas capacidades no estabelecimento de uma relação médico-doente, através do acompanhamento e seguimento de mulheres desde a adolescência, passando pelo período fértil, gravidez, até à pós menopausa, fazendo com que tivesse de adequar o meu discurso e postura perante cada situação.

2.5. Cirurgia

O estágio de Cirurgia Geral, regido pelo Professor Doutor Rui Maio, foi realizado no Hospital de Beatriz Ângelo, tutelado pelo Dr. Paulo Oliveira e teve a duração de 8 semanas (15/02/2016 a 18/03/2016). Ao longo do estágio

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integrei-me na equipa e participei na dinâmica da mesma passando pela Enfermaria, Consulta Externa de Cirurgia Geral, no Bloco Operatório e no Serviço de Urgência. Nas várias vertentes, pude participar e observar em algumas cirurgias, procedimentos médico-cirúrgicos como sutura de feridas, drenagem de abcessos, punções venosas, colocação de drenos e mudança de pensos. Pude ainda assistir a Reuniões Multidisciplinares do Doente Oncológico, que foram um ponto alto deste estágio pelo seu carácter didático e pela dinâmica do trabalho de equipa das várias especialidades. Durante 2 semanas pude fazer um estágio complementar, na Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios, o que me conferiu um conhecimento mais aprofundado acerca do funcionamento deste serviço e a marcha diagnóstica e terapêutica de casos mais complexos. Relativamente à componente teórica, assisti a sessões clínicas e aulas teórico-práticas de diversos temas de interesse, e realizei e apresentei oralmente um trabalho para o “Mini-Congresso de Casos Clínicos” (vide Anexo III).

2.6. Medicina

O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital de Egas Moniz- CHLO, sob tutela da Dr.ª Rita Reis e teve a duração de 8 semanas (28/03/2016 a 20/05/2016). No decorrer do estágio fui parte integrante da equipa, tendo-me sido conferida autonomia no desenvolvimento das atividades da Enfermaria, onde estava encarregue de alguns doentes e da realização de notas de entrada, diários clínicos, exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. Desta forma, pude aperfeiçoar a colheita da história clínica e exame objetivo, discussão de

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hipóteses de diagnóstico, abordagens terapêuticas e prognóstico, assim como alguns procedimentos práticos. Saliento a frequência do Serviço de Urgência como tendo sido uma experiência fulcral, por ter tido a oportunidade de treinar e aprimorar a colheita da anamnese e a realização do exame objetivo de forma sistemática e dirigida, de acordo com as patologias mais provavelmente envolvidas. Isto, de forma a estabelecer raciocínio diagnóstico e terapêutico, sabendo reconhecer e referenciar doentes com critérios de gravidade. Para além disso, consolidei algumas técnicas comuns e de muita utilidade clínica, como a realização de gasimetrias arteriais e avaliação de métodos complementares de diagnóstico. Adicionalmente, assisti e participei semanalmente nas reuniões do Serviço, sessões clínicas e de formação, no âmbito das quais realizei e apresentei um trabalho (vide Anexo III).

2.7. Preparação para a Prática Clínica

Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, foram lecionadas sete aulas com os temas “Dor Torácica”, “Síncope”, “Cansaço”, “Edemas”, “Perda de Peso”, “Dor abdominal” e “Febre”. Estas aulas foram abordadas de um modo multidisciplinar, sob o ponto de vista de diferentes especialidades, de forma a fomentar o raciocínio clínico.

2.8. Unidade Curricular Opcional- Medicina Interna

Relativamente ao Estágio Opcional, foi-me concedida a oportunidade de realizar um estágio de mais duas semanas em Medicina Interna, no Hospital de Egas Moniz. Optei por prolongar a minha permanência no mesmo serviço por considerar ser aqui que me era atribuída mais autonomia, o que me permitiu experienciar a vivência de um serviço de Medicina num regime semelhante ao

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Internato Médico, levando assim mais conhecimentos e destreza para o futuro de trabalho que se avizinha.

3. Reflexão Crítica Final

Chegando ao fim deste ano, considero que cumpri os objetivos pessoais e específicos das UCs que o constituem, à exceção de alguns gestos técnicos que constavam dos objetivos de Ginecologia e Obstetrícia e Cirurgia. Tal aconteceu quer pelo elevado número de alunos em cada hospital quer pelo facto de não ter surgido nenhuma situação durante o estágio que requeresse esses gestos. Ao longo deste ano consolidei várias ideias que considero essenciais para o exercício da Medicina. Aprendi a importância de fazer sempre o meu melhor para respeitar os direitos de todos os doentes e a importância de não os submeter a tratamentos despropositados ou prejudiciais pois há que reconhecer o valor da vida humana, mantendo sempre em mente que o propósito de um médico não passa apenas por prolongar a vida mas sim por melhorar a qualidade de vida do doente. Aprendi ainda que é do maior interesse de todos encorajar os doentes a participar nas decisões, mesmo que estes apresentem capacidade mental limitada, quer por doenças psiquiátricas, quer por défices cognitivos, quer ainda por patologias associadas ao natural envelhecimento da pessoa. Para além disso, lembrar-me-ei sempre do papel crucial da confidencialidade e respeito pelas decisões dos doentes, promovendo uma relação médico-doente baseada na confiança, comunicação e humanidade. Ao longo deste ano, pude presenciar a vida dos serviços por onde passei, sentindo que em certos estágios, nomeadamente o de Medicina, fazia parte da equipa, lembrando-me diariamente que “Os bons médicos são

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bons jogadores em equipa, uma vez que os cuidados de saúde são complexos e ninguém sabe tudo; e ninguém sabe relacionar-se com todos os doentes e as

suas necessidades específicas”2

. Graças às várias enfermarias, serviços de urgência e consultórios por onde passei, compreendo que o trabalho de equipa, num âmbito multidisciplinar, é fulcral para tratarmos os nossos doentes da melhor forma possível, e acredito hoje que os serviços são tão mais fortes e capazes de tratar corretamente um doente quanto a qualidade das relações entre os vários profissionais que neles trabalham.

Finalizo este relatório agradecendo à Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, a casa que me acolheu durante os últimos 7 anos. Agradeço aos professores, tutores, colegas, familiares e amigos que intervieram na minha formação, transmitindo-me valores que levo comigo para toda a vida.

Desejo, assim, poder desfrutar da vida e da prática da Arte, respeitando todos, respeitada por todos, em todos os momentos.

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LONGMORE, Murray et al. (2011) Manual Oxford de Medicina Clínica, Algés: Euromédice.

“God, grant me the serenity to accept the things I cannot change, courage to change the things I can, and wisdom to know the difference.”

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4. Anexos

Anexo I- Certificado de Frequência nos Cursos de Preparação para a

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Anexo II- Certificado de Frequência de Formação Profissional – “5º Curso

de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à sépsis grave, choque séptico e antibioterapia”

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Anexo III- Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Unidade Curricular Tema e Autores

Saúde Mental

Pesquisa acerca de “Mental Health Needs Assessment in Prisons” Catarina Bastos, Kelly Lopes, Maria Costa, Rita André Martins, Sara

Almeida, e Teresa Nóbrega

Pediatria

“Doença Meningocócica Invasiva- A Propósito de Um Caso Clínico”. Andreia Cruz, Mónica Nóbrega e Rita André Martins

Ginecologia e Obstetrícia

Novas Guidelines de Cardiotocografia - “FIGO Consensus Guidelines on Intrapartum Fetal Monitoring”.

Gonçalo Cruz, Gonçalo Vaz Pinto, José Carlos Pereira e Rita André Martins

Cirurgia

“Novos Tempos, Velhas Doenças”

(Revisão de quisto hidático, a propósito de um caso clínico) Maria Jorge Costa e Rita André Martins

Medicina

“Embolia Pulmonar”